Your SlideShare is downloading. ×
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Vulvovaginitis

2,877

Published on

Las vaginitis constituyen aproximadamente el 10% de los motivos de consulta en AP y son una de las causas mas frecuentes de consulta ginecológica. …

Las vaginitis constituyen aproximadamente el 10% de los motivos de consulta en AP y son una de las causas mas frecuentes de consulta ginecológica.


Existen secreciones vaginales normales que varían con la edad, momento del ciclo, estado emocional, DIU, ACO.

El 90% de las vaginitis infecciosa corresponden a 3 etiologías 1- Vaginitis por CANDIDA
2- Vaginitis por TRICHOMONAS
3- Vaginosis BACTERIANA (GAMM)

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,877
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
196
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Lorena Provenzano Medico Generalista Agosto 2012Medicina General – Comodoro Rivadavia Mgcomodoro.com
  • 2.  Las vaginitis constituyen aproximadamente el 10% de los motivos de consulta en AP y son una de las causas mas frecuentes de consulta ginecológica. Existen secreciones vaginales normales que varían con la edad, momento del ciclo, estado emocional, DIU, ACO. El 90% de las vaginitis infecciosa corresponden a 3 etiologías 1- Vaginitis por CANDIDA 2- Vaginitis por TRICHOMONAS 3- Vaginosis BACTERIANA (GAMM)
  • 3.  Trasudado vaginal y moco cervical Claro, blanquecino, transparente, viscoso, inodor o, homogéneo, con PH de < 4.5Presenta células conborde enteros sin haloperinuclear y escasosleucocitos
  • 4.  Rol: protección contra la invasión diversos microorganismos  Competición por nutrientes  Competición por receptores  Producción de bactericinas (simil ATB)  Producción de ácidos grasos volátiles y H202  Estimulación SI por medio de las células presentadoras de antígenos  IgA
  • 5.  Levaduras Mollicutes:  Micolplasmas y uroplasma Aerorobios  BG+: Lactobacillus, corinebacterium, gardenella  Cocos G+ :Streptococos (epidermoide y aureus) Stafilococos (B, D, alfa hemoliticos)  BG-: E Coli Anaerobios  BG+: Lactobacillus spp, clostridium  Cocos G+ : Peptococus, peptstrptococo  BG-: Bacteroides  Cocos G-: Atropobium vaginae (R metronidazol)
  • 6.  Acidogenesis Producción de H2O2 Presencia de IgA secretoraCélulas epiteliales glucogénicas lactobacilloProducción Ac láctico Bactericina PH 3.8/ 4.5Medio acido hostil producción H2O2 y arginina desaminasa citrulina y amoniaco putresina
  • 7.  La vaginitis es una inflamacion de la vagina que puede obedecer a una causa infecciosa ( mas fte), hormonal ( vaginitis atrofica) o a irritantes locales. Se debe sospechar ante la presencia de una secreción diferente a la normal y síntomas como: ardor, prurito o irritación vulvar, dispareunia o mal olor.
  • 8.  Características del flujo, síntomas típicos, síntomas acompañantes. Conducta sexual Método anticonceptivo Hábitos de higiene Uso de jabones o protectores diarios Antecedentes de ETS, DBT Y ATB Posibilidad de embarazo
  • 9.  Elexamen con especulo debe hacerse en forma sistemática. Siempre hay que verificar que la secreción sea vaginal y no cervical. Si la secreción proviene del cervix y es purulenta los MO que hay que considerar son clamidia y/o gonococo
  • 10.  MEDICION DEL PH DEL FLUJO PREPARACION EN FRESCO PRUEBA DEL OLOR
  • 11.  A los 25 años; la mitad de las mujeres ha tenido, al menos una vez, VC. El 40% pueden tener 2 o mas episodias de CVV El 5 % tiene una CVV Recurrente El grupo de mayor prevalencia es entre 21 a 35 Es rara antes de la menarca y poco fte en mujeres posmenopausicas. Candida se encuentra en el 25 al 50% de las mujeres sin causar vaginitis ( candidiasis asintomatica) La VC no se considera ETS dado que puede presentarse en mujeres vírgenes y constituye parte de la flora normal de la vagina.
