Anticoncepción

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Diferentes tipos de métodos anticonceptivos, indicaciones y usos.

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Anticoncepción

  1. 1. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
  2. 2.  En el 1977 la OMS la define como: “una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos y las parejas que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentidos de responsabilidad, con el fin de promover la salud y el bienestar de la familia y la comunidad”
  3. 3. Objetivos de la planificación familiar:  Respetar los derechos humanos  Regular el aumento demográfico de la población  Mejorar la salud de la familia y la comunidad.
  4. 4. 1) Dispositivos Intrauterinos 2) Anticonceptivos hormonales  Anticonceptivos hormonales combinados orales  Anticonceptivos sólo de progesterona o minipíldora  Anticonceptivo de emergencia o píldoras postcoitales  Inyectables mensuales  Gestágenos de depósito
  5. 5. 3) Anticonceptivos de barrera  Preservativo  Profiláctico femenino  Diafragma  4) Anticonceptivos químicos  Cremas  Jaleas  Espumas  Tabletas  Ovulos vaginales  Esponjas
  6. 6. 5) Método de la lactancia (MELA) 6) Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer  Calendario  Moco cervical  Temperatura basal  Sintotérmico 7) Métodos de esterilización
  7. 7.  Son eficaces, seguros, reversibles y de efecto duradero a largo plazo.  No afectan la lactancia.  No interfieren en las relaciones sexuales.  No tienen efectos hormonales secundarios  Pueden ser inertes, (en desuso)  Medicados , con cobre, hormonas, denominados endoceptivos.
  8. 8.  La falla es de 0,4% a 2,5% en los de cobre.  Y de 0,1% en los liberadores de levonorgestrel durante el primer año de uso.
  9. 9. 1) Inflamación aséptica del endometrio 2) Espermicida 3) Dificultad en la movilidad y capacitación espermática 4) Impide la fecundación
  10. 10. 7 DE COBRE 7 DE COBRE T DE COBRE MULTILOAD
  11. 11. VENTAJAS DE DIU  Duradero y muy efectivo  No interfiere en las relaciones sexuales  Reversible en forma inmediata  Ninguna interacción con medicamentos  No interfiere con la lactancia DESVENTAJAS DEL DIU  Cambios menstruales  Dolores cólicos  Sangrado vaginal abundante  Mayor gravedad ante el contagio de ETS
  12. 12. Contraindicaciones absolutas 1 Embarazo 2 Sepsis puerperal o post aborto séptico 3 Alto riesgo de contagio de ETS o HIV 4 EPI actual o presente durante los 3 últimos meses 5 Cervicitis purulenta 6 Anormalidades de la cavidad uterina o cervicales que dificulten su inserción 7 Enfermedad de Wilson y alergia al cobre 8 Cáncer cervical, endometrial u ovárico 9 Tuberculosis pelviana
  13. 13.  Momento de la inserción  Mujeres con ciclos regulares: durante la menstruación post menstrual  Después de un parto: a las 6 semanas.  Después de un aborto (del primer trimestre): inmediatamente
  14. 14. "sin tocar" a) Colocar el DIU en el insertor mientras ambas partes aún se encuentran con la envoltura estéril. b) Limpiar el cuello uterino con un antiséptico antes de insertar el DIU. c) Tener cuidado de no tocar la pared vaginal ni las paletas del especulo con la sonda uterina ni con el insertor en el que se ha colocado el DIU. d) Hacer pasar únicamente una vez a través del canal cervical tanto la sonda uterina como el insertor que lleva el DIU.
  15. 15. Para introducir el DIU, fijamos el cérvix con la mano izquierda traccionando de las pinzas, e introducimos el DIU hasta el tope que antes hemos colocado tras la realización de la histerometría
  16. 16. Cortamos los hilos a aproximadamente 2 cm. Del OCE
  17. 17. Una vez colocado el DIU, procedemos a la desinfección
  18. 18.  Examen pélvico entre la semana y los 15 días desde la inserción.  Siempre se debe controlar la longitud de los hilos remanentes (registrar la longitud de los hilos al momento de la colocación).  Puede volver a controlarse luego de la primera menstruación, a los 6 meses y una vez al año.  El control con ecografía de rutina no aporta mayores beneficios.
