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Expo de renal parte 1
 

Expo de renal parte 1

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Sistema Renal a nivel morfologico y hemodinamia

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    Expo de renal parte 1 Expo de renal parte 1 Presentation Transcript

    • ANATOMÍA FUNCIONAL DEL SISTEMA RENALINTEGRANTES DEL EQUIPO:MIGUEL ANGEL GOMEZ LOPEZEDUARDO CUECUECHA LOPEZJOSE ANTONIO CHAVEZ OLGUINGUADALUPE ZAFRA HERNANDEZ
    • FUNCIONES GENERALES Mantenimiento de la homeostasis. Filtración de la sangre. Mantener el equilibrio acido base Favorece la formación de orina Eliminación de deshechos toxinas Colabora con el sistema hematopoyético Regula la producción de vitamina D Favorece la gluconeogenesis Favorece la producción y excreción de hormonas Regula el balance hidroelectrolítico Regula la volemia el plasma sanguíneo Regula la osmolaridad
    •  Balance: igualdad entre los gastos y la ganancias o entre las entradas y las salidas. el sistema renal realiza un balance preciso entre el ingreso al organismo de agua y iones y regula su egreso para que el balance sea prefecto (balance hidroelectrolítico)
    • REGULACIÓN DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICOLos riñones responde a:Excreción deagua corporal Modificar la Balance dey la regulación de ingreso ycomposición k+, Na+, urea, egreso dede solutos de Mg+, etc. agua y Na+.la orina
    • SÍNTESIS Y EXPRESIÓN DE HORMONAS Síntesis y excreción e vitaminas para el mantenimiento de Síntesis y secreción la presión arterial,Excretan fármacos de hormonas del metabolismo fosfocalcico y de la hemodinamia de la microcirculación.
    • EXCRECIÓN DE DESHECHOS DEL METABOLISMO urea creatinina Acido úricoBeta Derivados de lamicroglobulinas hemoglobina, etc.
    • REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIALSistema renina angiotensina aldosterona: regulación principal de balance hídrico y cardiovascular.
    • REGULACIÓN DE LA HEMATOPOYESIS eritropoyetina Estimulo para su Estimulo para su secreción: anemia, Control de la secreción: hipotensión producción y disminución de la arterial sostenida,maduración de los presión parcial de hipoperfucion eritrocitos oxígeno renal renal de cualquier causa, etc.
    • REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE VITAMINA DSe sintetiza la forma activa de la horma llamada 1-25 dihidroxi vitamina D.
    • GLUCONEOGENESIS Los riñones contribuyen a partir de sustratos no relacionados con los carbohidratos a formar glucosa a partir de aminoácidos y glicerol. Constituyen el sitio de almacenamiento y destrucción parcial de la insulina involucrado en pacientes con fallo renal crónico.
    • PROCESO DE FORMACIÓN DE ORINAFiltración Reabsorción Secreciónglomerular tubular tubular
    • ANATOMÍA DEL SISTEMA RENALSon dos órganos de color rojo pardizoTiene forma de alubiaTiene contorno lisoSe localizan a nivel retroperitoneal a ambos lados de la columna vertebral entre T12 y L3.Dimensiones: 12 cm de alto, 6cm de ancho y 3cm de espesorPeso: 125 y 170g en el hombre y ligeramente menor en la mujer
    • ESTRUCTURA GENERAL DEL RIÑÓNcorteza corteza Contiene los Arco de tejido situado glomérulos debajo de la capsula, 1 renales cm de grosor Capa protectora sobre la base de la pirámide renal, atendiéndose hacia abajo formando las columnas renales de Bertin
    • Lóbulo Unidadmedula Dividida de 8-18 renal anatomofuncional. Constituida por : estructuras cónicas pirámide medular estriadas (pirámides con su corteza renal de Malpighi) Papila (vértice de la pirámide), al final de estas están los conductos colectores de Bellini.
    • VÍAS URINARIASComprenden a los cálices, la pelvis renal, los uréteres, la vejiga y la uretra. La pelvis del uréter se divide en dos o tres grandes ramas: cálices mayores.Cálices mayores; se bifurcan en varias ramas cortas «cálices menores»
    •  Existen de 7 a 1 cálices menores con extremo dilatado acoplado alrededor de una o 3 papilas renales. Tienen células musculares lisas responsables de la contracción peristáltica que moviliza la orina hacia la vejiga. Ritmo basal: 5 contracciones por minuto, aumentando en diuresis hasta 20 por minuto Los uréteres penetran en el dorso de la vejiga. La vejiga posee un musculo denominado detrusor responsable de la micción.
