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20032003
CONCEPTOS ACTUALES EN
LA ALIMENTACIÓN INFANTIL
Dr. Pedro Gutiérrez Castrellón
Médico Pediatra-Urgenciólogo
Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas
Investigador Nacional...
Patrones de alimentación del lactante en
países en vías de desarrollo
• Menos del 50% de los niños continúan siendo alimen...
Patrones de alimentación del
lactante
• Percepción subjetiva de una “Producción
insuficiente de leche”
• Necesidad de regr...
Patrones de alimentación del
lactante
• Introducción temprana de agua o tizanas entre las
tetadas
• Utilización de aliment...
Patrones de alimentación del
lactante
• Ensayos clínicos controlados sobre eficacia de la ablactación
temprana (< 6 meses)...
Objetivos
• Conocer los patrones de alimentación del lactante
en México
• Describir los conceptos fundamentales sobre
nutr...
CASO CLÍNICO
Masculino de 45 días de vida, con cuadro clínico
de dos semanas de evolución caracterizado por
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CASO CLÍNICO
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referidas ¿qué estudios iniciales le solicitaría
al niño?
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CASO CLÍNICO
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referidas, ¿cuál sería su diagnóstico?
1. Reflujo gastroesofágico...
CASO CLÍNICO
De acuerdo con su consideración diagnóstica,
¿cuál sería su recomendación terapéutica?
1. Iniciar un hidroliz...
Objetivos
• Conocer los patrones de alimentación del lactante
en México
• Describir los conceptos fundamentales sobre
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Patrones de alimentación del
lactante en México
• POCOS ESTUDIOS CON SOLIDEZ METODOLOGICA
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Patrones de alimentación del
lactante en México
• 222 Comunidades rurales, divididas en 3 zonas geográficas
(norte, centro...
Patrones de alimentación del
lactante en México
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lactante en México
• Surge la necesidad de estructurar
programas maestros encaminados al
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Objetivos
• Conocer los patrones de alimentación del lactante
en México
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LACTANCIA
MATERNA
Lactancia materna
• Recomendada por la AAP, AMP, CMP como alimentación
exclusiva durante los primeros seis meses de la vid...
Lactancia materna
• Componentes proteicos: 70% proteína del suero (α-
lactoalbúmina) y 30% caseína: fácil digestión y mejo...
Lactancia materna
• Suplementación de hierro: 4 a 6 meses
(1 mg/kg/día)
• Vitamina D: 400UI/día a partir
de los 6 meses
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Lactancia materna
• Asociación entre alimentación exclusiva con leche materna
y patrón de crecimiento en población ≤ 6 mes...
Lactancia materna
• Ensayo clínico controlado, aleatorizado en
conglomerados
• Leche materna vs. leche industrializada
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Lactancia materna
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Lactancia materna
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FORMULAS LACTEAS
INDUSTRIALIZADAS
Alimentación con fórmulas
• Sustituto o complemento ante dificultades
para lactancia materna o insuficiencia de la
misma
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Alimentación con fórmulas
• Proteína predominante: β-lactoalbúmina
• Niveles séricos elevados de fenilalanina, treonína,
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Nuevos Componentes de las
Formulas Enterales
• L-Arginina
• Glutamina
• Taurina
• Nucleótidos
• Ácidos grasos poli-insatur...
Nuevos Componentes de las
Formulas Enterales (L-Arginina)
• Aminoácido dibásico abundante en proteínas básicas
(histonas y...
Nuevos Componentes de las
Formulas Enterales (Glutamina)
• Aminoácido esencial para síntesis proteica y de ácidos
nucleico...
Nuevos Componentes de las
Formulas Enterales (Taurina)
• Aminoácido sulfatado sintetizado por la cisteina
• Esencial para ...
Nuevos Componentes de las
Formulas Enterales (Nucleotidos)
• Principales elementos estructurales del DNA y RNA
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Acidos grasos poli-insaturados de cadena
larga (Ácidos Grasos ω-3 y ω-6)
• Ácidos grasos esenciales (Falta de síntesis de
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larga (araquidonico y docosahexaenoico) y
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crecimiento
Makrides M, Neumann M, Simm...
