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Trauma de columna y medula espinal (ATLS)
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Trauma de columna y medula espinal (ATLS)

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Son lesiones que de no ser sospechadas pueden pasar inadvertidas. …

Son lesiones que de no ser sospechadas pueden pasar inadvertidas.
Aproximadamente el 55% de las lesiones ocurren en columna cervical, y un 15% en cada una de las restantes regiones.
El 10% de los pacientes con lesión, tienen otra lesión no contigua.

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  • Excelente presentación podemos intercambiar algunas platicas yo tengo de DDC y de columna, con fines de enseñanza, dando crédito de autoría.
    Gracias, martinenriquerm@yahoo.com.mx
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  • 1. Dr. Arovich, DamiánResidencia de Medicina General Comodoro Rivadavia, Chubut Año 2012 - 2013 Mgcomodoro.com
  • 2. Introducción Son lesiones que de no ser sospechadas pueden pasar inadvertidas. Aproximadamente el 55% de las lesiones ocurren en columna cervical, y un 15% en cada una de las restantes regiones. El 10% de los pacientes con lesión, tienen otra lesión no contigua.
  • 3. Puntos Clave Mientras el paciente este inmovilizado se puede diferir la evaluación de la Columna. En pacientes lucidos la ausencia de dolor o hiperestesia excluyen una lesión grave. Retirar la tabla espinal tan pronto como sea posible.
  • 4. Anatomia: Reseña
  • 5. Examen Sensorial El conocimiento de algunos dermatomas es fundamental para determinar el nivel de la lesión. El nivel sensorial es el dermatoma mas distal con función normal
  • 6. Miótomos Cada nervio periférico inerva mas de un músculo, y cada músculo esta inervado por dos nervios. Siempre evaluar de forma bilateral.
  • 7. La alteración de las fibras simpáticas a nivel cervical o toráxico, determinan la perdida del tono vasomotor y el consecuente estado de Shock Neurogenico.La perdida del tono muscular y los reflejos, luego de una lesión medular, de carácter reversible, es lo que se conoce como Shock Medular.
  • 8. RECORDAR:La incapacidad de sentir dolor puede enmascarar síntomas típicos y esconder lesiones asociadas.
  • 9. Clasificación
  • 10. Según: Nivel Gravedad del déficit Síndrome de Cordón Espinal Morfología
  • 11. Según el Nivel de la Lesión El nivel neurológico es el segmento mas caudal con función sensorial y motora conservada. El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas caudal con sensibilidad conservada. El nivel motor es aquel mas caudal con una función de por lo menos 3/5. Los remanentes de función por debajo de las áreas descriptas se conocen como Zona de Preservación. El nivel óseo es la altura a la que el hueso esta dañado.
  • 12. Gravedad del Déficit  De acuerdo a esta clasificación tenemos:  Paraplejía Incompleta  Paraplejía Completa  Cuadriplejía Incompleta  Cuadriplejía CompletaPuntuación Resultado0 Plejia1 Contracción palpable o visible2 Movimiento que no vence la gravedad3 Movimiento contra gravedad4 Movimiento contra fuerza disminuida5 Fuerza normal
  • 13. Síndromes Medulares
  • 14.  Síndrome Medular Central Perdida del poder motor de las extremidades superiores mayor que las inferiores. Se produce por compromiso vascular de la Vertebral Anterior que irriga el centro de la medula.
  • 15.  Sindrome Medular Anterior Se caracteriza por Paraplejía y perdida sensorial al dolor y la temperatura. Se porduce por infarto del territorio de la Espinal Anterior. De todas la incompletas, es la de peor pronostico.
  • 16.  Sindrome de Brown Sequard Resulta de la hemisección de la medula. Hay perdida motora y sensorial ipsilateral y perdida de la sensacion al dolor y la temperatura contralateral. Puede tener algo de recuperacion.
  • 17. ClasificaciónSegún: Nivel Gravedad del déficit Síndrome de Cordón Espinal Morfología
