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Diabetes mellitus

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Diagnostico y seguimiento del paciente Diabetico

Diagnostico y seguimiento del paciente Diabetico

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  • 1. DIABETES MELLITUS Dr. Jorge A. Benitez Medicina General. Comodoro Rivadavia - Chubut Año 2012-2013 Mgcomodoro.com
  • 2. La DM es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas porhiperglucemia, resultante de la alteración de la secreción de insulina, la acción de la insulina, o ambas.
  • 3. Criterios Diagnósticos Glucemia al azar ≥200 mg/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o polifagia). Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126 mgr/dl. Glucemia ≥200 mgr/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 grs. de glucosa (SOG). Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.
  • 4. Cuando los niveles de glucemia de un paciente se encuentran elevados pero no alcanzan las cifras diagnósticas de diabetes, se clasifica como: Glucemia basal alterada (GBA 100-125 mg/dl, ADA, 2009); (110-125 mg/dl OMS) Intolerancia a la glucosa (ITG): Pacientes con niveles a las 2 horas de la SOG entre 140-199 mg/dl (ADA, 2011). Riesgo elevado de desarrollar diabetes: Pacientes con HbA1c entre 5,7-6,4% (ADA, 2011).
  • 5. Algoritmo Diagnostico
  • 6. Clasificacion DM tipo 1: deficiencia absoluta de la secreción de insulina. DM tipo 2: combinación de resistencia a la insulina y una rta. inadecuada de secreción de insulina. Otros: DG, MODY
  • 7. Diabetes Gestacional Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia durante el embarazo. Aunque la mayoría de los casos se resuelve con el parto. Independientemente de que la condición persistiese o no después del embarazo y no excluya la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa no reconocida pueda haber comenzado, precedido o aparecido en forma concomitante con el embarazo.
  • 8. Screening y diagnostico de DMG Realizar una sobrecarga de glucosa de 75 g, y medir la GA y en 1 y 2 horas posprandial, en las semanas 24-28 de gestación en las mujeres sin diagnostico previo de diabetes manifiesta. La prueba de tolerancia a la sobrecarga de glucosa debe realizarse en la mañana después del ayuno nocturno de al menos 8 h. El diagnostico de DMG se establece cuando se excede cualquiera de los valores de glucemia siguientes: GA: ≥92 mg/ dl (ADA) > 100 (OMS) Glucemia 1 hora posprandial: ≥180 mg/dl Glucemia 2 horas posprandial ≥140 mg/dl
  • 9. Criterios de buen control metabólico DMG• Glucemia en ayunas o pre-prandial entre 70 y 100 mg/dl.• Glucemia 1 hora post-prandial < 140 mg/dl.• Glucemia 2 horas post-prandiales < 120 mg/dl.• Cetonuria negativa.• Fructosamina ≤ 280 mmol/l.• Ausencia de hipoglucemias severas.
  • 10.  No se considera conveniente el descenso de peso durante el embarazo en las pacientes obesas.  Estado Nutricional Previo Ganancia de Peso RecomendadaBajo peso (IMC<18,5) 12,5 a 18 kgPeso normal (IMC 18,5 - 24,9) 11 a 12,5 kg (16 kg si es adolescente)Sobrepeso (IMC 24,9 - 29,9) 7 a 11 kgObesidad (IMC>30) 7 a 8 kg
  • 11. MODY La diabetes del adulto de inicio juvenil (MODY) comprende un grupo heterogéneo de enfermedades monogénicas que se caracterizan por la disfunción de las células β.
  • 12. MODY Las causas mas comunes de MODY son las mutaciones en los genes que codifican la enzima glucocinasa (GCK) y los factores de transcripción nuclear factor nuclear del hepatocitos 1α (HNF1A) y factor nuclear del hepatocito 4α (HNF4A).
  • 13.  Los pacientes con GCK-MODY tienen un umbral elevado para la Iniciación de la secreción de insulina estimulada por la glucosa, lo que provoca hiperglucemia leve y estable durante toda la vida, con glucemias en ayunas de 99 a 144 mg /dL.
  • 14.  Los pacientes con MODY-HNF1A-y MODY- HNF4A son típicamente normoglucémicos en la infancia, pero tienen un defecto progresivo de la secreción de insulina, y en general, la diabetes es diagnosticada en la segundo a quinta décadas de la vida.
  • 15. DM tipo 1 Esta forma de diabetes, que representa solo el 5-10% de las personas con diabetes, previamente abarcaba los términos diabetes insulinodependiente, diabetes tipo 1 o diabetes de comienzo juvenil, resulta de la destrucción autoinmune de las células ß del páncreas.
  • 16. DM tipo 1 Los marcadores de destrucción son los autoanticuerpos contra las células de los islotes, la insulina, el autoanticuerpo GAD (antiglutamato decarboxilasa) (GAD65) y el de la tirosina fosfatasa IA-2 y IA-2ß. Uno y usualmente más de estos autoanticuerpos están presentes en el 85-90% de los individuos con hiperglucemia en ayunas.
  • 17.  Cetoacidosis Insuficiencia de celulas β Transtornos Autoinmunes
  • 18. Categorías de mayor riesgo paradiabetes GA 100 mg/dl a 125mg/dl [AGA] Glucemia 2 horas posprandial con 75g de glucosa oral 140 mg/dl a 199 mg/dl [IGA] A1C 5.7-6.4%
  • 19. ¿Cuáles son los criteriosdiagnósticos de la Diabetes? Glucemia al azar ≥200 mgr/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o polifagia). Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126 mg/dl. Glucemia ≥200 mg/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 grs. de glucosa (SOG). Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.
  • 20. DM tipo 2
  • 21. NORMAL <140 MG%PTOG e/140- 199 TGA MG% >200 MG % DMT2
  • 22. Grupo de Riesgo GAA – TGA >45 años con IMC >o = 30 < 45 años con IMC > o = 30 + hta u otro FRCVFR: fliar de 1er grado GAA o TGA Ob o sobrepeso ECV HTA Dislipemia DMG Madre de niños nacidos con peso mayor a 4500.
  • 23. Objetivos de control en la DM2 (ADA, 2011) Objetivo de control HbA1c (%) <7 Glucemia basal y prepandrial * 70-130 Glucemia posprandial * < 180 Colesterol total (mg/dl) <185 LDL (mg/dl) <100 HDL (mg/dl) >40 H; >50 M Triglicéridos (mg/dl) <150 Presión arterial (mmHg) <140/80 Peso (IMC=Kg/m2) IMC<25 Cintura (cm) <94 H ; <80 M Consumo de tabaco No
  • 24. Tipo de paciente Objetivo Hb1AcEn general < 7%Expectativa de vida larga 6–6.5%Ausencia ComplicacionesRiesgo Bajo HipoglucemiaEvolución DM2 >10 años 7-8%Expectativa de vida cortaPresencia ComplicacionesHipoglucemias severas
  • 25. Interconsultas Nefrologia Nutricion Cardiologia Oftalmologia Odontologia