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Adopcion y pubertad charla 23 abril_2010
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Adopcion y pubertad charla 23 abril_2010

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  • La adopción Internacional está cambiando. Las largas listas de espera en algunos países tradicionales en AI como China, están provocando que las familias soliciten adoptar niños de otras latitudes
  • En Andalucía el número de peticiones se ha estabilizado. La Adopción procedente de China ha disminuido por el endurecimiento de las condiciones, Rusia se ha estabilizado y otros países están aumentando como Etiopía, Filipinas o Kzajstán. Nuevos países que se están incorporando al fenómeno de la AI son Colombia, México y Polonia
  • En este cuadro de Munch podemos observar a una adolescente frente al dilema de su cuerpo quizá ensangrentado por una primera regla. Nótese el ambiente melancólico y el aislamiento casi ontológico, aterrador de esta muchacha desnuda al borde de su cama.
  • En este cuadro de Munch podemos observar a una adolescente frente al dilema de su cuerpo quizá ensangrentado por una primera regla. Nótese el ambiente melancólico y el aislamiento casi ontológico, aterrador de esta muchacha desnuda al borde de su cama.
  • Es un hecho que se ha constatado a nivel mundial. El fondo de la cuestión se desconoce, pero se intuye que las mejores condiciones psicoafectivas y alimentarias que experimentan estas niñas al llegar a sus países adoptantes, hacen que tengan un desarrollo rápido. Tienen mas riesgo las niñas adoptadas con 3-4 años y las que sufrieron mayor desnutrición o maltrato. Ante la posible aparición de una pubertad precoz, el pediatra deberá remitir a la niña a una unidad de endocrinología pediátrica para que se le aplique un tratamiento adecuado, que frene su desarrollo y no le origine problemas psicológicos y una talla final extremadamente baja

Transcript

  • 1. Francisco Javier Navarro Quesada Pediatra CS Lucano. Distrito Sanitario Córdoba Servicio Andaluz de Salud Vocal Córdoba APap-Andalucía Temesgen 2008 Eloy ADOPCION Y SALUD 11 TOROS 11 17.04.08
  • 2. Temesgen 2008 Eloy ADOPCION Y SALUD 11 TOROS 11 1. Atención Primaria 2. Atención Especializada 3. Guías Salud 4. Vinculación Genética 5. El Viaje. Botiquín 6. Patologías del Niño 7. Ferropenia. VHB 8. Edad real del niño/a 9. Tono muscular bajo 10. Vacunas 11. Pubertad Precoz Niñas
  • 3. Hola: Os quería preguntar sobre la pubertad precoz. Adopté una niña de 6 años y medio en Ucrania y la experiencia no puede ser mejor en todos los aspectos, sanitarios, adaptación, madurez intelectual, en fin animo a traer a estos "mayores" que a veces tememos por si no se adaptan. Lo único que nos ha sucedido hace unos meses es que con 9 años le ha venido la regla y no se como asumir la situación sobre todo porque se ve diferente a las otras niñas y le ha entrado obsesión sobre la altura ya que los médicos delante de ella le han dado demasiada importancia y busca referentes en la familia para saber a quien se va a parecer. En fin me gustaría hablar con alguien que tuviera experiencia o conocimientos sobre la pubertad precoz en niñas adoptadas. Yo sólo sé de este tema por lo que he leído: muchas niñas que llegan en adopción a partir de los 5 o 6 años, con el cambio de alimentación empiezan a crecer, se les disparan las hormonas y es habitual que hagan pubertades precoces, incluso antes de los 9 años. Lo más habitual en estos casos es que les den un tratamiento (creo que también hormonal) que les para el crecimiento y evita que la menstruación llegue tan pronto. Pero muchos médicos que no suelen tratar con niños de adopción internacional no conocen esta realidad y no se les ocurre esta opción . No sé si se puede hacer algo después de que la niña haya menstruado, en cualquier caso te recomiendo que consultes con una unidad médica especializada en niños que vienen en adopción. Tomado de www. Adoptiva.net/