  19. 19.  Embarazo  La posibilidad de aborto espontáneo en embarazos con DIU in situ es del 55%.  Si los hilos son visibles en vagina, el DIU debe ser retirado.  La incidencia de embarazo ectópico no se ve disminuida (tampoco aumentada) por el DIU.
  20. 20. Enfermedad pelviana inflamatoria factores de riesgo implicados. 1 Contaminación durante la inserción (Ver técnica de inserción) 2 El uso de dispositivos con hilos multifilamento (hoy en desuso) 3 Colocación en mujeres con alto riesgo para EPI  Mujeres con múltiples compañeros sexuales  Antecedente de EPI  Adolescentes y nulíparas: Por el mayor riesgo de EPI y esterilidad ulterior
  21. 21. Perforación Uterina  Puede ocurrir en el momento de la inserción.  En general se produce por el histerómetro o por la cánula de inserción.  Las totales, son con DIU libre en la cavidad abdominal.  Parciales , el DIU atraviesa la pared uterina, y luego de un tiempo, pasa a la cavidad abdominal.  Conducta : extracción por laparo o laparotomía abdominal.  Están más relacionadas con:  Inserciones antes de la 4ta semana postparto  Experiencia del colocador
  22. 22. Mecanismo de acción son: • Efectos sobre;  El endometrio (adelgazamiento, atrofia) • El moco cervical (espesa)  Disminuye de la movilidad tubárica  Inhibe la ovulación por supresión del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.
  23. 23.  El DIU-LNG presenta una eficacia y efectividad aun mayores que el de cobre  Tiene forma de T y nombre comercial Mirena®.  Lleva en su vástago vertical una carga de 52 miligramos de Levonorgestrel y libera 20 microgramos al día.
  24. 24. Indicaciones:  Anticoncepción.  Menorragia idiopática
  25. 25.  Bloquean la secreción de FSH y LH hipofisarias por administración de esteroides sexuales o antagonistas de la GnRH
  26. 26. 1) Anticonceptivos orales:  Monofásicos  Trifásicos  Secuenciales  Píldora postcoito  Minipíldora 2) Inyectables 3) Intracorporales 4) Transdérmicos
  27. 27.  Mecanismo de acción: inhiben  la ovulación por inhibición de secreción de FSH y LH por la hipófisis.  Macrodosis: Con 50 o más microgramos de Etinilestradiol (EE)  Microdosis: Con 35, 30, 20 y 15 microgramos de EE.
  28. 28.  A) COMBINADOS MONOFÁSICOS  Estrógeno ( Etinilestradiol 0,015mcg ), más gestágeno (noretisterona, norgestrel, desosgestrel, gestodeno, Drospirenona) (21 o 28 comprimidos)  Todas las grageas tienen igual dosis de estrógenos y progestágenos
  29. 29.  Como se toman?  Errores más frecuentes  Olvido de toma  Modificar el intervalo de días  Efectuar "descansos"
  30. 30. Para evitar el olvido  Asociar la toma a un acto cotidiano como cepillarse los dientes, ajustar el despertador, etc.  Tomar la pastilla siempre a la misma hora.  Involucrar a la pareja en la rutina.  Tener la píldora en un lugar visible.
  31. 31. En el caso de haber olvidado la toma  Si pasaron < 12 horas : tomarlo en ese momento.  Si pasaron> de 12hs ,Durante la 1ra y 2da semana de la caja actual, tomar la olvidada inmediatamente  Aunque deba tomar dos pastillas (la olvidada e y la del día actual)  Utilizar preservativo los próximo siete días.  .
  32. 32.  Durante la 3ra semana de la caja  1. Interrumpir la toma de pastillas y tirar el resto de la caja  No tomar pastillas por siete días, y al octavo día iniciar una nueva caja.  2. Tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas  Continuar tomando los comprimidos hasta terminar la caja, y comenzar una caja nueva inmediatamente a continuación de la anterior
  33. 33.  Bifásicos la cantidad del estrógeno y/o del gestágeno aumenta en la segunda mitad del ciclo. Los trifásicos aumentan la cantidad de estrógeno a mitad del ciclo, la concentración de gestágeno es al inicio baja y aumenta posteriormente.
