Michele Zini Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS Reggio Emilia michele.zini@asmn.re.it

1. IPOTIROIDISMO
in GRAVIDANZA
Michele Zini
Unità Operativa di Endocrinologia
Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia
michele.zini@asmn.re.it
Michele Zini 2011

2. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
DATI EPIDEMIOLOGICI
7. Klein RZ, Haddow JE, Faix JD, et al. Prevalence of thyroid deficiency in
pregnant women. Clin Endocrinol. 35:41, 1991.
L. Chiovato, A. Pinchera, P.G. Crosignani. Tiroide e gravidanza. Un approccio
multidisciplinare. Mediserve, 1998
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3. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IMPATTO CLINICO
 Aspetti materni
 diminuita fertilità
 aumento incidenza complicanze ostetriche
 aborto
 ipertensione gestazionale
 emorragia post-partum
 distacco di placenta
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4. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IMPATTO CLINICO
 Aspetti fetali
 Parto pretermine
 Basso peso alla nascita
 Distress respiratorio neonatale
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5. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
14. Davis LE, Leveno KJ, Cunningham FG. 1988 Hypothyroidism complicating pregnancy.
Obstet Gynecol. 72:108.
15. Leung AS, Millar LK, Koonings PP, Montoro M, Mestman JH. 1993 Perinatal outcome
in hypothyroid pregnancies. Obstet Gynecol. 81:349.
16. Montoro M, Collea JV, Frasier D, Mestman JH. 1981 Successful outcome of
pregnancy in women with hypothyroidism. Ann Intern Med. 94:31.
L. Chiovato, A. Pinchera, P.G. Crosignani. Tiroide e gravidanza. Un approccio
multidisciplinare. Mediserve, 1998
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6. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
EFFETTI dell’ IPOTIROIDISMO MATERNO sullo
SVILUPPO CEREBRALE e COGNITIVO
Sono variabili e dipendono da
 Età gestazionale di insorgenza
 primo trimestre vs. epoche successive
 Gravità
 ipotiroidismo franco vs. ipotiroidismo subclinico
 Decorso
 Adeguatezza del trattamento
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7. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
EFFETTI dell’ IPOTIROIDISMO MATERNO sullo
SVILUPPO CEREBRALE e COGNITIVO
 Compromissione sviluppo neuropsicologico
 Ridotta performance cognitiva
 Valutati in età scolastica, i figli di madri ipotiroidee
non trattate avevano:
 IQ inferiore di 7 punti rispetto ai figli di madri sane o
ipotiroidee trattate
 rischio triplicato di avere IQ inferiore di 2 DS rispetto
alla media
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8. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
EFFETTI dell’ IPOTIROIDISMO MATERNO sullo
SVILUPPO CEREBRALE e COGNITIVO
 Anche in
caso di ipotiroidismo materno
subclinico o trattato con dosi insufficienti di
tiroxina ci possono essere deficit cognitivi
nei figli:
 lievi e selettivi (intelligenza globale, ma non
linguaggio e capacità motorie)
ma
 clinicamente rilevanti
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9. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Abalovich M et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an
Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 92: S1-S47, 2007
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10. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
SCREENING SI’ o NO ?
 Prima della gravidanza ?
 All’inizio di gravidanza ?
 Universale o targeted ?
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11. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
PRIMA DELLA GRAVIDANZA
 Pazienti
ipotiroidee note già in
trattamento con tiroxina
 portare il TSH a target
 Pazienti con ipotiroidismo subclinico
 iniziare il trattamento
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12. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
 L-tiroxina
 in gravidanza le dosi sono 30-50%
superiori rispetto a quelle fuori
gravidanza
 la posologia deve essere aggiustata in
base ai livelli di fT4 e TSH misurati 1
mese dopo l’inizio della terapia
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13. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
 OBBIETTIVO: TSH < 2.5 µU/ml
 controllo ogni 6-8 settimane,
con
eventuale titolazione della posologia
 il
trattamento
con
tiroxina
è
raccomandato anche nelle gestanti con
ipotiroidismo subclinico
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14. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
Dopo il parto:
 riduzione della posologia
 proseguire
controlli
funzionali
trimestrali fino a stabilizzazione del
quadro
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15. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
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16. DISFUNZIONE TIROIDEA DEL POST-PARTUM
CASO CLINICO - Milena, anni 38
Ab anti-TPO-negativi
Data
free T3
(1.5-4.5 pg/ml)
Lug 2002
2,88
TSH
(0.1-4.5 µU/ml)
14,98
Apr 2002
free T4
(8-20 pg/ml)
0,0
7,33
12,55
Set 2002
5,02
2002-2007: TSH oscillante da 3.12 a 6.79 – mai terapia con tiroxina
Gen 2008
11,6
8,54
GRAVIDANZA: inizia tiroxina 50 µg/die ma la gravidanza si interrompe.
STOP T4
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17. DISFUNZIONE TIROIDEA DEL POST-PARTUM
CASO CLINICO - Milena, anni 38
Data
free T3
(1.5-4.5 pg/ml)
free T4
(8-20 pg/ml)
Giu 09
TSH
(0.1-4.5 µU/ml)
5,35
Giu 2009: inizia GRAVIDANZA – riprende tiroxina 50 µg/die
Set 09
6,3
Aumenta tiroxina a 75 µg/die
Ott 09
2,84
Gen 10
2,39
17 gennaio 2010: parto eutocico
Mag 10
6,4
20,1
< 0,01
STOP tiroxina – wait and see 2 mesi
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18. DISFUNZIONE TIROIDEA DEL POST-PARTUM
CASO CLINICO
CASO CLINICO
Daniela, anni 30
Elisa, anni 27
Documento di
Microsoft Word
Documento di
Microsoft Word
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19. DISFUNZIONE TIROIDEA DEL POST-PARTUM
POST-PARTUM THYROID DYSFUNCTION (PPTD)
(“tiroidite post-partum”)
 insorgenza di ipertiroidismo, ipotiroidismo,




o iper- seguito da ipo- in pazienti senza
precedente
tireopatia
clinicamente
evidente
6-12 mesi dopo il parto
più frequente nelle pazienti TPOAb +
più frequenti nelle pazienti diabetiche
incerta la associazione con la depressione
post-partum
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20. DISFUNZIONE TIROIDEA DEL POST-PARTUM
POST-PARTUM THYROID DYSFUNCTION (PPTD)
(“tiroidite post-partum”)
 screening almeno nelle pazienti a rischio
(TPO-Ab +, malattie autoimmuni, famigliarità per
tireopatie, pregressa PPTD)
 notevoli oscillazioni funzionali
 carattere spesso transitorio
 “wait and see” spesso scelta migliore
 riservare trattamento specifico alle
forme
persistenti o con severa disfunzione ipo- o iperMichele Zini 2011

21. Giulia Zini 1996