Ai update 2011 1

ADOPCION INTERNACIONAL UPDATE 2011 Francisco Javier Navarro Quesada Pediatra de Atención Primaria UGC Lucano. Córdoba

ADOPCION INTERNACIONAL UPDATE 2011
NUEVAS GUÍAS DE SALUD EN ADOPCIÓN INTERNACIONAL
RECURSOS EN LA RED: WEB UGC LUCANO
PREVALENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD
RETRASO EN EL DESARROLLO. RECURSOS
DERMATITIS ATÓPICA

NIÑOS/AS AI EN CONSULTA Consulta Pediatría. UGC Lucano. Abril 2011. FJ Navarro Quesada 5 niños 9 niñas Edad: 6.3 ± 1.2 (3.5-11) años

The Health and Well-being of Adopted Children Matthew D. Bramlett, Laura F. Radel and Stephen J. Blumberg Pediatrics 2007;119;S54-S60 CONCLUSION . The results suggest that, although adopted children may have poorer health than biological children, their parents may be doing more to ensure that they have needed health care and supportive environments. RESULTS. Adopted children are more likely than biological children to have special health care needs, current moderate or severe health problems, learning disability, developmental delay or physical impairment, and other mental health difficulties. However, adopted children are more likely than biological children to have had a preventive medical visit or a combination of preventive medical and dental visits during the previous year, to receive needed mental health care, and to receive care in a medical home;

PREVALENCIA PROBLEMAS SALUD
Retraso moderado del crecimiento
Retraso del desarrollo psicomotor (leve)
Ferropenia con o sin Anemia
Trastornos Dermatológicos (sequedad, atopia , infecciones)
Trastornos del Comportamiento y Adaptación transitorios
Inmunizaciones ausentes, incompletas, sin documentar
Caries y otros daños del esmalte dental
Trastornos endocrinológicos (Pubertad Precoz niñas)
FRECUENTES > 20% Guía Cora 2008. Disponible: www.coraenlared.org /

Eloy 2008 RETRASO DEL CRECIMIENTO
Diarrea profusa
Desnutrido
Lesiones piel escabiosis
Pediatra experimentado
Centro Salud
Sierra Huelva

ADOPCION Y SALUD CS Lucano 2 a P97 P50 P3 1 a 85 Talla (Cm) Edad 74 9 m Edad Cronológica Edad Talla Edad ósea

CARIÑOTERAPIA

ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. Nepal Fecha nacimiento: 26.7.2004 Con su familia: 19.1.2008 Anemia ferropénica Catch Up

ADOPCION Y SALUD NIÑA ADOPTADA O INMIGRANTE, REGLA PREMATURA Es la sorprendente ecuación que empieza a repetirse. Tienen la menstruación a los 6, 7 y 8 años. La buena alimentación y el afecto, claves El Mundo. Domingo, 1 de Noviembre de 2009 “ Sudamericanas, 6 – 7 años, al año de estar en España, tienen la regla “ Una niña boliviana. Con 9 años ya le vino la regla. Frente a ella, una pequeña de la misma edad, española, que aún no tiene la menstruación

ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. China Fecha nacimiento: 25.3.2001 Orfanato Edad Adopción: 10 meses Edad Actual: 9 años 5 años 8 meses: Aumento Tamaño pechos Pubertad Precoz

ADOPCION Y SALUD CS Lucano Talla > Peso Adopción < 6 meses 3-4 años de Cuidados Recuperación Total Adopción < 4 añós 3-4 años de Cuidados Recuperación casi Total 1 Mes x 3-5 meses Pobreza Enfer Crónicas Orfanato Afectopenia Nutrición Desarrollo

RETRASO DEL DESARROLLO
Informes médicos pre-adoptivos
Material Audiovisual
Estancia en Orfanato
Estimulación y Alimentación recibida
Malnutrición retrasa Desarrollo motor grueso y fino
Presencia de Problemas médicos serios Retraso importante
Macro o Microcefalia
Maltrato / Abuso
Prematuridad. Bajo Peso al Nacimiento
ANTECEDENTES PERSONALES

