Adopcion y pubertad charla 23 abril_2010

Francisco Javier Navarro Quesada Pediatra CS Lucano. Distrito Sanitario Córdoba Servicio Andaluz de Salud Vocal Córdoba APap-Andalucía Temesgen 2008 Eloy ADOPCION Y SALUD 11 TOROS 11 17.04.08

Temesgen 2008 Eloy ADOPCION Y SALUD 11 TOROS 11 1. Atención Primaria 2. Atención Especializada 3. Guías Salud 4. Vinculación Genética 5. El Viaje. Botiquín 6. Patologías del Niño 7. Ferropenia. VHB 8. Edad real del niño/a 9. Tono muscular bajo 10. Vacunas 11. Pubertad Precoz Niñas

Hola: Os quería preguntar sobre la pubertad precoz. Adopté una niña de 6 años y medio en Ucrania y la experiencia no puede ser mejor en todos los aspectos, sanitarios, adaptación, madurez intelectual, en fin animo a traer a estos "mayores" que a veces tememos por si no se adaptan. Lo único que nos ha sucedido hace unos meses es que con 9 años le ha venido la regla y no se como asumir la situación sobre todo porque se ve diferente a las otras niñas y le ha entrado obsesión sobre la altura ya que los médicos delante de ella le han dado demasiada importancia y busca referentes en la familia para saber a quien se va a parecer. En fin me gustaría hablar con alguien que tuviera experiencia o conocimientos sobre la pubertad precoz en niñas adoptadas. Yo sólo sé de este tema por lo que he leído: muchas niñas que llegan en adopción a partir de los 5 o 6 años, con el cambio de alimentación empiezan a crecer, se les disparan las hormonas y es habitual que hagan pubertades precoces, incluso antes de los 9 años. Lo más habitual en estos casos es que les den un tratamiento (creo que también hormonal) que les para el crecimiento y evita que la menstruación llegue tan pronto. Pero muchos médicos que no suelen tratar con niños de adopción internacional no conocen esta realidad y no se les ocurre esta opción . No sé si se puede hacer algo después de que la niña haya menstruado, en cualquier caso te recomiendo que consultes con una unidad médica especializada en niños que vienen en adopción. Tomado de www. Adoptiva.net/

ADOPCION Y SALUD CS Lucano Disparidad Criterios Seguridad a las Familias 2005 2009

ADOPCION Y SALUD CS Lucano Clave Formado Sensibilizado

ADOPCION Y SALUD CS Lucano HOSPITAL REINA SOFIA CORDOBA UNIDAD ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION INFANTIL

ADOPCION Y SALUD CS Lucano AREA GEOGRAFICA. PAIS PROCEDENCIA Guía Cora 2008
84,8 % (2006)
China
F Rusa
Colombia
Ucrania
Etiopía

ADOPCION Y SALUD CS Lucano ANDALUCIA ADOPCION INTERNACIONAL Fuente: Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad y Bienestar Social 551 493

ADOPCION Y SALUD CS Lucano ANDALUCIA ADOPCION EFECTIVA Fuente: Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad y Bienestar Social

ADOPCION Y SALUD CS Lucano ANDALUCIA PETICIONES Fuente: Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad y Bienestar Social 3.098 Familias espera NACIONAL

ADOPCION Y SALUD CS Lucano ANDALUCIA EVOLUCION PETICIONES Fuente: Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad y Bienestar Social ESTABILIDAD Etiopia Filipinas Rusia Kzajstan Colombia Mexico Polonia

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD All women become like their mothers. That is their tragedy. No man does. That's his. Todas las mujeres se van pareciendo a sus madres. Esta es su tragedia. A ningún hombre le ocurre. Esta es la suya. The Importance of Being Earnest Oscar Wilde (1854-1900)

Pubertad , pubescencia derivan del latín pubertas , cubrirse de pelos aludiendo a la zona púbica alrededor de los genitales

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD BAÑO ESTROGENICO Telarquia Menarquia BAÑO ANDROGENICO Testes Pene Vello
Maduración gónadas
Caracteres Sexuales Secundarios
Capacidad Reproductora
Cambios Composición Corporal
Rápido Incremento Estatura
Cambios Esfera Psicoemocional:
ADOLESCENCIA
Gonadarquia Esteroides Sexuales Testosterona Estradiol Adrenarquia Andrógenos Suprarrenales Maduración Reproducción PUBERTAD