    •  Vejiga: reservorio de orina Posee un esfínter interno: anillo de musculo liso controlad por el SNA Posee un esfínter externo: de musculo estriado alrededor dela uretra controlado por el cerebro.
    •  Sistema de mecanismo de control autonómico permite que la vejiga este relajada y se llene monitoreando la tensión de sus paredes hasta que el volumen sea adecuado para eliminarlo, entonces el esfínter interno se relaja y el musculo detrusor se contrae.
    • VASCULARIZACIÓN RENAL La arteria renal penetra en el hilio renal y se divide en dos ramas principales y luego cada una de estas en arterias segmentarias que atraviesan el parénquima renal.
    •  Luego se originan las interlobulares: las cuales transitan por las columnas de bertin hasta la base de las pirámides.
    • Las arterias arciformes: se incurvan entre la base de las pirámides y el córtex renal.
    • Las arterias arciformes: se incurvan entre la base de las piramides y el córtex renal.
    •  Cada arteriola aferente origina uno o varios ovillos glomerulares. La sangre no sale por una vena, sino que pasa por la arteriola eferente de la capsula de Bowman. Arteriola eferente se ramifica en capilares en contacto intimo con la zona peritubular.
    •  Unas finas ramas de arteras interlbulillares irrigan a los glomérulos yuxtaglmerulares y sus arteriolas eferentes se extienden hacia la medula renal en donde se dividen en vasos rectos descendente, capilares que se ramifican alrededor de ramas e asa de Henle y túbulos colectores y luego las terminación convergen en vasos rectos ascendentes con trayectoria opuestas a las descendentes y drenan en venas.
    • HISTOLOGÍA La unidad funcional renal es la nefrona. El riñón humano contiene entre 1 y 1 .3 millones de nefronas en la corteza Componentes de la nefrona: El glomérulo renal. formado por un ovillo de capilares situado entre arteriola aferente y eferente. Túbulos renales: células epiteliales de corteza y medula. Glomérulo renal más capsula de Bowman = corpúsculo renal Capsula de Bowman: capa visceral y parietal, recubierta por podocitos Espacio urinario
    •  Barrera de filtración glomerular: para de del endotelio capilar, la membrana basal glomerular y podocitos. Mesangio:espacio de tejido conjuntivo entre dos asas capilares, regula el flujo sanguíneo dentro del glomérulo porque posee receptor de angiotensina II Capsula de Bowman se continua con el túbulo contorneado proximal con sus tres porciones: proximal, final y recta, en el cual se absorben dos tercios del agua, NaCl, bicarbonato, todas la proteínas y aminoácidos y la glucosa.
    • EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL La función primordial de los riñones es mantener el volumen y la composición de líquidos orgánicos. Esto se realizara mediante la formación de orina. La evaluación renal comprenderá la evaluación del filtrado glomerular y de la función tubular.
    • ¿CUÁNDO SOSPECHAMOS DE UNA ALTERACIÓN RENAL? Cuando el aclaramiento o clearance de creatinina se encuentra alterado. Depurar o aclarar una sustancia de la sangre Alteraciones del volumen LEC: puede interpretarse como la cantidad de esaCuando el riñón no funcionaadecuadamente no puede mantener sustancia que se limpia oestable el volumen del LEC. desaparece del torrente en la unidad de tiempo. Alteración en la composición del LEC:Variación en concentraciones de Na,Cl, K, Ca y Mg pueden corresponder aalteraciones renales. Ejemplo:hiperpotasemia he hipocalcemia.
    •  Alteraciones de la TA (por lo general híper tensión. Acidosis o alcalosis metabólica. Eliminación escasa de orina o inadecuada al balance y al estado del individuo. Concentración urinaria anormal de solutos. Elevación de creatinina y urea séricas. Clearance o depuración renal de creatinina disminuido. Anemia. Osteopenia.