RETRASO DEL DESARROLLO
Text de valoración del Desarrollo
VALORACION TABLA DE DESARROLLO ( 0-5 AÑOS) HAIZEA-LLEVANT A los 2 meses A los 6 meses CAIT NIÑOS DE RIESGO 1 Mes x 3-5 meses

ATENCION TEMPRANA LA FRONTERA ENTRE LO NORMAL Y LO PATOLOGICO EN EDADES TEMPRANAS La realidad es enorme (Graffiti de una calle de París)

CAMINO DE LA MADURACION FAMILIA SALUD,TEMPERAMENTO PRIMERAS VECES DINAMICO CAMBIANTE

EL QUE PERMITE AL NIÑO ALCANZAR LAS HABILIDADES CORRESPONDIENTES A SU EDAD (NORMALIDAD ESTADISTICA) DESARROLLO NORMAL

LOS PRINCIPIOS DEL DESARROLLO NORMAL
La secuencia es la misma. El grado de desarrollo varía de un niño a otro.
Primero sentarse..luego andar. A qué edad ??
Illingworth Ronald S. Desarrollo del niño. Ed Alhambra Longman SA. 1992 Desarrollo personal y propio

DISOCIACION TABLA DE DESARROLLO ( 0-5 AÑOS) HAIZEA-LLEVANT EDAD CORREGIDA EN PRETERMINOS: 40 – EG

EL DESARROLLO ESTÁ INTIMAMENTE RELACIONADO CON LA MADURACION DEL SISTEMA NERVIOSO “ Caminará cuando su sistema nervioso esté listo para ello. La práctica no puede hacer que el niño camine antes, pero la falta de la misma lo retrasará “ Illingworth Ronald S. Desarrollo del niño. Ed Alhambra Longman SA. 1992

DESARROLLO CEFALOCAUDAL Illingworth Ronald S. Desarrollo del niño. Ed Alhambra Longman SA. 1992
Para poder caminar, deberás controlar primero tu cabeza
Harás mucho con tus manos antes de poder andar

LA ADQUISICION DE UNA HABILIDAD DETERMINADA SE BASA EN LA ADQUISICION DE HABILIDADES ANTERIORES. RARA VEZ SE SALTEAN ALGUNAS DE ELLAS; CUANDO ESTO OCURRE, LA HABILIDAD ADELANTADA PUEDE REPRESENTAR UNA PAUTA DE DESARROLLO DESVIADA Niño de 2 años que dice frases de cinco palabras pero que no obedece ordenes simples. Las frases no tienen significado ni propósito de comunicación: ECOLALIA TIPICA DEL AUTISMO

LOS RETRASOS EN UN DOMINIO MADURATIVO PUEDEN COMPROMETER EL DESARROLLO DE OTRO Elisa es una niña de 18 meses procedente de Honduras. Presenta Retraso en el crecimiento y desnutrición leve. Atrofia leve generalizada de masas musculares en ambos miembros inferiores, lo cual le impide explorar satisfactoriamente el ambiente y ello a su vez, le impide un buen desarrollo cognoscitivo a través de la manipulación de objetos

DESARROLLO PSICOMOTOR FUENTES DE INFORMACIÓN
Illingworth Ronald S. Desarrollo del niño. Ed Alhambra Longman SA. 1992
Guía rápida: http:// www.juntadeandalucia.es /salud/ library /plantillas/ externa.asp?pag = saludcontenidosprofesionales /procesos/mapa%202 guiasrapidas /ATENCION%20TEMPRANA%20M2%20. pdf Documento completo: http:// www.juntadeandalucia.es /salud/ library /plantillas/ externa.asp?pag = saludcontenidosprofesionales /procesos/mapa%202 Maq [1].%20%20Atención%20Temprama. pdf
Gassier Jacqueline. Manual del desarrollo psicomotor del niño. Ed Masson SA. Barcelona 1996