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larga (araquidonico y docosahexaenoico) y
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gastroesofágico (RGE)
• Regurgitación sintomática aislada: hasta en
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Fórmulas espesadas y reflujo
gastroesofágico (RGE)
• Espesamiento de la dieta: uso por casi 50 años
para tratamiento del r...
Fórmulas espesadas y reflujo
gastroesofágico (RGE)
• Revisión sistemática
• Objetivo: demostrar si el espesamiento de la
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Fórmulas espesadas y reflujo
gastroesofágico (RGE)
• 837 reportes y una conferencia
• 15 potenciales publicaciones
• Exclu...
Fórmulas espesadas y reflujo
gastroesofágico (RGE)
Hasta el momento de la publicación no existe
evidencia de ensayos clíni...
Fórmulas de soya y libres
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• Representan 25% del mercado de fórmulas
lácteas
• Sobrepasada la incidencia real de...
Fórmulas de soya
• Se encuentran adicionalmente libres de lactosa
• Indicadas principalmente ante deficiencia de
lactasa o...
Fórmulas de soya
Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S-
565S
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Fórmulas de soya
Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S-
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Fórmulas de soya
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Fórmulas libres de lactosa
• Utilización y demanda cada vez mayor
• Uso frecuente en niños con cólico,
distensión abdomina...
Hidrolizados de proteínas
• Intolerancia a la proteína intacta de la leche
• Uso de péptidos carentes de actividad inmunol...
Necesidades del prematuro y del
recién nacido de muy bajo peso
34 a 36 semanas de gestación,
2,000 a 2,500 g de peso
< 32 ...
Necesidades del prematuro y del
recién nacido de muy bajo peso
• Lípidos: 50% de contenido energético
• Mezcla de triglicé...
CASO CLÍNICO
Masculino de 6 meses de vida. Acude a consulta de
urgencias con cuadro clínico de 24 horas de evolución
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CASO CLÍNICO
De acuerdo con las manifestaciones clínicas referidas,
¿qué estudios específicos le solicitaría al niño?
1. S...
CASO CLÍNICO
De acuerdo con las manifestaciones clínicas referidas,
¿cuál sería su consideración diagnóstica?
1. Reflujo g...
CASO CLÍNICO
De acuerdo con su consideración diagnóstica,
¿cuál sería su recomendación terapéutica?
1. Iniciar un hidroliz...
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  1. 1. 20032003
  2. 2. CONCEPTOS ACTUALES EN LA ALIMENTACIÓN INFANTIL
  3. 3. Dr. Pedro Gutiérrez Castrellón Médico Pediatra-Urgenciólogo Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas Investigador Nacional Nivel I Investigador Titular A (INSalud) Secretario Académico del Programa de Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas sede Instituto Nacional de Pediatría. UNAM pedro63@prodigy.net.mx
  4. 4. Patrones de alimentación del lactante en países en vías de desarrollo • Menos del 50% de los niños continúan siendo alimentados exclusivamente al seno materno para los 4 meses de edad • La mediana global de alimentación al seno materno es de 5.5 meses • Introducción temprana de alimentos con valor biológico limitado (aceptados culturalmente) • 85% de las madres no toman en cuenta las recomendaciones actuales sobre practica optima de alimentación • Reflejo de patrones adaptativos relacionado con el entorno social, cultural y económico McDade T. W. & Worthman C. M. The weaning’s dilemma reconsidered: a biocultural analysis of breastfeeding ecology. J. Dev. Behav. Pediatr 1998;19:286-299
  5. 5. Patrones de alimentación del lactante • Percepción subjetiva de una “Producción insuficiente de leche” • Necesidad de regresar tempranamente a trabajar • Falta de apoyo social a programas de alimentación optima • Desecho del calostro por considerarse nocivo (efecto laxante) Sellen D. W. Suboptimal breast feeding practices: ethnographic approaches to building "Baby Friendly" communities. Davis M. Hanson L. Isaacs C. Wright A. eds. Population Outcomes, Biological Mechanisms, and Research Methods in the Study of Human Milk and Lactation 2001 Kluwer Academic/Plenum Publishers New York, NY. Obermeyer C. M. & Castle S. Back to nature: historical and cross-cultural perspectives on barriers to optimal breastfeeding. 1997 Med. Anthropol; 17:39-63
