Screening cancer de cuello uterino
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Screening cancer de cuello uterino

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La probabilidad de que una mujer desarrolle Ca de Cuello uterino a lo largo de su vida es del 0,3%. ...

La probabilidad de que una mujer desarrolle Ca de Cuello uterino a lo largo de su vida es del 0,3%.
El Ca de Cuello Uterino (CCU) es la 2da causa de Ca ginecológico y representa el 6% de todos los Ca en general.

En la Argentina, se diagnosticaron CCU es de 4000 nuevos casos por año.

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  • 1. SCREENING DEL CANCER DE CUELLO DE UTERO Dra. Lorena Provenzano Residencia Medicina General Comodoro Rivadavia, Chubut Año 2012 – 2013 Mgcomodoro.com
  • 2. INTRODUCCION• La probabilidad de que una mujer desarrolle Ca de Cuello uterino a lo largo de su vida es del 0,3%.• El Ca de Cuello Uterino (CCU) es la 2da causa de Ca ginecológico y representa el 6% de todos los Ca en general.• En la Argentina, se diagnosticaron CCU es de 4000 nuevos casos por año.
  • 3. • La neoplasia epitelial in situ (CIN III) alcanza su máxima incidencia en la 3ra y 4ta década de la vida y es rara después de los 50 años.• El carcinoma invasor tiene una incidencia máxima entre la 4ta y 5ta décadas y disminuye pasados los 60 años.• La supervivencia a los 5 años de las mujeres con Ca in situ es aproximadamente 90%.• La supervivencia a los 5 años de las mujeres con Ca avanzado es del 14%.
  • 4. Unos de lo pocos tumores que se pueden prevenir• Estadística : 250000 muertes / año en el mundo, el 80 % en países en vías de desarrollo
  • 5. METODO PARA PREVENIRLO
  • 6. PAPANICOLAU (PAP)
  • 7. PAP• Prueba de screening que utiliza la descamación fisiológica del epitelio del cuello para detección precoz del cáncer cervical• Papanicolau 1928• Técnica – Por esta se obtienen células del exocérvix y del endocérvix. – Detección temprana de células displásicas cervicales.• Informe Bethesda 1988
  • 8. • Sensibilidad del 50/ 70 % – Paciente esta mal preparado ( + 48 hs de abstinencia sexual, bidet, no óvulos, no menstruación, no flijo) – Técnica incorrecta – Procesamiento incorrecto de la muestra – Falta de estandarización en la lectura de la muestra• Especificidad: > del 90 %.
  • 9. QUE SABEMOS• la infección PERSISTENTE por algunas especies de HPV genera transformación maligna del epitelio cervical• Afecta genitales, ano, boca y faringe• Vías que se contagia exclusivamente por vía sexual???• Potencial Oncogén – Bajo riesgo: asociados a condilomas 6, 11, – Alto Riesgo: asociado lesiones pre- malignas: 16, 18, 31, 33 y 45
  • 10. RECOMENDAMOS• Se debe indicar a todas las mujeres que son (o han sido) sexualmente activas.• El primer PAP se debe realizar luego del inicio de las RS.• AAFP recomienda un PAP cada 3 años hasta los 65 años si los 2 PAP previos fueron normales.
  • 11. • ACP recomienda realizar un PAP cada 3 años en todas las mujeres entre los 20 y los 65 años o cada 2 años según los factores de riesgo.• CTF recomienda realizar un PAP anual, como parte del examen periódico de salud, a partir del inicio de las RS, y luego de 2 PAP normales continuar con un PAP cada 3 años hasta los 69 años.
  • 12. ADEMAS…….Mujeres sin factores de riesgo Realizar un PAP cada 3 años luego de 2 PAP consecutivos normales realizados con un intervalo de 1 año.Mujeres con factores de riesgoSe debe ajustar a cada caso en particular.Por lo general se recomienda realizar un PAP anual.Pctes VIH+: si el 1° PAP es normal repetir a los 6 meses, si ambos son normales indicar un PAP anual. Si los CD4 son < de 200 realizar un PAP cada 6 meses.
  • 13. Mujeres > de 65 años (o 70) Si los 2 últimos PAP fueron normales se puede suspender el rastreo. Mujeres histerectomizadas Por patología benigna no está indicado el rastreo si se extirpó el cuello. Por CCU o conservación del cuello se debe continuar con el rastreo.
  • 14. TECNICA• Inspección vulvar: reconocer las estructuras normales y descartar patologías como condilómas acuminados, hipertrofia del clítoris, quistes.• Inspección de vagina: mucosa, color, textura• Espéculoscopia.
  • 15. • Toma del exudado exocervical: se realiza con la espátula de Ayre.• Toma del exudado endocervical utilizando el citobrush (cepillo cilíndrico).
  • 16. • Las muestras obtenidas se extienden en un portaobjetos.• Luego se fijan con alcohol o spray biológico. Se puede utilizar rocío fijador o laca para el cabello.• Se rotula y se envía al laboratorio.• Se colorean los preparados con el método de Papanicolaou.