  34. 34. Secuenciales :  Primera fase estrógenos y segunda géstasenos.  Menos seguros que los monofásicos. Píldora postcoito: Antifertilizante, dificulta la implanatacion Levonorgestrel 0,75mcg c/12hs o 2 comprimidos en una toma Administrar dentro de las primeras 72hs
  35. 35. Minipíldoras: Se utilizan gestagenos en pequeñas dosis continuadas aun en la menstruación, Actúan sobre el moco cervical produciendo hostilidad cervical. Suprimen el pico de LH  Pueden utilizarse en la lactancia.  Tipos de minipíldora: Linestrenol 0.5mg.(Exluton®), Norgestrel 0.075mg.(Norgeal ®), Levonorgestrel 0.030mg. (Microlut ®) y Desogestrel 0.075 mg., (Carmín ®).
  36. 36.  1era generación: Contienen Medroxiprogesterona, Noretisterona o Ciproterona.  2da generación: Norgestrel o Levonorgestrel  3era generación: Desogestrel, Norgestimato o Gestodeno  Última generación: Drospirenona.
  37. 37. Clasificación  a) Mensuales de primera generación  b) Mensuales de segunda generación  c) Trimestrales
  38. 38. a) Mensuales de primera generación:  Estrógeno de acción prolongada (Enentato de Estradiol) con un gestágeno de acción corta (Acetofénido de Dihidro-xiprogesterona).  Indicación entre el 7mo y 10mo día del ciclo, preferentemente el octavo o noveno.
  39. 39. b) Mensuales de segunda generación  Compuestos por un estrógeno de acción breve (Valerato o Cipionato de Estradiol) y un gestágeno de acción prolongada (Enantato de Noretisterona teto de Medroxiprogesterona).  La 1ra dosis se aplica el primer día del ciclo; y luego, cada treinta días, se puede adelantar o retrasar tres días c) Trimestrales: Consiste en una dosis de 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona de liberación lenta.
  40. 40. Anticonvulsivantes - Fenacetina: Reduce el efecto anticonvulsivante -Fenobarbital: Sangrado disruptivo -Fenitoína :Reduce el efecto anticonvulsivante Antibióticos  Ampicilina: reduce el efecto antibiótico  Rifampicina: Sangrado disruptivo Hipoglucemiantes  Insulina  Orales  Reduce el control diabetológico
  41. 41. Anticonceptivos transdérmicos Absorción directa sobre la piel, pasando al torrente sanguíneo. No se metabolizan en hígado Etinilestradiol 20mcg norelgestromin150mcg 3 parches 1 c/ siete días y una semana de descanso.
  42. 42. • Existen pocas complicaciones. • Muy efectivos si se usan correctamente. • Regularizan las menstruaciones, disminuyen su volumen y duración, y los cólicos menstruales. • No necesitan descanso. • Se pueden usar desde la adolescencia a la menopausia. • Se puede interrumpir su uso en cualquier momento, recuperándose inmediatamente la fertilidad. • Previenen o disminuyen la anemia por déficit de hierro. • Tienen efecto protector en embarazo ectópico, cáncer de en-dometrio, cáncer de ovario, quiste de ovario, enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad benigna de la mama.
  43. 43. Desventajas:  Hay usuarias que refieren que la toma diaria es incomoda.  Efectos secundarios leves como sangrado inter menstrual, cefaleas sin trastornos de la visión, náuseas, vómitos, aumento de peso (sólo el 20 % aumenta más de dos kilos en un año). Estos desaparecen con la continuidad del tto y no son indicación para discontinuar el uso.
  44. 44.  Gestación.  Trastornos tromboembólicas  Tromboflebitis  Embolia pulmonar  Isquemia miocárdica  Trastornos cerebrovasculares  Trombosis mesentérica
  45. 45.  Trombosis retiniana  Cefalea severa de origen desconocido  Migraña severa o con síntomas neurológicos  Epilepsia que se agrava  Aparición de ictericia, hipertensión, depresión  Intervención quirúrgica programada (cambiar de método por barrera o DIU, seis semanas antes.
  46. 46. Preservativo masculino o condón  Método de uso más frecuente.  Accesible y bajo costo  De elección pra prevención de enfermedades de transmisión sexual entre ellas el SIDA y la hepatitis B.  Ventajas: fácil acceso, no requiere preparación previa.  Desventajas: Se requiere motivación para su uso constante y correcto.
  47. 47.  Preservativo femenino  Eficacia: 95 al 71%.  No se han comprobado fallas del tipo rotura.  Falla más frecuente es la penetración del semen por fuera del anillo que cubre la vulva o su desplazamiento hacia el interior de la vagina.  Ventajas: la mujer pueda ejercer su propio cuidado.  Desventajas: requiere adiestramiento para su colocación.