    •  http://www.youtube.com/watch?v=TXwnOMiRHXk&feature=rel ated
    • EL ASA DE HENLE En el segmento yuxtaglomedular esta compuesto por epitelio impermeable a los solutos pero permeable al agua por la existencia de canales de acuoporina AQ1 Su porción ascendente en las yuxtaglomedulares son impermeables al agua y muy permeable al NaCl y en menor grado a la urea En la asa gruesa se da la reabsorción de agua e iones como el Na, K Y Cl Además el 25% del agua y NaCl filtrado se reabsorben en el Henle junto con Ca y Mg
    • APARATO YUXTAGLOMERULAR Este aparato se compone por las células yuxtaglomerulares o granulares de la arteriola aferente y de la macula densa el cual permite la secreción de renina Cuando las células del asa de Henle reabsorben NaCl producen respuestas paracrinas que estimulan o deprimen a las células yuxtaglomerulares y las células del musculo liso de la arteriola aferente Esto permite la activación del sistema RAA por el cambio del flujo de Na y Cl a la nefrona distal
    •  Luego de la macula densa continua el TCD, después el túbulo conector y los túbulos colectores con sus segmentos inicial y cortical y posteriormente el segmento medular externo e interno o papilar Las células del TCD reabsorben Na y Cl pero no el K bloqueado por los diuréticos tiazidicos y en el colector encontramos dos tipos de células: Células principales: reabsorben Na y secretan K bajo la influencia de la aldosterona Células intercaladas: secretan hidrogeniones o bicarbonato y reabsorben K
    • NEFRONA
    • SRAA El sistema puede activarse cuando hay pérdida de volumen sanguíneo, o una caída en la presión sanguínea (como en una hemorragia). El sistema RAA se dispara con una disminución en la tensión arterial, detectada mediante barorreceptores presentes en el arco aórtico y en el seno carotideo, que producen una activación del sistema simpático . Las descargas del sistema simpático producen una vasoconstricción sistémica (lo que permite aumentar la presión sanguínea) y una liberación de renina por el aparato yuxtaglomerular presente en las nefronas del riñón.
    •  La renina es una proteasa que activa el angiotensinógeno presente en la circulación sanguínea y producido en el hígado, generándose así angiotensina I. La angiotensina I al pasar por los pulmones se convier te en angiotensina II por acción de la ECA . La A -II tiene las siguientes funciones : Es el vasoconstri ctor más potente del organismo después de la endotelina; Estimula la secreci ón de ADH (también llamada vasopresina, u hormona antidiurética) por la neurohipófisis ( aunque sintetizada en el los núcleos supra ópticos del hipotálamo), la cual a su vez estimula la reabsorci ón a nivel renal de agua y produce la sensaci ón de sed ; Estimula la secreci ón de la aldosterona (por las glándulas suprarrenales), hormona que aumenta la reabsorci ón de sodio a nivel renal ; Estimula la actividad del sistema simpático, que tiene también un efecto vasoconstri ctor.
    •  A nivel renal, la vasoconstricción generada por efecto de la A - II y el sistema simpático, al aumentar la resistencia de la arteriola aferente y de la eferente, producirá una disminución del tasa de filtración (volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman. Normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min ).)) : se filtrará menos líquido, lo cual disminuirá el volumen de orina, para prevenir la pérdida de fluido y mantener el volumen sanguíneo.
    •  Por otro lado, la A -II va a estimular la producción de aldosterona (hormona mineralocorticoide producida por la zona glomerular de la corteza suprarrenal) que a su vez va a activar la reabsorción de agua y sodio por los túbulos renales (a nivel del tubo colector), que son devueltos a la sangre. La retención de sodio y de agua producirá un incremento de volumen sanguíneo que tiene como resultado un aumento en la tensión arterial.
    • ACLARAMIENTO, DEPURACIÓN O CLEARANCE Cantidad de una sustancia de la sangre que se limpia o desaparece del torrente en la unidad de tiempo Una manera de medir el aclaramiento, depuración o clarenace es calcular la tasa a la que esa sustancia es removida por minuto en la orina o su equivalente, que es el flujo del plasma que tiene que recibir el glomérulo por minuto para depurar dicha sustancia
    • IMPORTANCIA DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR La tasa de filtración glomerular (GFR) es una medida que empleamos para determinar con qué eficacia sus riñones están filtrando los residuos. Los análisis de sangre y orina son necesarios para medir su GFR. La GFR indica en qué etapa se encuentra la enfermedad renal crónica. A menor número de GFR, peor es la función renal. Por lo tanto es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman. Normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min).