  6. 6. Patrones de alimentación del lactante • Introducción temprana de agua o tizanas entre las tetadas • Utilización de alimentos con limitado valor biológico debido a las restricciones del superávit familiar • Reducción de la utilización de alimentos poco aceptados en relación con las costumbres locales (“la carne y leche son para el papá ya que el es el sustento de la familia”; “los vegetales son solo paisaje o son para alimento de los animales”) Sellen D. W. Suboptimal breast feeding practices: ethnographic approaches to building "Baby Friendly" communities. Davis M. Hanson L. Isaacs C. Wright A. eds. Population Outcomes, Biological Mechanisms, and Research Methods in the Study of Human Milk and Lactation 2001 Kluwer Academic/Plenum Publishers New York, NY. Obermeyer C. M. & Castle S. Back to nature: historical and cross-cultural perspectives on barriers to optimal breastfeeding. 1997 Med. Anthropol; 17:39-63
  7. 7. Patrones de alimentación del lactante • Ensayos clínicos controlados sobre eficacia de la ablactación temprana (< 6 meses) vs. tardía (≥ 6 meses) • Beneficios al binomio madre-hijo: 1. Reducción de la incidencia de enfermedades [RR 0.7(0.4 a 0.8)] 2. Disminución de la exposición a factores de riesgo para enfermedad alérgica [RR 0.5 (0.3 a 0.65)] 3. Incremento en el tiempo de lactancia materna (12±2 vs. 7±1.5 meses, p .02) 4. Espaciamiento de los intervalos entre los embarazos (2.3±0.4 vs. 1.2±0.1 meses, p 0.001) Brown K. H., Dewey K. G. & Allen L. Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: A Review of Current Scientific Knowledge 1998 World Health Organization Geneva, Switzerland
  8. 8. Objetivos • Conocer los patrones de alimentación del lactante en México • Describir los conceptos fundamentales sobre nutrición óptima del lactante durante su primer año de vida • Señalar las fórmulas que pueden utilizarse como sustitutos adecuados de la lactancia materna • Discutir las diferencias nutrimentales y antropométricas de los distintas modalidades de alimentación en el lactante
  9. 9. CASO CLÍNICO Masculino de 45 días de vida, con cuadro clínico de dos semanas de evolución caracterizado por distensión abdominal, acompañada de llanto intenso, ruidos intestinales abundantes y meteorismo excesivo. Según refiere la madre las manifestaciones se exacerban durante la alimentación, motivo por el cual suspendió la leche materna e inició por recomendación familiar leche en polvo.
  10. 10. CASO CLÍNICO De acuerdo con las manifestaciones clínicas referidas ¿qué estudios iniciales le solicitaría al niño? 1. Serie esofagogastroduodenal 2. pH-metría ambulatoria de 24 horas 3. IgE para proteínas de la leche 4. Amiba en fresco y leucocitos en moco fecal 5. No se solicitaría ningún examen
  11. 11. CASO CLÍNICO De acuerdo con las manifestaciones clínicas referidas, ¿cuál sería su diagnóstico? 1. Reflujo gastroesofágico 2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico 3. Intolerancia a las proteínas de la leche 4. Intolerancia a la lactosa 5. Ninguno de los anteriores
  12. 12. CASO CLÍNICO De acuerdo con su consideración diagnóstica, ¿cuál sería su recomendación terapéutica? 1. Iniciar un hidrolizado de proteínas 2. Iniciar una fórmula de soya 3. Efectuar ablactación temprana 4. Iniciar una fórmula libre en lactosa o con baja cantidad de lactosa 5. Iniciar tempranamente una fórmula de seguimiento
  13. 13. Objetivos • Conocer los patrones de alimentación del lactante en México • Describir los conceptos fundamentales sobre nutrición óptima del lactante durante su primer año de vida • Señalar las fórmulas que pueden utilizarse como sustitutos adecuados de la lactancia materna • Discutir las diferencias nutrimentales y antropométricas de los distintas modalidades de alimentación en el lactante
