El término dislipidemia indica una elevada concentración de lípidos en la sangre. Hay varias categorías de este trastorno, según los lípidos que estén alterados. Las dos formas más importantes son la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia Hay otras alteraciones que pueden ser frecuentes, como la hiperquilomicronemia o la disminución del colesterol HDL Importante factor de riesgo CV A mayores niveles de Colesterol, mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria El tratamiento es tanto mas eficaz y eficiente cuando mas temprana es la deteccion.

1. DISLIPEMIA
Dr. Arovich Damián
Residencia Medicina General
Comodoro Rivadavia - Chubut
Año 2012 - 2013
Mgcomodoro.com

2. Introducción
 El término dislipidemia indica una elevada
concentración de lípidos en la sangre.
 Hay varias categorías de este
trastorno, según los lípidos que estén
alterados.
 Las dos formas más importantes son la
hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia
 Hay otras alteraciones que pueden ser
frecuentes, como la hiperquilomicronemia o
la disminución del colesterol HDL

3. Importancia
 Importante factor de riesgo CV
 A mayores niveles de Colesterol, mayor
riesgo de desarrollar enfermedad
coronaria
 El tratamiento es tanto mas eficaz y
eficiente cuando mas temprana es la
deteccion.

4. Riesgo relativo de
enfermeddad coronaria

5. Clasificación
 Etiológica
 Primarias
 Secundarias

6. Dislipemias Secundarias
 Existeuna causa tratable (enfermedad de
base, fármacos, alimentos) que pueda corregirla
 Se destacan la
 diabetes mellitus (triglicéridos muy altos, HDL bajo, LDL no
muy alto)
 obesidad (triglicéridos no muy altos, HDL bajo, LDL no
muy alto)
 hipotiroidismo (triglicéridos no muy altos, HDL algo
elevado, LDL muy alto)
 consumo excesivo de alcohol (triglicéridos muy altos, HDL
algo elevado, LDL normal).
 Embarazo
 Cushing

8. Primarias
 Hipercolesterolemias
 Hipercolesterolemia familiar poligénica.-
Colesterol total 250-320 mg/dl, un 10% de
familiares de primer grado. Aparición de
enfermedad CVS por encima de los 60 años.
 Hipercolesterolemia familiar monogénica
(homo o hetero zigota).- Colesterol total >300
mg/dl (hetero zigota) ó >600 (homo zigota), un
50% de familiares de primer grado. Aparición de
enfermedad CVS por a los 30-55 años (hetero
zigota) o <20 años(homo zigota). Xantomas
tendinosos, arco corneal.
 Defecto familiar de Apoliproteina B 100.-
Colesterol total 250-400 mg/dl, un 50% de
familiares de primer grado. Aparición de
enfermedad CVS por encima de los 40 años.
Xantomas tendinosos, arco corneal.

9.  Hipertrigliceridemias
 Hiperlipemia mixta o combinada y dos grupos más
como son la
 Hiperliproteinemia familiar combinada.- Colesterol
total 250-350 mg/dl, TG 200-400 mg/dl, un 50% de
familiares de primer grado. Aparición de enfermedad
CVS por encima de los 40 años. Asociada a HTA,
diabetes, gota, obesidad.
 Disbetaliproteinemia familiar.- Colesterol total 250-350
mg/dl, TG 300-600 mg/dl, <5% de familiares de primer
grado. Aparición de enfermedad CVS por encima de
los 40 años. Asociada a HTA, diabetes, gota,
obesidad, hipotiroidismo, alcoholismo.
 Hiperliproteinemia A
 Hipoalfaliproteinemia

10. En números

11. Epidemiologia
 En Latinoamérica, el 40,8% de los infartos de
miocardio podría ser atribuido a
anormalidades lipídicas.
 En nuestro país, la dislipemia estaría
implicada en el 67,6% de los infartos
 Según datos de la ENFR:
 el 56,8% de los adultos mayores de 20 años se
midió alguna vez el colesterol
 De ellos, el 27,9% refirió tenerlo elevado,
estando bajo tratamiento
 El estudio CARMELA, reportó que el 18,7% de
la población de la ciudad de Buenos Aires,
presentaba hipercolesterolemia

13. A nivel mundial
 18% de los accidentes cerebrovasculares
y el 56% de las cardiopatías isquémicas se
asocian a dislipemia
 Un 5,1% de la mortalidad en hombres y un
5,6% de la mortalidad en las mujeres
puede atribuirse a este factor de riesgo.

