El recien nacido sano

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El recien nacido sano

  1. 1. El Recién Nacido Sano Departamento de Neonatología Hospital Infantil de México “Dr. Federico Gómez”
  2. 2. VALORACION FETAL ANTEPARTO • Antecedentes Familiares • Malformaciones • Retraso mental • Convulsiones • Abortos múltiples • Antecedentes Maternos • Edad • Enfermedad materna • Teratógenos
  3. 3. VALORACION FETAL ANTEPARTO • Enfermedad materna – Diabetes: 25% abortos espontáneos, 3-5 x malformaciones mayores (espina bífida, TGV, CoA, displasia/agenesia renal). – Epilepsia: 2 x malformaciones, LPH, cardiopatía.
  4. 4. VALORACION FETAL ANTEPARTO • TERATOGENOS: – Ácido retinóico: Hidrocefalia, microcefalia, cardiopatía, anomalías craneofaciales. – Anticonvulsivos: 1-2% defectos del tubo neural, cardiopatía, LPH, renales. – CMV-TOXOPLASMA: Microcefalia, retraso, corioretinitis, sordera, RCIU. – RUBEOLA: Microcefalia, cataratas, cardiopatía, sordera.
  5. 5. VALORACION FETAL ANTEPARTO • Alcohol: – Síndrome feto-alcohólico, microcefalia, RCIU, retardo en el desarrollo psicomotor. • Cocaína: – Alteraciones GU, alteraciones vasculares, abortos, desprendimiento de placenta, prematuros, RCIU, anemia.
  6. 6. VALORACION FETAL ANTEPARTO • Amenaza de parto pretermino • Embarazo post-termino • Hipertensión • Retardo en el crecimiento intrauterino • Muerte neonatal previa • Movilidad fetal disminuida • Embarazo múltiple • RPM • Enfermedad materna crónica Indicaciones para vigilancia fetal:
  7. 7. DIAGNOSTICO PRENATAL • Marcadores bioquímicas • AFP: Defectos del tubo neural, gastrosquisis, onfalocele, Down, trisomía 18 • hCG: Pretermino, RCIU, pre-eclampsia • Ultrasonido • Malformaciones mayores de SNC, cardiacas, urinarias, pared abdominal, extremidades
  8. 8. VALORACION DEL BIENESTAR FETAL • Perfil biofísico • Prueba sin estrés , movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono fetal, liquido amniótico • Madurez pulmonar • L/E < 1.5 70% 1.5-2 40% • Fosfatidil-glicerol • Fosfatidil-inositol
  9. 9. EXPLORACION DEL RECIEN NACIDO • Importancia: – 1-4 de cada 100 neonatos presentan alteraciones genéticas o malformaciones – Evitar secuelas – Tratamiento oportuno
  10. 10. EVALUACION INICIAL • Ideal realizar el examen clínico al menos en dos ocasiones Nacimiento y Egreso • Al momento del nacimiento – Reanimación – Apgar – Edad gestacional – Somatometría – Malformaciones congénitas
  11. 11. APGAR • Aspecto • Rosado-acrocianosis-cianosis • Pulso • >100 <100 0 • Gesticulación • Estornudos- muecas- ausente • Actitud • Flexión- semiflexionado- flácido • Respiración • Llanto fuerte- irregular- ausente
  12. 12. EDAD GESTACIONAL • Ultima menstruación • Ultrasonido obstétrico • Capurro • Ballard • Usher • Dubowitz • Vasculatura ocular
  13. 13. EDAD GESTACIONAL • Pretérmino: <37 SDG • Término: 37-42 SDG • Postérmino: >42 SDG • Peso bajo / adecuado / elevado Para la edad gestacional
  14. 14. SOMATOMETRIA • Longitud supina: 50 cm • Segmento superior: 34 cm • Perímetro cefálico: 35 cm • Perímetro torácico/abdominal: <0.5 cm • Peso: 2.5 – 3.5 kg
  15. 15. PATOLOGIAS FRECUENTES • CARDIOPATIA CONGENITA: • 8:100 RN vivos, cianogenas/acianogenas, flujo pulmonar aumentado/disminuido. • Crisis de hipoxia, insuficiencia cardiaca • PCA: 80% <32 SDG, hiperactividad precordial, pulsos amplios, soplo, deterioro ventilatorio, cardiomegalia. • TGA: Cianosis, Rx huevo y pediculo estrecho • FALLOT: Soplo, cianosis?, zapato sueco , flujo disminuido
  16. 16. PATOLOGIAS FRECUENTES • CIANOSIS: – TGA – Tetralogía de Fallot – Tricúspide atresia – Total retorno venoso anómalo de venas pulmonares – Transición en la circulación o hipertensión pulmonar persistente
  17. 17. PATOLOGIAS FRECUENTES • Down: Canal atrioventricular, Fallot • Noonan: Estenosis pulmonar • Turner: Estenosis aortica, Co A • VACTERL: CoA, CIV, Fallot • Di George: Tronco arterioso, interrupción del arco aortico
  18. 18. PATOLOGIAS FRECUENTES • ECN: – 14 días-6 semanas, Ileon-colon proximal, prematuridad, hiperosmolaridad, residuo gástrico, distensión abdominal, Rx neumatosis. Mortalidad 20-40% • HERNIA DIAFRAGMATICA: – 90% izquierdo, dificultad respiratoria, hipoventilación, desplazamiento RsCs, Rx asas intestinales, SOG, intubación.
  19. 19. PATOLOGIAS FRECUENTES • ATRESIA DE ESOFAGO: – Polihidramnios 30-50%, 40% VACTERL, sialorrea, dificultad respiratoria, sonda oro gástrica. • ATRESIA DUODENAL: – 30% Down, 50% otras anomalías GI, vomito biliar temprano, meconio tardío, Rx imagen en doble burbuja.
  20. 20. PATOLOGIAS FRECUENTES • GASTROSQUISIS: – Lateral al cordón, 2-4 cm, sin saco, peritonitis, atresia intestinal, íleo prolongado. • ONFALOCELE: – Anillo umbilical, 2-10 cm, saco, mal rotación, trisomías, Beckwith-Wiedemann
  21. 21. HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA PERINATAL • HIJO DE MADRE TOXEMICA – 8-10% de todos los embarazos, RCIU, hipoxia crónica, baja reserva fetal, hipoglucemia, hipocalcemia, poliglobulia, hiperbilirrubinemia, AMD TA 48 hrs., Mg depresión respiratoria.
  22. 22. HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA PERINATAL • HIJO DE MADRE DIABETICA – Macrosómico, asfixia, hipoglucemia, hipocalcemia, poliglobulia,cardiopatía, espina bifida.

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