Equilibrio hidroelectrolítico
y ácido-base
Dr. Mario Enrique Rendón Macías
Universidad La Salle
2006
Temario
• Equilibrio hidroelectrolítico
– Balance de agua
– Estimación del déficit
– Causas de depleción de volumen
– Sínt...
• En niños, prematuros 70 a 83%, recién
nacidos 70-80%, niños 53 a 63% del peso
corporal corresponde a líquido, el cual
di...
Balance de agua
intracelular
piel
pulmón
riñón
Balance hídrico normal
Lactantes menos de
10Kg (ml/Kg/d)
Lactantes mayores
de 10 Kg y niños
(ml/m2/d)
Ingresos
Vía oral
Ag...
Etiología de la deshidratación
1. Reducción de la ingesta
• Restricción de líquidos, Anorexia y coma
1. Incremento en las ...
Alteraciones primarias en el volumen y
osmolaridad de los líquidos intra y
extracelular
Líquido extracelular Líquido intra...
Niveles de líquidos y electrolitos en los
diferentes tipos de deshidratación
Isonatrémica Hipernatrémica Hiponatrémica
Déf...
Grados de deshidratación
Leve
(<5%)
Moderada
(6 a 10%)
Grave
(>10%)
Mucosas
Piel
Fontanela
Globos oculares
Signo lienzo hú...
Corrección deshidratación por fases
• Fase A. Prevención de la
deshidratación. Solución OMS a libre
demanda, después de ca...
Corrección deshidratación por fases
• Fase B. Deshidratación. Solución OMS
– Esquema:
• Solución oral OMS, ofrecer de 100 ...
Corrección deshidratación por fases
• Fase C. Circulación. Estado de
choque
–Esquema:
• Hidratación vía endovenosa.
• Cris...
Manifestaciones de hipo e hipernatremia
Hiponatremia Hipernatremia
Apatía
Náusea
Vómito
Ataxia
Letargia
Convulsiones
Coma
...
Causas e hiponatremia
1. Hiponatremia euvolémica
• Iatrogénica, terapia parenteal, SIADH
1. Hiponatremia hipovolémica
• Fi...
Causas e hipernatremia
1. Hipernatremia euvolémica
• Sanguíneo trasfusión, diálisis
1. Hipernatremia hipovolémica
• Diabet...
Otros electrolitos
• Corregir el volumen
• Corregir acidosis o alcalosis metabólica
• Corregir déficit de electrolitos de
...
Equilibrio ácido base
• Es fundamental mantener el equilibrio en
límites estrechos.
• Diario se producen alrededor de 1800...
Amortiguadores
• Mecanismos amortiguadores en sangre
– Las proteínas (intracelular) y la hemoglobina
• Mecanismos amortigu...
Brecha aniónica
• Na + (Cl – HCO3) = 8 a 16 mmEq/L
Na+
130
mEq Cl-
100
mEq
HCO3
22
mEq
BA
Na+
130
mEq
Cl-
112
mEq
HCO3
10m...
Etiología de la acidosis metabólica
según brecha aniónica
• Normal (hiperclorémica)
– Gastrointestinal: diarrea
– Renal: a...
Causas de acidosis respiratoria
• Enfermedad pulmonar aguda o crónica
• Alteración de movilidad pulmonar
• Trastornos neur...
Alcalosis Metabólica
• Pérdida de hidrogeniones
– Gastrointestinales: vómito aspiración nasogástrica,
diarrea perdedora de...
