Dislipemia
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El término dislipidemia indica una elevada concentración de lípidos en la sangre. ...

El término dislipidemia indica una elevada concentración de lípidos en la sangre.
Hay varias categorías de este trastorno, según los lípidos que estén alterados.
Las dos formas más importantes son la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia
Hay otras alteraciones que pueden ser frecuentes, como la hiperquilomicronemia o la disminución del colesterol HDL
Importante factor de riesgo CV
A mayores niveles de Colesterol, mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria
El tratamiento es tanto mas eficaz y eficiente cuando mas temprana es la deteccion.

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Dislipemia Presentation Transcript

  • 1. DISLIPEMIADr. Arovich DamiánResidencia Medicina GeneralComodoro Rivadavia - ChubutAño 2012 - 2013Mgcomodoro.com
  • 2. Introducción El término dislipidemia indica una elevada concentración de lípidos en la sangre. Hay varias categorías de este trastorno, según los lípidos que estén alterados. Las dos formas más importantes son la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia Hay otras alteraciones que pueden ser frecuentes, como la hiperquilomicronemia o la disminución del colesterol HDL
  • 3. Importancia Importante factor de riesgo CV A mayores niveles de Colesterol, mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria El tratamiento es tanto mas eficaz y eficiente cuando mas temprana es la deteccion.
  • 4. Riesgo relativo deenfermeddad coronaria
  • 5. Clasificación  Etiológica  Primarias  Secundarias
  • 6. Dislipemias Secundarias Existeuna causa tratable (enfermedad de base, fármacos, alimentos) que pueda corregirla Se destacan la  diabetes mellitus (triglicéridos muy altos, HDL bajo, LDL no muy alto)  obesidad (triglicéridos no muy altos, HDL bajo, LDL no muy alto)  hipotiroidismo (triglicéridos no muy altos, HDL algo elevado, LDL muy alto)  consumo excesivo de alcohol (triglicéridos muy altos, HDL algo elevado, LDL normal).  Embarazo  Cushing
  • 7. Primarias Hipercolesterolemias  Hipercolesterolemia familiar poligénica.- Colesterol total 250-320 mg/dl, un 10% de familiares de primer grado. Aparición de enfermedad CVS por encima de los 60 años.  Hipercolesterolemia familiar monogénica (homo o hetero zigota).- Colesterol total >300 mg/dl (hetero zigota) ó >600 (homo zigota), un 50% de familiares de primer grado. Aparición de enfermedad CVS por a los 30-55 años (hetero zigota) o <20 años(homo zigota). Xantomas tendinosos, arco corneal.  Defecto familiar de Apoliproteina B 100.- Colesterol total 250-400 mg/dl, un 50% de familiares de primer grado. Aparición de enfermedad CVS por encima de los 40 años. Xantomas tendinosos, arco corneal.
  • 8.  Hipertrigliceridemias  Hiperlipemia mixta o combinada y dos grupos más como son la  Hiperliproteinemia familiar combinada.- Colesterol total 250-350 mg/dl, TG 200-400 mg/dl, un 50% de familiares de primer grado. Aparición de enfermedad CVS por encima de los 40 años. Asociada a HTA, diabetes, gota, obesidad.  Disbetaliproteinemia familiar.- Colesterol total 250-350 mg/dl, TG 300-600 mg/dl, <5% de familiares de primer grado. Aparición de enfermedad CVS por encima de los 40 años. Asociada a HTA, diabetes, gota, obesidad, hipotiroidismo, alcoholismo.  Hiperliproteinemia A  Hipoalfaliproteinemia
  • 9. En números
  • 10. Epidemiologia  En Latinoamérica, el 40,8% de los infartos de miocardio podría ser atribuido a anormalidades lipídicas.  En nuestro país, la dislipemia estaría implicada en el 67,6% de los infartos  Según datos de la ENFR:  el 56,8% de los adultos mayores de 20 años se midió alguna vez el colesterol  De ellos, el 27,9% refirió tenerlo elevado, estando bajo tratamiento  El estudio CARMELA, reportó que el 18,7% de la población de la ciudad de Buenos Aires, presentaba hipercolesterolemia
  • 11. A nivel mundial 18% de los accidentes cerebrovasculares y el 56% de las cardiopatías isquémicas se asocian a dislipemia Un 5,1% de la mortalidad en hombres y un 5,6% de la mortalidad en las mujeres puede atribuirse a este factor de riesgo.
