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Tema V: Fármacos y Lactancia
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Tema V: Fármacos y Lactancia

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  • 1. FÁRMACOS Y LACTANCIA
  • 2. <ul><li>En el pasado los profesionales sanitarios ante la incertidumbre de lo que podría pasarle al RN referente a una enfermedad materna y la toma de medicación nos llevaba en ocasiones a desaconsejar el inicio o la continuidad de la lactancia </li></ul>
  • 3. <ul><li>En cambio, en la actualidad son excepcionales las situaciones en las que la lactancia se contraindica. </li></ul>
  • 4. <ul><li>Compatibilidad </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Productos herbales </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><li>Contaminantes ambientales </li></ul>
  • 5. ¿Cuál es la realidad? <ul><li>90% toman medicamentos </li></ul><ul><li>Exploraciones complementarias </li></ul><ul><li>Drogas legales o no </li></ul><ul><li>Fitoterapia </li></ul><ul><li>Salud medioambiental </li></ul>
  • 6. ¿qué hacer? <ul><li>Existe información contradictoria: </li></ul><ul><li>Prospectos medicamentos </li></ul><ul><li>Instrucciones del médico </li></ul><ul><li>Consejos de guías, manuales o Internet </li></ul>
  • 7. 1. MEDICAMENTOS VADEMÉCUM INTERNACIONAL 95% recomiendan suspender la LM (OMS, AEP, EASP; AAP)
  • 8. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS TAC GAMMAGRAFÍAS RNM
  • 9. DROGAS Lo peor que le puede pasar a un lactante cuya madre fuma es que además no le dé el pecho Riesgo de muerte súbita
  • 10. PRODUCTOS HERBALES <ul><li>Información confusa y poco contrastada </li></ul><ul><li>Ambiguo marco legal de comercialización </li></ul>Difícil responder a consultas
  • 11. CONTAMINANTES AMBIENTALES
  • 12. Para qué un fármaco afecte al niño debe de * Inhibir la producción de leche: -alcaloides (migrañas) -estrógenos -diuréticos
  • 13. Para qué un fármaco afecte al niño debe de: *Pasar a sangre de la madre (tópicos, inhalada, antiácidos, laxantes) *Eliminarse por la leche: Índice leche/plasma: relación entre la concentración de una sustancia en la leche respecto a la concentración en plasma (menor a 1) Ibuprofreno,corticoides,benzodiazepinas
  • 14. Para qué un fármaco afecte al niño debe de: *Persistir en la leche en concentración significativa -Pico o tiempo máximo -Semivida de eliminación *Pasar a sangre del lactante Medicación parenteral (inmunoglobulinas, vacunas, hormonas, heparinas), el intestino del lactante no las absorbe
  • 15. Para qué un fármaco afecte al niño debe de: * Ser una sustancia tóxica para el lactante Dosis terapéutica Dosis subterapéutica
  • 16. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS RX TAC RNM Con o sin contraste (iodados o no) son compatibles. No se absorben por vía oral Las gammagrafías : las radiaciones ionizantes hay que evitarlas
  • 17. DROGAS *Nicotina *Alcohol *Anfetaminas (7 veces más en leche que en sangre) *Cannabis (relación leche/plasma=8) Absorción oral completa *Cocaína *Heroína (concentración doble en leche que en plasma
  • 18. 2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>No existe motivo para desaconsejar la lactancia materna. </li></ul><ul><li>La mayor parte de la medicación que se utiliza no supone riesgo para el bebé. </li></ul><ul><li>Sólo algunos fármacos antes mencionados están contraindicados. </li></ul>
  • 19. 3. INFECCIONES MATERNAS <ul><li>La mayoría de las enfermedades infecciosas: diarrea, gripe, resfriados, etc. permiten continuar con la lactancia. </li></ul><ul><li>Las infecciones no afectan a la producción de leche, ni a su composición y se debe animar a la madre a continuar amamantando . </li></ul>
