Toxicología

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Toxicología

  1. 1. Diagnóstico y tratamiento general de las intoxicaciones Dr. Miguel Angel Andrade Padilla Jefe del área de Toxicología Centro Médico Nacional La Raza I.M.S.S.
  2. 2. maap Tóxico Cualquier sustancia que debido a su composición química, puede afectar en ciertas condiciones y determinadas cantidades, a uno o más órganos del ser humano, de tal manera que se produzca una grave alteración de la salud, ya sea de forma temporal o permanente o incluso pueda ocasionar la muerte.
  3. 3. maap “ Todo es veneno y nada hay sin veneno. Tan sólo la dosis decide que algo no sea venenoso” Paracelso 1493-1541 Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones
  4. 4. maap <ul><li>Accidental </li></ul><ul><li>Automedicación </li></ul><ul><li>Iatrogénica </li></ul><ul><li>Maltrato </li></ul><ul><li>Voluntaria: placer, suicidio </li></ul><ul><li>Homicidio </li></ul>Mecanismos de intoxicación
  5. 5. maap <ul><li>Recién nacido y lactantes: Anticolinérgicos </li></ul><ul><li>Preescolares: productos de limpieza </li></ul><ul><li>Escolares: Analgésicos y antihistamínicos </li></ul><ul><li>Adolescentes: Drogas de abuso y medicamentos </li></ul><ul><li>Adultos: Drogas de abuso y medicamentos </li></ul>Epidemiología
  6. 6. maap Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones
  7. 7. maap DIAGNÓSTICO 1. Contacto del paciente con algún tóxico 2. Presencia de signos y síntomas relacionados con el tóxico involucrado 3. Exámenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnóstico / terapéuticas
  8. 8. maap <ul><li>Interrogatorio dirigido </li></ul><ul><li>investigando: </li></ul><ul><li>características del tóxico </li></ul><ul><li>dosis </li></ul><ul><li>tiempo de exposición </li></ul><ul><li>vía de entrada </li></ul>Búsqueda exhaustiva acerca de contacto con algún tóxico Diagnóstico
  9. 9. medicamentos drogas de abuso animales ponzoñosos productos caseros plantas y hongos contaminantes ambientales Sustancias tóxicas
  10. 10. maap Relacionar los signos y síntomas que presenta el paciente con el tóxico involucrado Realizar los exámenes de laboratorio y gabinete que confirmen el diagnóstico clínico sospechado Diagnóstico
  11. 11. maap Aplicar pruebas diagnóstico / terapéuticas Aplicación de medicamentos específicos que revierten en forma súbita los signos y síntomas en el paciente intoxicado Diagnóstico
  12. 12. maap Sospecha de intoxicación por : Aplicar : Pruebas diagnóstico - terapéuticas Benzodiacepinas Opioides Fenotiazinas Difenhidramina Naloxona Flumazenil Metahemoglobinizantes Azul de metileno
  13. 13. maap Tratamiento Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones
  14. 14. maap Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos
  15. 15. Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales <ul><li>Vía aérea permeable </li></ul><ul><li>Ventilación y oxigenación </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Estabilidad neurológica </li></ul><ul><li>Mantener eutermia </li></ul>
  16. 16. Tratamiento 2. Evitar la absorción del tóxico <ul><li>Retirar del ambiente contaminado </li></ul><ul><li>Realizar baño completo </li></ul><ul><li>Realizar vaciamiento gástrico </li></ul><ul><li>mediante lavado </li></ul><ul><li>Acelerar el tránsito intestinal </li></ul>maap