Evolución del Crecimiento en la pubertad 1ª año : 8 cms 2º año : 4-5 cms TOTAL : 12-13 1ª año : 12 cms 2º año : 6-8 cms TOTAL : 15-18 NIÑAS NIÑOS NIÑAS: 25 CM NIÑOS: 28 CM

• Varón:
Edad inicio pubertad : 12,3 ± 1,09 años (10,12-14,48)
Ganancia puberal de talla : 26,2 ± 4,2 cm (17,8-34,6)
• Mujer:
Edad inicio pubertad : 10,7 ± 1,03 años (8,64-12,76)
Edad menarquia : 12,6 ± 0,95 años (10,7-14,5)
Ganancia puberal de talla : 20,3 ± 4,4 cm (11,5-29,1)
Estudio longitudinal de niños españoles. Fundación Andrea Prader. Zaragoza. 2005 PUBERTAD: SECUENCIA Y CRONOLOGÍA NORMALES

¿ GENETICA ? ¿Suprarrenales? MADURACION SOMATICA HIPOTALAMO HIPOFISIS GONADAS - + +
-
LH/FSH LH/FSH + - Esteroides Esteroides ACTIVACION DEL MADUROSTATO INICIO DE LA PUBERTAD

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD 10,7 Años 3,0-3,5 Años 1ª Regla: 12,6 Años Munch

ADOPCION Y SALUD Botón Mamario I II III IV V 10,7 12,6 BOTON REGLA

Presencia de un aumento de volumen de la glándula mamaria de 1 a 2 cm, de consistencia mayor que el tejido adyacente, generalmente dolorosa al tacto, a veces con desarrollo asimétrico BOTON MAMARIO. B2 ADIPOMASTIA

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD

Adolescentes normales Con distinta Velocidad de maduración 11 12 13 11,5 13 PICO MAXIMO CRECIMIENTO: 12,1 Desarrollo completo mama: 4,5 años Desarrollo completo vello pubiano: 3,1 años

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD Botón mamario Menarquia 2 A Mama Teste Talla Peso Velocidad Maduración ósea

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PUBERTAD PRECOZ PUBERTAD ADELANTADA < 8 AÑOS NIÑAS < 9 AÑOS NIÑOS 8 – 9 AÑOS NIÑAS 9-10 AÑOS NIÑOS MAMA TESTICULO TALLA PESO

TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUBERAL Precoz .................... < 9 <8 Adelantada ........... 9-11 8-10 NORMAL ............... >11-13,5 >10-13 Atrasada ............... >13.5 >13 VARON HEMBRA

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ
• Riesgo de una talla final baja
o disminuida
Mayor riesgo cáncer de mama
y SOP
• Consecuencias Psicosociales
• Consecuencias Conductuales

Margarita Teresa de Austria (1651-1673) Síndrome de Albright

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ CENTRAL • Idiopática (Niña) • Tumores SNC (Niño) ISOSEXUAL
PERIFERICA
• Tumores, síndromes
HPSC (+++)
ISO O HETEROSEXUAL

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ Variantes Normales de la Pubertad Precoz (Formas Incompletas) • Pubarquia prematura (Adrenarquia) • Telarquia prematura (Telarquia precoz idiopática) • Menarquia prematura aislada

ADOPCION Y SALUD CS Lucano NIÑA DE 3 AÑOS Y 6 MESES NIÑA DE 8 AÑOS

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA Cerca de los 8 AÑOS EN NIÑAS • Evolución a Desarrollo Puberal Normal • Seguimiento Clínico • Remitir a Endocrino si mal pronóstico de Talla o problemas psicosociales importantes: Análogos de GnRH

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO. OBJETIVOS • Evitar afectación Talla Final • Evitar trastornos psicológicos y adaptación

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
CUANDO PUBERTAD PRECOZ
• Edad cronológica < 8 años
• Edad ósea ≥ 2 años a edad cronológica
Longitud uterina > 4 cm