  • 20. <ul><li>Algunas enfermedades víricas se transmiten por la leche pero a su vez también se transmiten los anticuerpos. </li></ul><ul><li>Estos anticuerpos protegen al lactante. </li></ul>
  • 21. <ul><li>Por lo que continuar con la lactancia no sólo es posible sino también DESEABLE </li></ul>
  • 22. 3.1 INFECCIÓN POR VIH <ul><li>La única patología en nuestro medio que está completamente contraindicada la lactancia materna es la infección por VIH. </li></ul><ul><li>El VIH se transmite por la leche materna. </li></ul>
  • 23. Factores que aumentan el riesgo de transmisión: <ul><li>Carga viral alta </li></ul><ul><li>Presencia de mastitis </li></ul><ul><li>Más de 6 meses de lactancia </li></ul><ul><li>Contraer la infección en el período de lactancia o justo antes </li></ul><ul><li>Lactancia mixta </li></ul>
  • 24. Países subdesarrollados <ul><li>La administración de antirretrovirales durante la lactancia disminuye el riesgo pero, no lo evita en todos los casos. </li></ul>
  • 25. 3.2 TUBERCULOSIS <ul><li>NO se transmite por la leche materna. </li></ul><ul><li>La cuestión no es si el niño puede mamar o no, sino si el niño puede permanecer con la madre. </li></ul>
  • 26. Recomendaciones de la OMS <ul><li>NO SEPARAR AL NIÑO DE LA MADRE. </li></ul><ul><li>Si la madre lleva menos de 2 meses de tratamiento : administrar al niño isoniacida durante 6 meses. </li></ul><ul><li>Si la madre lleva más de 2 meses de tratamiento en el momento del parto, comprobar la negatividad en dos esputos y seguir tratamiento. </li></ul>
  • 27. <ul><li>Algunos autores recomiendan la separación madre-hijo hasta que hayan transcurrido 2 semanas de iniciado el tratamiento y la madre ya no sea contagiosa. </li></ul><ul><li>Si la madre no presenta lesiones activas de tuberculosis en la mama durante este periodo puede recibir leche materna obtenida mediante extracción manual o sacaleches. </li></ul>
  • 28. <ul><li>Cuando termine el periodo de aislamiento se puede reanudar la alimentación al pecho , aunque la madre continúe con el tratamiento. </li></ul><ul><li>Ajustar la dosis de tratamiento para el niño y controlar sus transaminasas </li></ul>
  • 29. 3.3 Hepatitis B <ul><li>El riesgo de transmisión por la leche materna es muy bajo. </li></ul><ul><li>Administrar inmunoglobulina antihepatitis B y la primera dosis de vacuna antes de las primeras 24 horas de vida del recién nacido. </li></ul><ul><li>Esto permite amamantar sin riesgos . </li></ul>
  • 30. 3.4 Hepatitis C. <ul><li>El riesgo de transmisión por la leche materna es bajo </li></ul><ul><li>Aumenta si: - es portadora de VIH. </li></ul><ul><li>- es una hepatitis activa. </li></ul><ul><li>- sintomatología clínica. </li></ul><ul><li>En estos casos está contraindicada la lactancia materna </li></ul><ul><li>Si se trata de una portadora crónica puede lactar. </li></ul>
  • 31. 3.5 Varicela <ul><li>Este virus puede atravesar la placenta y producir un cuadro de varicela congénita o perinatal. </li></ul><ul><li>Contagio entre los 20 a 5 días antes del parto : cuadro leve en el recién nacido. </li></ul><ul><li>Contagio entre los 5 últimos días del embarazo o en las primeras 48 horas después del parto : puede producir un cuadro grave en el recién nacido. </li></ul>
  • 32. Plan de actuación: <ul><li>Administrar al niño una inmunoglubulina específica. </li></ul><ul><li>Aislarlo de su madre hasta que no sea contagiosa (6 a 10 días desde el inicio del exantema) </li></ul><ul><li>Comprobar que las lesiones maternas están en fase de costra y no se han producido nuevas desde las últimas 72 horas. </li></ul>
  • 33. <ul><li>Si el contagio se produce en el periodo de lactancia después de las primeras 48 horas siguientes al parto : </li></ul><ul><li>No es necesario aislar al niño. Si no presenta lesiones en la mama puede continuar la lactancia. </li></ul><ul><li>Los anticuerpos maternos contribuyen a mejorar la evolución de la enfermedad en el lactante si la contrae. </li></ul><ul><li>El tratamiento de la madre con aciclovir no contraindica la lactancia. </li></ul>