  17. 17. Indicaciones de lavado Gástrico Solución fisiológica 50 – 100 ml en cada recambio <ul><li>Ingestiones agudas </li></ul><ul><li>Dentro de las primeras 12 hrs. posteriores a la ingestión </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Intervalo transcurrido desde </li></ul><ul><li>la ingestión </li></ul><ul><li>Cantidad y tamaño del tóxico </li></ul><ul><li>ingerido </li></ul><ul><li>Cantidad de alimento contenido </li></ul><ul><li>en el estómago </li></ul><ul><li>Calibre de la sonda </li></ul>Factores que influyen en la recuperación del tóxico durante el lavado gástrico
  19. 19. Contraindicaciones de lavado gástrico <ul><li>Ingestión de cáusticos </li></ul><ul><li>Ingestión de hidrocarburos </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Depresión neurológica </li></ul>maap NO REALIZAR LAVADO GÁSTRICO
  20. 20. <ul><li>Uresis forzada (líquidos y diuréticos) </li></ul><ul><li>Uresis iónica (bicarbonato de sodio ó ácido ascórbico) </li></ul><ul><li>Gastrodiálisis (carbón activado) </li></ul><ul><li>Diálisis peritoneal (soluciones dializantes) </li></ul><ul><li>Hemodiálisis </li></ul>3. Incrementar la eliminación Tratamiento maap
  21. 21. Polvo negro obtenido de pulpa de madera, cáscara de coco y otros productos procesados para darle una gran propiedad de adsorción. La diálisis gastrointestinal consiste en la administración repetida de carbón activado Gastrodiálisis Tratamiento
  22. 22. Indicaciones: 1. Fármacos o compuestos susceptibles de adherirse al carbón activado 2. Fármacos con circulación enterohepática Tratamiento Gastrodiálisis
  23. 23. Diálisis gastrointestinal Carbón activado 0.5 grs. / kg /peso Manitol al 20% 2 ml. / kg /peso diluido en
  24. 24. Diálisis gastrointestinal Administrar a través de sonda en 10 – 15 minutos
  25. 25. Diálisis gastrointestinal Contraindicaciones <ul><li>Peritonitis </li></ul><ul><li>Sangrado de tubo digestivo </li></ul><ul><li>Íleo paralítico </li></ul><ul><li>Abdomen agudo </li></ul><ul><li>Estado de choque </li></ul>6. Oclusión intestinal 7. Ingestión de cáusticos o hidrocarburos 8. Administración previa inmediata de algún antídoto oral
  26. 26. Tratamiento 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos maap
  27. 27. maap INTOXICACIÓN POR TRATAMIENTO Deferoxamina 15 mg/kg/hr Vitamina K 1-5 mg Naloxona 2-8 mg N-acetilcisteína Inicial: 140 mg/kg/dosis Sostén: 70 mg/kg/dosis Azul de metileno 1 – 2 mg/kg /dosis Hierro Anticoagulantes Opioides Acetaminofén Metahemoglobinizantes
  28. 28. maap INTOXICACIÓN POR TRATAMIENTO Faboterápicos Alacrán, araña capulina, serpientes Flumazenil 0.01 mg/kg/dosis Benzodiacepinas D – penicilamina 20-30 mg/kg/día Plomo, Mercurio, Cobre, Arsénico Gluconato de calcio 10% 0.3-0.4 ml/kg/dosis Bloqueadores de canales de calcio Atropina 0.02 mg/kg/dosis Insecticidas carbamatos y organofosforados
  29. 29. maap Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos Diagnóstico 1. Exposición al tóxico 2. Signos y síntomas de intoxicación 3. Exámenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnóstico / terapéuticas CONCLUSIÓN REGLA DEL 4 x 4 Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones
  30. 30. Intoxicación por antidepresivos
  31. 31. Intoxicación por antidepresivos <ul><li>Antidepresivos tricíclicos : imipramina, amitriptilina, nortriptilina, doxepina </li></ul><ul><li>Antidepresivos de 2ª. Generación : maprotilina, trazodona, nomifensina </li></ul><ul><li>Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina. </li></ul>
  32. 32. Intoxicación por antidepresivos <ul><li>Sequedad de mucosas </li></ul><ul><li>Midriasis </li></ul><ul><li>Agitación </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><li>Hiperreflexia </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Somnolencia </li></ul><ul><li>Retención urinaria </li></ul><ul><li>Arritmias graves </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Choque </li></ul><ul><li>Coma </li></ul>Cuadro clínico