  • 12. Tasa mundial de muertes porECV – OMS 2002
  • 13. Lancet 2006; 367: 268
  • 14. ScreeningA todos los adultos mayores de 20 años con o sin factores de riesgo asociados Desdelos 18 a los que tengan antecedentes de ECV temprana o Hipercolesterolemia Familiar Repetir cada 5 años ATP III
  • 15.  Se recomienda practicar una determinación de colesterol total sérico:  Al menos una vez en los varones antes de los 35 años y  Una vez en las mujeres antes de los 45 años. Después se determinará cada cinco o seis años hasta los 75 años de edad En las personas mayores de 75 años se realizará una determinación si no se les había practicado ninguna anteriormente PAPPS 2003
  • 16. Guias SEC
  • 17. Y en pediatria?“No existiría evidencia suficiente pararecomendar a favor o en contra delos screening rutinarios para las dislipidemiasen niños, adolescentes o adultosjóvenes, debido a que podríaestigmatizarse a los pacientes cuyadislipidemia no persistirá en la vida adulta ono causará problemas de salud y a la faltade evaluación en la población pediátricade los tratamientos para la dislipidemia” US Preventive Services Task Force. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.Screening for lipid disorders in children. Pediatrics 2007; 120: e215-e219.
  • 18. “…la preocupación por los efectosadversos no es razón válida para no tratara esta población en riesgo.” Gauer R. Hyperlipidemia treatment in children: theyounger, the better. Am Fam Physician 2010; 82(5): 461-7.
  • 19. “Se debería priorizar un enfoque universalde screening a toda la población, con y sinfactores de riesgo.” Ritchie S, Murphy E, Ice C, et al. Universal versus targeted blood cholesterol screening among youth: The CARDIAC Project. Pediatrics 2010; 126: 260-5.
  • 20. Recientemente, una publicación queanalizó cuatro estudios de cohorteprospectivos concluye que lasmediciones de factores de riesgo desdelos 9 años en adelante logran predeciraterosclerosis subclínica en la edadadulta. Juonala M, Magnussen C, Venn A, et al. Influence of age and associations between childhood risk factors and carotid IMT in adulthood. The Cardiovascular Risk in Young Finns Study, the Childhood Determinants of Adult Health study, the Bogalusa Heart Study, and the Muscatine Study for the International Childhood Cardiovascular Cohort (i3C) Consortium. Circulation 2010.
  • 21. Pero mas consensuado…AAP y SAP recomiendan realizar screening en lapoblación desde los dos años en adelante sipresentan: historia familiar positiva de ECV prematura (< 55 años) historia de padres con hipercolesterolemia. historia familiar desconocida presencia de otros factores de riesgo cardiovascular  IMC > percentil 85  hipertensión arterial  Tabaquismo  diabetes mellitus
  • 22. En limpio Mayores de 20 años Mayores de 2 años con factores de riesgo
  • 23. Diagnostico Determinaciónplasmática mediante métodos de laboratorio. Serecomienda realizar dos mediciones en intervalos de 14 dias.
  • 24. Circunstancias que puedenmodificar los resultados Cirugía mayor o evento CVS en los últimos 3 meses. Enfermedades (aun leves) en las ultimas 3 semanas Cambios en el estilo de vida (ejercicio, dietas extremas) en las ultimas 3 semanas Falta de ayuno de 12-14 horas. Ejercicio durante las 3 horas previas a la extracción Éstasis venosa prolongada en la extracción Tratamiento hipolipemiante sin diagnóstico claro
  • 25. En pacientes con tratamientohipolipemiante sin diagnóstico claro sesuspenderá el tratamiento y se realizará laanalítica un mes después, manteniendo ladieta. Morales C, Tobias J. Dislipemias. Guia práctica. Fundacion española de arteriosclerosis. Sociedad española de arteriosclerosis Almirall Prodesfarma SA 2004.