14. Tasa mundial de muertes por
ECV – OMS 2002

15. Lancet 2006; 367: 268

16. Screening
A todos los adultos mayores de 20 años
con o sin factores de riesgo asociados
 Desdelos 18 a los que tengan
antecedentes de ECV temprana o
Hipercolesterolemia Familiar
 Repetir cada 5 años
ATP III

17.  Se recomienda practicar una determinación
de colesterol total sérico:
 Al menos una vez en los varones antes de los 35
años y
 Una vez en las mujeres antes de los 45 años.
 Después se determinará cada cinco o seis
años hasta los 75 años de edad
 En las personas mayores de 75 años se
realizará una determinación si no se les había
practicado ninguna anteriormente
PAPPS 2003

18. Guias SEC

19. Y en pediatria?
“No existiría evidencia suficiente para
recomendar a favor o en contra de
los screening rutinarios para las dislipidemias
en niños, adolescentes o adultos
jóvenes, debido a que podría
estigmatizarse a los pacientes cuya
dislipidemia no persistirá en la vida adulta o
no causará problemas de salud y a la falta
de evaluación en la población pediátrica
de los tratamientos para la dislipidemia”
US Preventive Services Task Force. US Preventive Services Task Force
Recommendation Statement.Screening for lipid disorders in children.
Pediatrics 2007; 120: e215-e219.

20. “…la preocupación por los efectos
adversos no es razón válida para no tratar
a esta población en riesgo.”
Gauer R. Hyperlipidemia treatment in children: the
younger, the better. Am Fam Physician 2010; 82(5): 461-7.

21. “Se debería priorizar un enfoque universal
de screening a toda la población, con y sin
factores de riesgo.”
Ritchie S, Murphy E, Ice C, et al. Universal versus targeted blood
cholesterol screening among youth: The CARDIAC Project.
Pediatrics 2010; 126: 260-5.

22. Recientemente, una publicación que
analizó cuatro estudios de cohorte
prospectivos concluye que las
mediciones de factores de riesgo desde
los 9 años en adelante logran predecir
aterosclerosis subclínica en la edad
adulta.
Juonala M, Magnussen C, Venn A, et al. Influence of age
and associations between childhood risk factors and
carotid IMT in adulthood.
The Cardiovascular Risk in Young Finns Study, the
Childhood Determinants of Adult Health study, the
Bogalusa Heart Study, and the Muscatine Study for the
International Childhood Cardiovascular Cohort (i3C)
Consortium. Circulation 2010.

23. Pero mas consensuado…
AAP y SAP recomiendan realizar screening en la
población desde los dos años en adelante si
presentan:
 historia familiar positiva de ECV prematura (<
55 años)
 historia de padres con hipercolesterolemia.
 historia familiar desconocida
 presencia de otros factores de riesgo
cardiovascular
 IMC > percentil 85
 hipertensión arterial
 Tabaquismo
 diabetes mellitus

24. En limpio
 Mayores de 20 años
 Mayores de 2 años con factores de
riesgo

25. Diagnostico
 Determinaciónplasmática mediante
métodos de laboratorio.
 Serecomienda realizar dos mediciones
en intervalos de 14 dias.

26. Circunstancias que pueden
modificar los resultados
 Cirugía mayor o evento CVS en los últimos 3
meses.
 Enfermedades (aun leves) en las ultimas 3
semanas
 Cambios en el estilo de vida (ejercicio, dietas
extremas) en las ultimas 3 semanas
 Falta de ayuno de 12-14 horas.
 Ejercicio durante las 3 horas previas a la
extracción
 Éstasis venosa prolongada en la extracción
 Tratamiento hipolipemiante sin diagnóstico claro

27. En pacientes con tratamiento
hipolipemiante sin diagnóstico claro se
suspenderá el tratamiento y se realizará la
analítica un mes después, manteniendo la
dieta.
Morales C, Tobias J. Dislipemias. Guia práctica.
Fundacion española de arteriosclerosis. Sociedad
española de arteriosclerosis Almirall Prodesfarma SA
2004.