DETECCIÓN PRECOZ
Escuchar las preocupaciones de los padres
Observación reiterada del niño: “ Time and ongoing “
Aplicación sistemática de algún instrumento de cribado. Sólo juicio clínico detección 50% de los casos
Programa niño sano: Test de screening : DDST (Denver Developmental Screening Test)
Tabla de desarrollo Haizea-Llevant
SOSPECHA = DERIVAR

SABER INTERPRETAR
Text: Muchos carecen de sensibilidad. Difícil de interpretar
La preocupación mantenida de los padres frente a los resultados normales de un examen debe ser tenida en cuenta
Analizar todos los hitos dentro del contexto de los antecedentes, el crecimiento y el examen físico del niño, como un programa contínuo de Salud
NO SIEMPRE ES IDONEO “ ESPERAR Y VER “

APRENDIENDO A ESCUCHAR
Niño de 5 años afecto de PCI leve con diplejía espástica con afectación mínima de miembros inferiores. Ceguera total. En la consulta:
Med: Buenos dias, J, ¿Va todo bien ?. Veamos como anda. Quítale los zapatos y los calcetines (es invierno y hace frío)
Mad: Anda bien, doctor, apoya muy bien los pies en el suelo
Med: De todos modos quiero verlo. Póngalo a andar sin calcetines ni nada
Mad : Es que J sin calcetines no va a querer andar.
Med: Señora (con tono mas fuerte): Aquí el médico soy yo ¡¡¡
J se niega a caminar. El suelo está frío y la madre lo obliga, y J anda de puntillas
Med: Vale, Vale ¡¡¡ ya me sobra: retracción aquílea bilateral . Hay que operarlo ya
o tal vez ponerle toxina botulínica
La madre marcha a casa, y pone a J a andar por el piso con sus maravillosos
calcetines rojos con suela antideslizante: J apoya toda la planta del pie ¡¡¡

FACTORES DE RIESGO DEL DESARROLLO
Situación conocida que vive o ha vivido un niño que puede causar o condicionar un desarrollo anómalo
Su presencia: Más atentos. Seguimiento más completo y frecuente
Un niño en situación de riesgo pasado o presente puede tener un desarrollo normal
Riesgo psicosocial: intervención ya aunque el desarrollo sea normal

FACTORES DE RIESGO BIOLOGICO
Peso nacimiento < 1.500 g o EG < 34
RNBPEG. CIR
Síndrome hipóxico-isquémico perinatal
Apgar < 3 a los 5 min + disfunción neurológica
Retraso de inicio o ausencia de respiración espontánea de mas de 5 min que requiere ventilación mecánica
Evidencia clínica de anomalías del SNC
Hiperbilirrubinemia > 20 mg/dl en RNAT sanos
Trastornos genéticos, dismórficos o metabólicos o historia familiar de los mismos
Infección prenatal o de RN

FACTORES DE RIESGO SENSORIAL
Visión y audición imprescindibles para el desarrollo motriz, lenguaje y sociabilidad
Consecuencias: Edad de detección y de instauración de tratamiento
Prematuros (ROP), síndromes malformativos e infecciones
Audición: infección congénita CMV, Brr, microcefalia

RIESGO PSICOSOCIAL
Pobreza
Padres adolescentes
Progenitor enfermedad mental. Drogadicción. Retraso mental. Deficiencia sensorial severa
Signos de maltrato de cualquier tipo
Familias sin soporte
Familia numerosa y con escasos recursos económicos. Vivienda deficiente

SIGNOS DE ALERTA
Situación encontrada en un niño que hace prever pueda tener en aquel momento o en el futuro un desarrollo anómalo o con retraso
Signo de alerta no equivale a desarrollo anormal: Variante de la normalidad, signo transitorio o aspecto reactivo del niño a un entorno inadecuado o situación difícil para él, que desaparece al mejorar el entorno o al madurar
VALORACION ESPECIALISTA DESARROLLO

SIGNOS DE ALERTA
No acepta maniobras de consuelo
Pasividad excesiva o hiperkinesia
Estereotipias motoras
Falta atención hacia el entorno
No hace juegos de su edad
Alteraciones persistentes del sueño
Dificultades persistentes en la alimentación
Niño de comer y dormir. Poco reclamador y expresivo
Excesivamente sociable
Mutismo, expresiones inadecuadas al contexto, ecolalias