  14. 14. Patrones de alimentación del lactante en México • POCOS ESTUDIOS CON SOLIDEZ METODOLOGICA • Alta probabilidad de no inclusión al estructurar revisiones sistemáticas y medicina basada en evidencia • 1997: estudio transversal sobre lactancia materna, ablactación y destete en comunidades rurales • Objetivos: Prevalencia de alimentación con leche materna, frecuencia de uso de leches industrializadas, edad de ablactación y destete y factores de riesgo asociados a la suspensión temprana de la alimentación con leche materna, ablactación y destete temprano Susan Vandale-Toney, Ph.D., Marta Elena Rivera-Pasquel, Lic. en Nutr., María de la Luz Kageyama-Escobar, M.C., Laura Leticia Tirado-Gómez, M.C., Malaquías López-Cervantes, M.C., Ph.D. Lactancia materna, destete y ablactación: una encuesta en comunidades rurales de México. Salud Publica Mex 1997;39:412-419
  15. 15. Patrones de alimentación del lactante en México • 222 Comunidades rurales, divididas en 3 zonas geográficas (norte, centro y sur) • Entrevistas estructuras en cuestionarios validados y personal entrenado a 5,409 familias con menores de un años • Lactancia nula al seno materno: norte (21.4%), centro (7.6%) y sur (5.3%), p (.001) • Continuación de la lactancia hasta el tercer trimestre del año: norte (35.6%), centro (67.6%) y sur (77.5%), )p .01) • Mediana de ablactación: norte (4 meses), centro (5 meses), sur (2 meses), (p NS). Susan Vandale-Toney, Ph.D., Marta Elena Rivera-Pasquel, Lic. en Nutr., María de la Luz Kageyama-Escobar, M.C., Laura Leticia Tirado-Gómez, M.C., Malaquías López-Cervantes, M.C., Ph.D. Lactancia materna, destete y ablactación: una encuesta en comunidades rurales de México. Salud Publica Mex 1997;39:412-419
  16. 16. Patrones de alimentación del lactante en México • Factores de riesgo significativos para lactancia nula con leche materna: paridad, nivel de escolaridad, falta de sostén económico paterno • Factores de riesgo significativos para destete temprano: paridad, nivel de escolaridad, falta de sostén económico paterno, ablactación temprana y presencia de un cuidador distinto a la madre • Factores de riesgo significativos para ablactación temprana: Lactancia nula con leche materna, necesidad de incluir al niño en la guardería y nivel de escolaridad Susan Vandale-Toney, Ph.D., Marta Elena Rivera-Pasquel, Lic. en Nutr., María de la Luz Kageyama-Escobar, M.C., Laura Leticia Tirado-Gómez, M.C., Malaquías López-Cervantes, M.C., Ph.D. Lactancia materna, destete y ablactación: una encuesta en comunidades rurales de México. Salud Publica Mex 1997;39:412-419
  17. 17. Patrones de alimentación del lactante en México • Surge la necesidad de estructurar programas maestros encaminados al conocimiento con bases metodológicas sólidas de los patrones de alimentación del niño mexicano • Colaboración a nivel Nacional • Amplia difusión de los resultados obtenidos y su contraste con los programas recomendados por los organismos rectores
  18. 18. Objetivos • Conocer los patrones de alimentación del lactante en México • Describir los conceptos fundamentales sobre nutrición óptima del lactante durante su primer año de vida • Señalar las fórmulas que pueden utilizarse como sustitutos adecuados de la lactancia materna • Discutir las diferencias nutrimentales y antropométricas de los distintas modalidades de alimentación en el lactante
  19. 19. LACTANCIA MATERNA
  20. 20. Lactancia materna • Recomendada por la AAP, AMP, CMP como alimentación exclusiva durante los primeros seis meses de la vida • Continuar del 7o. al 12o. mes suplementada con alimentos de alto valor biológico, enriquecidos con micronutrimentos • Reducción de enfermedad diarreica, colonización intestinal por patógenos bacterianos, enterocolitis necrosante, otitis media aguda, IVA, IVU, diabetes, Crohn, asma, eczema • Ventajas psicológicas y cognitivas a mediano y largo plazo Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200
