Anemia en el embarazo

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Anemia en el embarazo

  1. 1. Michelle F. Dominguez Marte 08-0032<br />Anemia en el Embarazo<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  2. 2. Modificación de la fisiología materna<br />Sangre<br />Volumen sanguíneo total se incrementa<br />Aumenta mas el vol. plasmático que el vol. globular<br />Vol. plasmático eleva 10 semana del embarazo, alcanza un maximo30-34<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  3. 3. HEMOGLOBINA<br />No gestantes Sanas, bien nutridas oscilan entre 13 y 14 g/100ml<br />Embarazada 11 g/100 ml hacia la 32 a 35 semanas<br />HEMATOCRITO (EMBARAZADA)<br />Disminuye Como limite mínimo normal 33% en la 30 a 34 semana<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  4. 4. Anemia fisiológica del embarazo<br />“Hemodilución PROGRESIVA (caída en la concentración de hematíes y de hemoglobina por unidad de volumen)” con descenso del hematocrito<br />Otras Modificaciones<br />Hierro sérico desciende hacia el final de la gravidez en un 35% (Tx, ferroterapia)<br /> Leucocitos hasta 16.000 pormm3.<br />Eritrosedimentacion, lípidos totales, y el colesterol aumentan.<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  5. 5. Anemia en el embarazo<br />Se considera anémica a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos da valores < de 3,500.000 mm3 <br />Hematocrito < 32% <br />Niveles de hemoglobina no alcancen 11g%<br />Concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM inferior al 30%<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  6. 6. Anemias + características<br />Anemias por deficit de hierro<br />Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12<br />Otras Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridas<br />Anemias aplasicas<br />Anemias asoc. A enf. Crónicas o de medula ósea<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  7. 7. Anemia ferropenica<br />-Carencia de hierro<br />-Depleción de los depósitos medulares y hepatoesplenicos y de hierro sérico<br />-Glóbulos rojos microciticos e hipocromicos<br />Esto ocurre por:<br />Dietas inadecuadas <br />Hipoalimentación<br />Perdidas hepáticas reiteradas<br />Embarazos repetidos<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  8. 8. Anemias sideropenicas o esencial<br />Disminución de hemoglobina circulante<br />Depleción de hierro de los depósitos<br />Anemias por trastorno metabólico del hierro<br />Se encuentran el las nefropatías y en la preeclampsia sobre agregada<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  9. 9. Factores de riesgo<br /> Madre multípara<br /><ul><li>Adolescente
  10. 10. Intervalo intergenésico corto (menos de 2 años)
  11. 11. Antecedentes de menstruaciones abndantes (DIU)
  12. 12. Dietas con baja biodisponibilidad en hierro
  13. 13. Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la absorción de hierro
  14. 14. Smes. malabsortivos</li></ul>Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  15. 15. Causas<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  16. 16. Diagnostico<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  17. 17. Indicadores de agotamiento de las reservas de hierro<br />Ferritina sérica por debajo de 12 mg/dl<br />Saturación de transferrina menor de 16%<br />Numero de sideroblastos menor de 10%<br />Valores de hemoglobina<br />Andrea<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  18. 18. CuadroClínico<br /><ul><li>Astenia
  19. 19. Anorexia
  20. 20. Tinitus
  21. 21. Vértigo
  22. 22. Lipotimia
  23. 23. Disnea
  24. 24. Palidez de piel y mucosas
  25. 25. Taquicardia
  26. 26. Edemas
  27. 27. Soplos sistólicos cardiacos</li></ul>Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  28. 28. Requerimientos de hierrodurante el embarazo<br />Total de hierro requerido: 840 mg<br />Feto y placenta = 350 mg<br />Perdida durante el parto = 250 mg<br />Perdidas basales = 240 mg<br />Expansión masa eritrocitaria circulante =450 mg<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />COSTO NETO DE UN EMBARAZO 600 mg (requerimientos del feto y placenta + perdidadurante el parto<br />
  29. 29. Consumo de hierro<br />Mujer adulta no embarazada 1,36mg/ día<br />Mujer embarazada 2do y 3er trimestre una cantidad de hierro que garantice la absorción de 5-6 mg/ día <br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  30. 30. Influencia de lasanemias en el embarazo<br /><ul><li>Dependerá del grado y tipo de anemia
  31. 31. Embarazo de alto riesgo (Hemoglobina <11 y hematocrito <32 > hipoxia fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino
  32. 32. Eclampsia
  33. 33. Infecciones urinarias
  34. 34. Infección puerperal
  35. 35. Placentación anormal en la anemia por deficiencia de folatos
  36. 36. Afecciones cardiacas
  37. 37. Insuficiencias pulmonares
  38. 38. Abortos</li></ul>Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  39. 39. Prevención y tx<br />PROFILAXIS EN EMBARAZADAS<br /> Con Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de 60 mg de hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna<br />TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS<br /> Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ día de hierro elemental durante todo el embarazo y una vez alcanzado el valor normal de Hb y seguir 3 meses post parto<br />OMS recomienda la administracion de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg de acido folico al dia<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  40. 40. Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />Deficiencia de folatos y vitamina B12<br />
