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    Tema V: Fármacos y Lactancia Tema V: Fármacos y Lactancia Presentation Transcript

    • FÁRMACOS Y LACTANCIA
      • En el pasado los profesionales sanitarios ante la incertidumbre de lo que podría pasarle al RN referente a una enfermedad materna y la toma de medicación nos llevaba en ocasiones a desaconsejar el inicio o la continuidad de la lactancia
      • En cambio, en la actualidad son excepcionales las situaciones en las que la lactancia se contraindica.
      • Compatibilidad
      • Fármacos
      • Productos herbales
      • Drogas
      • Pruebas complementarias
      • Contaminantes ambientales
    • ¿Cuál es la realidad?
      • 90% toman medicamentos
      • Exploraciones complementarias
      • Drogas legales o no
      • Fitoterapia
      • Salud medioambiental
    • ¿qué hacer?
      • Existe información contradictoria:
      • Prospectos medicamentos
      • Instrucciones del médico
      • Consejos de guías, manuales o Internet
    • 1. MEDICAMENTOS VADEMÉCUM INTERNACIONAL 95% recomiendan suspender la LM (OMS, AEP, EASP; AAP)
    • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS TAC GAMMAGRAFÍAS RNM
    • DROGAS Lo peor que le puede pasar a un lactante cuya madre fuma es que además no le dé el pecho Riesgo de muerte súbita
    • PRODUCTOS HERBALES
      • Información confusa y poco contrastada
      • Ambiguo marco legal de comercialización
      Difícil responder a consultas
    • CONTAMINANTES AMBIENTALES
    • Para qué un fármaco afecte al niño debe de * Inhibir la producción de leche: -alcaloides (migrañas) -estrógenos -diuréticos
    • Para qué un fármaco afecte al niño debe de: *Pasar a sangre de la madre (tópicos, inhalada, antiácidos, laxantes) *Eliminarse por la leche: Índice leche/plasma: relación entre la concentración de una sustancia en la leche respecto a la concentración en plasma (menor a 1) Ibuprofreno,corticoides,benzodiazepinas
    • Para qué un fármaco afecte al niño debe de: *Persistir en la leche en concentración significativa -Pico o tiempo máximo -Semivida de eliminación *Pasar a sangre del lactante Medicación parenteral (inmunoglobulinas, vacunas, hormonas, heparinas), el intestino del lactante no las absorbe
    • Para qué un fármaco afecte al niño debe de: * Ser una sustancia tóxica para el lactante Dosis terapéutica Dosis subterapéutica
    • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS RX TAC RNM Con o sin contraste (iodados o no) son compatibles. No se absorben por vía oral Las gammagrafías : las radiaciones ionizantes hay que evitarlas
    • DROGAS *Nicotina *Alcohol *Anfetaminas (7 veces más en leche que en sangre) *Cannabis (relación leche/plasma=8) Absorción oral completa *Cocaína *Heroína (concentración doble en leche que en plasma
    • 2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
      • No existe motivo para desaconsejar la lactancia materna.
      • La mayor parte de la medicación que se utiliza no supone riesgo para el bebé.
      • Sólo algunos fármacos antes mencionados están contraindicados.
    • 3. INFECCIONES MATERNAS
      • La mayoría de las enfermedades infecciosas: diarrea, gripe, resfriados, etc. permiten continuar con la lactancia.
      • Las infecciones no afectan a la producción de leche, ni a su composición y se debe animar a la madre a continuar amamantando .
      • Algunas enfermedades víricas se transmiten por la leche pero a su vez también se transmiten los anticuerpos.
      • Estos anticuerpos protegen al lactante.
      • Por lo que continuar con la lactancia no sólo es posible sino también DESEABLE
    • 3.1 INFECCIÓN POR VIH
      • La única patología en nuestro medio que está completamente contraindicada la lactancia materna es la infección por VIH.
      • El VIH se transmite por la leche materna.
    • Factores que aumentan el riesgo de transmisión:
      • Carga viral alta
      • Presencia de mastitis
      • Más de 6 meses de lactancia
      • Contraer la infección en el período de lactancia o justo antes
      • Lactancia mixta
    • Países subdesarrollados
      • La administración de antirretrovirales durante la lactancia disminuye el riesgo pero, no lo evita en todos los casos.
    • 3.2 TUBERCULOSIS
      • NO se transmite por la leche materna.
      • La cuestión no es si el niño puede mamar o no, sino si el niño puede permanecer con la madre.
    • Recomendaciones de la OMS
      • NO SEPARAR AL NIÑO DE LA MADRE.