  • 34. 3.6 Sarampión <ul><li>Exposición de la madre antes del parto : separar al bebé 72 horas desde el inicio del exantema. Dar leche materna extraída con sacaleches. </li></ul><ul><li>Exposición durante la lactancia : no separar al bebé . Los anticuerpos maternos contribuyen a mejorar la evolución del bebé. </li></ul><ul><li>Administrar al bebé inmunoglobulina polivalente, si es mayor de 6 meses la triple vírica. </li></ul>
  • 35. 3.8 Sífilis <ul><li>Si presenta lesiones en el pecho o en el pezón, la lactancia está contraindicada. </li></ul><ul><li>El niño debe ser aislado de su madre. En algunos casos está indicado tratar al bebé con penicilina. </li></ul><ul><li>Una vez completado el tratamiento y las lesiones hayan curado puede reanudar la alimentación al pecho. </li></ul>
  • 36. 4. NEOPLASIAS <ul><li>En períodos agudos está contraindicada. </li></ul><ul><li>Los fármacos se excretan por leche materna y tienen efecto acumulativo. </li></ul><ul><li>Ca de mama: si el diagnóstico se produce en la lactancia, debe suprimirse para que la madre pueda someterse lo antes posible al tratamiento. </li></ul>
  • 37. . <ul><li>En periodos de remisión puede lactar sin problemas. </li></ul><ul><li>En el caso del ca de mama la lactancia puede realizarse por el pecho sano y en caso de cirugía conservadora por los dos. </li></ul>
  • 38. <ul><li>No se ha demostrado la transmisión de virus tumorales por leche materna. </li></ul><ul><li>No olvidar que la lactancia materna disminuye el riesgo de cáncer de mama </li></ul>
  • 39. 6. PATOLOGÍA ENDOCRINA 6.1 Diabetes <ul><li>La lactancia materna no sólo es posible, sino también muy recomendable para la madre diabética. </li></ul>
  • 40. TENER EN CUENTA QUE : <ul><li>Al inicio de la lactancia las necesidades de insulina suelen disminuir. </li></ul><ul><li>Se necesita un ingreso calórico superior. </li></ul><ul><li>La concentración de lactosa y de nitrógeno pueden variar. Es importante un buen control. </li></ul>
  • 41. <ul><li>La producción de leche los primeros días suele ser algo menor. </li></ul><ul><li>Son más propensas a mastitis y a candidiasis del pezón. </li></ul><ul><li>Los hijos de madres diabéticas deben ser tratados y observados junto a su madre. </li></ul>
  • 42. <ul><li>La lactancia precoz y frecuente ayuda a evitar la hipoglucemia y los recién nacidos en contacto piel con piel con su madre mantienen una glucemia y temperaturas más altas que los que están solos en una cuna </li></ul>Diabetes. Piel con piel
  • 43. 6.2 PATOLOGÍA TIROIDEA <ul><li>Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo no suponen un problema. Se puede lactar. Controlar al bebé en caso de tratamiento antitiroideo, vigilando su función tiroidea. </li></ul><ul><li>Si hay que realizar pruebas con yodo radiactivo debe suprimirse la lactancia </li></ul>
  • 44. 6.3 Síndrome de Sheehan <ul><li>Es la única enfermedad endocrina común que causa fracaso de la lactancia. </li></ul><ul><li>Se produce por una hemorragia grave materna en el postparto que provoca una necrosis de la hipófisis. </li></ul><ul><li>Esto provoca involución mamaria y fracaso de la lactancia. </li></ul><ul><li>Aunque el grado es variable. </li></ul>
  • 45. 7. PATOLOGIA MAMARIA <ul><li>Mastitis: continuar con la lactancia. </li></ul><ul><li>Patología benigna: continuar con la lactancia. </li></ul><ul><li>Piercing en el pezón: la perforación no contraindica la lactancia. Retirarse las joyas antes de ofrecer el pecho. </li></ul>