  41. 41. Deficiencia de Folato y Vitamina B12<br />2da causa de anemia nutricional durante el embarazo (folatos), incidencia menor de vitamina B12<br />MEGALOBLASTICA, macrocitica<br />Involucradas en la síntesis de acido desoxiribonucleico y la interferencia con su síntesis induce una  REPLICACION CELULAR ANORMAL<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  42. 42. CAUSAS<br />Consumo inadecuado en relación con los requerimientos<br />Absorción insuficiente<br />Consumo crónico de Anticonvulsivantes, agentes quimioterapéuticos<br />Alcohol y anticonceptivos hormonales (interfieren en el metabolismo de los folatos)<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  43. 43. Deficiencia de vitamina B12 anemia perniciosa, gastrectomías<br />CONSECUENCIAS<br /><ul><li>Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina bífida, encefalocele
  44. 44. Labio leporino y paladar hendido
  45. 45. Defectos conotroncales
  46. 46. Anormalidades de vías urinarias</li></ul>Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  47. 47. Diagnostico<br />Rango normal de folatoeritrocitario es de 2,7 a 17 pg/ml<br />Valores < de 2,7 ng/ml indican DEFICIENCIA<br /><ul><li>Rango normal de vitamina B12 200 a 900 pg/ml
  48. 48. Valores < de 100 pg/ml indican DEFICIENCIA</li></ul>Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  49. 49. Talasemia<br />Hereditaria<br />Defecto en la síntesis de la hemoglobina<br />Hemoglobina en ribete<br />Disminución de la capacidad de fijación del o2 <br />Infrecuente px se embaracen Sobrecarga de hierro puede provocar Crecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  50. 50. Talasemia<br />Mayor proclividad de trombosis e infartos placentarios<br />Pielonefritis<br />Esplenomegalia<br />Formas hetrereocigotas.menor<br />Homocigota. Mayor<br />Hierro esta contraindicado por la hemosiderosis<br />Cortisona y transfusiones con hematíes lavados<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  51. 51. ANEMIA FALCIFORME<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  52. 52. Anemia Depranocitica (Falciforme)<br />Frecuente en raza negra<br />Mutación acido glutamico por valina Provoca baja tensión de oxigeno, la hemoglobina se deforme y el eritrocito adquiera apariencia de hoz<br /> Dificultad en la circulación de los GR obstrucción<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  53. 53. Cont…<br />Probabilidad 4,9 veces mayor de sufrir EVC isquémico<br />22,5 veces + probable qenecesitentransfusiones<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  54. 54. Complicaciones<br /> Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas<br />Síndrome torácico agudo<br />Trombosis placentarias<br />Infecciones<br />HTA<br />Abortos espontáneos<br />Muerte materna<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  55. 55. Manejo de la Anemia Falciforme<br />Mantener y controlar los Sx y tratar de limitar la frec. De las crisis<br />-Prevención de desoxigenación tisular:<br />Actividad física vigorosa<br />Estrés emocional<br />Ambientes bajo<br />-Valoración constante de un hematólogo y perinatologo<br />-Durante crisis Analgésicos, fluidoterapia<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  56. 56. Anemias hemolíticas autoinmune<br />CAUSAS <br />Idiopática <br />Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-dopa <br />Infecciones : Infecciones virales, micoplasma<br />Cáncer , Leucemia y Linfoma <br />Enfermedades colágeno (autoinmunes) (por ej. lupus) <br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  57. 57. Manejo en el Embarazo<br />Mantener dosis de esteroides <br />Crisis hemolíticas: <br />Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego - Prednisona 1mg/kg/peso <br />Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días <br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  58. 58. Formas adquiridas<br />Parasitarias y serogenicas<br />Por anticuerpos autoagresivos<br />Por sustancias toxicas como fenilhidazina, resorcina, tiramina, sulfonamidad, quiminas.etc.<br />Parasitarias como el paludismo, Ascaris, ancilostomasy uncinarias<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  59. 59. AplasiaMedular<br />Cuadro hematológico grave caracterizado x <br />Pancitopenia, médula ósea hipocelular y sustitución del tejido medular por tejido graso<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  60. 60. Aplasiamedular<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  61. 61. Durante el embarazo…<br />Hematoma retroplacentario y aborto<br />Partopretermino<br />Muerte fetal <br />Mortalidadmaternaes de 30%<br />Al corregir la anemia y trombocitopeniadisminuye la incidencia de mortalidad fetal y prematuridad<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  62. 62. REPASITO<br />A) Anemia microcítica (VCM* < 80 fl*)<br />Anemia ferropénica. Porfalta de hierro<br />Hemoglobinopatías: Talasemia minor.<br />Anemia secundaria a enfermedadcrónica.<br />Anemia sideroblástica.<br />B) Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl)<br />Anemiashemolíticas.<br />Aplasiamedular.<br />Invasiónmedular.<br />Anemia secundaria a enfermedadcrónica.<br />Sangradoagudo.<br />C) Anemia macrocítica (VCM > 100 fl)<br />HEMATOLÓGICAS. <br />         Anemiasmegaloblásticas. <br />         Anemiasaplásicas. <br />         Anemiashemolíticas. (Crisis reticulocitaria).<br />         Síndromesmielodisplásicos.<br />CASO CLINICO<br />http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=5109&langtype=1034<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  63. 63. Bibliografía<br />SCHWARCZ, Obstetricia/Ricardo LeopoldoSchwarcz; Ricardo Fescina y Carlos Duverges-. 6ta ed. Buenos Aires: El Ateneo, 2005<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />
  64. 64. GRACIAS POR SU ATENCION<br />Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez<br />

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