  • 4. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Disparidad Criterios Seguridad a las Familias 2005 2009
  • 5. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Clave Formado Sensibilizado
  • 6. ADOPCION Y SALUD CS Lucano HOSPITAL REINA SOFIA CORDOBA UNIDAD ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION INFANTIL
  • 7. ADOPCION Y SALUD CS Lucano AREA GEOGRAFICA. PAIS PROCEDENCIA Guía Cora 2008
    • 84,8 % (2006)
    • China
    • F Rusa
    • Colombia
    • Ucrania
    • Etiopía
  • 8. ADOPCION Y SALUD CS Lucano ANDALUCIA ADOPCION INTERNACIONAL Fuente: Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad y Bienestar Social 551 493
  • 9. ADOPCION Y SALUD CS Lucano ANDALUCIA ADOPCION EFECTIVA Fuente: Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad y Bienestar Social
  • 10. ADOPCION Y SALUD CS Lucano ANDALUCIA PETICIONES Fuente: Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad y Bienestar Social 3.098 Familias espera NACIONAL
  • 11. ADOPCION Y SALUD CS Lucano ANDALUCIA EVOLUCION PETICIONES Fuente: Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad y Bienestar Social ESTABILIDAD Etiopia Filipinas Rusia Kzajstan Colombia Mexico Polonia
  • 12. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD All women become like their mothers. That is their tragedy. No man does. That's his. Todas las mujeres se van pareciendo a sus madres. Esta es su tragedia. A ningún hombre le ocurre. Esta es la suya. The Importance of Being Earnest Oscar Wilde (1854-1900)
  • 13. Pubertad , pubescencia derivan del latín pubertas , cubrirse de pelos aludiendo a la zona púbica alrededor de los genitales
  • 14. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD BAÑO ESTROGENICO Telarquia Menarquia BAÑO ANDROGENICO Testes Pene Vello
    • Maduración gónadas
    • Caracteres Sexuales Secundarios
    • Capacidad Reproductora
    • Cambios Composición Corporal
    • Rápido Incremento Estatura
    • Cambios Esfera Psicoemocional:
    • ADOLESCENCIA
    Gonadarquia Esteroides Sexuales Testosterona Estradiol Adrenarquia Andrógenos Suprarrenales Maduración Reproducción PUBERTAD
  • 15.  
  • 16. Evolución del Crecimiento en la pubertad 1ª año : 8 cms 2º año : 4-5 cms TOTAL : 12-13 1ª año : 12 cms 2º año : 6-8 cms TOTAL : 15-18 NIÑAS NIÑOS NIÑAS: 25 CM NIÑOS: 28 CM
  • 17.
    • • Varón:
    • Edad inicio pubertad : 12,3 ± 1,09 años (10,12-14,48)
    • Ganancia puberal de talla : 26,2 ± 4,2 cm (17,8-34,6)
    • • Mujer:
    • Edad inicio pubertad : 10,7 ± 1,03 años (8,64-12,76)
    • Edad menarquia : 12,6 ± 0,95 años (10,7-14,5)
    • Ganancia puberal de talla : 20,3 ± 4,4 cm (11,5-29,1)
    Estudio longitudinal de niños españoles. Fundación Andrea Prader. Zaragoza. 2005 PUBERTAD: SECUENCIA Y CRONOLOGÍA NORMALES
  • 18. ¿ GENETICA ? ¿Suprarrenales? MADURACION SOMATICA HIPOTALAMO HIPOFISIS GONADAS - + +
          • -
    LH/FSH LH/FSH + - Esteroides Esteroides ACTIVACION DEL MADUROSTATO INICIO DE LA PUBERTAD
  • 19. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD 10,7 Años 3,0-3,5 Años 1ª Regla: 12,6 Años Munch
  • 20. ADOPCION Y SALUD Botón Mamario I II III IV V 10,7 12,6 BOTON REGLA
  • 21. Presencia de un aumento de volumen de la glándula mamaria de 1 a 2 cm, de consistencia mayor que el tejido adyacente, generalmente dolorosa al tacto, a veces con desarrollo asimétrico BOTON MAMARIO. B2 ADIPOMASTIA
  • 22.  