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
CUANDO PUBERTAD ADELANTADA
Cuando hay compromiso talla final
Pronóstico 5 cm inferior a talla diana
Pronóstico < 155 cm (M) o < 165 cm (V)
Edad ósea ≥ 2 años edad cronológica. RAPIDEZ ¡¡¡
II. Cuando existe compromiso psicológico y social

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO • Análogos GnRH 1 vez al mes ( Depot ) Decapeptyl ® (Triptolerina) Procrin ® (Leuprorelina) Edad ósea niñas de 12 años

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ Fuente: Diario Córdoba 22.2.09

ADOPCION Y SALUD CS Lucano Talla > Peso Adopción < 6 meses 3-4 años de Cuidados Recuperación Total Adopción < 4 añós 3-4 años de Cuidados Recuperación casi Total 1 Mes x 3-5 meses Pobreza Enfer Crónicas Orfanato Afectopenia Nutrición Desarrollo

ADOPCION Y SALUD CS Lucano 2 a P97 P50 P3 1 a 85 Talla (Cm) Edad 74 9 m Edad Cronológica Edad Talla Edad ósea

ADOPCION Y SALUD CS Lucano EDAD OSEA RETRASADA
Endocrinas
Tallas Bajas Idiopáticas
Enfermedades Crónicas
Deprivación Afectiva
Institucionalización
Negligencia. Abandono. SMI
Malnutrición
Recuperación 1 año

ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. Nepal Fecha nacimiento: 26.7.2004 Edad Adopción: 3,5 años Anemia ferropénica
Tallar y pesar
Velocidad crecimiento
Edad ósea
Edad Dental
Edad desarrollo PSM
Edad Psicopedagógico

ADOPCION Y SALUD CS Lucano
1ª Valoración: 5.2.08. Edad: 3 años y medio
Peso: 13.850 gr (P10). Tablas de Hernández
Talla: 88 cm (< P3): Tablas de Hernández
2ª Valoración : 2.9.08. Edad: 4 años y 2 meses
Peso: 16.500 gr (P50). Tablas de Hernández
Talla: 96 cm ( P10): Tablas de Hernández
3º Valoración : 10.2.09. Edad: 4 años y medio
Peso: 18.500 gr (P75-50). Tablas de Hernández
Talla: 102 cm ( P25): Tablas de Hernández
VC: 14 cm/año (P50 en 7 cm/año). Catch-up
Edad Osea : 3 años y medio
Dentinograma (Exploración visual): 20 dientes de leche.
Edad corresponde a > de 3 años
Valoración psicopedagógica : 2ª Curso ciclo de Educación
Infantil (4 años): NIVEL MEDIO-ALTO
Desarrollo Psicomotor Haizea-Llevant: Corresponde a
un desarrollo superior a los 4 años.

CONCLUSIONES
La edad cronológica se corresponde con bastante
aproximación a la biológica-madurativa.
Existe un retraso de un año en la edad ósea,
debido a factores constitucionales, o intrínsecos
(situación vital pre-adoptiva. )
Fuerte e intensa recuperación
en el peso y en la talla (catch-up)
RECOMENDACIONES
Seguir en el nivel escolar actual
Aceptar como valida la edad actual (4 años y medio)
Revisiones anuales con edad ósea incluída
RIESGO PUBERTAD PRECOZ

ADOPCION Y SALUD CS Lucano BAJO PESO AL NACER OBESIDAD Demasiado niña para ser mujer ESTROGENOS ALIMENTOS Y COSMETICOS Disruptores Endocrinos RAPIDEZ ¡¡¡¡¡ METFORMINA

ADOPCION Y SALUD CS Lucano El riesgo de pubertad precoz es de 10 a 20 veinte veces mayor en las niñas adoptadas que en las nativas Los chicos y chicas procedentes de países en desarrollo experimentan un cambio físico y metabólico al adaptarse a las costumbres occidentales La Provincia.es Enero 2009
La incidencia en niñas COREANAS es muy baja:
Se adoptan antes de los 2 años
Viven antes de la adopción, en buenas condiciones

