Desnutricion

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Desnutricion

  1. 1. DESNUTRICIONDESNUTRICION Dr. Mario A. Martínez A.Dr. Mario A. Martínez A. HIM Federico GómezHIM Federico Gómez
  2. 2. DESNUTRICION “Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, causado por la deficiente utilización de nutrientes indispensables para las células del organismo, que se acompaña de manifestaciones clínicas de diferentes grados de intensidad.” Dr. Ramos Galván.
  3. 3. DESNUTRICION EtiologíaEtiología Primaria: por aporte inadecuado de nutrientes, condicionado por: Factores sociales (nivel socio econó- mico, disponibilidad de alimentos, etc) Malos hábitos alimentarios.
  4. 4. DESNUTRICION EtiologíaEtiología Secundaria: Hay buen aporte de nutrientes pero sin un aprovechamiento corecto de los mismos por alteraciones fisiopatológicas, como pueden ser: Alteración en la ingesta (patologías orales) Metabolismo elevado (Enf. Crónicas, infección) Alteraciones en la digestión (def. enzimáticas) Absorción intestinal alterada (Sx. Intestio Corto, malabsorción intestinal)
  5. 5. DESNUTRICION EtiologíaEtiología Mixta: Además de un aporte deficiente de nutrientes hay pérdidas excesivas y un aprovechamiento inadecuado de los mismos. Diarreas Ayuno prolongado Transito intestinal acelerado.
  6. 6. DESNUTRICION Clasificación de Federico GómezClasificación de Federico Gómez Grado % Déficit Peso-Edad I (Leve) 10-24 II (Moderada) 25-39 III (Severa) 40 ó más
  7. 7. DESNUTRICION Clasificación WaterlowClasificación Waterlow Retardo en el crecimiento Grado 0 1 2 3 % Talla/Edad >95 95-90 90-85 <85 % Peso/Talla >90 90-80 80-70 <70
  8. 8. DESNUTRICION Evaluación NutricionalEvaluación Nutricional Waterlow 1972. Normal: P/T y T/E normales Retardo en el crecimiento: T/E baja, P/T normal Desnutrición aguda: T/E normal P/T baja Desnutrición crónica agudizada: P/T y T/E bajos
  9. 9. DESNUTRICION Cuadro clínico Signos Universales: Están presentes en cualquier tipo de desnutrición. • Dilución • Disfunción. • Atrofia.
  10. 10. DESNUTRICION Dilución: Hay menor contenido de solutos en todos los compartimentos: - Hiponatremia - Hipocalcemia - Hipomagnesemia - Hipocloremia - Hipoproteinemia (hipoalbuminemia)
  11. 11. DESNUTRICION Disfunción: Malabsorción Intestinal: • Atrofia de las vellosidades intestinales • Deficiencias enzimáticas intraluminales • Alteración del tránsito intestinal • Anormalidades metabólicas sales biliares • Alteraciones en transporte lípidos absorbidos • Intolerancia a disacáridos (lactosa)
  12. 12. DESNUTRICION Disfunción: • Hígado graso • Insuficiencia pancreática exógena • Disminución neuronal • Anemia • Alteraciones de la respuesta inmune • Hipoglucemias, intolerancia a la glucosa
  13. 13. DESNUTRICION Atrofia Detención del desarrollo somatométrico. - Retraso en la osificación - Hipotrofia muscular y de la piel - Atrofia de mucosa intestinal - Atrofia de sistema nervioso
  14. 14. DESNUTRICION Signos Circunstanciales Pueden o no presentarse y ser de diversa intensidad. - Uñas quebradizas - Cabello seco y escaso (Signo de Bandera) - Hipotermia, acrocianosis. - Queilitis o queilosis, glositis. - Trastornos de conducta (desinterés) - Lesiones dérmicas (piel seca, descamada, pigmentada, hiperqueratosis folicular) - Manchas dentales transversales
  15. 15. DESNUTRICION Signos agregados Manifestación de padecimientos previos • Condiciones primarias que la ocasionaron: – Diarrea, esteatorrea, vómito, Sx. nefrótico, etc. • Secundario a infecciones agregados: – Anemia. – Dificultad respiratoria (Neumonía) – Respuesta inflamatoria sistémica.
  16. 16. DESNUTRICION Signos Clínicos Signos agregados: • Secundarios a desequilibrio electrolítico: – Anorexia, vómito, colapso vascular, escleredema, alteraciones EKG, tetania, etc. • Determinados por el medio sociocultural: – Retraso del desarrollo psicomotor por falta de estimulos.
  17. 17. TIPOS DE DESNUTRICION MARASMO KWASHIORKOR MARASMO-KWASHIORKOR
  18. 18. MARASMO Forma seca, marasmática o caquéctica Secundaria a déficit calórico en la ingesta Predomina en menores de 1 año Peso bajo muy evidente Retardo considerable del crecimiento Edema discreto Afección de piel y anexos (queratosis, descamación tórpida) Hipotrofia de masas muculares Panículo adiposo ausente Proteínas séricas normales o discretamente disminuidas
  19. 19. Kwashiorkor Forma húmeda. Aporte calórico adecuado pero deficiente en la ingesta de proteínas. Predomina en los meses siguientes a la ablactación. Deficit de peso enmascarado por líquido. Edema importante +++. Panículo adiposo normal o abundante. Diarrea frecuente Lesiones queratodescamativas severas (pelagra) Pelo seco y ralo, glositis, queilitis. Hipoproteinemia franca (hipoalbuminemia)
  20. 20. DESNUTRICION Diagnóstico • Antropometría • Historia Clínica Curva crecimiento pondoestatural Características sociales de la familia Historia alimentaria
  21. 21. DESNUTRICION Diagnóstico • Biometría Hemática • Albúmina • Glucosa • Urea, creatinina • Tpo. Protombina • Na, K, Cl, Ca, P, Mg • Fosfatasa alcalina • Cultivos
  22. 22. DESNUTRICION Tratamiento: • Eliminar agentes etiológicos • Producir balance nitrogenado + • Corregir desequilibrio hidroelectrolítico • Corregir deficiencias específicas • Tratar infecciones
  23. 23. DESNUTRICION Tratamiento ambulatorio: • Desnutrición leve o moderada sin complicaciones • Asegurar aporte calórico-protéico – (150 Kcal/Kg/día proteínas 2-3 g /Kg/día) • Suplemento de vitaminas y minerales • Control periódico por consulta
  24. 24. DESNUTRICION Indicaciones tratamiento intrahospitalario: • Desnutrición severa aguda • Evidencia de abuso o negligencia • Deshidratación • Desequilibrio electrolítico • Sepsis • En desnutrición crónica falla para lograr incremento ponderal en forma ambulatoria
  25. 25. DESNUTRICION Tratamiento intrahospitalario: • Rehidratación • Corrección desequilibrio hidroelectrolítico y transtornos de coagulación • Manejo intravenosa de infecciones • Definir vía de alimentación • Establecer características dieta enteral
  26. 26. DESNUTRICION Tratamiento Suplementos: • Vitamina A 100.000U al ingreso y después 1500 /día • Vitamina D 400 U/día • Vitamina K 5mg intramuscular al ingreso • Hierro 5-6 mg/Kg/día • Acido Fólico 2-5 mg/día

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