  33. 33. Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales <ul><li>Vía aérea permeable </li></ul><ul><li>Ventilación y oxigenación </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Estabilidad neurológica </li></ul><ul><li>Mantener eutermia </li></ul>Intoxicación por antidepresivos
  34. 34. Tratamiento 2. Evitar la absorción del tóxico <ul><li>Realizar vaciamiento gástrico </li></ul><ul><li>mediante lavado </li></ul>Intoxicación por antidepresivos 3. Incrementar la eliminación <ul><li>Realizar diálisis gastrointestinal </li></ul>
  35. 35. Tratamiento Intoxicación por antidepresivos <ul><li>Administrar bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/ kg </li></ul><ul><li>Mantener el ph sanguíneo entre 7.50 – 7.55 </li></ul>
  36. 36. Anti-inflamatorios no esteroideos
  37. 37. Anti-inflamatorios no esteroideos <ul><li>Se utilizan como analgésicos, antipiréticos, anti-inflamatorios. </li></ul><ul><li>Ibuprofenos, indometacina, ácido mefenámico, dipirona, ketorolaco, ketoprofeno, piroxicam, diclofenaco, meloxicam. </li></ul>
  38. 38. Anti-inflamatorios no esteroideos <ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Sangrado de tubo digestivo </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Nistagmus </li></ul><ul><li>Diplopia </li></ul><ul><li>Acúfenos </li></ul><ul><li>Somnolencia </li></ul><ul><li>Ataxia </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Daño hepático </li></ul><ul><li>Daño renal </li></ul>Cuadro clínico
  39. 39. Anti-inflamatorios no esteroideos Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales <ul><li>Vía aérea permeable </li></ul><ul><li>Ventilación y oxigenación </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Estabilidad neurológica </li></ul><ul><li>Mantener eutermia </li></ul>
  40. 40. Anti-inflamatorios no esteroideos Tratamiento 2. Evitar la absorción del tóxico con lavado gástrico. 3. Incrementar la eliminación con diálisis gastrointestinal
  41. 41. Intoxicación por anfetaminas.
  42. 42. Intoxicación por anfetaminas. <ul><li>Usos: </li></ul><ul><li>Trastornos de déficit de atención </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Narcolepsia </li></ul><ul><li>Como drogas de abuso </li></ul>
  43. 43. Intoxicación por anfetaminas. <ul><li>Nombres: </li></ul><ul><li>sulfato de anfetamina </li></ul><ul><li>metanfetamina </li></ul><ul><li>dexfenfluramina </li></ul><ul><li>fenfluramina </li></ul><ul><li>metilfenidato </li></ul><ul><li>clobenzorex </li></ul>
  44. 44. Intoxicación por anfetaminas. tachas éxtasis ice speed glass cristal miky go crank ice trebol star
  45. 45. Intoxicación por anfetaminas. <ul><li>Acción. </li></ul><ul><li>Estimulan la liberación de norepinefrina, actuando como drogas simpaticomiméticas. </li></ul><ul><li>Efecto agonista con receptores alfa y beta adrenérgicos. </li></ul>
  46. 46. Intoxicación por anfetaminas. <ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Diaforesis </li></ul><ul><li>Accidentes vascular </li></ul><ul><li>cerebral </li></ul><ul><li>Agitación </li></ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Midriasis </li></ul><ul><li>Infarto cardiaco </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Necrosis hepática </li></ul><ul><li>Falla renal aguda </li></ul><ul><li>Coagulopatía </li></ul><ul><li>Rabdomiolisis </li></ul><ul><li>Acidosis láctica </li></ul>Datos clínicos