28. Que pruebas solicitar?
 El perfil lipídico completo incluye:
 colesterol total
 triglicéridos
 colesterol HDL (c HDL)
 cálculo de colesterol LDL (cLDL)

29. Calculo de c-LDL
 Formula de Friedwald
colesterol total = (c-HDL + (triglicéridos/5)
mg/dl
colesterol total = (c-HDL + (triglicéridos/2.2)
mmol/l

30. Un problema frecuente en la práctica
clínica son las unidades en que se expresan
los valores de laboratorios; a veces en
mg/dl a veces en mmol/l:
Colesterol en mg/dl / 38.6 = mmol/l
Triglicéridos en mg/dl / 88.5 = mmol/l
Aproximadamente 1 mmol de Colesterol equivale a 40 mg
y 1 mmol de Triglicéridos equivale a 90 mg

31. Colesterol total
Normal < 200 mg/dl *
(mmol/l)
Hipercolesterolemia Leve 200 - 250
Moderada 250 - 300
Severa > 300
Triglicéridos
Normal < 150
Hipertrigliceridemia Leve 150 - 400
Moderada 400 - 1000
Severa > 1000
Hiperlipemia Mixta o combinada Colesterol total +
triglicéridos >=
2000 mg/dl
(mmol/l)
Colesterol HDL
Normal >40
Considerar factor de riesgo < 40
independiente

32. Recordar:
Son recomendables 2
determinaciones elevadas para
confirmar el diagnóstico

33. En realidad para el
diagnostico…

34. Interrogatorio
 Antecedentes familiares de primer grado
(padres, hermanos) de enfermedad
cardiovascular y muerte súbita precoz
(antes de los 55 años en hombres, o antes
de los 65 años en mujeres), diabetes
mellitus, hipertensión arterial y dislipemias.
 Antecedentes personales de enfermedad
cardiovascular, factores de riesgo, fecha
de diagnóstico y tratamientos recibidos.

35. Examen Fisico
 Peso, talla y cálculo del índice de masa
corporal (IMC),
 Auscultación pulmonar y cardíaca,
 Palpación de pulsos periféricos, presencia de
soplos carotídeos o abdominales,
 Exploración abdominal.
 Fondo de ojo en pacientes diabéticos e
hipertensos
 Examen de los pies incluyendo la exploración
con monofilamento y del estado de la boca
en pacientes diabéticos.

36. Laboratorio
 Sangre:
creatinina, sodio, potasio, glucemia, coles
terol
total, cHDL, cLDL, triglicéridos, transamina
sas, gamma GT, fosfatasas alcalinas y
hemograma. En caso de diabetes
mellitus, Hemoglobina glicosilada A1c y
glucemia capilar posprandial (dos horas)
 Orina: completa; microalbuminuria
 ECG

37.  Estimación del riesgo cardiovascular global
Hay tabla….

38.  Lo primero que cabe recordar es que no
todas ellas calculan el mismo riesgo
 Solo son aplicables a sujetos en
prevención primaria (sin enfermedad
CVS).
 Unas, las menos, son cualitativas o
semicuantitativas y sólo evalúan la
presencia o ausencia de determinado
factor (ATP III)
 Otras (la mayoría) son cuantitativas y
valoran los factores en función de sus
valores

39. Tipos de riesgo cardiovascular Métodos de cálculo
Riesgo coronario total
Angina de esfuerzo de reciente comienzo Tabla de las Sociedades Europeas (SCORE)
Angina inestable Tabla de Anderson (Framingham)
Infarto de miocardio (sintomático y asintomático)
Muerte coronaria
Riesgo de infarto
Infarto de miocardio sintomático Tabla del ATP III
Muerte de causa coronaria
Riesgo cardiovascular
Mortalidad causa cardiovascular Tabla de la OMS - SIH
Infarto de miocardio
Angina
Ictus
Accidente isquémico transitorio
Claudicación intermitente
Insuficiencia cardíaca
Riesgo de muerte cardiovascular
Muerte cerebrovascular Tabla del SCORE
Muerte coronaria

40. La finalidad del establecimiento de las
prioridades según el riesgo cardiovascular
es actuar sobre un grupo de población con
un riesgo alto en el que el beneficio
absoluto de las intervenciones es mayor.
La intensidad de las intervenciones así
como la frecuencia de consultas
programadas deberían basarse en este
esquema.

41. Ya se Hernán… prometo
no colgarme…

42. Prioridades del Tratamiento
 Pacientes con cardiopatía isquémica, enfermedad
cerebrovascular o arteriopatía periférica.
 Pacientes con riesgo cardiovascular alto: riesgo
superior o igual al 20% en los próximos 10 años.
 Pacientes con riesgo cardiovascular moderado:
presentan alguno de los factores de riesgo
cardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial,
hipercolesterolemia, diabetes mellitus) y tienen un
riesgo inferior al 20% en los próximos 10 años.
 Pacientes con riesgo cardiovascular bajo: no
presentan ninguno de los factores de riesgo
cardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial,
hipercolesterolemia, diabetes mellitus).