  • 12.  Candida Albicans : 80% Candida Grabata Candida Tropicalis
  • 13.  Medidas higiénicas inadecuadas Embarazo Enfermedades oncológicas Diabetes Infección por HIV Enfermedades auto inmunitarias Uso de ACO, TH y corticoides
  • 14.  Complicada  Recurrente (mas de 4 episodios/año sintomático)  Grave/severa (eritema vulvar, edema, excoriación y fisuras)  Producida por otra especie  huésped dism inmunidad(DB, THS, HIV) No complicada (10 % de las mujeres)  CVV esporádica  CVV leve o moderada  Por Candida Albican  huésped normoinmune
  • 15.  Comienza con síntomas de irritación local y PRURITO, también puede haber dispareunia y ardor vulvar
  • 16.  Inspección:  Eritema vulvar  El flujo típico tiene aspecto blanquecino, con grumos similar al yogur o de leche cortada en labios e introito  No tiene mal olor  También edema, erosiones y lesiones por rascado en vulva
  • 17.  Especuloscopia  Cuello: eritema con una colpitis a puntos blanco PH  Menos de 4 Microscopio  Con K(oh) aspecto de suedocaña de bambú (hifa)
  • 18.  El tratamiento es local  Clotrimazol crema al 1%, 5 gr/d durante 7-14 dias.  Clotrimazol TV de 1oo mg ( una tableta /d x 6 dias o dos juntas durante 3 dias  Clotrimazol TV de 500 mg ( monodosis)  Isoconazol crema 1 aplicación/ dia x 7 días  Miconazol ovulos 100 mg una vez al día por 7 días  Miconazol crema 2%, 5 gr una vez por días x 7 días  Econazol ovulos 150 mg una vez por dia x 7 dias  Nistatina 100000 UI TV ( 1/d durante 14 dias.)
  • 19.  Via oral  fluconazol 150 mg MD Alternativas VO:  Ketoconazol 200 mg, c/12 hs por 14 días  Itraconazol 200 mg una vez por día por 3 días
  • 20.  Se define como tal ante 4 o + episodios sintomáticos por año Ante la sospecha de VCR es necesario realizar cultivo para confirmar el dx y advertir la presencia de especies poco comunes. Esto se hace para lograr la remisión antes de comenzar un tto de mantenimiento EPISODIO AGUDO: El tratamiento debe durar por 7 a 14 días o VO repetirla al 3 día ej clotrimazol, econazol ovulos o cremas
  • 21.  CLOTRIMAZOL 500 mg x via vaginal una vez por semana KETOCONAZOL 100 mg /dia o 400 mg/dia durante 5 dias por mes FLUCONAZOL 100-150 mg/dia una vez/sem ITRACONAZOL 400 mg vo una vez/ mes al 5 dia posmenstruacion Todos durante seis meses.
  • 22.  Sepresenta con eritema vulvar extenso, edema,excoriacion y fisuras. Debe indicarse tto local por 7-14 dias o fluconazol 150 mg con repeticion de la dosis a las 72 hs.
  • 23.  Seaconsejan cursos con un antimicotico q no sea fluconazol por 7-14 dias Lasrecurrencias pueden tratarse con nistatina vaginal, 100000 U en un regimen de mantenimiento.
  • 24.  En DBT o con tto con corticoides, debe corregirse la causa subyacente y suministrar tto convencional durante 7-14 dias Ocurre con frecuencia en el embarazo. Solo pueden emplearse antimicoticos locales. La vo esta ci. Se recomienda 7 dias de tto En el 1° trimestre es preferible usar nistatina y no clotrimazol.
  • 25.  No se recomienda el tto de la pareja. Sin embargo, la infeccion puede transmitirse por via sexual, debido a esto puede considerarse el tto de la pareja de mujeres con recurrencia o cuando el hombre tiene balanitis por candida. Se recomienda no tener RS durante el tto tópico para evitar el arrastre de la medicacion.
  • 26.  Sindrome clinico, representa un cambio en la flora vaginal caracterizada por reduccion de lactobacilos y aumento de Gardnerella vaginalis, especies de mobiluncus y anaerobios ( bacteroides y peptoestreptococos, prevotella).GAMM La mayoria de estos MO son parte de la flora normal y se podria considerar a la VB como una alteracion en la ecologia vaginal.