  47. 47. Intoxicación por anfetaminas. Incrementar la eliminación con diálisis gastrointestinal En caso de ingestión aguda, realizar descontaminación gástrica mediante lavado gástrico Tratamiento Estabilización de signos vitales: ABC
  48. 48. Intoxicación por anfetaminas. <ul><li>Tratamiento sintomático: </li></ul><ul><li>Control de la agitación y de las convulsiones con: </li></ul><ul><li>Benzodiacepinas </li></ul><ul><li>Barbitúricos </li></ul><ul><li>Difenilhidantoína </li></ul><ul><li>Control de la hipertensión arterial con: </li></ul><ul><li>Nitroprusiato </li></ul>
  49. 49. Intoxicación por anestésicos
  50. 50. Intoxicación por Anestésicos <ul><li>Isofluorano </li></ul><ul><li>Sevofluorano </li></ul><ul><li>Desfluorano </li></ul><ul><li>Anestésicos generales inhalatorios </li></ul><ul><li>Indicados para la inducción y mantenimiento de la anestesia general </li></ul>
  51. 51. Intoxicación por Anestésicos <ul><li>Depresión respiratoria </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><li>Hipertensión intracraneana </li></ul><ul><li>Hepatitis </li></ul>Cuadro clínico
  52. 52. Intoxicación por Anestésicos Tratamiento <ul><li>Estabilización de signos vitales </li></ul><ul><li>Vía aérea permeable </li></ul><ul><li>Ventilación y oxigenación al 100% </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Estabilidad neurológica </li></ul><ul><li>Mantener eutermia </li></ul>
  53. 53. Intoxicación por Benzodiacepinas
  54. 54. Intoxicación por Benzodiacepinas Alprazolam Bromazepam Flunitracepam Diazepam Loracepam Oxazepam Triazolam Flurazepam Midazolam Clonazepam Clorodiacepóxido Clobazam
  55. 55. Intoxicación por Benzodiacepinas sedantes hipnóticos relajantes musculares anticonvulsivantes BENZODIACEPINAS USOS ansiolíticos amnésicos
  56. 56. Intoxicación por Benzodiacepinas <ul><li>Mecanismo de acción </li></ul><ul><li>Las benzodiacepinas aumentan el efecto </li></ul><ul><li>inhibitorio del ácido gama aminobutírico </li></ul><ul><li>(GABA) ocasionando depresión generalizada del </li></ul><ul><li>Sistema Nervioso Central. </li></ul>
  57. 57. Intoxicación por Benzodiacepinas <ul><li>Corta </li></ul><ul><li>Flurazepam 1-4 h. </li></ul><ul><li>Midazolam 2-5 h. </li></ul><ul><li>Triazolam 2-6 h. </li></ul>Intermedia Alprazolam 6-20 h. Clorodiacepóxido 5-10 h. Lorazepam 10-20 h. Oxazepam 5-15 h. Vida media plasmática
  58. 58. Intoxicación por Benzodiacepinas <ul><li>Larga </li></ul><ul><li>Clonacepam 20 - 30 h. </li></ul><ul><li>Diacepam 20 - 70 h. </li></ul>Muy larga Cloracepato 30 - 200 h. Prazepam 30 - 200 h. Vida media plasmática
  59. 59. Intoxicación por Benzodiacepinas somnolencia hipotermia coma Depresión Neurológica hipotonía estupor bradilalia hiporreflexia incoordinación motriz confusión depresión respiratoria miosis ataxia excitación paradójica hipotensión arterial bradipsiquia
  60. 60. Intoxicación por Benzodiacepinas Estudios de laboratorio para confirmar el diagnóstico clínico
  61. 61. Intoxicación por Benzodiacepinas <ul><li>Niveles séricos de benzodiacepinas </li></ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul>
  62. 62. Intoxicación por Benzodiacepinas <ul><li>Tratamiento </li></ul>Estabilización de signos vitales <ul><li>Vía aérea permeable </li></ul><ul><li>Ventilación y oxigenación </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Estabilidad neurológica </li></ul><ul><li>Mantener eutermia </li></ul>
  63. 63. Intoxicación por Benzodiacepinas <ul><li>Tratamiento </li></ul>Evitar la absorción del tóxico En caso de ingestión reciente y estado de conciencia conservado, se realiza lavado gástrico.