      • Si la madre lleva menos de 2 meses de tratamiento : administrar al niño isoniacida durante 6 meses.
      • Si la madre lleva más de 2 meses de tratamiento en el momento del parto, comprobar la negatividad en dos esputos y seguir tratamiento.
      • Algunos autores recomiendan la separación madre-hijo hasta que hayan transcurrido 2 semanas de iniciado el tratamiento y la madre ya no sea contagiosa.
      • Si la madre no presenta lesiones activas de tuberculosis en la mama durante este periodo puede recibir leche materna obtenida mediante extracción manual o sacaleches.
      • Cuando termine el periodo de aislamiento se puede reanudar la alimentación al pecho , aunque la madre continúe con el tratamiento.
      • Ajustar la dosis de tratamiento para el niño y controlar sus transaminasas
    • 3.3 Hepatitis B
      • El riesgo de transmisión por la leche materna es muy bajo.
      • Administrar inmunoglobulina antihepatitis B y la primera dosis de vacuna antes de las primeras 24 horas de vida del recién nacido.
      • Esto permite amamantar sin riesgos .
    • 3.4 Hepatitis C.
      • El riesgo de transmisión por la leche materna es bajo
      • Aumenta si: - es portadora de VIH.
      • - es una hepatitis activa.
      • - sintomatología clínica.
      • En estos casos está contraindicada la lactancia materna
      • Si se trata de una portadora crónica puede lactar.
    • 3.5 Varicela
      • Este virus puede atravesar la placenta y producir un cuadro de varicela congénita o perinatal.
      • Contagio entre los 20 a 5 días antes del parto : cuadro leve en el recién nacido.
      • Contagio entre los 5 últimos días del embarazo o en las primeras 48 horas después del parto : puede producir un cuadro grave en el recién nacido.
    • Plan de actuación:
      • Administrar al niño una inmunoglubulina específica.
      • Aislarlo de su madre hasta que no sea contagiosa (6 a 10 días desde el inicio del exantema)
      • Comprobar que las lesiones maternas están en fase de costra y no se han producido nuevas desde las últimas 72 horas.
      • Si el contagio se produce en el periodo de lactancia después de las primeras 48 horas siguientes al parto :
      • No es necesario aislar al niño. Si no presenta lesiones en la mama puede continuar la lactancia.
      • Los anticuerpos maternos contribuyen a mejorar la evolución de la enfermedad en el lactante si la contrae.
      • El tratamiento de la madre con aciclovir no contraindica la lactancia.
    • 3.6 Sarampión
      • Exposición de la madre antes del parto : separar al bebé 72 horas desde el inicio del exantema. Dar leche materna extraída con sacaleches.
      • Exposición durante la lactancia : no separar al bebé . Los anticuerpos maternos contribuyen a mejorar la evolución del bebé.
      • Administrar al bebé inmunoglobulina polivalente, si es mayor de 6 meses la triple vírica.
    • 3.8 Sífilis
      • Si presenta lesiones en el pecho o en el pezón, la lactancia está contraindicada.
      • El niño debe ser aislado de su madre. En algunos casos está indicado tratar al bebé con penicilina.
      • Una vez completado el tratamiento y las lesiones hayan curado puede reanudar la alimentación al pecho.
    • 4. NEOPLASIAS
      • En períodos agudos está contraindicada.
      • Los fármacos se excretan por leche materna y tienen efecto acumulativo.
      • Ca de mama: si el diagnóstico se produce en la lactancia, debe suprimirse para que la madre pueda someterse lo antes posible al tratamiento.
    • .
      • En periodos de remisión puede lactar sin problemas.
      • En el caso del ca de mama la lactancia puede realizarse por el pecho sano y en caso de cirugía conservadora por los dos.
      • No se ha demostrado la transmisión de virus tumorales por leche materna.
      • No olvidar que la lactancia materna disminuye el riesgo de cáncer de mama
    • 6. PATOLOGÍA ENDOCRINA 6.1 Diabetes
      • La lactancia materna no sólo es posible, sino también muy recomendable para la madre diabética.
    • TENER EN CUENTA QUE :
      • Al inicio de la lactancia las necesidades de insulina suelen disminuir.
      • Se necesita un ingreso calórico superior.
      • La concentración de lactosa y de nitrógeno pueden variar. Es importante un buen control.
      • La producción de leche los primeros días suele ser algo menor.
      • Son más propensas a mastitis y a candidiasis del pezón.
      • Los hijos de madres diabéticas deben ser tratados y observados junto a su madre.