  • 26. Que pruebas solicitar? El perfil lipídico completo incluye:  colesterol total  triglicéridos  colesterol HDL (c HDL)  cálculo de colesterol LDL (cLDL)
  • 27. Calculo de c-LDL Formula de Friedwald colesterol total = (c-HDL + (triglicéridos/5) mg/dlcolesterol total = (c-HDL + (triglicéridos/2.2) mmol/l
  • 28. Un problema frecuente en la prácticaclínica son las unidades en que se expresanlos valores de laboratorios; a veces enmg/dl a veces en mmol/l: Colesterol en mg/dl / 38.6 = mmol/l Triglicéridos en mg/dl / 88.5 = mmol/lAproximadamente 1 mmol de Colesterol equivale a 40 mg y 1 mmol de Triglicéridos equivale a 90 mg
  • 29. Colesterol total Normal < 200 mg/dl * (mmol/l) Hipercolesterolemia Leve 200 - 250 Moderada 250 - 300 Severa > 300 Triglicéridos Normal < 150 Hipertrigliceridemia Leve 150 - 400 Moderada 400 - 1000 Severa > 1000 Hiperlipemia Mixta o combinada Colesterol total + triglicéridos >= 2000 mg/dl (mmol/l) Colesterol HDL Normal >40Considerar factor de riesgo < 40independiente
  • 30. Recordar: Son recomendables 2determinaciones elevadas para confirmar el diagnóstico
  • 31. En realidad para eldiagnostico…
  • 32. Interrogatorio Antecedentes familiares de primer grado (padres, hermanos) de enfermedad cardiovascular y muerte súbita precoz (antes de los 55 años en hombres, o antes de los 65 años en mujeres), diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipemias. Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular, factores de riesgo, fecha de diagnóstico y tratamientos recibidos.
  • 33. Examen Fisico Peso, talla y cálculo del índice de masa corporal (IMC), Auscultación pulmonar y cardíaca, Palpación de pulsos periféricos, presencia de soplos carotídeos o abdominales, Exploración abdominal. Fondo de ojo en pacientes diabéticos e hipertensos Examen de los pies incluyendo la exploración con monofilamento y del estado de la boca en pacientes diabéticos.
  • 34. Laboratorio Sangre: creatinina, sodio, potasio, glucemia, coles terol total, cHDL, cLDL, triglicéridos, transamina sas, gamma GT, fosfatasas alcalinas y hemograma. En caso de diabetes mellitus, Hemoglobina glicosilada A1c y glucemia capilar posprandial (dos horas) Orina: completa; microalbuminuria ECG
  • 35.  Estimación del riesgo cardiovascular global Hay tabla….
  • 36.  Lo primero que cabe recordar es que no todas ellas calculan el mismo riesgo Solo son aplicables a sujetos en prevención primaria (sin enfermedad CVS). Unas, las menos, son cualitativas o semicuantitativas y sólo evalúan la presencia o ausencia de determinado factor (ATP III) Otras (la mayoría) son cuantitativas y valoran los factores en función de sus valores
  • 37. Tipos de riesgo cardiovascular Métodos de cálculoRiesgo coronario totalAngina de esfuerzo de reciente comienzo Tabla de las Sociedades Europeas (SCORE)Angina inestable Tabla de Anderson (Framingham)Infarto de miocardio (sintomático y asintomático)Muerte coronariaRiesgo de infartoInfarto de miocardio sintomático Tabla del ATP IIIMuerte de causa coronariaRiesgo cardiovascularMortalidad causa cardiovascular Tabla de la OMS - SIHInfarto de miocardioAnginaIctusAccidente isquémico transitorioClaudicación intermitenteInsuficiencia cardíacaRiesgo de muerte cardiovascularMuerte cerebrovascular Tabla del SCOREMuerte coronaria
  • 38. La finalidad del establecimiento de lasprioridades según el riesgo cardiovasculares actuar sobre un grupo de población conun riesgo alto en el que el beneficioabsoluto de las intervenciones es mayor.La intensidad de las intervenciones asícomo la frecuencia de consultasprogramadas deberían basarse en esteesquema.
  • 39. Ya se Hernán… prometono colgarme…
  • 40. Prioridades del Tratamiento Pacientes con cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular o arteriopatía periférica. Pacientes con riesgo cardiovascular alto: riesgo superior o igual al 20% en los próximos 10 años. Pacientes con riesgo cardiovascular moderado: presentan alguno de los factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus) y tienen un riesgo inferior al 20% en los próximos 10 años. Pacientes con riesgo cardiovascular bajo: no presentan ninguno de los factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus).