  64. 64. Intoxicación por Benzodiacepinas <ul><li>Carbón activado: 0.5 gr. / kg </li></ul>Manitol al 20% : 2 ml / kg Tratamiento Evitar la absorción e incrementar la eliminación del tóxico: Gastrodiálisis
  65. 65. Intoxicación por Benzodiacepinas <ul><li>Tratamiento Específico </li></ul><ul><li>Aplicación de antagonista </li></ul><ul><li>5 - 10 mcgs. / kg cada 5 minutos </li></ul><ul><li>Dosis máxima 40 mcgs. / kg </li></ul><ul><li>Adultos 500 a 2000 mcg </li></ul>
  66. 66. <ul><li>Infusión continua: </li></ul><ul><li>2 – 10 mcg / kg / hr. </li></ul><ul><li>100 – 500 mcg / hr. </li></ul>Intoxicación por Benzodiacepinas Vida media corta ( 30 a 120 minutos)
  67. 67. Intoxicación por Barbitúricos Acción ultracorta: Tiopental Duración de acción: < 30 minutos Acción corta: Secobarbital, Pentobarbital Duración de acción: 3 hrs. Acción prolongada: Fenobarbital, barbital, primidona Duración de acción: 6 – 12 hrs. Acción intermedia: Amobarbital, Butabarbital Duración de acción: 3 – 6 hrs. CLASIFICACIÓN
  68. 68. Intoxicación por Barbitúricos <ul><li>Inhiben la despolarización neuronal por potenciación y prolongación del GABA (neurotransmisor inhibitorio). </li></ul><ul><li>Estimulan directamente los receptores GABA. </li></ul><ul><li>Bloquean los receptores del glutamato (neurotransmisor excitatorio). </li></ul><ul><li>Efectos periféricos: Depresión miocárdica y gastrointestinal, debilidad del músculo esquelético. </li></ul>Mecanismo de acción
  69. 69. Intoxicación por Barbitúricos <ul><li>Altamente liposolubles </li></ul><ul><li>Unión a proteínas del 5 al 80% </li></ul><ul><li>Metabolismo primordialmente </li></ul><ul><li>hepático </li></ul><ul><li>Causan tolerancia y </li></ul><ul><li>dependencia </li></ul><ul><li>La alcalinización urinaria </li></ul><ul><li>aumenta su excresión </li></ul><ul><li>Utilizados como agentes </li></ul><ul><li>anestésicos </li></ul><ul><li>Inductores del sueño </li></ul><ul><li>Para disminuir </li></ul><ul><li>metabolismo cerebral </li></ul><ul><li>Anticonvulsivos </li></ul>
  70. 70. Intoxicación por Barbitúricos Depresión de SNC y cardiovascular hipotensión arterial miosis depresión respiratoria estupor coma somnolencia hipo - arreflexia miotática palidez de tegumentos depresión cardiaca hipotermia llenado capilar lento apnea choque ataxia bradilalia
  71. 71. Intoxicación por Barbitúricos <ul><li>Estabilización de signos vitales </li></ul><ul><li>Vía aérea permeable </li></ul><ul><li>Ventilación y oxigenación </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Estabilidad neurológica </li></ul><ul><li>Mantener eutermia </li></ul>Tratamiento
  72. 72. Intoxicación por Barbitúricos Evitar la absorción del tóxico En caso de ingestión reciente y estado de conciencia conservado, se realiza lavado gástrico.
  73. 73. Intoxicación por Barbitúricos Tratamiento Evitar la absorción e incrementar la eliminación del tóxico: La gastrodiálisis cada 4 hrs. disminuye la vida media del fenobarbital y por lo tanto la duración del coma Carbón activado 0.5 grs. / kg Manitol al 20% 2 ml. / kg
  74. 74. Intoxicación por Barbitúricos Tratamiento <ul><li>Incrementar la eliminación del tóxico </li></ul><ul><li>URESIS IÓNICA FORZADA </li></ul><ul><li>Aporte adecuado de líquidos para mantener una uresis superior a 2 ml / kg / hr. </li></ul><ul><li>Bicarbonato de sodio de 3 a 9 mEq / kg / día </li></ul><ul><li>para mantener el pH urinario mayor a 7.5 </li></ul>
  75. 75. Intoxicación por Betabloqueadores
  76. 76. Intoxicación por Betabloqueadores Bloqueadores de los receptores B -adrenérgicos Metoprolol Propranolol Acebutolol Atenolol Nadolol