  • 17. INFORME CITOLOGICO
  • 18. Sistemas de informe citológicoSistema Sistema de NeoplasiaClásico OMS Cervical Intraepitelial Bethesda I Normal Normal dentro de límites normales II Inflamación Inflamación cambios celulares benignos Cél pavimentosas atípicas de significación indeterminada III Displasia Leve CIN I SIL bajo grado (incluye HPV) Displasia Moderada CIN II SIL alto grado Displasia Severa CIN III SIL alto grado IV Ca in Situ CIN III SIL alto grado Carcinoma invasor de Carcinoma invasor de Carcinoma invasor de células V células escamosas células escamosas escamosas Adenocarcinoma Adenocarcinoma Adenocarcinoma
  • 19. TRATAMIENTO
  • 20. PAP I• Precencia de células endocervicales, sin FR, PAP previos normales: repetir en 3 años.• Idem pero con FR repetir el PAP al año.• FACTORES DE RIESGO – Tabaquismo severo – Comienzo temprano de la actividad sexual – Alto número de parejas – Antecedente de infección por HPV – Antecedente de displasia o lesiones de bajo grado – Bajo nivel socioeconómico – Antecedente de ETS – Antecedente de carcinoma o adenocarcinoma
  • 21. PAP II• Si se describe un agente infeccioso específico se debe tratar.• Si no hay un agente causal claro algunos indican óvulos vaginales inespecíficos, o repiten el PAP a los 3 meses y otros al año. Siempre evaluar PAP anteriores.• PAP inflamatorio persistente en 2 o 3 tomas (aumenta el n° de falsos negativos): indicar colposcopia.• Modif. benignas 2° a atrofia indicar crema u óvulos c/ estrógenos y repetir la muestra
  • 22. PAP III/ IV• Células pavimentosas de significación indeterminada: – Repetir el PAP e indicar colposcopia. ó, – Repetir el PAP al año e indicar colposcopia si persisten las cel atípicas.• L SIL de bajo grado: – Paciente de muy bajo riesgo: repetir a los 4-6 meses, si persiste: colposcopia y derivación. – Paciente de alto riesgo: colposcopia y derivación.• H SIL de alto grado y Carcinoma pavimentoso invasor: – Derivar a especialista para colposcopia y biopsia.
  • 23. CONDUCTAS SUGERIDAS PARA EL RASTREO DE CCU TOMA de PAP INADECUADO REPETIR TOMA de PAP CITAR A LOS 3 ADECUADO NORMAL SIN FR AÑOS CON FR CITAR AL AÑO CAMBIOS TRATAR CELULARES ATROFIA LOCALMENTE Y BENIGNOS REPETIR CON INFLAMATORIO CAUSA:TRATAR REPETIR AL AÑO O SEGÚN RIESGO PERSISTENTE: COLPOSCOPIA CAMBIOS ATIPICAS PAVIMENTOSOS CONTROL ESTRECHO CONTROL ESTRECHO SIL BAJO GRADO COLPOSCOPIA Y COLPOSCOPIA Y EVENTUAL BIOPSIA SIL ALTO EVENTUAL BIOPSIA GRADO Nombre ATIPICOS Cargo NEOPLASIA DE CUALQUIER R e s i d e n c i a ORIGEN d e M e d i c i n a g e n e r a l HOSPITAL REGIONAL COMODORO RIVADAVIA - 2007
  • 24. COLPOSCOPIA
  • 25. DEFINICION• Es un medio óptico de investigación por el que se reconocen, delimitan y establece una compatibilidad diagnostica de diferentes aspectos del epitelio normal, anormal y sospechoso del TGI, precisando los sitios a biopsiar cuando este lo indica
  • 26. • La colposcopia, junto con la citología(PAP), son los métodos aceptados para el diagnóstico temprano de las lesiones pre-neoplásicas del cuello uterino y el resto del tracto genital inferior.• La COLPOSCOPÍA es un método clínico que evalúa los cambios de los patrones epiteliales y vasculares del cuello, los cuales reflejan cambios bioquímicos y metabólicos del tejido cervical.
  • 27. QUE LOGRAMOS MIRANDO• La búsqueda de las lesiones responsables de la alarma citológica.• Determina le extensión y localización de la lesión.• Diagnostico de la citología anormal• Cuello clínicamente sospechoso• Evaluación de las lesiones de vulva y vagina• Seguimiento posquirúrgico
  • 28. • Define un gradiente de sospecha basándose en criterios topográficos o de asociación de imágenes, tales como el índice de de Reid y Scalzi, que valorando los márgenes, el color, los vasos y la tinción al yodo, permite establecer un grado de sospecha de valor en la normalización del dg Colposcópico.