  • 41. Objetivos del Tratamiento Disminuir el riesgo de ECV Mantener o normalizar el peso Mantener el Colesterol por debajo de 200 Disminuir el c-LDL Aumentar el c-HDL Mantener TG menores a 150 Evitar otros FR
  • 42. Antes de seguir…
  • 43. SeguimientoEl grado de control dependefundamentalmente del cumplimiento y delas decisiones de cambios terapéuticospero no de un número excesivo de visitas. El 50% de los pacientes con dislipemia norealizan un buen cumplimiento Pineiro Chousa F, Gil Guillen VF, Pastor Lopez R, Donis Otero M, Torres Rodriguez MT, Merino Sanchez J. Noncompliance with programmed appointments in dyslipidemia patients in pharmacologic treatment . Aten Primaria. 1999;24(1):19-25.
  • 44. En los que son solo Dsilipemicos Semestralmente  Toma de presión arterial  Determinación del peso (la talla en una ocasión).  Petición de un perfil lipídico: colesterol total, cHDL, cLDL y triglicéridos.  Transaminasas si está en tratamiento con fibratos o estatinas.  CPK si existe sospecha clínica de miopatía o está tomando fármacos asociados con alto riesgo de miositis o rabdomiólisis (estatinas, fibratos, macrólidos, antifúngicos imidazólicos, ciclosporina). Anualmente  Exploración física.  Análisis básico de sangre y de orina y creatinfosforinasa (CPK) si existe sospecha clínica de miopatía o está tomando fármacos asociados con alto riesgo de miositis o rabdomiólisis (estatinas, fibratos, macrólidos, antifúngicos imidazólicos, ciclosporina).  ECG en caso de enfermedad coronaria ya establecida o alteraciones en ECG previo. Reevaluación del riesgo cardiovascular. Bienalmente:  Electrocardiograma.
  • 45. Espera Lía… eso va después…
  • 46. Dsilipemicos y DBT Trimestralmente  Toma de presión arterial en decúbito y bipedestación.  Determinación del peso (la talla en una ocasión).  Glucemia basal y glucemia capilar posprandial (dos horas).  Anamnesis de hipoglucemias.  Revisión de los puntos de inyección de la insulina.  Revisión de los pies.  En pacientes con dieta o antidiabéticos orales y control estable puede hacerse cada seis meses. Semestralmente  HbA1c (en pacientes con diabetes mellitus [DM] 1 o 2 inestable, el control debe ser trimestral).  Si tiene microalbuminuria, realizar microalbuminuria de seguimiento cada seis meses
  • 47. Mientras mas factores seagreguen, mas individualizada debe ser la evaluación
  • 48.  Valorar el cumplimiento terapéutico (medidas farmacológicas y no) Detección de posibles efectos adversos de los fármacos Reforzar las medidas de educación sanitaria Señalando al paciente aquellos beneficios del ejercicio que ya pueda estar notando, para hacer un refuerzo positivo.
  • 49. Tratamiento
  • 50. La primera medida terapéutica deben serlas medidas higiénico-dietéticas, aunque su eficacia es inferior a la de otras patologías (como la diabetes)
  • 51. Medidas HigiénicoDietéticas
  • 52. Alimentación Deberá adaptarse a las circunstancias de cada paciente, pero debe perseguir fundamentalmente reducir la cantidad de grasa de origen animal (grasa saturada) mas que la de colesterol. Por cada 1% de Grasas saturadas de la dieta, el c-LDL aumenta 2%
  • 53. Una dieta baja en grasas saturadasdemostro reducir el Colesterol un 9%, y el c- LDL 11% DeltaEl consumo de grasas saturadas demostróaumentar el riesgo de eventos coronarios en80000 mujeres.El remplazo de estas por grasa poli ymonoinsaturadas logro un descenso de losmismos.El consumo total de grasas no estuvoasociado al RCV.
  • 54. En general Consumir carnes rojas no más de 2 veces por semana Productos lácteos descremados Huevos: no más de 4/semana Evitar los productos que contengan leche entera (helados), mantecas, embutidos en general y las vísceras Conseguir un consumo de pescado de al menos 2 veces/semana El consumo de mariscos, moluscos, crustáceos, cefalópodos está permitido pues contienen colesterol, pero no grasas saturadas y aportan ácidos omega-3 y esteroles Evitar los alimentos fritos y rebozados.