  21. 21. Lactancia materna • Componentes proteicos: 70% proteína del suero (α- lactoalbúmina) y 30% caseína: fácil digestión y mejor vaciamiento gástrico • Altas concentraciones de taurina, menores de tirosina, fenilalanina y metionina • Lípidos (50% calorías): palmítico, oleico, linoléico y α- linolénico, ácido araquidonico y docosahexaenoico (PUFAS) • Lactosa: principal carbohidrato, facilita proliferación de flora bacteriana acidofila • Inmunomoduladores: lactoferrina, lisozima, inmunoglobulina A, oligosacáridos, nucleótidos y factores de crecimiento epitelial Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200
  22. 22. Lactancia materna • Suplementación de hierro: 4 a 6 meses (1 mg/kg/día) • Vitamina D: 400UI/día a partir de los 6 meses • Suplementación con fluor: de los 6 meses a 3 años si el agua contiene < 0.3 ppm Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200
  23. 23. Lactancia materna • Asociación entre alimentación exclusiva con leche materna y patrón de crecimiento en población ≤ 6 meses y > 6 meses • 185 lactantes de Xoxocotla, Morelos, aleatorizados a recibir leche materna o leche industrializada • Seguimiento del nacimiento a los 6 meses (periodo 1) y de los 6 meses a una mediana de seguimiento de 20 meses (periodo 2) • En el periodo 1, los alimentados con leche materna presentaron un mayor índice ponderal (0.07±0.03 unidades, p 0.04). • En el periodo 2, este mismo grupo ganó 530 ± 110 gr. menos y creció 0.72 ± 0.29 cm. menos que el grupo control (p 0.02) Eckhardt CL, Rivera J, Adair LS, Martorell R. Full breast-feeding for at least four months has differential effects on growth before and after six months of age among children in a Mexican community. J Nutr 2001;131:2304-9
  24. 24. Lactancia materna • Ensayo clínico controlado, aleatorizado en conglomerados • Leche materna vs. leche industrializada • Inclusión de recién nacidos con peso ≥ 2,500 gr. Al nacimientos • Seguimiento al mes, 2, 3, 6, 9 y 12 meses • Medición de peso, talla y circunferencia cefálica • Mediciones estandarizadas, cegadas e independientes por observadores cegados a los objetivos del estudio • Analisis de intención a tratar en caso de perdidas Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347
  25. 25. Lactancia materna Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347 Edad (meses) Leche Industrializada Leche materna Diferencia p 1 4,280 4,341 61 <.001 2 5,170 5,258 88 <.001 3 6,047 6,153 106 <.001 6 8,042 8,131 89 <.001 9 9,451 9,509 58 <.001 12 10,571 10,564 -7 .726 Cambios en el peso (gramos) a lo largo del estudio
  26. 26. Lactancia materna Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347 Valor Z de peso/edad a lo largo del estudio Leche Industrializada Leche materna
  27. 27. Lactancia materna Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347 Edad (meses) Leche Industrializada Leche materna Diferencia p 1 54.63 54.79 0.16 .26 2 57.57 57.89 0.32 .03 3 60.63 61.13 0.50 .001 6 66.90 67.36 0.46 .002 9 71.62 71.93 0.31 .039 12 75.75 75.93 0.18 .726 Cambios en la talla (cm.) a lo largo del estudio
  28. 28. Lactancia materna Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347 Valor Z de talla/edad a lo largo del estudio Leche Industrializada Leche materna
  29. 29. FORMULAS LACTEAS INDUSTRIALIZADAS
  30. 30. Alimentación con fórmulas • Sustituto o complemento ante dificultades para lactancia materna o insuficiencia de la misma • Lactante con intolerancia a la leche materna (galactosemia, tirosinemia) • Presencia de infecciones maternas importantes con transmisión en la leche materna (VIH, herpes, citomegalovirus) • Uso de medicamentos capaces de transmitirse a través de la leche materna Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200
  31. 31. Alimentación con fórmulas • Proteína predominante: β-lactoalbúmina • Niveles séricos elevados de fenilalanina, treonína, valína y metionína • Ácidos grasos de cadena corta (aceite de coco), LCPUFA (aceite de palma) y poli-insaturados (soya, maíz y girasol) • Lactosa: principal carbohidrato • Adicionadas con la mayoría de los micronutrimentos recomendados por la FDA (Acta para formulas infantiles, 1985). Ricas en hierro • Formulas de inicio, de seguimiento y enteras Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200