43. Objetivos del Tratamiento
 Disminuir el riesgo de ECV
 Mantener o normalizar el peso
 Mantener el Colesterol por debajo de 200
 Disminuir el c-LDL
 Aumentar el c-HDL
 Mantener TG menores a 150
 Evitar otros FR

44. Antes de seguir…

45. Seguimiento
El grado de control depende
fundamentalmente del cumplimiento y de
las decisiones de cambios terapéuticos
pero no de un número excesivo de visitas.
El 50% de los pacientes con dislipemia no
realizan un buen cumplimiento
Pineiro Chousa F, Gil Guillen VF, Pastor Lopez R, Donis Otero M, Torres
Rodriguez MT, Merino Sanchez J. Noncompliance with programmed
appointments in dyslipidemia patients in pharmacologic treatment . Aten
Primaria. 1999;24(1):19-25.

46. En los que son solo Dsilipemicos
 Semestralmente
 Toma de presión arterial
 Determinación del peso (la talla en una ocasión).
 Petición de un perfil lipídico: colesterol total, cHDL, cLDL y triglicéridos.
 Transaminasas si está en tratamiento con fibratos o estatinas.
 CPK si existe sospecha clínica de miopatía o está tomando fármacos
asociados con alto riesgo de miositis o rabdomiólisis (estatinas, fibratos,
macrólidos, antifúngicos imidazólicos, ciclosporina).
 Anualmente
 Exploración física.
 Análisis básico de sangre y de orina y creatinfosforinasa (CPK) si existe
sospecha clínica de miopatía o está tomando fármacos asociados con alto
riesgo de miositis o rabdomiólisis (estatinas, fibratos, macrólidos, antifúngicos
imidazólicos, ciclosporina).
 ECG en caso de enfermedad coronaria ya establecida o alteraciones en
ECG previo. Reevaluación del riesgo cardiovascular.
 Bienalmente:
 Electrocardiograma.

47. Espera Lía… eso va después…

48. Dsilipemicos y DBT
 Trimestralmente
 Toma de presión arterial en decúbito y bipedestación.
 Determinación del peso (la talla en una ocasión).
 Glucemia basal y glucemia capilar posprandial (dos horas).
 Anamnesis de hipoglucemias.
 Revisión de los puntos de inyección de la insulina.
 Revisión de los pies.
 En pacientes con dieta o antidiabéticos orales y control estable
puede hacerse cada seis meses.
 Semestralmente
 HbA1c (en pacientes con diabetes mellitus [DM] 1 o 2
inestable, el control debe ser trimestral).
 Si tiene microalbuminuria, realizar microalbuminuria de
seguimiento cada seis meses

49. Mientras mas factores se
agreguen, mas individualizada
debe ser la evaluación

50.  Valorar el cumplimiento terapéutico
(medidas farmacológicas y no)
 Detección de posibles efectos adversos
de los fármacos
 Reforzar las medidas de educación
sanitaria
 Señalando al paciente aquellos
beneficios del ejercicio que ya pueda
estar notando, para hacer un refuerzo
positivo.

51. Tratamiento

52. La primera medida terapéutica deben ser
las medidas higiénico-dietéticas, aunque
su eficacia es inferior a la de otras
patologías (como la diabetes)

53. Medidas Higiénico
Dietéticas

54. Alimentación
 Deberá adaptarse a las circunstancias de
cada paciente, pero debe perseguir
fundamentalmente reducir la cantidad
de grasa de origen animal (grasa
saturada) mas que la de colesterol.
 Por cada 1% de Grasas saturadas de la
dieta, el c-LDL aumenta 2%

55. Una dieta baja en grasas saturadas
demostro reducir el Colesterol un 9%, y el c-
LDL 11%
Delta
El consumo de grasas saturadas demostró
aumentar el riesgo de eventos coronarios en
80000 mujeres.
El remplazo de estas por grasa poli y
monoinsaturadas logro un descenso de los
mismos.
El consumo total de grasas no estuvo
asociado al RCV.

57. En general
 Consumir carnes rojas no más de 2 veces por
semana
 Productos lácteos descremados
 Huevos: no más de 4/semana
 Evitar los productos que contengan leche entera
(helados), mantecas, embutidos en general y las
vísceras
 Conseguir un consumo de pescado de al menos 2
veces/semana
 El consumo de mariscos, moluscos, crustáceos,
cefalópodos está permitido pues contienen
colesterol, pero no grasas saturadas y aportan
ácidos omega-3 y esteroles
 Evitar los alimentos fritos y rebozados.

