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Tema V: Fármacos y Lactancia
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Tema V: Fármacos y Lactancia Presentation Transcript

  • 1. FÁRMACOS Y LACTANCIA
  • 2.
    • En el pasado los profesionales sanitarios ante la incertidumbre de lo que podría pasarle al RN referente a una enfermedad materna y la toma de medicación nos llevaba en ocasiones a desaconsejar el inicio o la continuidad de la lactancia
  • 3.
    • En cambio, en la actualidad son excepcionales las situaciones en las que la lactancia se contraindica.
  • 4.
    • Compatibilidad
    • Fármacos
    • Productos herbales
    • Drogas
    • Pruebas complementarias
    • Contaminantes ambientales
  • 5. ¿Cuál es la realidad?
    • 90% toman medicamentos
    • Exploraciones complementarias
    • Drogas legales o no
    • Fitoterapia
    • Salud medioambiental
  • 6. ¿qué hacer?
    • Existe información contradictoria:
    • Prospectos medicamentos
    • Instrucciones del médico
    • Consejos de guías, manuales o Internet
  • 7. 1. MEDICAMENTOS VADEMÉCUM INTERNACIONAL 95% recomiendan suspender la LM (OMS, AEP, EASP; AAP)
  • 8. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS TAC GAMMAGRAFÍAS RNM
  • 9. DROGAS Lo peor que le puede pasar a un lactante cuya madre fuma es que además no le dé el pecho Riesgo de muerte súbita
  • 10. PRODUCTOS HERBALES
    • Información confusa y poco contrastada
    • Ambiguo marco legal de comercialización
    Difícil responder a consultas
  • 11. CONTAMINANTES AMBIENTALES
  • 12. Para qué un fármaco afecte al niño debe de * Inhibir la producción de leche: -alcaloides (migrañas) -estrógenos -diuréticos
  • 13. Para qué un fármaco afecte al niño debe de: *Pasar a sangre de la madre (tópicos, inhalada, antiácidos, laxantes) *Eliminarse por la leche: Índice leche/plasma: relación entre la concentración de una sustancia en la leche respecto a la concentración en plasma (menor a 1) Ibuprofreno,corticoides,benzodiazepinas
  • 14. Para qué un fármaco afecte al niño debe de: *Persistir en la leche en concentración significativa -Pico o tiempo máximo -Semivida de eliminación *Pasar a sangre del lactante Medicación parenteral (inmunoglobulinas, vacunas, hormonas, heparinas), el intestino del lactante no las absorbe
  • 15. Para qué un fármaco afecte al niño debe de: * Ser una sustancia tóxica para el lactante Dosis terapéutica Dosis subterapéutica
  • 16. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS RX TAC RNM Con o sin contraste (iodados o no) son compatibles. No se absorben por vía oral Las gammagrafías : las radiaciones ionizantes hay que evitarlas
  • 17. DROGAS *Nicotina *Alcohol *Anfetaminas (7 veces más en leche que en sangre) *Cannabis (relación leche/plasma=8) Absorción oral completa *Cocaína *Heroína (concentración doble en leche que en plasma
  • 18. 2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
    • No existe motivo para desaconsejar la lactancia materna.
    • La mayor parte de la medicación que se utiliza no supone riesgo para el bebé.
    • Sólo algunos fármacos antes mencionados están contraindicados.
  • 19. 3. INFECCIONES MATERNAS
    • La mayoría de las enfermedades infecciosas: diarrea, gripe, resfriados, etc. permiten continuar con la lactancia.
    • Las infecciones no afectan a la producción de leche, ni a su composición y se debe animar a la madre a continuar amamantando .
  • 20.
    • Algunas enfermedades víricas se transmiten por la leche pero a su vez también se transmiten los anticuerpos.
    • Estos anticuerpos protegen al lactante.
  • 21.
    • Por lo que continuar con la lactancia no sólo es posible sino también DESEABLE
  • 22. 3.1 INFECCIÓN POR VIH
    • La única patología en nuestro medio que está completamente contraindicada la lactancia materna es la infección por VIH.
    • El VIH se transmite por la leche materna.
  • 23. Factores que aumentan el riesgo de transmisión:
    • Carga viral alta
    • Presencia de mastitis
    • Más de 6 meses de lactancia
    • Contraer la infección en el período de lactancia o justo antes
    • Lactancia mixta
  • 24. Países subdesarrollados
    • La administración de antirretrovirales durante la lactancia disminuye el riesgo pero, no lo evita en todos los casos.
  • 25. 3.2 TUBERCULOSIS
    • NO se transmite por la leche materna.
    • La cuestión no es si el niño puede mamar o no, sino si el niño puede permanecer con la madre.