    • Etapa de la Enfermedad Descripción GFRRenal Crónica (mL/min/1,73m2)1 -Daño renal con GFR normal - >90 elevada2 -Daño renal con -60-89 disminución leve de la GFR3 -Disminución moderada de la -30-59 GFR.4 -Disminución grave de la GFR. 15-29 Planifique la colocación de un acceso para la diálisis5 Enfermedad renal -(se requiere diálisis <15 o transplante renal)
    • CLEARANCE DE INULINA Y CREATININA un ejemplo es la de la inulina, la filtración glomerular debe ser de 125 ml/ min de ultra filtrado desde el glomérulo al espacio de bowman para que se depure completamente la inulina El riñón depura la depura de forma constante y el equilibrio o balance de esta sustancia se establece con una concentración plasmática de 1mg/dl de plasma, esta no se reabsorbe al igual que la inulina pero si se secreta. Para realizar el clarence se toma una muestra de sangre y se recoge la orina de 24 horas, de tal modo que se mide la concentración de creatinina en la orina y luego se produce con la formula:
    •  FG: CLcr= Ucr x V / Pcr En donde : CLcr: CLEARANCE DE CREATININA Ucr: CONCENTRACION URINARIA DE CREATININA V: LA DIURESIS EN 24 HORAS Pcr. CONCENTRACION PLASMATICA DE CREATININAActualmente se calcula con la siguiente:  Ccr = (140- edad) x peso corporal Pcr x 72 o 85 El clearence se expresa en ml/min, 72 se emplea para varones y 85 para mujeres.
    • HEMODINÁMICA RENAL YFILTRACIÓN GLOMERULAR
    • HEMODINÁMICA RENAL Los mamíferos dependen de la función de los glomérulos, especializaciones del sistema vascular para un funcionamiento renal adecuado La filtración glomerular es el primer paso para la formación de la orina, esta consiste en la producción de un ultra filtrado de la sangre La fuerza producida de este ultra filtrado provendrá del corazón y esta representada por la presión capilar glomerular (presión hidrostática)
    •  Esta presión forzara la salida de liquido y solutos a través de la barrera de filtración. La presión arterial es la responsable de impulsar la sangre Presión de perfusión renal: impulsa la sangre hacia el parénquima y genera el flujo sanguíneo renal, es la diferencia entre la presión de la arteria renal y la vena renal.
    •  El riñón es capaz de medir los cambios de TA , fundamental para la regulación de la TA a mediano y largo plazo Para formar una gran cantidad de ultra filtrado en los glomérulos renales, se requiere una gran irrigación sanguínea. El riñón humano normal recibe de 20%- 25% del GC esto será el flujo plasmático renal ( 1700mL/ dia) (1200 mL/min)
    • FLUJO PLASMÁTICO RENAL FPR se refiere al flujo de plasma efectivo para el ultra filtrado que pasa por la vasculatura renal. Ejemplo: si el hematocrito es del 45% el FPR seria de 55%del flujo sanguíneo renal, 930 L/ día o 660 mL/ min El flujo renal es proporcionalmente mas alto que el SNC , esto se debe a que el flujo no esta relacionado con el consumo de O2 renal sino con la función de mantener una función de filtrado glomerular adecuada para mantener el LEC
    • IRRIGACIÓN DEL RIÑÓN La sangre ingresa a través del hilo renal Llega a la unión cortico medular a través de las arterias arciformes paralelas a la capsula, dando ramas hacia la corteza, estas se ramifican en las arteriolas aferentes, y darán origen a los penachos capilares glomerulares. Después del glomérulo se dispondrá la arteria aferente, esta dará lugar al 2 vasos de resistencia encerrando un lecho capilar.
    •  Después de pasar por la ar teria aferente, el 80% del FPR ingresa en el lecho capilar peri tubular , responsable de reabsorber el 99% del filtrado glomerular de nuevo hacia la sangre. Las ar terias radiales interlobulillares irrigan fundamentalmente a los glomérulos y túbulos cor ticales, una fracción irriga a los glomérulos yuxtaglomerulares en la unión cor tico medular
    •  Un 15% de las neuronas originadas en estos glomérulos poseen asas de Henle largas que descienden casi hacia la papila, presentan largos segmentos finos descendentes como ascendentes. Las neuronas yuxtaglomerulares son necesarias para crear un inter sticio medular hiper tónico prescindible para concentrar la orina en condiciones de antidiuresis.
    •  Las arteriolas eferentes de las neuronas yuxtaglomerulares descienden a la medula formando un lecho capilar peri tubular cuyo segmento venoso asciende siguiendo la forma del asa de Henle en una disposición llamada vasos rectos
    •  El 90 % del flujo plasmático que llega por las arterias arciformes va a la corteza, el lecho medular recibirá solo 10% del flujo. Este escaso flujo puede deberse a la alta resistencia de los vasos rectos( longitud, diámetro, viscosidad de la sangre).