  77. 77. Intoxicación por Betabloqueadores Hipotensión arterial Bradicardia Insuficiencia cardiaca Choque cardiogénico Bloqueo AV completo Asistolia Broncoespasmo Disnea Depresión respiratoria Delirio Crisis convulsivas Cuadro clínico
  78. 78. Intoxicación por Betabloqueadores <ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><li>Incremento del intervalo PR </li></ul><ul><li>Ensanchamiento del complejo QRS </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Hiperpotasemia </li></ul>
  79. 79. Intoxicación por Betabloqueadores Tratamiento general <ul><li>Estabilización de los signos vitales. </li></ul><ul><li>(A, B, C, D, E) </li></ul><ul><li>2. Evitar la absorción. </li></ul><ul><li>(lavado gástrico) </li></ul><ul><li>3. Incrementar la eliminación. </li></ul><ul><li>(diálisis gastrointestinal) </li></ul>
  80. 80. Intoxicación por Betabloqueadores Tratamiento específico <ul><li>Aporte de líquidos con corrección de potasio y bicarbonato de sodio. </li></ul><ul><li>En bradicardia leve: Atropina 0.5 – 1 mg cada 3 -5 min </li></ul><ul><li>En bradicardia grave: glucagon bolo inicial 0.05 mg / kg en 1 min. A los 10 minutos nuevo bolo de 10 mg </li></ul><ul><li>Mantenimiento con glucagon: infusión 2-5 mg / hr por 24 hrs. </li></ul><ul><li>Marcapasos temporal </li></ul>
  81. 81. Intoxicación por calcio-antagonistas
  82. 82. Intoxicación por calcio-antagonistas <ul><li>Amiodipino </li></ul><ul><li>Bepridilio </li></ul><ul><li>Felodipino </li></ul><ul><li>Nicardipino </li></ul><ul><li>Nifedipina </li></ul><ul><li>Nimodipino </li></ul><ul><li>Verapamilo </li></ul>Utilizados para tratar la angina de pecho, la hipertensión arterial, la miocardiopatía hipertrófica
  83. 83. <ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Vómito </li></ul><ul><li>Vértigo </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Estado de choque </li></ul>Intoxicación por calcio-antagonistas <ul><li>Hipotensión arterial </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Bloqueo AV </li></ul><ul><li>Isquemia miocárdica </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Paro cardiaco </li></ul>
  84. 84. Intoxicación por calcio-antagonistas <ul><li>Estabilización de signos vitales </li></ul><ul><li>Vía aérea permeable </li></ul><ul><li>Ventilación y oxigenación </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Estabilidad neurológica </li></ul><ul><li>Mantener eutermia </li></ul>Tratamiento
  85. 85. Intoxicación por calcio-antagonistas Tratamiento 2. Evitar la absorción del tóxico con lavado gástrico. 3. Incrementar la eliminación con diálisis gastrointestinal
  86. 86. Intoxicación por calcio-antagonistas Tratamiento específico Gluconato de calcio al 10% 0.3 - 0.4 ml/kg/dosis
  87. 87. Intoxicación por Digoxina
  88. 88. Intoxicación por digoxina <ul><li>Usos: </li></ul><ul><li>Para tratamiento de fibrilación o flutter auricular, taquicardia supraventricular, insuficiencia cardiaca congestiva </li></ul><ul><li>Cronotrópico negativo (disminuye la frecuencia cardiaca) </li></ul><ul><li>Inotrópico positivo (mejora la contractilidad cardiaca) </li></ul>
  89. 89. Intoxicación por digoxina <ul><li>Habitualmente la intoxicación es en forma crónica. </li></ul><ul><li>Las dosis de 10 mg de digoxina en un adulto y de 4 mg en los niños pueden ser fatales. </li></ul><ul><li>Inhibe la bomba de Na y K, incrementando el Na y el Ca intracelular mejorando la contractilidad cardiaca </li></ul><ul><li>Incrementa el tono vagal disminuyendo la frecuencia cardiaca </li></ul>
  90. 90. Intoxicación por digoxina <ul><li>Datos clínicos: </li></ul><ul><li>Alteraciones visuales, visión borrosa, halos de colores, ambliopía </li></ul><ul><li>Nauseas, vómito, anorexia, dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Cefalea, debilidad, alucinaciones, confusión. </li></ul><ul><li>Bradicardia, hipotensión arterial </li></ul>
