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Anemia en el embarazo
 

Anemia en el embarazo

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    Anemia en el embarazo Anemia en el embarazo Presentation Transcript

    • Michelle F. Dominguez Marte 08-0032
      Anemia en el Embarazo
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Modificación de la fisiología materna
      Sangre
      Volumen sanguíneo total se incrementa
      Aumenta mas el vol. plasmático que el vol. globular
      Vol. plasmático eleva 10 semana del embarazo, alcanza un maximo30-34
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • HEMOGLOBINA
      No gestantes Sanas, bien nutridas oscilan entre 13 y 14 g/100ml
      Embarazada 11 g/100 ml hacia la 32 a 35 semanas
      HEMATOCRITO (EMBARAZADA)
      Disminuye Como limite mínimo normal 33% en la 30 a 34 semana
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Anemia fisiológica del embarazo
      “Hemodilución PROGRESIVA (caída en la concentración de hematíes y de hemoglobina por unidad de volumen)” con descenso del hematocrito
      Otras Modificaciones
      Hierro sérico desciende hacia el final de la gravidez en un 35% (Tx, ferroterapia)
      Leucocitos hasta 16.000 pormm3.
      Eritrosedimentacion, lípidos totales, y el colesterol aumentan.
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Anemia en el embarazo
      Se considera anémica a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos da valores < de 3,500.000 mm3
      Hematocrito < 32%
      Niveles de hemoglobina no alcancen 11g%
      Concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM inferior al 30%
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Anemias + características
      Anemias por deficit de hierro
      Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12
      Otras Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridas
      Anemias aplasicas
      Anemias asoc. A enf. Crónicas o de medula ósea
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Anemia ferropenica
      -Carencia de hierro
      -Depleción de los depósitos medulares y hepatoesplenicos y de hierro sérico
      -Glóbulos rojos microciticos e hipocromicos
      Esto ocurre por:
      Dietas inadecuadas
      Hipoalimentación
      Perdidas hepáticas reiteradas
      Embarazos repetidos
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Anemias sideropenicas o esencial
      Disminución de hemoglobina circulante
      Depleción de hierro de los depósitos
      Anemias por trastorno metabólico del hierro
      Se encuentran el las nefropatías y en la preeclampsia sobre agregada
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Factores de riesgo
      Madre multípara
      • Adolescente
      • Intervalo intergenésico corto (menos de 2 años)
      • Antecedentes de menstruaciones abndantes (DIU)
      • Dietas con baja biodisponibilidad en hierro
      • Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la absorción de hierro
      • Smes. malabsortivos
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Causas
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Diagnostico
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Indicadores de agotamiento de las reservas de hierro
      Ferritina sérica por debajo de 12 mg/dl
      Saturación de transferrina menor de 16%
      Numero de sideroblastos menor de 10%
      Valores de hemoglobina
      Andrea
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • CuadroClínico
      • Astenia
      • Anorexia
      • Tinitus
      • Vértigo
      • Lipotimia
      • Disnea
      • Palidez de piel y mucosas
      • Taquicardia
      • Edemas
      • Soplos sistólicos cardiacos
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Requerimientos de hierrodurante el embarazo
      Total de hierro requerido: 840 mg
      Feto y placenta = 350 mg
      Perdida durante el parto = 250 mg
      Perdidas basales = 240 mg
      Expansión masa eritrocitaria circulante =450 mg
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
      COSTO NETO DE UN EMBARAZO 600 mg (requerimientos del feto y placenta + perdidadurante el parto
    • Consumo de hierro
      Mujer adulta no embarazada 1,36mg/ día
      Mujer embarazada 2do y 3er trimestre una cantidad de hierro que garantice la absorción de 5-6 mg/ día
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Influencia de lasanemias en el embarazo
      • Dependerá del grado y tipo de anemia
      • Embarazo de alto riesgo (Hemoglobina <11 y hematocrito <32 > hipoxia fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino
      • Eclampsia
      • Infecciones urinarias
      • Infección puerperal
      • Placentación anormal en la anemia por deficiencia de folatos
      • Afecciones cardiacas
      • Insuficiencias pulmonares
      • Abortos
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Prevención y tx
      PROFILAXIS EN EMBARAZADAS
      Con Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de 60 mg de hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna
      TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS
      Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ día de hierro elemental durante todo el embarazo y una vez alcanzado el valor normal de Hb y seguir 3 meses post parto
      OMS recomienda la administracion de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg de acido folico al dia
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
      Deficiencia de folatos y vitamina B12
    • Deficiencia de Folato y Vitamina B12
