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patologías neurologicas
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patologías neurologicas

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  • 1. 07-11-2011 Patologías PATOLOGIAS MAS FRECUENTES Neurológicas. ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICOA.V.E.CRISIS ISQUEMICA TRANSITORIASINDROME CONVULSIVO ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIOCOMA SÍNDROME CONVULSIVO CEFALEAS VÉRTIGOS Epidemiología AVE Incidencia alta, a nivel mundial es de 5000 eventos cada 100.000 habitantes mayores de 65 años ACCIDENTE VASCULAR En Chile no hay estudios ENCEFALICO recientes de incidencia o prevalencia En los últimos 10 años se ha observado una disminución de la mortalidad que al parecer no mortalidad, va relacionada con una menor incidencia: esto conlleva un aumento de la prevalencia y discapacidad El Accidente Cerebro Vascular Epidemiología AVE (ACV) Definido por la Organización Mundial de la Salud Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el 7° como la disminución brusca o pérdida de la lugar en la carga de enfermedad en nuestro país: conciencia, sensación y movimiento voluntario AVISA, años de vida saludable perdida ajustados por causado por la rotura u obstrucción de un vaso discapacidad por 1000 habitantes. sanguíneo del cerebro (Ministerio de Salud, En general se estima que de los sobrevivientes de Gobierno de Chile, 2006), un AVE: está considerado como una de las llamadas ◦ 10% puede mantenerse en su trabajo epidemias emergentes de las enfermedades crónicas no transmisibles, siendo la segunda causa ◦ 40% queda con incapacidad leve principal de muerte sobre los 60 años y la quinta ◦ 40% presenta discapacidad acentuada causa principal de muerte entre los 15 y los 59 años ◦ 10% requiere ser manejado institucionalizado a nivel mundial (World health Organization, 2007). Estudios recientes han mostrado que un manejo especializado disminuye la mortalidad y discapacidad 1
  • 2. 07-11-2011 ACCIDENTE VASCULAR Conceptos importantes ENCEFALICO DEFINICION:Recuperación Neurológica El AVE es un déficit neurológico focal depende de la lesión inicial, es independiente de los o global, de inicio brusco, notratamientos, se obtiene hasta 3-6 meses despuésdel AVE (concepto de área de penumbra: permite convulsivo,recuperación de edema perilesional, eliminación de debido a una alteración del sistematóxicos )Recuperación Funcional vascular cerebral. depende del paciente (motivación), entorno, y delas intervenciones para mejorar y mantener lascapacidades residuales. Aquí se echa a andar laneuroplasticidad de SNC CIRCULACION CEREBRAL La circulación sanguínea cerebral es provista principalmente por: Arteria carótida interna Arterias vertebrales Se entiende por accidente cerebrovascular (ACV) la "aparición rápida de signos clínicos de una afectación focal o global del funcionamiento cerebral, que dura más de dos horas o que produce la muerte, sin que exista más causa aparente que el origen vascular"(OMS). Se denomina ictus, accidente cerebrovascular o apoplejía a la lesión neurológica aguda que se produce como consecuencia de los procesos patológicos que afectan a los vasos sanguíneos. 2
  • 3. 07-11-2011 Patología Neurológica. 