  91. 91. Intoxicación por digoxina <ul><li>Laboratorio y gabinete: </li></ul><ul><li>Hiper ó hipokalemia </li></ul><ul><li>Niveles séricos tóxico > 2 ng / ml </li></ul><ul><li>EKG, intervalo PR prolongado, QTc acortado, disrritmias, bradicardia, bloqueo auriculo ventricular. </li></ul>
  92. 92. Intoxicación por digoxina <ul><li>Tratamiento general: </li></ul><ul><li>Mantener constantes vitales: ABC </li></ul><ul><li>En caso de ingestión aguda, realizar descontaminación gástrica mediante emésis o lavado gástrico. </li></ul><ul><li>Incrementar la eliminación con diálisis gastrointestinal </li></ul>
  93. 93. Intoxicación por digoxina <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Para controlar las arritmias ventriculares: </li></ul><ul><li>Lidocaína 1 mg / kg </li></ul><ul><li>Fenitoína 5-10 mg / kg </li></ul><ul><li>Para tratar las bradiarritmias: </li></ul><ul><li>Atropina 0.02 mg / kg </li></ul><ul><li>Remplazar potasio en caso de hipokalemia </li></ul>
  94. 94. Intoxicación por digoxina <ul><li>Tratamiento específico: </li></ul><ul><li>Anticuerpos contra la digoxina ( Fab digoxina) </li></ul><ul><li>En ingestión aguda: aplicar de 5 a 20 ampolletas. </li></ul><ul><li>En ingestión crónica: de 1/2 a 3 ampolletas </li></ul>
  95. 95. Intoxicación por Fenotiazinas Medicamentos que corresponden al grupo de los neurolépticos, psicóticos o tranquilizantes mayores <ul><li>Clorpromacina </li></ul><ul><li>Levomepromacina </li></ul><ul><li>Tioridacina </li></ul><ul><li>Trifluoperacina </li></ul><ul><li>Perfenacina </li></ul><ul><li>Tiopropenacina </li></ul>
  96. 96. Intoxicación por Fenotiazinas Disartria Ataxia Letargia Sedación Delirio Agitación Convulsiones Coma
  97. 97. Intoxicación por Fenotiazinas Espasmos musculares Crisis oculógiras Tortícolis Acatisia Temblor
  98. 98. Intoxicación por Fenotiazinas Síndrome neuroléptico maligno Rigidez musculoesquelética Hipertermia Rabdomiolísis Alteraciones de la conciencia
  99. 99. Intoxicación por Fenotiazinas Tratamiento general <ul><li>Estabilización de los signos vitales. </li></ul><ul><li>Evitar la absorción. </li></ul><ul><li>Incrementar la eliminación. </li></ul>
  100. 100. Intoxicación por Fenotiazinas Tratamiento específico <ul><li>Biperideno </li></ul><ul><li>Dosis: 5 mg IV </li></ul><ul><li>Difenhidramina </li></ul><ul><li>Dosis: 1 mg / kg IV </li></ul>
  101. 101. Intoxicación por hierro
  102. 102. Intoxicación por hierro <ul><li>Medicamento indicado para tratar la </li></ul><ul><li>anemia ferropénica </li></ul><ul><li>Dosis tóxica: > 20 mg / kg de hierro </li></ul><ul><li>elemento </li></ul><ul><li>Dosis mortal: > 180 mg / kg de hierro </li></ul><ul><li>elemento </li></ul>
  103. 103. Intoxicación por hierro Fases de intoxicación: Primera: 2 a 6 horas post ingestión Segunda: 6 a 12 horas Tercera: 12 a 24 horas Cuarta: 2 a 6 semanas
  104. 104. Intoxicación por hierro <ul><li>Primera Fase: </li></ul><ul><li>Acción corrosiva en tubo digestivo: </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Vómitos (hematemésis) </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Diarrea (sanguinolenta) </li></ul>2 - 6 hrs.
  105. 105. Intoxicación por hierro <ul><li>Segunda Fase: </li></ul><ul><li>Periodo silente: </li></ul><ul><li>La sintomatología disminuye </li></ul><ul><li>o puede desaparecer. </li></ul>6 – 12 hrs.
  106. 106. Intoxicación por hierro <ul><li>Tercera Fase: </li></ul><ul><li>Cuadro sistémico grave: </li></ul><ul><li>Reaparición de síntomas gastrointestinales, letargia, coma, convulsiones, choque, edema pulmonar, acidosis metabólica, hipoglucemia, daño hepático, daño renal, falla orgánica múltiple </li></ul>12 – 24 hrs.