58. Actividad Física
 Aporta tanto beneficios
físico como
psicológicos
 Puede ser
recomendado
prácticamente en
todos los pacientes
 Lógicamente debe
adaptarse a la
situación de cada uno,
ser progresivo en el
tiempo, y sobretodo
constante, pues son
frecuentes los
abandonos.
 25-30 km caminados

59. En un estudio prospectivo con 50339
personas, la actividad física se asoció con la
mortalidad reducida de todas las causas y por
causas cardiovasculares. En comparación con
la inactividad, incluso los niveles bajos de
actividad física se asocian con una mortalidad
reducida.
D. Stensvold, J. Nauman, T. IL Nilsen, U. Wisløff, S. A Slørdahl y L.Vatten. Even
low level of physical activity is associated with reduced mortality among
people with metabolic syndrome, a population based study (the HUNT 2
study, Norway). BMC Medicine. 9:109. 2011

60. Consumo de Alcohol
 Menos de 30g/día
 En pacientes con obesidad o sobrepeso
debe tenerse en cuenta las calorías que
aporta
 El alcohol es causa de dislipemias
secundarias por lo que se debe interrogar
siempre por su consumo mediante la
aplicación de cuestionarios (CAGE, MALT)
 Los bebedores de riesgo deben ser
remitido a una unidad especializada.

61. Tabaquismo
 El cese es prioridad
 Es preciso medir la motivación del paciente y el grado de
dependencia (test de Fageström)
 Los programas de cesación tabáquica constituyen
posiblemente el procedimiento más eficiente para mejorar
la salud de la población
 El programa que utiliza el consejo médico sólo es el más
eficiente, aunque el coste adicional que requiere la
utilización de parches o chicles de nicotina o bupropion
para conseguir una mayor efectividad no es alto.
 El consejo firme y breve del médico ha demostrado ser
efectivo
 Calcular delante del paciente el impacto que tendría
sobre su riesgo CVS el abandono del tabaquismo puede
ser de gran ayuda para aumentar la eficacia del consejo
Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Anxiolytics and antidepressants for smoking cessation.
En: Cochrane Collaboration. Cochrane Library. Issue 3. Oxford: Update Software, 2000.

62. Otras actividades
 Reducción de peso: 10% en 6 meses
 Fibra soluble: 5 a 10 g por día reducen el LDL 5%
 Fitoesteroles: 2-3 g diarios reducen 6-15% el LDL
 Ser japonés o esquimal
ATP III

63. Tratamiento
Farmacologico
A quien indicar fármacos?

64. En prevención primaria
 Pacientes con colesterol total por encima de 320
 Aquellos con una concentración menor evaluar

65. Prevención secundaria
 Todosdeben recibir estatinas
independientemente del valor del dosaje.
 Elobjetivo es un colesterol total menor de 152 y
un c-LDL menor de 80, o un 25 y 30%
respectivamente.

66. Lo nuevo: SEC
Recomendaciones Clase Nivel de
evidencia
Riesgo CV muy alto: el LDL I A
debe ser < 70 mg/dL y/o se
debe conseguir una
reducción de > 50% de LDL
(si no se logra < 70 mg/dL).
Riesgo CV alto: el objetivo IIa A
de LDL se coloca en 100
mg/dL
Riesgo CV moderado: el IIa C
objetivo es < 115 mg/dL de
LDL

67.  Otros objetivos: se puede utilizar la apoB
como objetivo primario. Los valores objetivo
para individuos de muy alto riesgo son < 80 y
los de alto riesgo <100 mg/dl.
 Señalan que no hay objetivos específicos
definidos de HDL o TGL
 Aunque sabemos que aumento del HDL se
asocia a regresión de aterosclerosis, no hay
datos de ensayos clínicos sobre la
efectividad de intervenir sobre estos dos
índices para reducir aun más el riesgo
(cuando el LDL es ya < 70 mg/dL)

68.  Cuanto a la PCR, hay datos del PROVE-IT,
del A-to-Z y del JUPITER
 En la actualidad no recomiendan PCR
para todos, pero indican que podría ser
útil en la categoría de alto riesgo para
afinar mejor en la estratificación del
riesgo CV total

69. Fármacos Hipolipemiantes
Los fármacos disponibles para el
tratamiento de la dislipemia se clasifican en
5 grupos terapéuticos:
 Resinas
 Fibratos
 Estatinas
 Ácido nicotínico
 Ezetimibe

