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    endodoncia endodoncia Presentation Transcript

    • Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDpto. de Odontología ConservadoraCurso de Endodoncia Caso clínico EndodonciaTratamiento de lesión endoperiodontal Grupo Dra. Claudia Díaz Integrantes: Consuelo Cáceres Juan Pablo Cabezas Nicole Ciampi M° Fernanda Cortés Sebastián Correa Nataly Cajas German Contreras Carolina Cárdenas IV ° año
    • Lesión Endo-Periodontal.• Lesión inflamatoria que compromete simultáneamente la pulpa y el periodonto, y donde cada uno puede simular las características clínicas de la otra1.
    • Clasificación de las lesiones endo-periodontales origen endodóntico con compromiso periodontal secundario. Lesión tipo 1 Inflamaciones Pulpares sin tratamiento, y por extensión comprometieron, en forma secundaria, al periodonto. origen periodontal con compromiso endodóntico secundario. Lesión tipo 2 La enfermedad periodontal progresa apicalmente y la exposición de canales laterales o accesorios puede comunicar la pulpa con el medio bucal y contribuir a la necrosis pulpar. lesión combinada o pulpoperiodontalLesión tipo 3 verdadera; lesión periapical de origen endodóntico en un diente que presenta enfermedad periodontal. En su origen eran independientes y por extensión se unieron
    • Paciente: L.M.C.Edad 58 añosReferido por: PeriodonciaPaciente con Periodontitiscrónica severa generalizada conabseso periodontal en piezas 1.6y 2.1Interconsulta con causa deevaluación de tratamientoendodóntico piezas 1.6 y 2.1Evaluación de pzas. Restantes+ Antecedentes de PRR sin éxitoen la resolución del abseso.
    • ANAMNESISEnfermedades generales: Depresión: tto. Con Fluoxetina 20mg/dia (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina) TBC pulmonar: ttada. Año 1991Reacciones atípicas frente a fármacos: S/A Pieza: 2.1Historia anterior del diente: Movilidad desde aprox 9 años. Hace aprox. 1 mes comienza con dolor frente al frío, de intesidad leve-moderadaSintomatología actual: actualDolor:DolorPresente, provocado, frente al frío: moderado, localizado, fugaz.Sensación de diente elongado
    • EX. CLÍNICO EXTRAORAL Leve asimetría labio superior (aumento volumen labio izquierdo)
    • EX. CLÍNICO INTRAORAL•Restauración superficial•Movilidad grado III (mayor almovimiendo de intrusión)•Saco periodontal:7mm (V-Mesial);10mm (V-Medial)5mm (V-Distal)•Pza. en trauma oclusal (frémito) yextruida
    • Región vestibular: •Marcado Eritema •Aumento de volumen localizado, blando en relación a la encía marginal •Presencia de Fístula activa frente apice pieza 2.1RestauraciónRC Mesialsuperficial
    • TESTS•Frío: Normal•Calor: Normal•Percusión: Normal
    • EX. RADIOGRÁFICOROM: Horizontal, MarcadaCámara pulpar: Nada especialConducto radicular único, normalRaíz:Apice normalLP EngrosadaÁrea periapical de aspecto normal
    • Rx Cateterismo fistular Fístula proveniente del saco periodontal
    • Hipótesis diagnóstica: Lesión endoperiodontal Tipo II• Paciente con inflamación periodontal de tipo crónica, generalizada, producto de la periodontitis, observable en múltiples sitios de la cavidad oral• Presencia de absceso en pza. afectada no resuelto con tratamiento periodontal (Pulido y raspado radicular a repetición sin éxito)• Múltiples y profundos sacos, amplios, cercanos al ápice dentario• ROM amplia en coronal, en derredor de la pza. de forma generalizada, no de forma de defecto único• Corona con restauración superficial (sin relación o cercanía con la cavidad pulpar)• Vitalidad pulpar (+)• Al cateterismos fistular: origen del abseso en periodontoTratamiento: Biopulpectomía(Biopulpectomía combinada con Tratamiento periodontal:Pulido y alisado radicular realizado en periodoncia entresesiones de endodoncia)Diagnóstico definitivo: Lesión endoperiodontal Tipo II
    • Lesión endoperiodontal Tipo II- Lesión de origen periodontal con compromiso secundario endodóntico.- La lesión periodontal avanza hasta comprometer el periápice y foramen apical.- Gran pérdida de soporte.- Clínicamente se observa: - Sacos periodontales, pero no únicos, además de amplios En el examen periodontal. - La pulpa no necesariamente esta necrótica.Tratamiento va a ser periodontal y cuando la vitalidad pulpar este comprometida va a ser tambiéncon endodoncia.Rx: destrucción marginal extensa.- Vías de comunicación entre periodonto y tejido pulpar: - Conductos laterales expuestos - Forámenes apicales y furcales - Túbulos dentinarios-La enfermedad pulpar no se produciría hasta un estado terminal periodontal.
    • Conductometría LAD: 20mm LRI: 19mm (localizador) REF: Borde Incisal LRD: 19mm LT: 18mm Instrumentación: Técnica corono-apical de la U. De Chile. Irrigación: NaOCl 5,25% LM: LK #50: 18mm Medicación: CHX 2%
    • Conometría Cono Maestro: #50 Espaciador #30 + Conos accesorios: #25 hasta 13mm / Espaciador #40, conos accesorios #35 Cemento Grossman
    • Control de Obturación Obturación: Realizada con abseso resuelto, con Pulido y Raspado Radicular y medicación con CHX 2% inter-sesiones, y silencio clínico
    • ALTA Pronostico: Malo.
