Bronquiolitis

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Primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de infección viral en menores de 2 años. Obstrucción del bronquiolo debido a edema y acumulación de moco. Se reduce el intercambio de normal de gases en el pulmón, se produce hipoxemia y en casos muy graves puede darse hipercapnia

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Bronquiolitis

  1. 1. BRONQUIOLITIS RESIDENCIA MEDICINA GENERAL COMODORO RIVADAVIA, CHUBUT AÑO 2012 – 2013 MGCOMODORO.COM
  2. 2. • Primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de infección viral en menores de 2 años
  3. 3. Obstrucción del bronquiolo debido a edema y acumulación de mocoSe reduce el intercambio de normal de gases en el pulmón, se produce hipoxemia y en casos muy graves puede darse hipercapniaLa obstrucción puede que permita • Solo la entrada de aire: resultando en atrapamiento aéreo • Solo la salida de aire: resultando en atelectasia de formación rápida. • Que impide el flujo de aire: resultando en formación gradual de atelectasias.
  4. 4. SÍNTOMAS TaquipneaRinorrea serosa RetraccionesCongestión Espiración prolongadaTos RalesFiebre Tos de timbre agudo Sibilancias Apnea
  5. 5. ETIOLOGÍA 70% VSR 20% parainfluenza 10% adenovirus 1% micoplasma pneumoniae 1% influenza
  6. 6. Sexo masculino Nacimiento Edad entre 2 y durante el 6 meses otoño Factores deGuarderías riesgo Hacinamiento Madre No lactancia fumadora
  7. 7. FACTORES DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS GRAVE O FATAL• Menores de 3 meses• Cardiopatía congénita• Enfermedad pulmonar• Inmunodeficiencias• Tto. Inmunosupresor• Enfermedades congénitas del metabolismo• Enfermedades neuromusculares• Desnutrición severa
  8. 8. DIAGNOSTICO• Clínico!• Identificación del virus• Hemograma• GSA• Radiografía de tórax
  9. 9. PUNTAJE CLÍNICO DE GRAVEDAD TAL LEVE=<4 MODERADA= 5 A 8 GRAVE= 9 A 12
  10. 10. Evaluación inicial Tal <4 >9 5-6-7-Domicilio Hospital 8(Oxigeno) B2 c/20 min- 3 dosis (1 hora) Segunda evaluación <4 Tal >9 6-7-8 Domicilio Hospital (oxigeno) B2 c/20 min- 3 dosis (1 hora)
  11. 11. Tercera evaluación Tal <4 >6 Domicilio HospitalCriterios de internación (Moderada)Factor de riesgo para Bronquiolitis graveApneaFalta de respuesta al tratamiento en 2 horasDificultad para alimentarseFactores de riesgo del medio que impiden un adecuado control delniño•Madre adolescente•Mal medio socio económico•Domicilio alejado del centro de atención•No comprensión de las indicaciones.
  12. 12. BRONQUIOLITIS LEVE
  13. 13. BRONQUILITIS LEVE• LACTANCIA MATERNA
  14. 14. BRONQUIOLITIS LEVE• Asegurar una adecuada ingesta de líquidos.• No utilizar antibióticos, descongestivos, ni jarabes para la tos.• Control de la temperatura 2 veces al día• Volver a consultar en caso de fiebre mayor a 38°C, tos frecuente o intensa, aumento de la dificultad respiratoria, quejido o rechazo de la alimentación.• B2 agonistas cada 4-6 horas por vía inhalatoria.• CONTROL EN 24 – 48 HRS
  15. 15. BRONQUIOLITIS MODERADA• Evaluar el estado de hidratación y oxigenación.• Oxigeno• Beta 2 agonistas cada 20 minutos (3 dosis) durante una hora y evaluar la respuesta.
  16. 16. BRONQUIOLITIS GRAVE• Todos deben internarse!!!• Criterios de alta: En ambulatorios: control a las 48 horas. Alta definitiva Tal =0.• En internados: alta con puntaje 0 y 3 y/o saturación de Ox. > 95%. Alta definitiva Tal=0• SEGUIMIENTO POR CONSULTORIO EXTERNO: control clínico a las 48 hs del alta y luego según evolución. Se instruirá a los padres sobre signos de alarma, y se insistirá en lo fundamental de la prevención de estos cuadros.
  17. 17. TRATAMIENTOHidrataciónOxigenoterapia• Empleo empírico de oxigeno a bajo flujo
  18. 18. TRATAMIENTOOxígeno humidificado:Todos los niños con bronquiolitis hospitalizados deben ser considerados como hipoxémicos salvo que demuestre lo contrario por gases y/o saturación de oxígeno (saturación mayor de 92%). La administración de oxígeno se debe evaluar por medio de la saturación de O2, control clínico: signos vitales, patrón respiratorio, perfusión periférica, presencia de cianosis..Hidratación adecuada, ya sea E.V. o V.O.,
  19. 19. TRATAMIENTOMantener vía aérea permeable a través de:• Aspiración de secreciones• Kinesioterapia respiratoriaPosición semisentada, con hiperextensión delcuello.Alimentación: en lo posible se debe mantener la alimentación natural leche materna o artificial, o recurrir a la sonda nasogástrica o en el ultimo de los casos a la hidratación endovenosa en casos graves.
  20. 20. TRAMIENTOBroncodilatadores• B2 agonistasSalbutamol para nebulizar en solución al o,5% sol. En 3ml de s. Fisiológica en dosis de 0,05ml/kg/dosis (1/2 a 1 gota/kg/dosis) como Max 1ml durante10 a 15 min.Salbutamol a través de aerosol presurizado 2 disparos.
  21. 21. TRATAMIENTOFiebre: medios físicos o antitérmicos: ibuprofeno 10 mg/kg/dosis o dipirona10 mg/kg/dosis, VO o EVCorticoides: uso discutido, en general se usan como practica hidrocortisona 10/mg/dosis, cada 6 horas o dexametasona 1mg/kg/día EV, repartidas en 2‐3 dosis.
  22. 22. PREVENCION• Lavado de manos• Palivizumav anticuerpos monoclonales anti‐VSR lactantes con enfermedad pulmonar crónica por prematurez (DBP) prematuros con edad gestacional menor de 35 semanas.• La administración es intramuscular, 15 mg/kg una dosis al mes hasta un total de 5 dosis entre mayo y septiembre.
  23. 23. BIBLIOGRAFIA• Arch argent pediatria 2007; 105 (1) 67-70• Actualizacion de las recomendaciones sobre el uso del palivizumab• Pronap, Bronquiolitis

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