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    seminario 9 seminario 9 Presentation Transcript

    • M I G U E L A L B O R N O Z G U E R R E R OD R A . C O N S T A N Z A G A R R I D OMANEJO DE PACIENTES SISTÉMICAMENTECOMPROMETIDOS
    • HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)• Condición médica crónica en la cual la presión en lasarterias se encuentra elevada. Esta condición genera unmayor gasto cardiaco, para hacer circular la sangre porlo vasos sanguíneos.• La presión sanguínea tiene 2 medidas: sistólica ydiastólica, que dependen de la contracción de losmúsculos cardiacos o su relajo entre latidosrespectivamente.
    • EPIDEMIOLOGÍA• Prevalencia de 18 - 19% en población general, loque equivale aproximadamente a 1 de cada 6adultos.• La prevalencia estimada por grupos de edad.Grupo etáreo años Prevalencia15-24 2.04%25-44 7.74%45-64 37.74%65 y mas años 63.22%
    • MORBILIDAD DE HTA• Accidente Vascular Encefálico con frecuencia 10veces mayor que en población normo tensa.• Cardiopatía coronaria significativa con frecuencia5 veces mayor que en población normo tensa.• Insuficiencia cardiaca congestiva con frecuencia2-4 veces mayor que en población normo tensa.Insuficiencia renal crónica con frecuencia 1,7veces mayor que en población normo tensa.
    • Hipertensión arterialEsencial oprimaria90-95%No hay causaaparente.Secundaria5-10%Causada porotras condicionesque afectanriñones, corazóno arterias.
    • CLASIFICACIÓNCategoría Sistólica(mmHg)Diastólica(mmHg)Optima <120 <80Normal <130 <85Normal alta 130-139 85-89Hipertensión***Estadio 1 140-159 90-99Estadio 2 160-179 100-109Estadio 3 180 o más 110 o másConfirmación diagnósticaConsiste en realizar al menos dosmediciones adicionales de presiónarterial en cada brazo, separadosal menos 30 segundos, en díasdistintos y en un lapso no mayor a15 días. Si los valores difieren pormás de 5 mmHg, se debe tomarlecturas adicionales hastaestabilizar los valores.
    • SIGNOS Y SÍNTOMAS• Síntomas: Esta enfermedad generalmente esasintomática, pero una porción de los pacientesreporta dolor de cabeza (zona posterior de lacabeza, durante la mañana), mareos, vértigo,tinnitus, visión alterada o desmayos.• Signos: Al examen físico oftalmológico del fondoocular, pudiera sospecharse ante la presencia deretinopatía hipertensiva.
    • TRATAMIENTO• Primario: Cambio en los estilos de vida.• Dieta, ejercicio físico, perdida de peso y modificación delos hábitos tabáquico y alcohólico.• Secundario: Farmacoterapia• Diuréticos(tiazidas), B bloqueadores o como segundaelección considerar a los inhibidores de la ECA,bloqueadores de canales de calcio o antagonistas a-adrenérgicos.
    • MANIFESTACIONES ORALES• Xerostomía• Reacciones liquenoides a fármacos.• Hiperplasia gingival (nifedipino)• Ulceras aftosas, Penfigoide bulboso, Edema angioneurótico (IECA)• Eritema multiforme (diuréticos)• También se ha reportado la HTA como factor de riesgo para lesionesorales, independiente de tratamiento farmacológico, especialmentepara candidiasis oral.• Promedio de UFC de Streptococci mutans, Lactobacilli spp. YCandida spp.se encuentran aumentados en estos mismos pacientes.
    • • Es importante identificar al paciente hipertenso en la anamnesis,ya que el estrés y la ansiedad asociada con nuestrosprocedimientos pueden alzar la presión arterial a niveles peligrosos,que podría resultar en un accidente cerebro vascular o un infartoal miocardio.• Es importante saber que el no cumplimiento del tratamientoindicado por el cardiólogo es algo común. Se estima que solo untercio de los pacientes toman regularmente su medicación.• La conducta clínica ante un paciente hipertenso que no esterecibiendo tratamiento médico es remitirlo para que recibaevaluación y se instaure un tratamiento adecuado para él. Peroen casos de urgencia odontológica se estima que el dentistapuede atender a un paciente con una presión máxima de 175/105mmHg.MANEJO ODONTOLÓGICO
    • • En caso de atender a un paciente hipertenso, siempre controlar PAantes de cualquier procedimiento.• Controlar ansiedad. Utilizar BZD de ser necesario, Cuidar uso desoluciones anestésicas con vasoconstrictor y cambios graduales deposición para evitar hipotensión postural.• En caso de que se presente una emergencia (habitualmente 225/125mmHg) durante la atención con síntomas de cefalea, retinopatías,fatigas y cambios de estado mental. Paciente debe ser derivado aurgencias.• Manejo agudo por parte de odontólogo:• Nifedipino 10 – 20 mg sublingual. Acción rápida (10-15 minutos)• Captopril 25-50 mg. Acción rápida (30 minutos)
    • DIABETES MELLITUS• Desorden endocrino genético multifactorial.Representa una anormalidad en el metabolismo dela glucosa debido a una deficiencia de la insulina oa fallas del metabolismo de la misma.