Alcalosis respiratoria
• Causas de hiperventilación
– Dolor
– Fiebre
– Sepsis
– Ansiedad
– Insuficiencia hepática
– Ventil...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Equilibrio hidroelectrolitico y acido base

1,156

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,156
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
70
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Equilibrio hidroelectrolitico y acido base

  1. 1. Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base Dr. Mario Enrique Rendón Macías Universidad La Salle 2006
  2. 2. Temario • Equilibrio hidroelectrolítico – Balance de agua – Estimación del déficit – Causas de depleción de volumen – Síntomas de depleción • Balance de sodio • Balance de potasio • Balance de Calcio • Balance de Fósforo • Equilibrio ácido base • Acidosis metabólica • Acidosis respiratoria • Alcalosis metabólica
  3. 3. • En niños, prematuros 70 a 83%, recién nacidos 70-80%, niños 53 a 63% del peso corporal corresponde a líquido, el cual disminuye al 35- 50% en los adolescentes. Líquidos corporales Líquido intracelular Liquido Intersticial Líquido Extracelu- lar IV LEC
  4. 4. Balance de agua intracelular piel pulmón riñón
  5. 5. Balance hídrico normal Lactantes menos de 10Kg (ml/Kg/d) Lactantes mayores de 10 Kg y niños (ml/m2/d) Ingresos Vía oral Agua de oxidación Total: 100-130 10-12 110-140 1000 – 1600 200 1200 – 1800 Egresos Pérdidas insensibles Orina Heces Total: 45-55 50-80 5-10 110-140 600 600-1200 70-100 1200 - 1800
  6. 6. Etiología de la deshidratación 1. Reducción de la ingesta • Restricción de líquidos, Anorexia y coma 1. Incremento en las pérdidas 1. Gastrointestinales • Vómito, diarrea, fístulas, drenajes 1. Renales • Diuresis osmótica, diuréticos, insuficiencia renal, nefropatía perdedora de sal, diabetes insípida central o nefrogénica. 1. Piel y respiratorio • Quemadura, fibrosis quística, exposición al calor, enfermedades inflamatorias de la piel
  7. 7. Alteraciones primarias en el volumen y osmolaridad de los líquidos intra y extracelular Líquido extracelular Líquido intracelular Volumen Osmolaridad Volumen Osmolaridad Deshidratación Isotónica Hipertónica Hipotónica Sobrehidratación Isotónica Hipetónica Hipotónica Disminuido Disminuido Disminuido Aumentado Aumentado Aumentado Normal Aumentado Disminuido Normal Aumentado Disminuido Normal Disminuido Aumentado Normal Disminuido Aumentado Normal Aumentado Disminuido Normal Aumentado Disminuido
  8. 8. Niveles de líquidos y electrolitos en los diferentes tipos de deshidratación Isonatrémica Hipernatrémica Hiponatrémica Déficit de agua (ml/kg) Sodio sérico (mEq/L) Déficit de sodio (mEq/Kg) Déficit de potasio (mEq/kg) Cl + HCO3 (mEq/Kg) Osmolaridad 100 -150 130 – 150 7 – 11 7 – 11 14 – 22 Normal 130 – 170 > 150 2 – 5 4 – 10 4 – 10 Aumentada 40 – 80 < 130 10 – 14 10 – 14 20 – 28 disminuida
  9. 9. Grados de deshidratación Leve (<5%) Moderada (6 a 10%) Grave (>10%) Mucosas Piel Fontanela Globos oculares Signo lienzo húmedo Frecuencia cardiaca Presión arterial Volumen urinario Densidad urinaria pH arterial Secas + Pálida Deprimida + Normales Negativo Aumentada Normal Normal <1.020 7.35 - 7.45 Seca ++ Pálida / fría Deprimida ++ Hundidos + + / ++ Aumentada + Hipotensión Oliguria >1.030 7.00 - 7.35 Seca +++ Gris / fría Deprimida +++ Hundidos ++ +++ Aumentada ++ Choque Anuria >1.035 <7.0
  10. 10. Corrección deshidratación por fases • Fase A. Prevención de la deshidratación. Solución OMS a libre demanda, después de cada evaluación o vómito. –Líquidos recomendados: • Solución oral OMS, Agua o atoles (50g/L) Jugos naturales, agua de coco (no maduro), sopas de pasta, soluciones comerciales balanceadas. • Continuar con la alimentación habitual, favorecer lactancia materna.
  11. 11. Corrección deshidratación por fases • Fase B. Deshidratación. Solución OMS – Esquema: • Solución oral OMS, ofrecer de 100 a 200 ml/Kg para 4 horas. • Puede ser por toma directa o por vía naso u orogástrica. • Solución OMS: NaCl 3.5 g/L, KCl 1.5 g/L, Citrato de sodio 2.9 g/L, Dextrosa 20 g/L. Equivalente a: Na 90 mmol/l, K 20 mmol/L, Cl 80 mmol/L, HCO3 30 mmol/L y glucosa 111 mmol/L.
  12. 12. Corrección deshidratación por fases • Fase C. Circulación. Estado de choque –Esquema: • Hidratación vía endovenosa. • Cristaloides a 20 ml/Kg/ 20 minutos hasta 3 cargas. • En cuanto mejore el estado de alerta reiniciar rehidratación por vía oral.