  • 55. Actividad Física Aporta tanto beneficios físico como psicológicos Puede ser recomendado prácticamente en todos los pacientes Lógicamente debe adaptarse a la situación de cada uno, ser progresivo en el tiempo, y sobretodo constante, pues son frecuentes los abandonos. 25-30 km caminados
  • 56. En un estudio prospectivo con 50339personas, la actividad física se asoció con lamortalidad reducida de todas las causas y porcausas cardiovasculares. En comparación conla inactividad, incluso los niveles bajos deactividad física se asocian con una mortalidadreducida.D. Stensvold, J. Nauman, T. IL Nilsen, U. Wisløff, S. A Slørdahl y L.Vatten. Even low level of physical activity is associated with reduced mortality among people with metabolic syndrome, a population based study (the HUNT 2 study, Norway). BMC Medicine. 9:109. 2011
  • 57. Consumo de Alcohol  Menos de 30g/día  En pacientes con obesidad o sobrepeso debe tenerse en cuenta las calorías que aporta  El alcohol es causa de dislipemias secundarias por lo que se debe interrogar siempre por su consumo mediante la aplicación de cuestionarios (CAGE, MALT)  Los bebedores de riesgo deben ser remitido a una unidad especializada.
  • 58. Tabaquismo El cese es prioridad Es preciso medir la motivación del paciente y el grado de dependencia (test de Fageström) Los programas de cesación tabáquica constituyen posiblemente el procedimiento más eficiente para mejorar la salud de la población El programa que utiliza el consejo médico sólo es el más eficiente, aunque el coste adicional que requiere la utilización de parches o chicles de nicotina o bupropion para conseguir una mayor efectividad no es alto. El consejo firme y breve del médico ha demostrado ser efectivo Calcular delante del paciente el impacto que tendría sobre su riesgo CVS el abandono del tabaquismo puede ser de gran ayuda para aumentar la eficacia del consejoHughes JR, Stead LF, Lancaster T. Anxiolytics and antidepressants for smoking cessation. En: Cochrane Collaboration. Cochrane Library. Issue 3. Oxford: Update Software, 2000.
  • 59. Otras actividades Reducción de peso: 10% en 6 meses Fibra soluble: 5 a 10 g por día reducen el LDL 5% Fitoesteroles: 2-3 g diarios reducen 6-15% el LDL Ser japonés o esquimal ATP III
  • 60. TratamientoFarmacologico A quien indicar fármacos?
  • 61. En prevención primaria Pacientes con colesterol total por encima de 320 Aquellos con una concentración menor evaluar
  • 62. Prevención secundaria Todosdeben recibir estatinas independientemente del valor del dosaje. Elobjetivo es un colesterol total menor de 152 y un c-LDL menor de 80, o un 25 y 30% respectivamente.
  • 63. Lo nuevo: SEC Recomendaciones Clase Nivel de evidencia Riesgo CV muy alto: el LDL I A debe ser < 70 mg/dL y/o se debe conseguir una reducción de > 50% de LDL (si no se logra < 70 mg/dL). Riesgo CV alto: el objetivo IIa A de LDL se coloca en 100 mg/dL Riesgo CV moderado: el IIa C objetivo es < 115 mg/dL de LDL
  • 64.  Otros objetivos: se puede utilizar la apoB como objetivo primario. Los valores objetivo para individuos de muy alto riesgo son < 80 y los de alto riesgo <100 mg/dl. Señalan que no hay objetivos específicos definidos de HDL o TGL Aunque sabemos que aumento del HDL se asocia a regresión de aterosclerosis, no hay datos de ensayos clínicos sobre la efectividad de intervenir sobre estos dos índices para reducir aun más el riesgo (cuando el LDL es ya < 70 mg/dL)
  • 65.  Cuanto a la PCR, hay datos del PROVE-IT, del A-to-Z y del JUPITER En la actualidad no recomiendan PCR para todos, pero indican que podría ser útil en la categoría de alto riesgo para afinar mejor en la estratificación del riesgo CV total
  • 66. Fármacos HipolipemiantesLos fármacos disponibles para eltratamiento de la dislipemia se clasifican en5 grupos terapéuticos: Resinas Fibratos Estatinas Ácido nicotínico Ezetimibe