70. Indicación de cada grupo
Hipercolesterolemia Estatinas
Hipertrigliceridemia Fibratos
Hiperlipemia mixta Estatinas (si predomina colesterol)
Fibratos (si predomina triglicéridos)

71. Generalidades
 Los fármacos de primera elección son las estatinas, por ser los que
han demostrado una mayor eficacia para disminuir la
colesterolemia y prevenir la morbilidad cardiovascular y la
mortalidad por todas las causas
 Las resinas y los fibratos son de segunda elección en esta situación
 Es conveniente comenzar con dosis bajas (Ej.- 10 mg) para
comprobar la tolerancia del paciente. Se obtendrá una reducción
entre 15-40% según el principio activo
 En los casos que se requiera un descenso mayor del cLDL, se tiende
a aumentar la dosis de estatinas o se inicia terapia combinada con
ezetimibe hasta alcanzar el objetivo terapéutico
 La asociación con ezetimbe consigue una reducción adicional de
18%
 La dosis máxima de estatina será la necesaria para alcanzar el
grado de control deseado y que se tolere por el paciente sin
efectos adversos
 Si a pesar de dosis máxima de estatina mas ezetimibe no se
consigue reducir al nivel deseado el cLDL, han de incluirse en el
tratamiento dosis bajas-medias de resinas

73.  En la hipertrigliceridemia o en casos de HDL bajo
asociado a una concentración normal de LDL, los
fibratos son los fármacos de primera elección
 En esta situación el ácido nicotínico es un fármaco
de segunda elección y sus efectos secundarios y su
mala tolerancia hacen que su uso esté muy
restringido
 En la hiperlipemia mixtas o combinada, las estatinas
son los fármacos más adecuados, salvo cuando el
exceso de triglicéridos sea el trastorno principal, pues
en estos casos estarán indicados los fibratos. En un
porcentaje de casos menor será necesario asociar
estatinas con ezetimiba o a veces con fibratos o con
resinas para normalizar el cLDL y los triglicéridos. La
asociación de resinas a estatinas sólo podrá hacerse
cuando las estatinas hayan normalizado los
triglicéridos y persista un aumento del cLDL, ya que
las resinas pueden exacerbar la hipertrigliceridemia.
 Actualmente se recomienda tratar niveles superiores
a 200 si no respondieron a los cambios en el estilo de
vida

75. Cual usar?

76. A que dosis?

77. Hasta el momento no hay
evidencia solida que
demuestre la superioridad
de una estatina sobre la otra

78. Por que tratar?
 En
prevención primaria: reduce el riesgo
de IAM fatal un 59% y no fatal 40%.
Además reduce la mortalidad un 17%
 Enprevención secundaria: reduce la
mortalidad un 21%, la mortalidad CV 25%,
la coronaria 28%, el riesgo de IAM fatal
43%, ACV no fatal 25%, y claudicación IT
36%

79. No todo huele a rosas…
 Eltratamiento con estatinas se asocia
con molestias GI, cefalea, rash, insomnio,
y hepatotoxicidad.
 Losefectos adversos son dosis
dependientes

80. Monitoreo
 La respuesta a estatinas puede evaluarse
en 6-8 semanas, pero la respuesta a fibras y
estilo de vida puede tardar más
 La práctica estándar es hacer un
seguimiento a los 6-12 meses
 Las guías recomiendan repetir los lípidos a
las 8 – 12 semanas después de empezar el
tratamiento y ajustar las dosis hasta que se
consiga el objetivo
 Después se analizaría anualmente los lípidos
o antes si hay problemas de adherencia

81.  Encuanto a enzimas hepáticos y
musculares, habría que analizarlos antes
del tratamiento y controlar a las 8
semanas
 Seguimiento anual si las enzimas
hepáticos son <3x el valor de referencia.

82. Que hacer si las EZ suben?
 Si < 3x: continuar el tratamiento y revaluar
a las 4-6 semanas
 Si > 3 x: parar estatina o reducir
dosis, reevaluar en 4-6 semanas.
Reintroducir si los valores de GOT vuelven
a lo normal

83. Y si aumenta la CPK?
 Si > 5x: parar tratamiento, monitorizar CPK
cada 2 semanas, considerar otros
motivos, otras causas.
 Si < 5x: si no hay síntomas musculares
continuar estatina. Considerar repetir si
aparecen mialgias. Si hay síntomas
monitorizar CPK regularmente.

86. Muchas Gracias