  13. 13. Manifestaciones de hipo e hipernatremia Hiponatremia Hipernatremia Apatía Náusea Vómito Ataxia Letargia Convulsiones Coma Hipotensión Irritabilidad Sed Vómito Fiebre Hemorragia intracraneal Letargia Convulsiones Coma Piel reseca Espasmos tónicos Hipotensión (tardía)
  14. 14. Causas e hiponatremia 1. Hiponatremia euvolémica • Iatrogénica, terapia parenteal, SIADH 1. Hiponatremia hipovolémica • Ficticia: cetoacidosis diabética • Pérdidas gastrointestinales: diarrea, fístulas • Formación de tercer espacio: quemaduras, peritonitis • Drenajes pleurales • Renales: fase poliúrica NTA, diuresis postobstructiva, acidosis tubular renal, diuréticos 1. Hiponatremia hipervolémica • Insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal aguda, dilución inadecuada de fórmula, terapia parenteral, nebulizadores
  15. 15. Causas e hipernatremia 1. Hipernatremia euvolémica • Sanguíneo trasfusión, diálisis 1. Hipernatremia hipovolémica • Diabetes insípida, diabetes mellitus, gastroenteritis, enemas hipertónicos, aumento de pérdidas insensibles, fototerapia, quemaduras, diuresis osmótica, fibrosis quística 1. Hiperonatremia hipervolémica • Soluciones hipertónicas, exceso de esteroides, ahogamiento en agua salada.
  16. 16. Otros electrolitos • Corregir el volumen • Corregir acidosis o alcalosis metabólica • Corregir déficit de electrolitos de acuerdo a cada uno. K, Cl, Mg. • Iniciar la vía oral en cuanto sea posible.
  17. 17. Equilibrio ácido base • Es fundamental mantener el equilibrio en límites estrechos. • Diario se producen alrededor de 1800 mEq de hidrógeno y la dieta aporta 2 mEq/kg de peso al día. • El 90% de los hidrogeniones proviene del ácido carbónico y el 10% de otros (fosfórico, láctico y cuerpos cetónicos)
  18. 18. Amortiguadores • Mecanismos amortiguadores en sangre – Las proteínas (intracelular) y la hemoglobina • Mecanismos amortiguadores respiratorios – CO2 en el plasma: a) 75% pasa a eritrocitos, CO2 + H2O = H + HCO3 b) 20% se combina con compuestos carbamínicos c) 5% se disuelve: CO2 + H2O = H2CO3 • Mecanismos amortiguadores renales – Reabsorción de bicarbonato – Acidificación de fosfatos – Formación de amonio
  19. 19. Brecha aniónica • Na + (Cl – HCO3) = 8 a 16 mmEq/L Na+ 130 mEq Cl- 100 mEq HCO3 22 mEq BA Na+ 130 mEq Cl- 112 mEq HCO3 10mEq BA Na+ 130 mEq Cl- 90 mEq HCO3 15mEq BA BA = 8 normal BA = 8 normal BA = 25 alta
  20. 20. Etiología de la acidosis metabólica según brecha aniónica • Normal (hiperclorémica) – Gastrointestinal: diarrea – Renal: acidosis tubular renal, inhibidores de la ECA (acetazolamida) • Incrementada (normo o hipoclorémica) – Cetoacidosis diabética – Inanición – Insuficiencia renal – Acidosis láctica (hipoxia tisular, errores innatos del metabolismo de carbohidratos y del piruvato) – Toxinas endógenas (salicilatos, etilenglicol, metanol, paraldehido)
  21. 21. Causas de acidosis respiratoria • Enfermedad pulmonar aguda o crónica • Alteración de movilidad pulmonar • Trastornos neuromusculares – Gasometría con elevación de la Pa CO2.
  22. 22. Alcalosis Metabólica • Pérdida de hidrogeniones – Gastrointestinales: vómito aspiración nasogástrica, diarrea perdedora de cloro. – Renal: uso de diuréticos, exceso de mineralocorticoides, síndrome de Bartter. • Ganancia de bicarbonato – Sustancias alcalinas exógenas • Contracción del volumen celular con mas Cloro – Fibrosis quística • Conservación de la alcalosis metabólica – Deficiencia de potasio – Deficiencia de volumen extracelular – Insuficiencia renal – Aumento de mineralocorticoide – Depleción de cloro
  23. 23. Alcalosis respiratoria • Causas de hiperventilación – Dolor – Fiebre – Sepsis – Ansiedad – Insuficiencia hepática – Ventilación mecánica – Intoxicación por salicilatos (inicial) – Hipoxemia – Embolia pulmonar – Edema cerebral – hipertiroidismo
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

×