      2da causa de anemia nutricional durante el embarazo (folatos), incidencia menor de vitamina B12
      MEGALOBLASTICA, macrocitica
      Involucradas en la síntesis de acido desoxiribonucleico y la interferencia con su síntesis induce una  REPLICACION CELULAR ANORMAL
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • CAUSAS
      Consumo inadecuado en relación con los requerimientos
      Absorción insuficiente
      Consumo crónico de Anticonvulsivantes, agentes quimioterapéuticos
      Alcohol y anticonceptivos hormonales (interfieren en el metabolismo de los folatos)
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Deficiencia de vitamina B12 anemia perniciosa, gastrectomías
      CONSECUENCIAS
      • Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina bífida, encefalocele
      • Labio leporino y paladar hendido
      • Defectos conotroncales
      • Anormalidades de vías urinarias
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Diagnostico
      Rango normal de folatoeritrocitario es de 2,7 a 17 pg/ml
      Valores < de 2,7 ng/ml indican DEFICIENCIA
      • Rango normal de vitamina B12 200 a 900 pg/ml
      • Valores < de 100 pg/ml indican DEFICIENCIA
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Talasemia
      Hereditaria
      Defecto en la síntesis de la hemoglobina
      Hemoglobina en ribete
      Disminución de la capacidad de fijación del o2
      Infrecuente px se embaracen Sobrecarga de hierro puede provocar Crecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Talasemia
      Mayor proclividad de trombosis e infartos placentarios
      Pielonefritis
      Esplenomegalia
      Formas hetrereocigotas.menor
      Homocigota. Mayor
      Hierro esta contraindicado por la hemosiderosis
      Cortisona y transfusiones con hematíes lavados
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • ANEMIA FALCIFORME
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Anemia Depranocitica (Falciforme)
      Frecuente en raza negra
      Mutación acido glutamico por valina Provoca baja tensión de oxigeno, la hemoglobina se deforme y el eritrocito adquiera apariencia de hoz
      Dificultad en la circulación de los GR obstrucción
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Cont…
      Probabilidad 4,9 veces mayor de sufrir EVC isquémico
      22,5 veces + probable qenecesitentransfusiones
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Complicaciones
      Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas
      Síndrome torácico agudo
      Trombosis placentarias
      Infecciones
      HTA
      Abortos espontáneos
      Muerte materna
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Manejo de la Anemia Falciforme
      Mantener y controlar los Sx y tratar de limitar la frec. De las crisis
      -Prevención de desoxigenación tisular:
      Actividad física vigorosa
      Estrés emocional
      Ambientes bajo
      -Valoración constante de un hematólogo y perinatologo
      -Durante crisis Analgésicos, fluidoterapia
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Anemias hemolíticas autoinmune
      CAUSAS
      Idiopática
      Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-dopa
      Infecciones : Infecciones virales, micoplasma
      Cáncer , Leucemia y Linfoma
      Enfermedades colágeno (autoinmunes) (por ej. lupus)
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Manejo en el Embarazo
      Mantener dosis de esteroides
      Crisis hemolíticas:
      Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego - Prednisona 1mg/kg/peso
      Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Formas adquiridas
      Parasitarias y serogenicas
      Por anticuerpos autoagresivos
      Por sustancias toxicas como fenilhidazina, resorcina, tiramina, sulfonamidad, quiminas.etc.
      Parasitarias como el paludismo, Ascaris, ancilostomasy uncinarias
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • AplasiaMedular
      Cuadro hematológico grave caracterizado x
      Pancitopenia, médula ósea hipocelular y sustitución del tejido medular por tejido graso
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Aplasiamedular
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Durante el embarazo…
      Hematoma retroplacentario y aborto
      Partopretermino
      Muerte fetal
      Mortalidadmaternaes de 30%
      Al corregir la anemia y trombocitopeniadisminuye la incidencia de mortalidad fetal y prematuridad
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • REPASITO
      A) Anemia microcítica (VCM* < 80 fl*)
      Anemia ferropénica. Porfalta de hierro
      Hemoglobinopatías: Talasemia minor.
      Anemia secundaria a enfermedadcrónica.
      Anemia sideroblástica.
      B) Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl)
      Anemiashemolíticas.
      Aplasiamedular.
      Invasiónmedular.
      Anemia secundaria a enfermedadcrónica.
      Sangradoagudo.
      C) Anemia macrocítica (VCM > 100 fl)
      HEMATOLÓGICAS.
               Anemiasmegaloblásticas.
               Anemiasaplásicas.
               Anemiashemolíticas. (Crisis reticulocitaria).
               Síndromesmielodisplásicos.
      CASO CLINICO
      http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=5109&langtype=1034
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • Bibliografía
      SCHWARCZ, Obstetricia/Ricardo LeopoldoSchwarcz; Ricardo Fescina y Carlos Duverges-. 6ta ed. Buenos Aires: El Ateneo, 2005
      Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
    • GRACIAS POR SU ATENCION
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