  • 29. TECNICA• Tubos binoculares estereoscopicos (colpo)• Distancia focal útil a 25 a 30 cm del lente a la sup el cuello• Aumento útil 10x epitelio y vascularización 16x• Filtro verde• Diámetro del campo útil 20 mm• Iluminación 30000 luz centrado• Equipo opcional: cámara de fotos ect
  • 30. ELEMENTOS COLPOSCOPIAS• Sol.Fisiológico• Ac. Acético 5%• Lugol• También: noradrenalina 1/1000, hiposulfito de Na, nitrato de plata 5%, sol de mansel• Especulos descartables• Endoespeculos de LENKEN• Pinza de biopsia• algodón
  • 31. IMÁGENES COLPOSCOPICAS• Se forman como resultado de la observación desde la superficie de epitelios que pueden tener variaciones en su espesor y que dejan ver por transparencia , en mayor o menor grado, el corion subyacente con sus vasos. De esta manera un epitelio engrosado, por acantosis o queratinización, no será transparente y se presentará como imagen blanquecina, mientras que un epitelio delgado permitirá ver la vascularización del corion, pero, no tienen correspondencia exacta entre el tipo de imagen formada y la naturaleza de la alteración celular en ese epitelio.
  • 32. CORRELACION COLPO-HISTOLOGICA• Leucoplasia: queratinización de capas superficiales• Cambio de color: diferencia de espesor epitelial, cambio en la transparencia por acantosis o paraqueratosis• Puntillado o mozaico: papilas y elevaciones, diseño vascular• Aceto blanco: acantosis
  • 33. CLASIFICACION COMITÉ DE NOMENCLATURA DE LA FEDERACION INTERNACIONAL DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA (BARCELONA 2002)• 1. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES• 2. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES• 3. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS• SUGESTIVAS DE LESION DE BAJO GRADO• 4. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS• SUGESTIVAS DE LESION DE ALTO GRADO• 5. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS• SUGESTIVAS DE CANCER INVASIVO• 6. COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA• 7. HALLAZGOS MISCELANEOS
  • 34. IMÁGENES COLPOSCOPICAS• BASICAS NORMALES – Mucosa original – Ectopia – Zona de trasformacion• BASICAS PATOLOGICAS – Leucoplasia (extensas, penetran CCE, erosion) – Puntillado – Mosaico – Zona de transformacion anormal – Negatividad al yodo – Vasos atipicos
  • 35. REFORZAMIENTO ORIFICIOS GLANDULARES
  • 36. LESIÓN ACETO-BLANCA
  • 37. PUNTILLADO
  • 38. MOZAICO
  • 39. LEUCOPLASIA
  • 40. COILOCITO• Célula escamosa madura• Relación N/C conservada• Citoplasma vacuolizado• Núcleos externo eosinófilo, grandes e irregulares• Borde citoplasmático en sacabocado• MB nuclear ausente• No nucleolos
  • 41. VACUOLIZACION COILOCITICA
  • 42. L SIL
  • 43. L SIL
  • 44. VASOS ATIPICOSTirabuzónCalibre y distribución atípicaStop vascularaneurismas
  • 45. NEGATIVIDAD AL IODO
  • 46. H SIL, GLANDULA Y EPITELIO
  • 47. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVA DE LESION DE BAJO GRADO (CAMBIOS MENORES)• SUPERFICIE LISA CON BORDE EXTERNO• IRREGULAR• CAMBIO ACETOBLANCO MINIMO. QUE APARECE LENTAMENTE Y DESAPARECE CON RAPIDEZ• POSITIVIDAD LEVE AL YODO, A MENUDO PARCIALMENTE MOTEADA• PUNTEADO FINO Y MOSAICO FINO REGULAR
  • 48. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVA DE LESION DE ALTO GRADO (CAMBIOS MAYORES)• SUPERFICIE GENERALMENTE LISA CON UN BORDE EXTERIOR BIEN DEFINIDO• CAMBIO ACETOBLANCO DENSO, QUE APARECE PRONTO Y DESAPARECE LENTAMENTE (BLANCO DE OSTRA)• COLOR ACETOBLANCO DENSO EN LOS ORIFICIOS GLANDULARES• NEGATIVIDAD AL YODO, DE ASPECTO AMARILLENTO EN UN EPITELIO INTENSAMENTE BLANCO• PUNTEADO GROSERO Y MOSAICO EXTENSO E IRREGULAR CON LOSETAS DE DIFERENTES TAMAÑOS• UN CAMBIO ACETOBLANCO DENSO EN EL EPITELIO COLUMNAR PUEDE INDICAR ENFERMEDAD GLANDULAR
  • 49. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVAS DE CANCER INVASIVO• SUPERFICIE IRREGULAR, EROSIVA O ULCERADA• CAMBIO ACETOBLANCO DENSO• PUNTEADOS Y MOSAICO EXTENSO E IRREGULAR• VASOS ATIPICOS
  • 50. COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA• UNION ESCAMO COLUMNAR NO VISIBLE• ASOCIACION CON TRAUMA, INFLAMACION O ATROPIA QUE IMPIDA VALORAR• NO SE VISUALIZA EL CUELLO
  • 51. HALLAZGOS MISCELANEOS• CONDILOMAS• QUERATOSIS• EROSION• INFLAMACION• ATROFIA• DECIDUOSIS• POLIPOS
  • 52. ECTOPIA DEL EMBARAZO
  • 53. MUCHAS GRACIAS