  • 23. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD
  • 24. Adolescentes normales Con distinta Velocidad de maduración 11 12 13 11,5 13 PICO MAXIMO CRECIMIENTO: 12,1 Desarrollo completo mama: 4,5 años Desarrollo completo vello pubiano: 3,1 años
  • 25. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD Botón mamario Menarquia 2 A Mama Teste Talla Peso Velocidad Maduración ósea
  • 26. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PUBERTAD PRECOZ PUBERTAD ADELANTADA < 8 AÑOS NIÑAS < 9 AÑOS NIÑOS 8 – 9 AÑOS NIÑAS 9-10 AÑOS NIÑOS MAMA TESTICULO TALLA PESO
  • 27. TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUBERAL Precoz .................... < 9 <8 Adelantada ........... 9-11 8-10 NORMAL ............... >11-13,5 >10-13 Atrasada ............... >13.5 >13 VARON HEMBRA
  • 28. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ
    • • Riesgo de una talla final baja
    • o disminuida
    • Mayor riesgo cáncer de mama
    • y SOP
    • • Consecuencias Psicosociales
    • • Consecuencias Conductuales
  • 29. Margarita Teresa de Austria (1651-1673) Síndrome de Albright
  • 30. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ CENTRAL • Idiopática (Niña) • Tumores SNC (Niño) ISOSEXUAL
    • PERIFERICA
    • • Tumores, síndromes
    • HPSC (+++)
    • ISO O HETEROSEXUAL
  • 31. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ Variantes Normales de la Pubertad Precoz (Formas Incompletas) • Pubarquia prematura (Adrenarquia) • Telarquia prematura (Telarquia precoz idiopática) • Menarquia prematura aislada
  • 32.  
  • 33. ADOPCION Y SALUD CS Lucano NIÑA DE 3 AÑOS Y 6 MESES NIÑA DE 8 AÑOS
  • 34. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA Cerca de los 8 AÑOS EN NIÑAS • Evolución a Desarrollo Puberal Normal • Seguimiento Clínico • Remitir a Endocrino si mal pronóstico de Talla o problemas psicosociales importantes: Análogos de GnRH
  • 35. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO. OBJETIVOS • Evitar afectación Talla Final • Evitar trastornos psicológicos y adaptación
  • 36. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
    • CUANDO PUBERTAD PRECOZ
    • • Edad cronológica < 8 años
    • • Edad ósea ≥ 2 años a edad cronológica
    • Longitud uterina > 4 cm
  • 37. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
    • CUANDO PUBERTAD ADELANTADA
    • Cuando hay compromiso talla final
    • Pronóstico 5 cm inferior a talla diana
    • Pronóstico < 155 cm (M) o < 165 cm (V)
    • Edad ósea ≥ 2 años edad cronológica. RAPIDEZ ¡¡¡
    • II. Cuando existe compromiso psicológico y social
  • 38. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO • Análogos GnRH 1 vez al mes ( Depot ) Decapeptyl ® (Triptolerina) Procrin ® (Leuprorelina) Edad ósea niñas de 12 años
  • 39. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ Fuente: Diario Córdoba 22.2.09
  • 40. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Talla > Peso Adopción < 6 meses 3-4 años de Cuidados Recuperación Total Adopción < 4 añós 3-4 años de Cuidados Recuperación casi Total 1 Mes x 3-5 meses Pobreza Enfer Crónicas Orfanato Afectopenia Nutrición Desarrollo
  • 41. ADOPCION Y SALUD CS Lucano 2 a P97 P50 P3 1 a 85 Talla (Cm) Edad 74 9 m Edad Cronológica Edad Talla Edad ósea