  • 27.  Presenta ardor, prurito, flujo fétido(olor pescado), dispareunia La VB no se considera ETS porque:  La colonización en la uretra con GVa en las parejas de mujeres con VB no es mayor que en hombres cuyas mujeres no tienen VB  La incidencia de VB no se incrementa con el aumento de parejas sexuales a lo largo de la vida  El tto de la pareja de las mujeres con VB no reduce el riesgo de recurrencia
  • 28.  Secreción no inflamatoria y homogénea pH vaginal mayor de 4,5 Clue cells Prueba del olor positiva ( olor a pescado)Deben estar presentestres de los cuatro
  • 29.  Inspección  Vulva normal Especuloscopia  Flujo grisáceo, homogéneo, con burbujas de aire. Cuello colpitis inespecífica Medición del PH  Mayor a 4 (oscila entre 5 y 5.5) Observación MO  Células epiteliales cubiertas de GV (clue cells)
  • 30.  Mujeressintomáticas todas Mujeres asintomáticas  Deben operarse patologías gine/obtetricas  Embarazadas con antecedentes partos prematuros  Colocación de DIU  Pacientes de alto riesgo (HIV)  Tratamiento destructivos locales cervicales/vaginales  Embarazada PAREJA SEXUAL NO REQUIERE TRATAMIENTO
  • 31.  Obstétricas  APP  Pre termino  RPM  Amnionitis y corioamnionitis  Endometritis pos parto/cesarea Ginecológicos  Sd. disúrico  Endometritis pos colocación DIU  EPI  Facilitador del ingreso de HIV
  • 32.  ELECCION:  METRONIDAZOL VO 500 mg c/12 hs por 7 días  METRONIDAZOL VO 500 mg c/24 hs por 10 días  CLINDAMICINA 5gr en crema al 2 % al acostarse durante 7 noches.  AMPICILINA+ -BLACTAMASA VO 875+125 c/12 hs por 5 a 7 días ALTERNATIVAS:  METRONIDAZOL VO MD de 2 gr  CLINDAMICINA VO 300 mg c/12 hs por 7 días  CLINDAMICINA óvulos 100 mg c/24 hs por 3 a 7 noches
  • 33.  METRONIDAZOL  VO 250 mg c/8 hs por 7 días  VO 2 G MD luego del 2 trimestre (alternativo)  VAGINAL 5 g de gel al 0.75% c/12 hs por 5 días CLINDAMICINA  VO 300 mg c/12hs por 7 días
  • 34.  TV es un protozoario flagelado y anaerobio que se transmite por contacto sexual ( ETS). Se aísla en el 30 al 40% de las parejas de las mujeres con VT Se asocia con otras ETS y facilita la transmisión del HIV. La infección puede cursar en forma asintomática o causar vaginitis. Tiene una incidencia estimativa ya que no es de comunicación obligatoria
  • 35.  Flujo abundante, espumoso de color amarillento verdosos-grisaceo, con olor fétido a veces curso con prurito Puede acompañarse irritación vulvar
  • 36.  Los síntomas empeoran después de la menstruación y puede existir dolor abdominal. Puede haber uretritis, dispareunia, disuria. Colpitis con microhemorragias( cuello aframbuesado) El PAP tiene una sensibilidad del 60 al 70% para detectar tricomonas
  • 37.  OBTETRICAS  RPM  Parto prematuro  Endometritis puerperal GINECOLÓGICAS  Uretritis  Vulvitis  EPI (se asocia a otros microorganismos)
  • 38.  pH vaginal marcadamente elevado ( mas de 4,5) Presencia de tricomonas y abundantes PMN al MO (70%) Flujo espumoso y fétido ( 35%), abundante burbujas Prueba del olor positiva o test de aminas + Colpitis con microhemorragias de aspecto aframbuesado (25%) PCR+ S del 97% y E del 98% costoso Cultivo no se hace
  • 39.  ELECCION:  METRONIDAZOL VO MD de 2 grs. Debe tratarse a la pareja.  TINIDAZOL VO 2 grs MD ALTERNATIVA:  METRONIDAZOL VO, 500 mg c/12 hs por 7 días
  • 40.  Ginecología, Fundamentos para la practica clínica. Autor Testa. Ed Panamericana. Cap 38. Pag375-381.Año2011 Atlas de colposcopia. Autor Silvio Tatti y Cols.Ed Ascune.2 edicion. Año2007 Medicina Familiar y practica ambulatoria. Autor Adolfo Rubinstein y S. Terrasa. Ed Panamericana. Cap79. Pag 652-660 Curso virtual de patología de TGI y colposcopia año 2011. VII CORTE.www.colpoweb.com.ar

×