  • 67. Indicación de cada grupoHipercolesterolemia EstatinasHipertrigliceridemia Fibratos Hiperlipemia mixta Estatinas (si predomina colesterol) Fibratos (si predomina triglicéridos)
  • 68. Generalidades Los fármacos de primera elección son las estatinas, por ser los que han demostrado una mayor eficacia para disminuir la colesterolemia y prevenir la morbilidad cardiovascular y la mortalidad por todas las causas Las resinas y los fibratos son de segunda elección en esta situación Es conveniente comenzar con dosis bajas (Ej.- 10 mg) para comprobar la tolerancia del paciente. Se obtendrá una reducción entre 15-40% según el principio activo En los casos que se requiera un descenso mayor del cLDL, se tiende a aumentar la dosis de estatinas o se inicia terapia combinada con ezetimibe hasta alcanzar el objetivo terapéutico La asociación con ezetimbe consigue una reducción adicional de 18% La dosis máxima de estatina será la necesaria para alcanzar el grado de control deseado y que se tolere por el paciente sin efectos adversos Si a pesar de dosis máxima de estatina mas ezetimibe no se consigue reducir al nivel deseado el cLDL, han de incluirse en el tratamiento dosis bajas-medias de resinas
  • 69.  En la hipertrigliceridemia o en casos de HDL bajo asociado a una concentración normal de LDL, los fibratos son los fármacos de primera elección En esta situación el ácido nicotínico es un fármaco de segunda elección y sus efectos secundarios y su mala tolerancia hacen que su uso esté muy restringido En la hiperlipemia mixtas o combinada, las estatinas son los fármacos más adecuados, salvo cuando el exceso de triglicéridos sea el trastorno principal, pues en estos casos estarán indicados los fibratos. En un porcentaje de casos menor será necesario asociar estatinas con ezetimiba o a veces con fibratos o con resinas para normalizar el cLDL y los triglicéridos. La asociación de resinas a estatinas sólo podrá hacerse cuando las estatinas hayan normalizado los triglicéridos y persista un aumento del cLDL, ya que las resinas pueden exacerbar la hipertrigliceridemia. Actualmente se recomienda tratar niveles superiores a 200 si no respondieron a los cambios en el estilo de vida
  • 70. Cual usar?
  • 71. A que dosis?
  • 72. Hasta el momento no hayevidencia solida quedemuestre la superioridadde una estatina sobre la otra
  • 73. Por que tratar? En prevención primaria: reduce el riesgo de IAM fatal un 59% y no fatal 40%. Además reduce la mortalidad un 17% Enprevención secundaria: reduce la mortalidad un 21%, la mortalidad CV 25%, la coronaria 28%, el riesgo de IAM fatal 43%, ACV no fatal 25%, y claudicación IT 36%
  • 74. No todo huele a rosas… Eltratamiento con estatinas se asocia con molestias GI, cefalea, rash, insomnio, y hepatotoxicidad. Losefectos adversos son dosis dependientes
  • 75. Monitoreo La respuesta a estatinas puede evaluarse en 6-8 semanas, pero la respuesta a fibras y estilo de vida puede tardar más La práctica estándar es hacer un seguimiento a los 6-12 meses Las guías recomiendan repetir los lípidos a las 8 – 12 semanas después de empezar el tratamiento y ajustar las dosis hasta que se consiga el objetivo Después se analizaría anualmente los lípidos o antes si hay problemas de adherencia
  • 76.  Encuanto a enzimas hepáticos y musculares, habría que analizarlos antes del tratamiento y controlar a las 8 semanas Seguimiento anual si las enzimas hepáticos son <3x el valor de referencia.
  • 77. Que hacer si las EZ suben? Si < 3x: continuar el tratamiento y revaluar a las 4-6 semanas Si > 3 x: parar estatina o reducir dosis, reevaluar en 4-6 semanas. Reintroducir si los valores de GOT vuelven a lo normal
  • 78. Y si aumenta la CPK? Si > 5x: parar tratamiento, monitorizar CPK cada 2 semanas, considerar otros motivos, otras causas. Si < 5x: si no hay síntomas musculares continuar estatina. Considerar repetir si aparecen mialgias. Si hay síntomas monitorizar CPK regularmente.
  • 79. Muchas Gracias