  • 42. ADOPCION Y SALUD CS Lucano EDAD OSEA RETRASADA
    • Endocrinas
    • Tallas Bajas Idiopáticas
    • Enfermedades Crónicas
    • Deprivación Afectiva
    • Institucionalización
    • Negligencia. Abandono. SMI
    • Malnutrición
    Recuperación 1 año
  • 43. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. Nepal Fecha nacimiento: 26.7.2004 Edad Adopción: 3,5 años Anemia ferropénica
    • Tallar y pesar
    • Velocidad crecimiento
    • Edad ósea
    • Edad Dental
    • Edad desarrollo PSM
    • Edad Psicopedagógico
  • 44. ADOPCION Y SALUD CS Lucano
    • 1ª Valoración: 5.2.08. Edad: 3 años y medio
    • Peso: 13.850 gr (P10). Tablas de Hernández
    • Talla: 88 cm (< P3): Tablas de Hernández
    • 2ª Valoración : 2.9.08. Edad: 4 años y 2 meses
    • Peso: 16.500 gr (P50). Tablas de Hernández
    • Talla: 96 cm ( P10): Tablas de Hernández
    • 3º Valoración : 10.2.09. Edad: 4 años y medio
    • Peso: 18.500 gr (P75-50). Tablas de Hernández
    • Talla: 102 cm ( P25): Tablas de Hernández
    • VC: 14 cm/año (P50 en 7 cm/año). Catch-up
    • Edad Osea : 3 años y medio
    • Dentinograma (Exploración visual): 20 dientes de leche.
    • Edad corresponde a > de 3 años
    • Valoración psicopedagógica : 2ª Curso ciclo de Educación
    • Infantil (4 años): NIVEL MEDIO-ALTO
    • Desarrollo Psicomotor Haizea-Llevant: Corresponde a
    • un desarrollo superior a los 4 años.
  • 45. ADOPCION Y SALUD CS Lucano
    • CONCLUSIONES
    • La edad cronológica se corresponde con bastante
    • aproximación a la biológica-madurativa.
    • Existe un retraso de un año en la edad ósea,
    • debido a factores constitucionales, o intrínsecos
    • (situación vital pre-adoptiva. )
    • Fuerte e intensa recuperación
    • en el peso y en la talla (catch-up)
    • RECOMENDACIONES
      • Seguir en el nivel escolar actual
      • Aceptar como valida la edad actual (4 años y medio)
      • Revisiones anuales con edad ósea incluída
    RIESGO PUBERTAD PRECOZ
  • 46. ADOPCION Y SALUD CS Lucano BAJO PESO AL NACER OBESIDAD Demasiado niña para ser mujer ESTROGENOS ALIMENTOS Y COSMETICOS Disruptores Endocrinos RAPIDEZ ¡¡¡¡¡ METFORMINA
  • 47. ADOPCION Y SALUD CS Lucano El riesgo de pubertad precoz es de 10 a 20 veinte veces mayor en las niñas adoptadas que en las nativas Los chicos y chicas procedentes de países en desarrollo experimentan un cambio físico y metabólico al adaptarse a las costumbres occidentales La Provincia.es Enero 2009
    • La incidencia en niñas COREANAS es muy baja:
    • Se adoptan antes de los 2 años
    • Viven antes de la adopción, en buenas condiciones
  • 48. ADOPCION Y SALUD NIÑA ADOPTADA O INMIGRANTE, REGLA PREMATURA Es la sorprendente ecuación que empieza a repetirse. Tienen la menstruación a los 6, 7 y 8 años. La buena alimentación y el afecto, claves El Mundo. Domingo, 1 de Noviembre de 2009 “ Sudamericanas, 6 – 7 años, al año de estar en España, tienen la regla “ Una niña boliviana. Con 9 años ya le vino la regla. Frente a ella, una pequeña de la misma edad, española, que aún no tiene la menstruación
  • 49. Pediatr Clin N Am 52 2005: 1351- 1368 PUBERTAD, RAZAS Y CONTINENTES