ADOPCION Y SALUD NIÑA ADOPTADA O INMIGRANTE, REGLA PREMATURA Es la sorprendente ecuación que empieza a repetirse. Tienen la menstruación a los 6, 7 y 8 años. La buena alimentación y el afecto, claves El Mundo. Domingo, 1 de Noviembre de 2009 “ Sudamericanas, 6 – 7 años, al año de estar en España, tienen la regla “ Una niña boliviana. Con 9 años ya le vino la regla. Frente a ella, una pequeña de la misma edad, española, que aún no tiene la menstruación

Pediatr Clin N Am 52 2005: 1351- 1368 PUBERTAD, RAZAS Y CONTINENTES

Incógnita
Tributo
Catch-up. IMC
Mejora Nutrición
Cambios Hormonales
Mejora psicoafectiva
MAYOR RIESGO
NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS
SUDAMERICA Y ASIA
50%

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. RIESGO
NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS (+++++)
SUDAMERICA Y ASIA. COREA RIESGO CERO
ANTECEDENTES DE ABUSOS / MALTRATO
EN EL MOMENTO DE LA ADOPCION:
Mayor retraso de la Edad ósea
Peso muy por debajo de la media
Pediatrics 2006;118;e-391-e399

ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. COREA
BUENOS CUIDADOS
99% ADOPTADOS < 1 AÑO

India: Menarquia 12,8 / 14,4
Vigilar peso/talla 1º año
Curvas crecimiento . Desarrollo puberal
Edad ósea seriada
MAYOR RIESGO: NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS Pronóstico Talla Final

ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. China Fecha nacimiento: 25.3.2001 Orfanato Edad Adopción: 10 meses Edad Actual: 9 años 5 años 8 meses: Aumento Tamaño pechos
Tallar y pesar
Velocidad crecimiento
Edad ósea
Edad ósea

1ª Valoración: 18.7.07. Edad: 5 años y 8 meses
Peso: 22.5 Kg (P75). Tablas de Hernández
Talla: 121 cm (P97): Tablas de Hernández
No vello púbico ni axilar ni acné / olor corporal
Botón mamario pequeño bilateral
Eco Abdomen : Normal
2ª Valoración : 27.11.07. Edad: 6 años y 8 meses
No Botón. Tejido adiposo
3º Valoración : 21.4.09. Edad: 8 años y 1 mes
Peso: 35 Kg (P97-90). Tablas de Hernández
VC: 7 cm/año (P90). 14 cm 2 años
IMC: 19.2 (P90-75)
Desarrollo mama: Tanner 1-2 (10,5 años)
No vello púbico
Edad Osea : 11 años (23.9.09). EC: 8 años y medio

4ª Valoración: 23.09.09. Edad: 8 años y 6 meses
Peso: 35.5 Kg (P90). Tablas de Hernández
VC (6 meses): 6 cm/año (P90)
IMC: 18,64 (P75)
No vello púbico ni axilar. Acné
Tanner mama 2-3 (11,5 años)
NO MENARQUIA
Edad ósea: 11 años
Derivación ENDOCRINO INFANTIL
5ª Valoración ENDOCRINOLOGIA
Se aconseja no utilizar medicación frenadora
Talla final adulta óptima
Pronóstico Talla Adulta (Bayley-Pinneau): 152,8 cm
6º Valoración : SEGUIMIENTO POR PAP

NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS
PEQUEÑAS. DESNUTRIDAS. ORFANATOS
AUMENTO RAPIDO PESO
BOTON MAMARIO. INCREMENTO TALLA

EN AUMENTO
NO SE PUEDE EVITAR
CONOCER EL PROBLEMA
GRUPOS DE RIESGO
DERIVAR A TIEMPO
PROTOCOLOS CONSENSUADOS
Pubertad Precoz… Nos quedamos con:

ADOPCION Y SALUD CS Lucano ¿Quién me ha robado la infancia?

ADOPCION Y SALUD CS Lucano GRACIAS Foto obtenida en: blog tejiendosueños

http://tejiendosuenoscordoba.blogspot.com	22
http://www.tejiendosuenoscordoba.blogspot.com	20
http://www.slideshare.net	1

Adopcion y pubertad charla 23 abril_2010

by mgomez317 on May 05, 2010

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