    • Conclusiones• La interrelación anatómica entre los tejidos periodontales y la pulpadental a través de los forámenes apicales y los conductos laterales,permite la existencia de vías de intercambio componentes dentarios, loque permitiría, en ciertas condiciones, que la enfermedad de uno de loscompartimientos tisulares origine enfermedades en el otro.• Esta interacción no sólo puede inducir o agravar una lesiónexistente, sino que también dificulta la determinación de la causa deuna enfermedad inflamatoria en los tejidos pulpares y periodontales, yaque existen sintomas similares en ambas diferenciandose en lalocalización, ya que las lesiones endodóncicas, generalmente,producen síntomas en el periodonto apical, mientras que los de laenfermedad periodontal con frecuencia se dan en el periodontomarginal.• Frente a cualquier lesión es primordial una buena historia clínica quenos permita establecer un acertado diagnóstico y de esta maneradecidir el plan de tratamiento adecuado.
    • Conclusiones•Debemos apoyarnos en la mayor cantidad de exámenes posibles,tanto clínicos como radiográficos para complementar el diagnostico.Por ejemplo el cateteris,mo fistular nos ayuda a determinar si elabsceso es de origen endodontico o periodontal.•Debido a la etiopatogenia de la lesión, es de gran utilidad untratamiento combinado (endodóntico y periodóntico), eliminando asíel agente causal de ambos nichos•El tratamiento periodontal en este caso clínico como en general nospuede traer beneficios y complicaciones: - El saco periodontal es un nicho importante de bacterias, aquí es donde entra en juego las vías de comunicación entre periodonto y tejido pulpar, por lo tanto el curetaje nos permite eliminar los patógenos que eventualmente podrían ingresar por las diversas vías de comunicación hacia la pulpa. - Así como se elimina la infección bacterina con este tratamiento, tambien se exponen tubulos dentinarios por la instrumentación, lo que frente a una nueva infección podría facilitar esta comunicación
    • Discusiones• El pronóstico de la lesión dependerá del tratamiento periodontal,de la severidad de la lesión y de la respuesta del paciente.El pronostico de la pieza es malo, esto principalmente debido alestado periodontal de la pieza, ya que presenta una movilidadgrado III y una reabsorción ósea importante generada porperiodontitis, lo que implica una pobre resistencia ante las fuerzasque se generen sobre ella.• La progresión apical del saco periodontal puede continuar hastaque los tejidos apicales estén comprometidos. En este caso, lapulpa puede necrosarse como resultado de la infección que entrapor los canales radiculares o el foramen apical. Sin embargo no sepuede descartar la posibilidad de que debido al tratamientoperiodontal se haya generado la alteración nivel pulpar.
    • Discusiones• Al haber sido sometida a un tratamiento y retratamientoperiodontal previo a la consulta en endodoncia se puede habergenerado exposición de los túbulos dentinarios, creando asi otravía de comunicación periodonto-pulpa, generando el dolor leve amoderado al frio que ella relata.• La respuesta al tratamiento depende de la cantidad de cementoremovido y la capacidad de la pulpa para responder ante elestímulo generado.• Se utilizo clorhexidina como medicación posee excelentepropiedades actuando como bactericida superando incluso, en suefecto residual al NaOcl al 5,25% a las 24 hrs. Además posee unabaja toxicidad.
    • Discusiones• Presenta además un amplio espectro de acción, incluyendobacterias aerobias, anaerobias estrictas, anaerobias facultativas,gram-positivas y negativas, y también sobre hongos y levaduras. Yparticularmente E. Faecalis y el S. aureus, bacterias que secaracterizan por ser muy resistentes al tratamiento endodontico.
    • Bibliografía1. De la Sota R. Lesiones pulpoperiodontales o endoperiodontales. Revista dental de Chile 1992;83(2):65-73.2. ILAN ROTSTEIN & JAMES H. SIMON The endo-perio lesion: a critical appraisal of the disease condition. Endodontic Topics 2006, 13, 34–563. Sanz-Sánchez I, Bascones-Martínez A. Otras enfermedades periodontales. II: Lesiones endo-periodontales y condiciones y/o deformidades del desarrollo o adquiridas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 67-77.4. PATRICK A. ADRIAENS Y LAURENCE M. ADRIAENS. Efectos del tratamiento periodontal no quirúrgico sobre los tejidos duros y blandos. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 11, 2005, 121-1455. Ortiz Moncada C. Interpretación clínica de las lesiones endoperiodontales. MEDISAN 2002, pag 98-1026. Martínez Arróniz, Fernando “Diagnóstico y tratamiento endoperio”. Respyn, edición especial nº 7, 20037. http://odontoelite.iespana.es/clases/Periodoncia/Lesiones%20Endope.ppt8. Manoel Eduardo de Lima Machado, “Evaluación in vitro de la actividad antibacteriana del Paramonoclorofenol Alcanforado, Clorhexidina al 2% y Extracto de Própolis al 50% sobre tres bacterias encontradas en el interior del canal radicular”.9. http://www.socendochile.cl/N%2015.pdf