  32. 32. Nuevos Componentes de las Formulas Enterales • L-Arginina • Glutamina • Taurina • Nucleótidos • Ácidos grasos poli-insaturados de cadena larga (omega 3 y omega 6) • Carnitina • Factor de crecimiento transformante β • Antioxidantes • Prebióticos, probioticos • Fluor Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125
  33. 33. Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (L-Arginina) • Aminoácido dibásico abundante en proteínas básicas (histonas y protaminas) • Incremento significativo de sus necesidades en crecimiento y estrés metabólico • Síntesis proteica, detoxificación (NH4), producción oxido nítrico, precursor de glutamato y prolina, estimulación de insulina y ILGF-1 • Capacidades inmunopotenciadoras (Celulas T) • Dosis en adultos: 20g/día, en niños se desconoce Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125
  34. 34. Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Glutamina) • Aminoácido esencial para síntesis proteica y de ácidos nucleicos • Participa en la gluconeogénesis, activación del glutation y representa fuente energetica básica de células con capacidad replicativa acelerada • Mejor tolerancia a las formulas enterales (efecto trofico enterocitario), reducción significativa de procesos infecciosos y sepsis (recién nacidos de bajo peso) • Dificultades técnicas: Poco soluble, altamente termolábil, vida media muy reducida Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125
  35. 35. Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Taurina) • Aminoácido sulfatado sintetizado por la cisteina • Esencial para síntesis de ácidos biliares. Abundante en el sistema nervioso central y retina • Facilita el metabolismo del colesterol y la movilización de lipoproteínas • Su deficiencia genera trastornos retinianos y neurológicos diversos • Altamente recomendada para suplementación en recién nacidos prematuros y de bajo peso Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125
  36. 36. Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Nucleotidos) • Principales elementos estructurales del DNA y RNA • Fuente de energía celular, componentes de coenzima A, NAD+, FAD y NADP+. • Necesidad muy elevada y constante de tejidos en crecimiento constante y acelerado o durante procesos de estrés metabólico • Reducen significativamente la incidencia de eventos diarreicos en lactantes, incrementan la reactogenicidad a vacunas de capsulados (H. Influenzae), la reactividad de células NK y la producción de interleucina-2 e inmunoglobulina B Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125
  37. 37. Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (Ácidos Grasos ω-3 y ω-6) • Ácidos grasos esenciales (Falta de síntesis de novo) • ω-6: Precursores del ácido araquidónico (Componente de membranas celulares, precursor de prostaglandinas y leucotrienos) • ω-3 (Docosa-hexanoico): Función adecuada de retina y SNC, disminución de la agregación plaquetaria y la viscosidad sanguínea • Efectos anti-inflamatorios potentes Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125
  38. 38. Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y crecimiento Makrides M, Neumann M, Simmer K, Gibson R. Pediatrics 1999;104:468-475 Leche materna Leche industrializada con placebo Leche industrializada con DHA + AA Leche industrializada con DHA Niveles de AA Niveles de DHA
  39. 39. Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y crecimiento Makrides M, Neumann M, Simmer K, Gibson R. Pediatrics 1999;104:468-475 Cambios en el peso a lo largo del estudio Niños Niñas Leche materna Leche industrializada
  40. 40. Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y crecimiento Makrides M, Neumann M, Simmer K, Gibson R. Pediatrics 1999;104:468-475 Cambios en la talla a lo largo del estudio Niños Niñas Leche materna Leche industrializada