  • 46. Cirugía mamaria : <ul><li>Sólo se pierde la posibilidad de lactar por la mama afecta cuando: </li></ul><ul><li>Cirugía radical. </li></ul><ul><li>Se extirpe el cono mamario terminal. </li></ul><ul><li>Lesiones del sistema excretor al colocar implantes. </li></ul><ul><li>Mamoplastias de reducción en donde se seccionen conductos, vasos y nervios . </li></ul>
  • 47. <ul><li>Implantes de silicona: no se ha comprobado efectos adversos. </li></ul><ul><li>En caso de cirugía oncológica conservadora intentar la lactancia por los dos pechos y continuar con el sano si el tratado no produce leche </li></ul>
  • 48. 8. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA 8.1 EPILEPSIA <ul><li>Es posible la lactancia. </li></ul><ul><li>Utilizar fármacos que no estén contraindicados. </li></ul><ul><li>Controlar al bebé los primeros días. </li></ul><ul><li>Informar a la madre de síntomas en el RN: dism. del reflejo de succión, vómitos, somnolencia... </li></ul><ul><li>Si hay riesgo real de que la madre convulsione acompañarla cuando tiene al bebé en brazos independientemente del tipo de lactancia. </li></ul>
  • 49. 9. PATOLOGIA RESPIRATORIA <ul><li>El asma es compatible con la lactancia. </li></ul><ul><li>Excepto en las crisis graves. </li></ul><ul><li>Vigilar los efectos de la teofilina en el bebé: irritabilidad e insomnio. </li></ul>
  • 50. 10. PATOLOGIA PSICOLÓGICA <ul><li>Ni la depresión postparto ni su tratamiento justifican el destete. </li></ul><ul><li>Importante dar apoyo y animar a lactar . </li></ul><ul><li>Esto aumentará su satisfacción personal y autoestima. </li></ul><ul><li>Existen varios fármacos que pueden usarse sin problemas. </li></ul>
  • 51. 12. Trasplantes <ul><li>Depende del tratamiento inmunosupresor que reciba y del estado general de la madre. </li></ul><ul><li>No se recomienda con ciclosporina porque el nivel en leche materna es igual al del plasma. </li></ul>
  • 52. 13.OTRAS <ul><li>13.1 Ingreso hospitalario. </li></ul><ul><li>Debe mantenerse el contacto más frecuente posible con su hijo pequeño. </li></ul><ul><li>El temor a los gérmenes hospitalarios no debería ser un obstáculo. </li></ul><ul><li>Si no puede lactar por un tiempo, extraer la leche para evitar mastitis e ingurgitaciones. </li></ul><ul><li>Si el ingreso es programado, conservar leche materna congelada o en la nevera. </li></ul>
  • 53. PRINCIPALES ESTRATEGIAS <ul><li>Madres con patología de base: atención especial en el puerperio. </li></ul><ul><li>Compatibilizar necesidades personales con las del RN. </li></ul><ul><li>Objetivo principal : favorecer la lactancia materna sin que esto suponga una agresión o ponga en riesgo la vida del bebé. </li></ul><ul><li>Deben evitarse al máximo determinadas pruebas diagnósticas </li></ul>
  • 54. <ul><li>El asesoramiento y apoyo son fundamentales. </li></ul><ul><li>Sólo debe suprimirse en casos muy concretos. </li></ul><ul><li>En ningún caso deberían ser las dificultades técnicas o el desconocimiento de una determinada patología los que impidan realizar una lactancia adecuada. </li></ul>
  • 55. <ul><li>Si hay que suprimir de forma transitoria la lactancia, utilizar leche materna extraída previamente. Es conveniente evitar el uso de tetinas y chupetes. Mejor vaso y cuchara hasta que el bebé pueda mamar de nuevo. </li></ul><ul><li>Extracción de leche a la madre si su estado lo permite aunque haya que desecharla. </li></ul>
  • 56. <ul><li>Aunque se interrumpa de forma transitoria la extracción de leche en la fase aguda de la enfermedad, es posible volver a lactar si la madre lo desea: motivación fuerte, succión frecuente y vaciamiento adecuado asegurarán de nuevo la producción. </li></ul>
  • 57. <ul><li>Recuerda: son pocas las situaciones que contraindican realmente la lactancia materna. </li></ul>
  • 58. Gracias!!!

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