1. AVE: Es la interrupción del suministro de sangre Según la Organización Mundial de la a cualquier parte del Salud, el ACV se define como “ la cerebro y, algunas instalación aguda o rápida de signos veces, se le denomina clínicos que reflejan una disfunción "ataque cerebral". focal ( y en ocasiones global ) del cerebro, de causa vascular y que tienen una duración mayor de 24 horas “. El ACV o Ictus se caracteriza por un déficit neurológico ocasionado por la disminución del aporte sanguíneo El accidente cerebrovascular se cerebral de forma anormalmente brusca. produce en forma rápida. La mayoría Con la presencia de: de las personas presentan dos signos trastornos motores, o más. trastornos de la percepción, trastornos sensitivos, trastornos de la comunicación, trastornos emocionales, psicológicos y de la conducta. TIPOS DE AVE AVE isquemico AVE hemorrágicoISQUEMICO Un vaso Un vaso sanguíneo que sanguíneo se lleva sangre al rompe, causando cerebro resulta filtración deHEMORRAGICO bloqueado por un sangre dentro del coágulo de cerebro. sangre. Causas Causas Trombo HTA Embolia Aneurisma Arritmias Endocarditis Prótesis valvulares 3
  • 4. 07-11-2011 ACCIDENTE VASCULAR ISQUEMICO Se producen cuando se interrumpe la irrigación sanguínea de una región del cerebro , causando una alteración neurológica súbita, focal o global, dependiendo del área afectada. Es el 85% de los AVESignos y síntomas Signos y síntomas Infarto cerebral Hemorragia Hemiplejia. cerebral Afasia.(perdida del lenguaje) Comienzo brusco Disartria. (dificultad para expresar Dolor de cabeza ciertos sonidos o palabras) súbito y severo. Hemianopsia. (Perdida de la Confusión o mitad del campo visual de los inconsciencia. ojos) Cualquiera de los Diplopía. síntomas descritos Hemiparesia. para el infarto cerebral. Ataxia.(descoordinación de los movimientos) Tratamiento MANEJO Posicionar al paciente Determinar el tipo de AVE y comenzar con decúbito dorsal con la cabeza la terapia apropiada en 3 horas después lateralizada. del inicio del cuadro. Apoyo de oxígeno con Exámenes: EKG, TAC, mascarilla ecocardiograma, dopler Permeabilizar y estabilizar vía carotídeo, angiografía, aérea con intubación indicada. pruebas de coagulación. Preparar material para Trombolítico, para intubación. tratamiento, y además para Prepara material para evitar recurrencia. aspiración de secreciones. 4
  • 5. 07-11-2011Evitar caídas y golpes durante la crisis. Usode barandas altas en la camilla. En caso de AVEControl permanente de signos vitales y hemorrágico, a menudo semonitoreo de la presión arterial. requiere cirugía paraPreparar vía venosa y administración de remover la sangremedicamentos, según estancada en el cerebro y indicación médica. reparar los vasos sanguíneos dañados. Endarterectomia: cuando el AVE es isquemico por arterioesclerosis. 2. Crisis isquemica transitoria: Se refiere a síntomas derivados de una falla de irrigación cerebral localizada, que dura en general pocos minutos (en general menos de 1 hora). Se puede deber a pequeñas embolias que ocluyen transitoriamente un vaso o fenómenos trombóticos locales que se resuelven. 5
  • 6. 07-11-2011 Signos y síntomas Tratamiento SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE Amaurosis fugaz Dependiendo de ISQUEMICO (la pérdida de la visión de un la causa va desde ojo debido a la ausencia temporal de sangre en la retina.) una aspirina Dificultad para hablar infantil, hasta la 1. Perdida motora: Falta de fuerzas en un brazo cirugía. Pérdida de visión en un ojo Corresponde al HEMIPLEJIA Pérdida de fuerza de un lado del cuerpo Inestabilidad asociada a visión aviso de un doble posible AVE. HEMIPARESIA Debilidad de un lado del cuerpo HEMIANESTESIA Pérdida de sensibilidad de un lado del cuerpo. ATAXIA Pérdida del equilibrio o de la coordinación SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE ISQUEMICO ISQUEMICO2.Deficiencia de la comunicación: 3. Trastornos de la percepción:AFASIA Perdida de la capacidad para expresarse. AGNOSIA Incapacidad para interpretar o reconocer objeto, sin haber alteración en la percepción lenguaje o intelectoDISARTRIA Incapacidad para articular palabras. AGNOSIA VISUAL incapaces de dibujar un objeto, no pueden analizar el objeto observándoloDISFASIA Dificultad para comunicarse. HEMIANOPSIA Perdida de una mitad del campo visual, la ½ afectada de la visión