  107. 107. Intoxicación por hierro 2 – 6 sems. <ul><li>Cuarta Fase: </li></ul><ul><li>Periodo tardío </li></ul><ul><li>Datos de estenosis de tubo digestivo: fibrosis esofagogastroduodenal, cirrosis hepática. </li></ul>
  108. 108. Intoxicación por hierro <ul><li>Laboratorio y gabinete: </li></ul><ul><li>Rx. de abdomen que demuestran tabletas de hierro a nivel de tubo digestivo </li></ul><ul><li>Niveles séricos de hierro entre las 2-4 hrs. potingestión ( normal hasta 150 mcg/100 ml) </li></ul>
  109. 109. Intoxicación por hierro 1. Estabilización de signos vitales <ul><li>Vía aérea permeable </li></ul><ul><li>Ventilación y oxigenación </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Estabilidad neurológica </li></ul><ul><li>Mantener eutermia </li></ul>Tratamiento
  110. 110. Intoxicación por hierro 2. Descontaminación <ul><li>Provocar emésis o lavado gástrico. </li></ul><ul><li>Irrigación intestinal total (polietilenglicol) </li></ul><ul><li>Extracción de tabletas con endoscopia </li></ul><ul><li>Extracción de tabletas mediante cirugía </li></ul>Tratamiento
  111. 111. Intoxicación por hierro Deferoxamina: a) 50 – 100 mg / kg cada 4 hrs. con un máximo de 6 gramos en 24 hrs. b) Infusión IV 15 mg /kg/hr. Tratamiento Específico.
  112. 112. Intoxicación por Metilxantina
  113. 113. Intoxicación por Metilxantinas Teofilina. Aminofilina. Etamifilina. Utilizadas en problemas respiratorios, específicamente como broncodilatadores
  114. 114. Intoxicación por Metilxantinas Náuseas. Vómitos Dolor abdominal Gastritis hemorrágica Temblores Agitación Alucinaciones Hipertonía Crisis convulsivas Estupor Coma Cuadro clínico
  115. 115. Intoxicación por Metilxantinas Taquicardia Hipertensión Arritmias ventriculares Arritmias supraventriculares Poliuria Deshidratación Hipokalemia Hipofosfatemia Hipomagnesemia Cuadro clínico
  116. 116. Intoxicación por Metilxantinas Tratamiento general <ul><li>Estabilización de los signos vitales. </li></ul><ul><li>Evitar la absorción. </li></ul><ul><li>Incrementar la eliminación. </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático. </li></ul>
  117. 117. Intoxicación por Metilxantinas Tratamiento La gastrodialisis incrementa en forma sustancial la excreción de estos fármacos, En casos muy graves es necesaria la hemodiálisis con carbón activado.
  118. 118. Intoxicación por opioides
  119. 119. Intoxicación por opioides <ul><li>Derivados de la planta Papaver somniferum </li></ul><ul><li>Usados como analgésicos, antitusivos, somníferos, como drogas de abuso por su efecto sedante y euforizante. </li></ul><ul><li>Se administran por cualquier via (oral, rectal, nasal, inhalatoria, inyectada) </li></ul>
  120. 120. Intoxicación por opioides opioides morfina fentanilo meperidina metadona oximorfona hidroximorfona oxicodona heroína papaverina codeína difenoxilato
  121. 121. Intoxicación por opioides Cuadro clínico estupor miosis flacidez coma hipotensión arterial bradicardia cianosis hiporreflexia constipación intestinal depresión respiratoria bradipnea retención vesical
  122. 122. Intoxicación por opioides Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales <ul><li>Vía aérea permeable </li></ul><ul><li>Ventilación y oxigenación </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Estabilidad neurológica </li></ul><ul><li>Mantener eutermia </li></ul>
  123. 123. Intoxicación por opioides Tratamiento Específico Aplicación de antagonista Naloxona: Adultos 2 a 4 mg IV. Niños 0.1 mg / kg Revierte en pocos minutos el estado de coma.

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