  • 18. MorfologíaPueden describirse como:  Fracturas  Fracturas Luxaciones  LMESAR  Lesiones Penetrantes A fines prácticos y terapéuticos, todos los pacientes con una lesión radiográfica, o déficit neurológico, deben ser tratados como portadores de una lesión inestable de Columna.
  • 19. Pueden ser la consecuencia de uno o varios de los siguientes mecanismos:  Sobrecarga Axial  Flexión  Extensión  Rotación  Flexión Lateral  Distraccion
  • 20. Luxación Atlanto Occipital Son poco frecuentes y resultan de un trauma grave. Tienen una alta mortalidad y morbilidad. Si se la sospecha debe mantenerse la inmovilizacion cervical y debe obtenerse la IC con un Experto.
  • 21. Fractura de Atlas Representan aprox. el 5% de las lesiones cervicales Aproximadamente el 40% se relacionan con fractura de Axis La mas común es la de Jefferson (por estallamiento) Secundarias a sobrecarga axial
  • 22. Subluxación Rotatoria de C1 Se ve con mayor frecuencia en niños Puede ocurrir luego de un trauma, IRA, o AR El paciente tiene la cabeza rotada (tortícolis) Radiológicamente se ve en proyección con boca abierta. No debe reducirse la posicion de la cabeza Inmovilizar y referir al especialista
  • 23. Fractura del Axis Es la vértebra mas grande y de forma mas variada. Representan el 18% de las fracturas cervicales
  • 24. Axis: Fractura deOdontoides El 60% de las fracturas de Axis compromete a la Odontoides Son inicialmente identificadas en el perfil Se requiere una TAC para evaluarla Afectan a: ○ Tipo I: punta ○ Tipo II: base ○ Tipo II: desde base a cuerpo
  • 25. Axis: Fractura de Cuerpo Se afectan las facetas interarticulares. Son el 20% de las fracturas de Axis Se producen por extensión forzada Debe inmovilizarse al paciente hasta que lo evalúe un especialista El ejemplo clasico es la fractura del Ahorcado
  • 26. Fracturas y LuxacionesCervicales Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas móvil Es el sitio que subluxa con mas frecuencia C5 es el sitio mas frecuente de fractura En presencia de luxación facetaria:  80% de los pacientes tienen lesión medular ○ 30% lesión única de raíces ○ 40% lesión medular incompleta ○ 30% lesión medular completa
  • 27. Fracturas Torácicas Pueden clasificarse en:  Fracturas en cuña: se producen por sobrecarga axial. Por lo general, estables.  Fracturas por estallamiento: compresión axial vertical.  Fracturas de Chance: fracturas transversas en el cuerpo. Se asocia a lesiones organicas.  Fracturas luxaciones: raras. Alta morbilidad.
  • 28. Fracturas Toraco Lumbares Establecidas por la rigidez de una y la movilidad de la otra Resultan de la hiperflexión y rotación agudas Se observa en caídos de altura y conductores con cinturón Son muy vulnerables a movimientos de rotación.
  • 29. Lesiones Penetrantes Las lesiones penetrantes mas frecuentes son causadas por armas de fuego. Es importante establecer el trayecto Por lo general son estables Tienen una alta morbilidad
  • 30. Lesiones cerradas de Vasos Generalmente se lesionan la Carótida y Vertebral El rastreo esta indicado cuando hay:  Fractura de C1 C3  Fracturas cervicales subluxadas  Fracturas que afectan al foramen transverso Se los estudia con AngioTAC La eficacia del tratamiento no esta bien clara
  • 31. Cervical de Perfil Esta indicada en todos los pacientes con:  Dolor en la línea media  Dolor a la palpación de la apófisis espinosa  Déficit neurológico  Alteración del nivel de conciencia  Sospecha de intoxicación También solicitar RX Transoral Debe verse de la base hasta T1
  • 32. El 10% de los pacientes con una fractura de la columna cervical tienen una segunda fractura no contigua.Esto obliga a realizar una serie completa de radiografías en todo paciente con fractura o comatoso.
  • 33. Es necesario tratar primero las lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente., evitando cualquier movimiento de la columna vertebral; y, mantener la adecuada inmovilizacion del paciente hasta que se hayan descartado lesiones de la medula espinal o de la columna vertebral. Cuando se sospeche o se detecte cualquier lesion de la columna vertebral, se debe solicitar una interconsulta temprana con el neurocirujano y/o el ortopedista.