      • La lactancia precoz y frecuente ayuda a evitar la hipoglucemia y los recién nacidos en contacto piel con piel con su madre mantienen una glucemia y temperaturas más altas que los que están solos en una cuna
      Diabetes. Piel con piel
    • 6.2 PATOLOGÍA TIROIDEA
      • Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo no suponen un problema. Se puede lactar. Controlar al bebé en caso de tratamiento antitiroideo, vigilando su función tiroidea.
      • Si hay que realizar pruebas con yodo radiactivo debe suprimirse la lactancia
    • 6.3 Síndrome de Sheehan
      • Es la única enfermedad endocrina común que causa fracaso de la lactancia.
      • Se produce por una hemorragia grave materna en el postparto que provoca una necrosis de la hipófisis.
      • Esto provoca involución mamaria y fracaso de la lactancia.
      • Aunque el grado es variable.
    • 7. PATOLOGIA MAMARIA
      • Mastitis: continuar con la lactancia.
      • Patología benigna: continuar con la lactancia.
      • Piercing en el pezón: la perforación no contraindica la lactancia. Retirarse las joyas antes de ofrecer el pecho.
    • Cirugía mamaria :
      • Sólo se pierde la posibilidad de lactar por la mama afecta cuando:
      • Cirugía radical.
      • Se extirpe el cono mamario terminal.
      • Lesiones del sistema excretor al colocar implantes.
      • Mamoplastias de reducción en donde se seccionen conductos, vasos y nervios .
      • Implantes de silicona: no se ha comprobado efectos adversos.
      • En caso de cirugía oncológica conservadora intentar la lactancia por los dos pechos y continuar con el sano si el tratado no produce leche
    • 8. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA 8.1 EPILEPSIA
      • Es posible la lactancia.
      • Utilizar fármacos que no estén contraindicados.
      • Controlar al bebé los primeros días.
      • Informar a la madre de síntomas en el RN: dism. del reflejo de succión, vómitos, somnolencia...
      • Si hay riesgo real de que la madre convulsione acompañarla cuando tiene al bebé en brazos independientemente del tipo de lactancia.
    • 9. PATOLOGIA RESPIRATORIA
      • El asma es compatible con la lactancia.
      • Excepto en las crisis graves.
      • Vigilar los efectos de la teofilina en el bebé: irritabilidad e insomnio.
    • 10. PATOLOGIA PSICOLÓGICA
      • Ni la depresión postparto ni su tratamiento justifican el destete.
      • Importante dar apoyo y animar a lactar .
      • Esto aumentará su satisfacción personal y autoestima.
      • Existen varios fármacos que pueden usarse sin problemas.
    • 12. Trasplantes
      • Depende del tratamiento inmunosupresor que reciba y del estado general de la madre.
      • No se recomienda con ciclosporina porque el nivel en leche materna es igual al del plasma.
    • 13.OTRAS
      • 13.1 Ingreso hospitalario.
      • Debe mantenerse el contacto más frecuente posible con su hijo pequeño.
      • El temor a los gérmenes hospitalarios no debería ser un obstáculo.
      • Si no puede lactar por un tiempo, extraer la leche para evitar mastitis e ingurgitaciones.
      • Si el ingreso es programado, conservar leche materna congelada o en la nevera.
    • PRINCIPALES ESTRATEGIAS
      • Madres con patología de base: atención especial en el puerperio.
      • Compatibilizar necesidades personales con las del RN.
      • Objetivo principal : favorecer la lactancia materna sin que esto suponga una agresión o ponga en riesgo la vida del bebé.
      • Deben evitarse al máximo determinadas pruebas diagnósticas
      • El asesoramiento y apoyo son fundamentales.
      • Sólo debe suprimirse en casos muy concretos.
      • En ningún caso deberían ser las dificultades técnicas o el desconocimiento de una determinada patología los que impidan realizar una lactancia adecuada.
      • Si hay que suprimir de forma transitoria la lactancia, utilizar leche materna extraída previamente. Es conveniente evitar el uso de tetinas y chupetes. Mejor vaso y cuchara hasta que el bebé pueda mamar de nuevo.
      • Extracción de leche a la madre si su estado lo permite aunque haya que desecharla.
      • Aunque se interrumpa de forma transitoria la extracción de leche en la fase aguda de la enfermedad, es posible volver a lactar si la madre lo desea: motivación fuerte, succión frecuente y vaciamiento adecuado asegurarán de nuevo la producción.
      • Recuerda: son pocas las situaciones que contraindican realmente la lactancia materna.
    • Gracias!!!