    • EPIDEMIOLOGÍA• Prevalencia según edad (Chile)• Tasa de diabetes disminuye medida que aumenta nivel socioeconómico.• Solo el 25% de los pacientes diabéticos que refieren estar contratamiento presentaban niveles de glicemia dentro de losrangos normales.• Encuesta nacional de salud 2003Rango etáreo prevalencia<44 años 0,1%45 – 64 años 9,4%>64 años 15,2%
    • CLASIFICACIÓN• Diabetes primaria• Diabetes Mellitus insulinodependiente (tipo I)• Mayor incidencia en menores de 15 años. Se caracteriza por unadestrucción de las células B pancreáticas que se traduce en déficitabsoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena.Etiología en 90% es autoinmune y 10% idiopático.• Diabetes Mellitus no insulinodependiente (tipo II)• Resultado de insulina alterada en su estructura molecular o alteraciónen los receptores celulares. Representa el 80 y 93% de los casos ypresenta una aparición normalmente gradual.• Diabetes secundaria• Enfermedades pancreáticas• Alteraciones hormonales• Inducidas por fármacos• Anomalías de los receptores de insulina• Embarazo (Gestacional)
    • SIGNOS Y SÍNTOMAS• Son mas comunes en la DM I• Entre ellos se incluye:• Poliuria: micción frecuente• Polifagia: hambre aumentada• Polidipsia: sed aumentada• Prurito• Fatiga• Baja de peso idiopática
    • PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO• Diabetes Mellitus tipo I• Prevención: No existen medidas registradas para suprevención.• Tratamiento: Control de Dieta e insulina inyectable.• Diabetes Mellitus tipo II• Prevención: Evitar sobrepeso, mantener actividad físicaregular y alimentación sana• Tratamiento: Control de dieta, consumo de fármacos oralese insulina inyectable (grado más avanzado)
    • MANIFESTACIONES ORALES• Afecta la progresión y severidad de la enfermedadperiodontal.• Aumento de incidencia de caries dental.• Xerostomía.• Candidiasis.• Alteración en el gusto.
    • MANEJO ODONTOLÓGICO• Es importante consignar en la anamnesis si paciente presentaenfermedad (tipo, si esta en control o no)• Tomar hemoglucotest previa a la atención si existe sospecha.• Atender a pacientes durante tiempos breves e idealmentedurante la mañana (post prandial).• Contar en la consulta con elementos azucarados en caso deshock hipoglicémico.• Para Diabetes mal controladas (>130 mg/dl) el tratamientoelectivo debe se diferido. Para tratamientos invasivos deurgencia será necesario profilaxis antibiótica.• Amoxicilina 2gr. 1 hra. previa a la atención.• Azitromicina 500 mg 1 hra. previa a la atención.
    • MANEJO DE URGENCIAODONTOLÓGICACaracterísticas de crisishiperglicémicaInicio gradualDesorientaciónSomnolenciaPiel y boca secasPulso débil y lentoglucosuriaTratamientoDetener atención de inmediato.Preparar traslado a serviciohospitalario.Calmar a paciente y administrarliquido sin azúcarSi esta consiente asegurar víaaérea permeable.Características de crisis hipoglicemicaInicio repentinoDesorientacion, agrsividadIrritabilidadPiel sudorosaPulso aceleradoVisión borrosaTratamientoDetener atención de inmediato.Consultar a paciente si tomomedicación o se salto comida.Si esta consiente dar azúcar vía oral.Preparar traslado a hospital.NECESARIAMENTE requierehospitalización y manejoespecializado
    • BIBLIOGRAFÍA• Tópicos de odontología integral. Prof. Dr. Fernando Romo, Prof. Dr. Walter Díaz,Prof. Dr. Rolando Schulz, Prof. Dra. María Angélica Torres. Edición 2011.• Ministerio de salud. Guía clínica de hipertensión arterial primaria o esencial enpersonas de 15 años y mas. Primera edición. Santiago 2005• Hipertensión arterial. Dra. Paula Rojas.http://escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensionarterial.html• Little JW. The impact on dentistry of recent advances in the management ofhypertension. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2000); 90: 591-9• Sitio Web en http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/diabetes•Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus by Joe A. Florence, M.D., and Bryan F.Yeager, Pharm.D (American Family Physician mayo 15, 1999• http://www.aafp.org/afp/990515ap/2835.html)