  41. 41. Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y neurodesarrollo Willats P, Forsyth JS, DiModugno MK. Lancet 1998;352:688-691 Variable LCPUFA No-LCPUFA p Puntaje de intencion Problema total 14 (11.8 a 17.1) 11.5 (10.0 a 13.3) .03 Barrera 5.5 (4.3 a 6.0) 4.8 (3.5 a 5.8) .22 Vestido 5.0 (4.5 a 6.0) 4.5 (3.5 a 5.8) .15 Cubierta 4.3 (2.6 a 5.3) 2.5 (1.0 a 3.5) .03 Solución intencional Entero 2.0 (0.5 a 3.0) 0.0 (0.0 a 2.0) .02 Barrera 4.0 (2.0 a 4.0) 3.0 (2.0 a 4.0) .33 Vestido 3.0 (2.0 a 4.0) 3.0 (1.0 a 4.0) .23 Cubierta 3.0 (1.5 a 3.5) 1.0 (0.0 a 2.0) .005
  42. 42. Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) e hipertensión arterial Forsyth JS, Willats P, Agostoni C, Bissenden J. BMJ May 2003;326:1-5 Presión arterial (mm de Hg.) LCPUFA n=65 No-LCPUFA n=71 Diferencias x(IC95%) p Media 74.8 77.8 -3.0(-5.4 a -0.5 .02 Sistolica 57.3 60.9 -3.6(-6.5 a -0.6) .018 Diastolica 92.4 94.7 -2.3(-5.3 a 0.7) .132
  43. 43. Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Fluor) Rodrigo Mariño, Alberto Villa, Sonia Guerrero. Community Dent Oral Epid 2001;29:435-42 Codegua (Fluor +) La Punta (Fluor -) Edad 1994 1999 p 1994 1999 p (Años) (%) (%) (%) (%) 2 40.7 63.3 < .05 42.5 37.3 NS 3 33.3 53.1 < .05 38.9 31.7 NS 4 21.8 50.0 < .05 23.1 33.9 NS 5 3.8 27.4 < .05 16.4 16.1 NS Niños libres de caries posterior a suplementación de la leche con Fluor
  44. 44. Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE) • RGE: movimiento del contenido del estómago hacia el esófago • Relativamente frecuente en prematuros y recién nacidos • Causa más frecuente: relajación inadecuada del esfínter gastroesofágico inferior • Prevalencia de RGE excesivo: 8 (estudios de ph-metría en población abierta) Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford
  45. 45. Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE) • Regurgitación sintomática aislada: hasta en 18% de recién nacidos y lactantes • Reflujo patológico: insuficiente ingesta calórica, pobre ganancia ponderal, esofagitis con sus secuelas o aspiración traqueal • pH-metría de 24 horas: herramienta diagnóstica más sensible y específica Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford
  46. 46. Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE) • Espesamiento de la dieta: uso por casi 50 años para tratamiento del reflujo (arroz, goma de frijol, celulosa, pectinas) • Espesamiento igual a mayor peso de la fórmula, mayor retención en el estómago • Evidencia de vaciamiento gástrico retardado a mayor densidad calórica (Minami 1984) Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford
  47. 47. Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE) • Revisión sistemática • Objetivo: demostrar si el espesamiento de la dieta reduce los síntomas y signos de RGE, la evidencia pH-métrica o la esofagitis (biopsia) en recién nacidos • Inclusión de todos los ensayos clínicos controlados que utilizaron dietas espesadas vs. placebo o sin tratamiento Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford
  48. 48. Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE) • 837 reportes y una conferencia • 15 potenciales publicaciones • Exclusión de 5 debido a cartas u opiniones de expertos sobre el tópico • De los 10 restantes ninguno reunió los criterios de inclusión de la revisión Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford
  49. 49. Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE) Hasta el momento de la publicación no existe evidencia de ensayos clínicos controlados bien conducidos para apoyar o refutar la eficacia de las fórmulas espesadas para el manejo del RGE en recién nacidos. No se recomienda su utilización hasta la realización de ensayos metodológicamente bien estructurados Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford
  50. 50. Fórmulas de soya y libres de lactosa • Representan 25% del mercado de fórmulas lácteas • Sobrepasada la incidencia real de intolerancia a la lactosa o intolerancia a la proteína de la leche • Fitatos en ausencia de lactosa disminuye la absorción de calcio • No se ha demostrado mineralización ósea inadecuada en niños Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200