corresponde al ladoAPRAXIA Dificultad para ejecutar un acto paralizado. aprendido DIPLOPIA Visión doble SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE ISQUEMICO ISQUEMICO4. Trastornos de la actividad mental: 5. Disfunción vesical: DAÑO LOBULO FRONTAL: Disminuye el Incontinencia urinaria transitoria aprendizaje, memoria, atención deficiente, dificultad para la comprensión, amnesia, depresión, inestabilidad 6. CEFALEA emocional. ACV IZQUIERDO: Parálisis del lado derecho, dificultad del campo visual Derecho, afasia, disartria, comportamiento lento, cauteloso. ACV DERECHO: Parálisis del cuerpo y déficit del campo visual contrario (izq.), distracción facilidad, conducta impulsiva 6
  • 7. 07-11-2011 TRATAMIENTO DEFINICIÓN STATUS CONVUSLIVO MANEJO GENERAL Dejar que la convulsión siga su curso, no detener. El status epiléptico (SE) se define como crisis mantenidas durante más Si hay objetos peligrosos cerca, sacarlos de treinta minutos o que entre uno y Colocar bajo la cabeza una almohada otro evento, el paciente no alcance su estado basal (UC) Soltar la ropa En pediatría , Crisis mantenida mas de 20 minutos Al terminar el ataque dejar en posición lateral Evaluación y manejo de la vía aérea post convulsión. En urgencia: administrar anticonvulsivante con vía venosa. Medidas Especificas TRATAMIENTO ADULTOObjetivos del tratamiento: FASE I. Desde el inicio del status convulsivo: Se inicia VVP (glucosa 50 grs. + 100 mg de tiamina), si de desconoceApoyar las funciones vitales. la causa.Identificar y tratar la causa precipitante. Aplicar DZP ev . (actúa a los 5 minutos, efecto dura 30 min.) Fenitoina ev lentamenteEvitar y tratar las complicaciones.Administrar fármaco anticonvulsivante inmediatamente einstaurar tratamiento a largo plazo. 2. FASE II: Si las maniobras anteriores no dan resultado. Administrar clonazepam, ac valproico.Medidas generales de URGENCIA: 3. FASE III: UCI para ,manejo ventilación, sedición con Asegurar función cardiorrespiratoria normal. barbitúricos y relajantes musculares. Administrar O2 por cánula nasal ( 2 Lt/min.) VVP Medidas Especificas PEDIATRIA Oxigeno , mascarilla recirculación Anticonvusivante , DZP,Midazolam , CEFALEA AGUDA Lorazepan, EV o rectal Carga de anticonvulsivante, fenitoína o fenobarbital 7
  • 8. 07-11-2011 CEFALEA CAUSAS DE CEFALEA Dilatación de las arterias intra y extracraneales.La cefalea es una de las molestias másfrecuentes. Desplazamiento de venas importantes de la cabezaHabitualmente su significado es incierto , yaque puede ser síntoma de una enfermedad Compresión e inflamación de nerviosgrave o bien puede ser síntoma de cansancio craneales y medulares (médula espinal)o stress. Irritación meníngea Cefalea por afectación de los Aumento de la presión intracraneana senos paranasales Presencia de masas tumorales Dolor por afectación de los senos. Espasmos involuntarios Dolor localizado alrededor de los Inflamación y traumatismo de músculos ojos. craneales y cervicales. Dolor pulsátil Cefalea por alteraciones de Cefalea de origen ocular columna Secundaria a Causado por miopía, alteraciones de astigmatismos y otros ligamentos, músculo y cuadros oculares. articulaciones de columna. Dolor localizado en los ojos Dolor al mover la cabeza. Dolor continuo 8
  • 9. 07-11-2011Cefalea por irritación meníngea Cefalea por punción lumbarDolor originado por la Dolor constante.hemorragia. Dolor localizado aDolor agudo e intenso. nivel occipital de la cabeza (nuca) o en región frontalRigidez del cuelloCefalea febril Cefalea tensionalDolor en toda la cabeza. Sensación de presión.Dolor pulsátil Dolor continuo.Dolor continuo Dolor intenso. Dolor unilateral o bilateralMigraña Cefalea secundaria a tumoresDolor fuerte ypalpitante. Dolor de cabezaAfecta a un lado de la general o localizadocabeza. causado por la presión que ejerce el tumorSe acompaña de :nauseas, vómitos,alteraciones visuales,sensibilidad a la luz,vértigos 9
