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Asfixia neonatal

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  • 1. ASFIXIA NEONATAL DR. MARIO ALBERTO MARTÍNEZ ALCÁZAR. NEONATOLOGIA
  • 2. ASFIXIA NEONATAL El tiempo relativamente corto del trabajo de parto es el periodo más vulnerable de la vi- da prenatal. Una elevada proporción de la morbi-morta- lidad perinatal se asocia a transtornos hipó- xicos, traumáticos, infecciosos y farmacoló- gicos durante el parto.
  • 3. ASFIXIA NEONATAL. • Definición: Conjunto de síndromes condi- cionados por una incapacidad respiratoria tisular surgidos en torno al nacimiento, que son ocasionados por una interrupción prena- tal del intercambio respiratorio a nivel de la placenta, y/o postnatalmente a un fallo en el intercambio gaseoso pulmonar.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA. • Afecta del 2-5% de todos los RNV. • Causa de alta mortalidad y secuelas neurológicas permanentes. • 45-50% de las muertes de RN en las primeras 24 hrs de vida están relacionadas a un transtorno respiratorio.
  • 5. ETIOLOGÍA. 1) Maternas. 2) Fetales. 3) Funiculo-placentarias. 4) Neonatales.
  • 6. 1) CAUSAS MATERNAS • Enfermedades graves (anemias severas, cardiopatías, infecciones, estado de shock, insuficiencia renal, etc). • Complicaciones durante el embarazo y parto (EHIE, anomaliás anatómicas del canal del parto, analgesia y anestesia. • Estado nutricional de la gestante.
  • 7. 3) FUNICULO-PLACENTARIAS • Alteraciones del cordón umbilical (prolapso, brevedad, circular, compresión). • Alteraciones placentarias (anomalías de inserción, desprendimiento prematuro, hematomas retroplacentarios, infartos, etc)
  • 8. 3) FETALES. • Malformaciones congénitas (cardiopatías). • Intoxicaciones. • Isoinmunización. • Infecciones. • Anemia (hemolítica, transfusión feto- materna, hidrops no inmune). • Hipotensión fetal (TF-M, TF-F, TF-P).
  • 9. 4) NEONATALES. • Inmaduréz pulmonar. • Alteración SNC: Depresión del centro respi- ratorio (Anestésicos), trauma obstétrico,etc. • Obstrucción aerea (atresia de coanas, Pierre Robin, malformaciones laringo-traqueales). • Alteraciones pulmonares (hipoplasia pulmo- nar, derrame pleural, hernia diafragmática, síndrome aspirativo, neumonía intrauterina.
  • 10. FISIOPATOLOGIA. • 4 mecanismos básicos de asfixia: 1) Interrupción del flujo sanguineo umbilical. 2) Falta de intercambio placentario. 3) Mala perfusión de la cara materna de la placenta. 4) Falta de insufación pulmonar.
  • 11. Cambios hemodinamicos Respuesta adrenergica Redistribucion de flujo Aumento de TA Perfusión: Cerebro Miocardio Suprarrenales Hipoperfusión periférica > RV pulmonares Persistencia de CC fetales Acumulo de CO2 Hipoxia tisular Daño Celular Cambios bioquímicos Glicolisis Anaerobia Agotamiento Glucógeno <TA Acumulo: Lactato Acs. grasos Acidosis: Metabólica Respiratoria Falla Redistribución De GC HIPOXEMIA
  • 12. FISIOPATOLOGÍA • Hiperkalemia. • Hiperglucemia. • Acúmulo de lactato intracelular (edema cerebral, destrucción celular).
  • 13. CUADRO CLINICO • Manifestaciones prenatales: variación de la FC (taquicardia, bradicardia), hipomotilidad fetal, líquido amniótico meconial. • Manifestaciones post-natales: Inadecuada adaptación cardiorespiratoria (Apgar bajo). • Pérdida de funciones adaptativas: color, esfuerzo respiratorio, tono, reflejos, FC.
  • 14. CUADRO CLINICO: • 50% de RN con asfixia grave (Apgar 3-5) o muy grave (Apgar 0-3) pueden presentar daño multiorgánico: - Riñón (NTA). - Sistema nervioso central (EHI). - Cardiovascular (Inestabilidad hemodinámica) - Pulmonar. - Gastrointestinal (ECN) - Metabólico (hipoglucemia-calcemia, HB, DA-B).
  • 15. DIAGNÓSTICO: - Prenatal:Taquicardia, bradicardia, desacelera- ciones, hipomotilidad fetal, líquido amniótico meconial.(Partograma). - Post-natal: Apgar menor a 6, pH menor de 7.20, déficit de base mayor a –12meq. - Marcadores bioquímicos: lactacidemia, ele- vación de eritropoyetina, 2-3 difosfoglicerato y CPK. - USTF, TAC, EEG.
  • 16. TRATAMIENTO: • Dirigido a la corrección de las alteraciones fisiopatológicas: 1) Mantenimiento de la respiración. 2) Función cardiocirculatoria adecuada. 3) Corrección de principales alteraciones bioquímicas. 4) Medidas generales (Reanimación).

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