  • 50. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ
    • Incógnita
    • Tributo
    • Catch-up. IMC
    • Mejora Nutrición
    • Cambios Hormonales
    • Mejora psicoafectiva
    • MAYOR RIESGO
    • NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS
    • SUDAMERICA Y ASIA
    50%
  • 51. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. RIESGO
    • NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS (+++++)
    • SUDAMERICA Y ASIA. COREA RIESGO CERO
    • ANTECEDENTES DE ABUSOS / MALTRATO
    • EN EL MOMENTO DE LA ADOPCION:
    • Mayor retraso de la Edad ósea
    • Peso muy por debajo de la media
    Pediatrics 2006;118;e-391-e399
  • 52. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. COREA
    • BUENOS CUIDADOS
    • 99% ADOPTADOS < 1 AÑO
  • 53. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ
    • India: Menarquia 12,8 / 14,4
    • Vigilar peso/talla 1º año
    • Curvas crecimiento . Desarrollo puberal
    • Edad ósea seriada
    MAYOR RIESGO: NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS Pronóstico Talla Final
  • 54. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. China Fecha nacimiento: 25.3.2001 Orfanato Edad Adopción: 10 meses Edad Actual: 9 años 5 años 8 meses: Aumento Tamaño pechos
    • Tallar y pesar
    • Velocidad crecimiento
    • Edad ósea
    Edad ósea
  • 55. ADOPCION Y SALUD CS Lucano
    • 1ª Valoración: 18.7.07. Edad: 5 años y 8 meses
    • Peso: 22.5 Kg (P75). Tablas de Hernández
    • Talla: 121 cm (P97): Tablas de Hernández
    • No vello púbico ni axilar ni acné / olor corporal
    • Botón mamario pequeño bilateral
    • Eco Abdomen : Normal
    • 2ª Valoración : 27.11.07. Edad: 6 años y 8 meses
    • No Botón. Tejido adiposo
    • 3º Valoración : 21.4.09. Edad: 8 años y 1 mes
    • Peso: 35 Kg (P97-90). Tablas de Hernández
    • Talla: 135 cm (P97): Tablas de Hernández
    • VC: 7 cm/año (P90). 14 cm 2 años
    • IMC: 19.2 (P90-75)
    • Desarrollo mama: Tanner 1-2 (10,5 años)
    • No vello púbico
    • Edad Osea : 11 años (23.9.09). EC: 8 años y medio
  • 56. ADOPCION Y SALUD CS Lucano
    • 4ª Valoración: 23.09.09. Edad: 8 años y 6 meses
    • Peso: 35.5 Kg (P90). Tablas de Hernández
    • Talla: 138 cm (P97): Tablas de Hernández
    • VC (6 meses): 6 cm/año (P90)
    • IMC: 18,64 (P75)
    • No vello púbico ni axilar. Acné
    • Tanner mama 2-3 (11,5 años)
    • NO MENARQUIA
    • Edad ósea: 11 años
    • Derivación ENDOCRINO INFANTIL
    • 5ª Valoración ENDOCRINOLOGIA
    • Se aconseja no utilizar medicación frenadora
    • Talla final adulta óptima
    • Pronóstico Talla Adulta (Bayley-Pinneau): 152,8 cm
    • 6º Valoración : SEGUIMIENTO POR PAP
  • 57. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ
    • NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS
    • PEQUEÑAS. DESNUTRIDAS. ORFANATOS
    • AUMENTO RAPIDO PESO
    • BOTON MAMARIO. INCREMENTO TALLA
  • 58.
    • EN AUMENTO
    • NO SE PUEDE EVITAR
    • CONOCER EL PROBLEMA
    • GRUPOS DE RIESGO
    • DERIVAR A TIEMPO
    • PROTOCOLOS CONSENSUADOS
    Pubertad Precoz… Nos quedamos con:
  • 59. ADOPCION Y SALUD CS Lucano ¿Quién me ha robado la infancia?
  • 60. ADOPCION Y SALUD CS Lucano GRACIAS Foto obtenida en: blog tejiendosueños