  • 10. 07-11-2011 Cefalea traumática Otras causas de cefalea Antecedente de Cefalea secundaria al uso de medicamentos. traumatismo encefálico. Cefalea secundaria a alteraciones vasculares : Hipertensión arterial. Dolor localizado o generalizado dependiendo Cefalea por tos y esfuerzo. del tipo de lesión y su ubicación Cefalea por trastornos médicos: estado gripal, etc.TRATAMIENTO DE LA CEFALEAIdentificar la causa para el tratamientoespecífico : médico o quirúrgico. VERTIGOSUso de analgésicos o relajantes musculares oantidepresivos, según indicación médica.Según la causa y la intensidad del dolor losmedicamentos se administran en urgencia porvía parenteral u oral.Evaluar evolución con el tratamiento indicado. VERTIGO CAUSAS DE VERTIGO Las causas son diversas:Sensación falsa de movimientos o giros, lo Vértigo periférico: afecta al laberinto que es el órganocual hace que la persona se sienta del equilibrio ubicado en el oído interno o el nervio vestibular que conecta el oído interno al troncoincómoda. encefálico.La persona siente que están girándose o Vértigo central: Se presenta cuando hay anomalía en el cerebro especialmente en el tronco encefálico o elmoviéndose, o que el medio ambiente cerebelo.mismo gira a su alrededor. 10
  • 11. 07-11-2011 CAUSAS DE VERTIGO SIGNOS Y SINTOMAS DE VERTIGO PERIFERICO PERIFERICO Nistagmo transitorio Nistagmo dirección fijaInfecciones del oído medio e interno Vértigo intensoTraumatismos en la cabeza Posicional (cambio de posición)Virus Nauseas y/o vómitosMedicamentosFalta de riego sanguíneoTumores del nervio acústico. VERTIGO CENTRAL CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL Lesiones en cerebelo o tronco cerebral. Secundario a daño vascular cerebral : alteraciones del habla, parálisis de extremidades, otras. Relacionados con cefalea, especialmente migraña. Secundarios a tumores cerebrales. Secundario a uso de drogas como aspirina, anticonvulsivantes, alcohol, etc. SIGNOS Y SINTOMAS DE Nistagmo VERTIGO CENTRAL Movimiento involuntario de los ojos que puede ser de un lado ara el otro, de arriba hacia Nistagmo persistente abajo o rotatorio. Nistagmo variable Vértigo leve Dependiendo de la causa se da en uno o ambos Vértigo no posicional ojos. El movimiento del ojo está afectado por el laberinto, por lo tanto, el vértigo produce nistagmo. 11
  • 12. 07-11-2011 TRATAMIENTO DE URGENCIA DEL VERTIGOEvaluar las características del vértigo.Identificar la causa y realizar exámenes como scaner,si corresponde. SINCOPEAdministrar medicamentos (antiheméticos ,antihistamínicos, etc.), indicadosMantener al paciente en reposo postural .Derivar al paciente al médico especialista. SINCOPE SINCOPE Llamado también desmayo o EPIDEMIOLOGIA soponcio Es un problema frecuente en la población general. Es la pérdida brusca de conciencia y Cerca de un 20% de la población de tono postural, de duración breve, adulta ha padecido un episodio con recuperación espontánea sin sincopal a lo largo de su vida. necesidad de maniobras de Posee una prevalencia de alrededor reanimación. del 3% en hombres y 3,5% en mujeres. SINCOPE SINCOPELa pérdida de conciencia puede ser corta o CAUSASlarga. Puede tener varias causas: golpes, falta Disminución del flujo sanguíneo alde oxígeno o simplemente una alimentación cerebro.deficiente.Antes de desmayarse, aparecen puntos Incorporación repentina desde unaluminosos o visión borrosa. posición acostadoEl episodio es breve (dura menos de un par de Hiperventilaciónminutos) y va seguido de una recuperación Consumo de drogasrápida y completa. HipoglicemiaLas personas afectadas pueden quejarse demareos o vértigo antes de presentarse el Cardiopatiadesmayo. AVE 12