SIGNOS DE ALERTA VISUAL
Movimientos oculares anormales
Ausencia de seguimiento visual
Escaso interés por las personas u objetos
Escasa o nula reacción a los sonidos o voz
Falta de orientación hacia la fuente de sonido a los 6 meses
Retraso del lenguaje: Lenguaje expresivo normal hasta los 6 meses (hipoacusia grave). Hipoacusia leve: errores de articulación

SIGNOS DE ALERTA DESARROLLO MOTOR
Retraso de la marcha: Consulta muy frecuente
PCI, retraso mental, neuromuscular
No control cefálico a los 4 meses
No sedestación 9 meses
No desplazamiento autónomo a los 10 meses
Ausencia marcha autónoma a los 16-18 meses
Trastornos del tono muscular
Pulgar adducción (unilateral) después de los 2 meses
Asimetrías postura o actividad manos
Movimientos anormales
Shuffling, marcha puntillas

SIGNOS DE ALERTA DESARROLLO LENGUAJE
Ausencia vocalizaciones recíprocas primeros meses
Escasa reacción voz materna
No gira la cabeza al sonido
Falta de balbuceo en el segundo trimestre
No bisílabos a los 18 meses
No comprende ordenes sencillas a los 18 meses
No señala partes de la cara a los 2 años
Estereotipias verbales desde los 2 años
Ninguna frase a los 30 meses

SIGNOS DE ALERTA DESARROLLO COGNITIVO
Frecuente causa primaria de consulta: Retraso del lenguaje
Raro la consulta < 2 años
Edad diagnóstico RM: 3-4 años
DESCARTAR HIPOACUSIA
Se suele ver además un retraso psicomotor acompañante
NIÑO RETARDADO CON BUENA HABILIDAD MOTORA
Afectada la compresión y la simbolización y la expresión
Ausencia viveza en la mirada
No sonrisa social
Escaso interés personas u objetos
Escasa reacción ante voces o caras familiares
Al año: no extraña, no imita gestos, no comprende prohibiciones, no señala con el índice
A los 15 meses no comprende ordenes sencillas
A los 18 meses no realiza juego imitativo
Conducta o juegos estereotipados

SIGNOS DE ALERTA DESARROLLO PSICOSOCIAL
Irritabilidad frecuente. Trastorno sueño y alimentación
Apatía, desinterés, pasividad
Ausencia de sonrisa social a los 3 meses
Rechazo de contacto físico
Autoestimulación / autoagresión
Juego estereotipado
Aislamiento. Timidez extrema
Crisis de ansiedad. Baja tolerancia a la frustración
Cambio continuo de actividad

VARIACIONES DE LA NORMALIDAD
Pinza manual entre el dedo pulgar y medio
Deambulación autónoma independiente en forma de gateo, sobre las nalgas, reptando.
Marcha sin fase previa de gateo
Marcha de puntillas
Rotación persistente de la cabeza
Retraso simple de la marcha
Movimientos asociados
Retraso en saltar sobre un pie

TRASTORNOS PAROXISTICOS ALETEO MANOS ESPASMOS DEL SOLLOZO Cianótico Pálido RABIETAS Y SINDROME DE DESCONTROL EPISÓDICO TRASTORNOS PAROXÍSTICOS DEL SUEÑO. MOVIMIENTOS Mioclono nocturno neonatal benigno Mioclonías benignas de la lactancia HIPEREKLEXIA RITMIAS MOTORAS: head banging, head rolling, body rocking MOVIMIENTOS ANORMALES SINTOMÁTICOS Sd. Opsoclonus-mioclonus Bobble-head dool síndrome TORTICOLIS PAROXISTICO BENIGNO DEL LACTANTE TRASTORNOS MOTORES PAROXÍSTICOS TEMBLORES INTERMITENTES Episodios de estremecimiento o shuddering attacks Temblor del mentón Temblores o tremulaciones del neonato Temblor del paladar DISTONIAS Distonía de torsión idiopática Distonía paroxística transitoria del lactante