  51. 51. Fórmulas de soya • Se encuentran adicionalmente libres de lactosa • Indicadas principalmente ante deficiencia de lactasa o galactosemia • Utilizadas durante periodos cortos en niños con diarrea • Intolerancia a las proteínas de la leche de vaca mediada por IgE Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200
  52. 52. Fórmulas de soya Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S- 565S Dias post-administración de dimetil benzil antraceno Incidencia(%)
  53. 53. Fórmulas de soya Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S- 565S CAS Soya CAS Soya CAS Soya CAS Soya ACEITE DMBA ACEITE DMBA ADUADU ADUADU CYP1B1 CYP1A1 AhR ARNT
  54. 54. Fórmulas de soya Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S- 565S CASEINA SOYA GENISTEINA CASEINA SOYA GENISTEINA
  55. 55. Fórmulas de soya Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S- 565S Incidencia(%) Dias post-administración de dimetil benzil antraceno
  56. 56. Fórmulas libres de lactosa • Utilización y demanda cada vez mayor • Uso frecuente en niños con cólico, distensión abdominal, exceso de gases y/o eventos diarreicos • Mayor demanda en relación con impacto epidemiológico Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200
  57. 57. Hidrolizados de proteínas • Intolerancia a la proteína intacta de la leche • Uso de péptidos carentes de actividad inmunológica • Adición de triglicéridos de cadena media • Útiles en síndromes de malabsorción crónica (fibrosis quística, síndrome de intestino corto, síndromes colestásicos) • La mayoría son libres de lactosa (almidón de maíz, sacarosa) Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200
  58. 58. Necesidades del prematuro y del recién nacido de muy bajo peso 34 a 36 semanas de gestación, 2,000 a 2,500 g de peso < 32 semanas, peso < 1,500 g Demandas calóricas: ganancia ponderal de 15g/día Demandas proteicas: 3 a 4 g/Kg./día Fórmulas con predominio de proteína del suero Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200 Klein CJ. Requerimentos nutrimentales de los prematuros y recién nacidos de muy bajo peso al nacimiento. Am J Clin Nutr 2002;(Suppl):1395S-1550S
  59. 59. Necesidades del prematuro y del recién nacido de muy bajo peso • Lípidos: 50% de contenido energético • Mezcla de triglicéridos de cadena media, aceites vegetales (PUFA) • Sin contenido de ácidos grasos de cadena larga • Carbohidratos: 40 a 50% del contenido energético (la mitad con polímeros de glucosa) Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200
  60. 60. CASO CLÍNICO Masculino de 6 meses de vida. Acude a consulta de urgencias con cuadro clínico de 24 horas de evolución caracterizado por broncoespasmo importante. Se inicia nebulizaciones con beta-2 adrenérgico y esteroide con lo que desaparece el broncoespasmo. Al reinterrogatorio la madre refiere que este es el quinto episodio de broncoespasmo y que frecuentemente el niño presenta eventos diarreicos con distensión abdominal y dolor tipo cólico durante la alimentación. Llama la atención que el peso del niño se encuentra en la percentila < 3
  61. 61. CASO CLÍNICO De acuerdo con las manifestaciones clínicas referidas, ¿qué estudios específicos le solicitaría al niño? 1. Serie esofagogastroduodenal 2. pH-metría ambulatoria de 24 horas 3. IgE (Precipitinas) para proteínas de la leche 4. Amiba en fresco y leucocitos en moco fecal 5. No se solicitaría ningún examen
  62. 62. CASO CLÍNICO De acuerdo con las manifestaciones clínicas referidas, ¿cuál sería su consideración diagnóstica? 1. Reflujo gastroesofágico 2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico 3. Alergia a las proteínas de la leche 4. Intolerancia a la lactosa 5. Ninguno de los anteriores
  63. 63. CASO CLÍNICO De acuerdo con su consideración diagnóstica, ¿cuál sería su recomendación terapéutica? 1. Iniciar un hidrolizado de proteínas 2. Iniciar una fórmula de soya 3. Efectuar ablactación temprana 4. Iniciar una fórmula libre en lactosa o con baja cantidad de lactosa 5. Iniciar tempranamente una fórmula de seguimiento
  64. 64. CONCLUSIONES
  65. 65. 20032003
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