  • 26. Recomendaciones de la OMS
    • NO SEPARAR AL NIÑO DE LA MADRE.
    • Si la madre lleva menos de 2 meses de tratamiento : administrar al niño isoniacida durante 6 meses.
    • Si la madre lleva más de 2 meses de tratamiento en el momento del parto, comprobar la negatividad en dos esputos y seguir tratamiento.
  • 27.
    • Algunos autores recomiendan la separación madre-hijo hasta que hayan transcurrido 2 semanas de iniciado el tratamiento y la madre ya no sea contagiosa.
    • Si la madre no presenta lesiones activas de tuberculosis en la mama durante este periodo puede recibir leche materna obtenida mediante extracción manual o sacaleches.
  • 28.
    • Cuando termine el periodo de aislamiento se puede reanudar la alimentación al pecho , aunque la madre continúe con el tratamiento.
    • Ajustar la dosis de tratamiento para el niño y controlar sus transaminasas
  • 29. 3.3 Hepatitis B
    • El riesgo de transmisión por la leche materna es muy bajo.
    • Administrar inmunoglobulina antihepatitis B y la primera dosis de vacuna antes de las primeras 24 horas de vida del recién nacido.
    • Esto permite amamantar sin riesgos .
  • 30. 3.4 Hepatitis C.
    • El riesgo de transmisión por la leche materna es bajo
    • Aumenta si: - es portadora de VIH.
    • - es una hepatitis activa.
    • - sintomatología clínica.
    • En estos casos está contraindicada la lactancia materna
    • Si se trata de una portadora crónica puede lactar.
  • 31. 3.5 Varicela
    • Este virus puede atravesar la placenta y producir un cuadro de varicela congénita o perinatal.
    • Contagio entre los 20 a 5 días antes del parto : cuadro leve en el recién nacido.
    • Contagio entre los 5 últimos días del embarazo o en las primeras 48 horas después del parto : puede producir un cuadro grave en el recién nacido.
  • 32. Plan de actuación:
    • Administrar al niño una inmunoglubulina específica.
    • Aislarlo de su madre hasta que no sea contagiosa (6 a 10 días desde el inicio del exantema)
    • Comprobar que las lesiones maternas están en fase de costra y no se han producido nuevas desde las últimas 72 horas.
  • 33.
    • Si el contagio se produce en el periodo de lactancia después de las primeras 48 horas siguientes al parto :
    • No es necesario aislar al niño. Si no presenta lesiones en la mama puede continuar la lactancia.
    • Los anticuerpos maternos contribuyen a mejorar la evolución de la enfermedad en el lactante si la contrae.
    • El tratamiento de la madre con aciclovir no contraindica la lactancia.
  • 34. 3.6 Sarampión
    • Exposición de la madre antes del parto : separar al bebé 72 horas desde el inicio del exantema. Dar leche materna extraída con sacaleches.
    • Exposición durante la lactancia : no separar al bebé . Los anticuerpos maternos contribuyen a mejorar la evolución del bebé.
    • Administrar al bebé inmunoglobulina polivalente, si es mayor de 6 meses la triple vírica.
  • 35. 3.8 Sífilis
    • Si presenta lesiones en el pecho o en el pezón, la lactancia está contraindicada.
    • El niño debe ser aislado de su madre. En algunos casos está indicado tratar al bebé con penicilina.
    • Una vez completado el tratamiento y las lesiones hayan curado puede reanudar la alimentación al pecho.
  • 36. 4. NEOPLASIAS
    • En períodos agudos está contraindicada.
    • Los fármacos se excretan por leche materna y tienen efecto acumulativo.
    • Ca de mama: si el diagnóstico se produce en la lactancia, debe suprimirse para que la madre pueda someterse lo antes posible al tratamiento.
  • 37. .
    • En periodos de remisión puede lactar sin problemas.
    • En el caso del ca de mama la lactancia puede realizarse por el pecho sano y en caso de cirugía conservadora por los dos.
  • 38.
    • No se ha demostrado la transmisión de virus tumorales por leche materna.
    • No olvidar que la lactancia materna disminuye el riesgo de cáncer de mama
  • 39. 6. PATOLOGÍA ENDOCRINA 6.1 Diabetes
    • La lactancia materna no sólo es posible, sino también muy recomendable para la madre diabética.
  • 40. TENER EN CUENTA QUE :
    • Al inicio de la lactancia las necesidades de insulina suelen disminuir.
    • Se necesita un ingreso calórico superior.
    • La concentración de lactosa y de nitrógeno pueden variar. Es importante un buen control.
  • 41.
    • La producción de leche los primeros días suele ser algo menor.
    • Son más propensas a mastitis y a candidiasis del pezón.
    • Los hijos de madres diabéticas deben ser tratados y observados junto a su madre.