¿Qué ES LA ATENCIÓN TEMPRANA?
Conjunto de intervenciones dirigidas a la población infantil
de 0 a 6 años, a la familia y al entorno,
que tiene por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las
necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños y niñas con
trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos
NORMATIVA VIGENTE
Ley 1/1999, de 31 de Marzo, de atención a las personas con discapacidad en
Andalucía. (B.O.J.A 17-4-99) . Cabe destacar el Título II que se refiere a la prevención
de las deficiencias, asistencia sanitaria y rehabilitación médico - funcional y el Título III
dedicado a las necesidades educativas especiales
Decreto 101/1995, de 18 de abril, por el que se determinan los derechos de los padres
y de los niños en el ámbito sanitario durante el proceso de nacimiento. (BOJA 17-5-95).
Se establece como uno de los derechos del recién nacido hospitalizado el tratamiento
de estimulación precoz (art. 3.j).
Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía. (BOJA 4-7-98)
Decreto 195/1998, de 13 de octubre, por el que se regula la prestación ortoprotésica.
(BOJA 3-11-98)
Ley 1/1998, de 20 de abril, de los derechos y la atención al menor. (BOJA 12-5-98)
DECRETO DE ATENCIÓN TEMPRANA PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA EN MENORES DE 3 AÑOS

ADOPCION INTERNACIONAL UPDATE 2011
PREVALENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD
RETRASO EN EL DESARROLLO
DERMATITIS ATÓPICA

DERMATITIS ATÓPICA EPIDEMIOLOGÍA
Paises desarrollados: 15-30%
60% Antes del año de edad
85% Debutan antes de los 5 años de vida
Ultimos 30 años los casos se han dupli/triplicado
Incidencia similar ambos sexos
Diferencias étnicas y geográficas muy marcadas: Ambiente
Agregación familiar: 1º Grado 39%; 2º Grado 19%
DERMATITIS ATÓPICA GENÉTICA AMBIENTE

DERMATITIS ATÓPICA VARIACIONES GEOGRÁFICAS Individuos de una misma raza presentan la enfermedad en función del país donde residan FACTORES AMBIENTALES + ESTILO DE VIDA ETNIA GENETICA AMBIENTE

DERMATITIS ATÓPICA VARIACIONES GEOGRÁFICAS

DERMATITIS ATÓPICA PATOGENIA Barrera Genética Inmunidad Teoría de la Higiene

DERMATITIS ATÓPICA CLÍNICA Picor Recurrencia Cronicidad

DERMATITIS ATÓPICA CLÍNICA Picor Recurrencia Cronicidad INFECCION

DERMATITIS ATÓPICA PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO NO EXISTE ACTUALMENTE NINGUN TRATAMIENTO CURATIVO PARA LA DERMATITIS ATOPICA

DERMATITIS ATÓPICA TRATAMIENTO Cuidado de la Piel
Aseo e Higiene: Baño breve o ducha + jabón ph ácido + no fricción
Emolientes e Hidratantes: Mantenimiento. Mínimo 2 veces /dia

DERMATITIS ATÓPICA TRATAMIENTO Dietas
Influencia relevante en pocos casos en niños pequeños
Sospecha de Alergia Alimentaria: IgEe.......

DERMATITIS ATÓPICA TRATAMIENTO Factores Medioambientales
Clima templado y humedo mejor
Calor excesivo y sudor: BROTES
SOL: Suele ir bien, pero en brote: PICOR ¡¡¡
Ropa de algodón. Evitar lana, fibras sintéticas, gomas
Prendas anchas no oclusivas: Evitar SUDOR ¡¡¡

DERMATITIS ATÓPICA TRATAMIENTO Brotes
Dermocorticoides
Inmunomoduladores Tópicos
Fototerapia
Inmunosupresores
Hierbas Chinas: Hepatotóxico. Cataratas. No usar

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Ai update 2011 1

by mgomez317 on May 08, 2011

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