    •  La disposición particular de las arterias eferente y aferente responde a la necesidad de generar una alta presión hidrostática capilar que favorezca el filtrado y una baja presión en el lecho pericapilar que favorezca la reabsorción. El flujo medular proviene casi exclusivamente de los vasos rectos que se originan en la arteriola eferente de las neuronas yuxtaglomerulares y representa 10% de FSR
    • PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN Para que el liquido del capilar glomerular pase al espacio de Bowman es necesario: Que haya una diferencia de presión a favor de la salidadel liquido. El juego de fuerzas relacionadas con el intercambio de liquido entre los capilares y el intersticio se calcula mediante la ecuación de Starling
    • ECUACIÓN DE STARLING PARA EL INTERCAMBIO CAPILAR Determinación del juego de fuerzas que determinan la presión neta de filtración o reabsorción a través de los lechos capilares Comprende dos fuerzas:  Dos que favorecen la filtración  Presión hidrostática (PHg)  Presión oncotica del espacio de Bowman ( B ) en condiciones normales se considera 0 ya que la cantidad de proteínas filtradas es escasa
    • dos que la impiden:  Presión oncotica del capilar glomerular (  g )  Presión hidrostática del espacio de Bowman (PB) Entonces:FG= Kf * (PHg-PB)- ( g -  g ) lo que es virtualmente lo mismo.Kf (PH-PB) – ( g )
    •  Kf: coeficiente de filtración  Depende de las propiedades de barrera de filtración  Puede variar en situaciones como aumento de grosor de barrera de filtración o en la disminución de la cantidad de nefronas funcionantes. Presión hidrostática:  Puede modificarse por las alteraciones de las arteriola eferente y aferente (vasoconstricción o vasodilatación)
    •  La presión hidrostática del espacio de Bowman se altera en situaciones de obstrucción uretral y la presión de este espacio puede aumentar en situaciones de hiperfiltrado proteico (síndrome nefrótico)
    •  Tanto la presión hidrostática como la oncotica glomerular no son constantes , van variando desde la arteriola aferente hacia la eferente. Mientras que la presión hidrostática disminuye ligeramente debido al rozamiento de la sangre con las paredes del capilar y a la disminución del volumen contenido en ellos. La presión oncotica va aumentando progresivamente a lo largo del capilar, ya que al filtrarse solo agua y cristaloides pero no proteínas, estas se concentraran, y por tanto aumenta la presión oncotica.
    •  Presión neta de filtración en los capilares glomerulares:  Se mantiene durante toda la longitud (10 -15 mmHg en el extremo aferente y disminuirá hacia la arteriola eferente).  Pasando la arteriola eferente en el capilar peritubular se lega al equilibrio de filtración.
    •  Equilibrio de filtración:  Punto donde el movimiento de líquidos cesa  La presión osmótica del capilar sumada a la hidrostática de la capsula iguala al valor de la presión hidrostática. En los capilares extrarrenales la PH es menor y por lo tanto el equilibrio de filtración se produce antes del extremo venoso produciendo una presión neta de reabsorción.
    •  En el glomérulo la presión neta de reabsorción se logra luego de pasar la arteriola eferente o sea en el capilar peritubular. Esta regulación diferencial de las resistencias vasculares en los distintos segmentos de la circulación renal permite controlar específicamente la PH en cada una de las áreas de la circulación renal donde hay intercambios hidrosalinos :  Capilares peritubulares  Vasos rectos medulares externos  Y papilares medulares internos
    •  El aumento de la PA incrementa de forma transitoria la PH y en consecuencia la filtración glomerular; un descenso de la TA causara un descenso de la filtración glomerular.
    • CAMBIOS EN LA RESISTENCIA DE LA ARTERIOLA AFERENTE La caída de la resistencia de esta arteriola aumentara la PH , por tanto aumentara la filtración glomerular. La disminución de esta resistencia tendrá efectos contrarios.
    • CAMBIOS EN LA RESISTENCIA DE LA ARTERIA EFERENTE La disminución de la resistencia de esta arteriola producirá una disminución de la PH y por tanto reducción de la filtración glomerular , el aumento de la resistencia de esta arteriola causara un efecto contrario. Las cambios en esta arteria también influirán en el flujo peritubular que se encuentra corriente abajo.
    • Si el flujo es constante, en el vaso más grueso la presiónhidrostática es más alta y la velocidad es menor. En elvaso más delgado, la presión hidrostática es menor y lavelocidad es mayor, por lo que aumenta la presiónhidrodinámica.