  • 13. 07-11-2011 SINCOPE MANEJO DE UN SINCOPE Cuando una persona se desmaya, no Evaluar permeabilidad vía aérea solamente experimenta pérdida de conciencia (el termino perdida de Aflojar las ropas apretadas alrededor conocimiento es erroneo) sino también del cuello. pérdida del tono muscular y palidez en su Evaluar ventilación rostro. Mantener a la persona afectada Igualmente, la persona puede sentir debilidad o náuseas justo antes de acostada durante al menos 10 a 15 desmayarse, y tener la sensación de que minutos, preferiblemente en un espacio los ruidos alrededor se van desvaneciendo fresco y calmado. en el fondo. MANEJO DE UN SINCOPE COMA Si la persona ha vomitado, se la El estado de pérdida del conocimiento más prolongado y más profundo a menudo debe girar hacia un lado para evitar se denomina COMA el ahogamiento. Compromiso motor casi simultáneo al Elevar los pies por encima del nivel compromiso de conciencia, alteración del corazón (más o menos 30 cm). motora asimétrica, midriasis, alteración del reflejo fotomotor pupilar, alteración En urgencia, HGT , CSV, de la respiración y de su ritmo, MONITORIZACIÓN , tratar la convulsiones. causa El manejo de urgencia es de acuerdo a la evaluación y manejo de la causa3. Síndrome convulsivo: Es un cambio súbito en el comportamiento Signos y síntomas provocado por una excesiva actividad eléctrica en el cerebro. 1. En crisis generalizadas: Dependiendo de la parte del cerebro Compromiso brusco de afectada, existe una gran variedad de conciencia, convulsiones síntomas posibles en un ataque o tónicas, clónicas o convulsión. tónicoclónicas, relajación esfinteriana, salida de espuma por la boca. 13
  • 14. 07-11-20112. En crisis parciales o focales: Convulsiones 3. En convulsiones febriles: con compromiso en algún segmento corporal, parestesias, generalizado. alteraciones visuales, alucinaciones Posterior a la crisis: cefalea, dolor olfatorias, auditivas y otras. muscular, sopor, confusión y desorientación (período posictal). Causas Epilepsia 4. De tipo Metabólico: Compromiso de conciencia, temblores, alteración Lesión o trauma en la cabeza motora simétrica, mioclonías, Infección (abscesos fasciculaciones involuntarias, ritmo cerebrales, meningitis) respiratorio alterado (Cheyne Stokes, Tumor cerebral apneustica, hiperventilación, acidótica), convulsiones. AVE Hipoglicemia Consumo de drogas Fiebre alta Abstinencia de alcohol Manejo Posicionar al paciente decúbito lateral, Monitoreo SpO2 continuo. después de la crisis convulsiva. soltar Preparación de material para ropas. administración de fármacos endovenosos. Apoyo de oxígeno por mascarilla. Preparación de material para Evitar caídas y golpes durante la crisis. permeabilización por aspiración de Uso de barandas altas en la camilla. secreciones, intubación y ventilación Favorecer la estabilidad de la vía aérea manual. Carro de paro a mano. con posición de cabeza 14
  • 15. 07-11-2011 4.- 4.- Coma Estado patológico caracterizado por inconsciencia resistente a estímulos externos. De tipo lesión intracraneana: Compromiso motor casi simultáneo al compromiso de conciencia, alteración motora asimétrica, midriasis, alteración del reflejo fotomotor pupilar, alteración de la respiración y de su ritmo, convulsiones. Manejo COMAPosicionar al paciente decúbito dorsal Favorecer la estabilidad de la vía aéreasemilevantado, soltar ropas. con posición de cabeza y uso de unApoyo de oxígeno por mascarilla. dispositivo tipo cánula de mayo. PrepararEvitar caídas y golpes durante la crisis. material para aspiración de secreciones.Uso de barandas altas en la camilla. Preparación de material paraMonitoreo SpO2 continuo. administración de fármacos endovenosos Preparación de material para intubación y ventilación manual. Carro de paro a mano. 15

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