  • 42.
    • La lactancia precoz y frecuente ayuda a evitar la hipoglucemia y los recién nacidos en contacto piel con piel con su madre mantienen una glucemia y temperaturas más altas que los que están solos en una cuna
    Diabetes. Piel con piel
  • 43. 6.2 PATOLOGÍA TIROIDEA
    • Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo no suponen un problema. Se puede lactar. Controlar al bebé en caso de tratamiento antitiroideo, vigilando su función tiroidea.
    • Si hay que realizar pruebas con yodo radiactivo debe suprimirse la lactancia
  • 44. 6.3 Síndrome de Sheehan
    • Es la única enfermedad endocrina común que causa fracaso de la lactancia.
    • Se produce por una hemorragia grave materna en el postparto que provoca una necrosis de la hipófisis.
    • Esto provoca involución mamaria y fracaso de la lactancia.
    • Aunque el grado es variable.
  • 45. 7. PATOLOGIA MAMARIA
    • Mastitis: continuar con la lactancia.
    • Patología benigna: continuar con la lactancia.
    • Piercing en el pezón: la perforación no contraindica la lactancia. Retirarse las joyas antes de ofrecer el pecho.
  • 46. Cirugía mamaria :
    • Sólo se pierde la posibilidad de lactar por la mama afecta cuando:
    • Cirugía radical.
    • Se extirpe el cono mamario terminal.
    • Lesiones del sistema excretor al colocar implantes.
    • Mamoplastias de reducción en donde se seccionen conductos, vasos y nervios .
  • 47.
    • Implantes de silicona: no se ha comprobado efectos adversos.
    • En caso de cirugía oncológica conservadora intentar la lactancia por los dos pechos y continuar con el sano si el tratado no produce leche
  • 48. 8. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA 8.1 EPILEPSIA
    • Es posible la lactancia.
    • Utilizar fármacos que no estén contraindicados.
    • Controlar al bebé los primeros días.
    • Informar a la madre de síntomas en el RN: dism. del reflejo de succión, vómitos, somnolencia...
    • Si hay riesgo real de que la madre convulsione acompañarla cuando tiene al bebé en brazos independientemente del tipo de lactancia.
  • 49. 9. PATOLOGIA RESPIRATORIA
    • El asma es compatible con la lactancia.
    • Excepto en las crisis graves.
    • Vigilar los efectos de la teofilina en el bebé: irritabilidad e insomnio.
  • 50. 10. PATOLOGIA PSICOLÓGICA
    • Ni la depresión postparto ni su tratamiento justifican el destete.
    • Importante dar apoyo y animar a lactar .
    • Esto aumentará su satisfacción personal y autoestima.
    • Existen varios fármacos que pueden usarse sin problemas.
  • 51. 12. Trasplantes
    • Depende del tratamiento inmunosupresor que reciba y del estado general de la madre.
    • No se recomienda con ciclosporina porque el nivel en leche materna es igual al del plasma.
  • 52. 13.OTRAS
    • 13.1 Ingreso hospitalario.
    • Debe mantenerse el contacto más frecuente posible con su hijo pequeño.
    • El temor a los gérmenes hospitalarios no debería ser un obstáculo.
    • Si no puede lactar por un tiempo, extraer la leche para evitar mastitis e ingurgitaciones.
    • Si el ingreso es programado, conservar leche materna congelada o en la nevera.
  • 53. PRINCIPALES ESTRATEGIAS
    • Madres con patología de base: atención especial en el puerperio.
    • Compatibilizar necesidades personales con las del RN.
    • Objetivo principal : favorecer la lactancia materna sin que esto suponga una agresión o ponga en riesgo la vida del bebé.
    • Deben evitarse al máximo determinadas pruebas diagnósticas
  • 54.
    • El asesoramiento y apoyo son fundamentales.
    • Sólo debe suprimirse en casos muy concretos.
    • En ningún caso deberían ser las dificultades técnicas o el desconocimiento de una determinada patología los que impidan realizar una lactancia adecuada.
  • 55.
    • Si hay que suprimir de forma transitoria la lactancia, utilizar leche materna extraída previamente. Es conveniente evitar el uso de tetinas y chupetes. Mejor vaso y cuchara hasta que el bebé pueda mamar de nuevo.
    • Extracción de leche a la madre si su estado lo permite aunque haya que desecharla.
  • 56.
    • Aunque se interrumpa de forma transitoria la extracción de leche en la fase aguda de la enfermedad, es posible volver a lactar si la madre lo desea: motivación fuerte, succión frecuente y vaciamiento adecuado asegurarán de nuevo la producción.
  • 57.
    • Recuerda: son pocas las situaciones que contraindican realmente la lactancia materna.
  • 58. Gracias!!!