  48. 48.  DIAFRAGMA  Permite su inserción hasta 2-3 horas antes de la relación  Compuesto de casquete esférico de látex o silicona rodeado en sus bordes por un aro de metal flexible revestido del mismo material.  Medidas disponibles van desde 55 a 95 mm.  El diámetro se calcula restando 2 cm a la distancia entre la porción externa del pubis y el fondo de saco vaginal posterior.  Debe usarse siempre asociado a espermicida  Retirar entre las 6-8 posterior a la relacion.
  49. 49.  ESPERMICIDAS  Cremas , jaleas, espumas, tabletas, óvulos.  Los más utilizados en nuestro país son el Nonoxynol -9 y el Cloruro de Benzalconio y menor frecuencia el Octoxynol o el Mefengol  Debido a su alta tasa de fallas, se recomienda su uso asociado a un método de barrera, como el preservativo o diafragma
  50. 50.  ESPONJAS VAGINALES  Son de poliuretano impregnadas en Nonoxynol o Cloruro de Benzalconio, liberando el espermicida en el medio vaginal.  Se colocan como un tampón pudiendo ser retirados con facilidad.  Son desechables depués del coito.  Ofrecen una protección continua por 24 horas y deben ser removidas 6 a 8 horas después de la última relación.
  51. 51.  En los primeros 6 meses después del parto. Tiene.  Eficacia del 98% (2 en cada 100).  Consiste en usar la lactancia como método temporal de planificación familiar.  El MELA sólo es válido si:  La lactancia es exclusiva y la madre amamanta fre- cuen-temen-te, tanto de día como de noche.  No se han reiniciado sus períodos menstruales  El bebé es menor de 6 meses de edad.
  52. 52. Mecanismo de acción:  Detiene la ovulación, ya que la LM produce cambios en la velocidad a la que se liberan las hormonas naturales. Ventajas:  Previene el embarazo en forma efectiva por lo menos durante 6 meses.  Promueve los mejores hábitos de lactancia materna.  Puede usarse inmediatamente después del parto.  No hay necesidad de hacer nada en el momento del coito.  No hay costos directos relacionados a la planificación familiar o a la alimentación del bebé.
  53. 53. Desventajas:  No hay certeza de efectividad después de los 6 meses.  La lactancia frecuente puede crear inconvenientes o dificultades para algunas madres, en particular las que trabajan.  No brinda protección contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS) incluyendo el SIDA.  Si la madre es VIH positiva existe la posibilidad de que el VIH pase al bebé a través de la leche materna.
  54. 54.  Consisten en evitar el coito durante la fase fértil del ciclo menstrual.  Para ello la mujer debe conocer la fase fértil de su ciclo.
  55. 55.  a) Método del Cálculo Calendario.  b) Método de la Temperatura Basal.  c) Cambios cíclicos del cérvix.  d) Valoración de los cambios en el moco cervical.  1) Humedad (Billings)  2) Filancia (Spinnbarkeit)  3) Cristalización (Rydberg)  e) Indicadores sintomáticos menores
  56. 56.  Se basa en fórmulas que calculan de forma teórica los periodos del ciclo de máxima fertilidad. Para ello:  Se toma nota de la duración de 12 ciclos consecutivos.  Se resta 18 al ciclo más corto: primer día fértil.  Se resta 10 al ciclo más largo: último día fértil.  Se podrá realizar el coito antes del primer día fértil y después del último día fértil.
  57. 57.  Por ejemplo: si una mujer tuvo ciclos de 28 y 32 días durante 12 meses, debería proceder según el siguiente cálculo:  28 (ciclo más corto) - 18 = 10  32 (ciclo más largo) - 11 = 21
  58. 58.  MÉTODO SINTOTÉRMICO  Se combinan varios métodos para determinar la fecha de la ovulación: síntomas de la ovulación, temperatura basal, ritmo y método del moco cervical.  Observa la curva de temperatura basal y la relación de los síntomas originados en los cambios del moco cervical.
  59. 59.  Vasectomía  Eficacia: 99,9 % Ventajas:  Es permanente.  No tiene efectos sobre el placer sexual ni sobre el desempeño del acto sexual.  Ningún efecto secundario conocido a largo plazo.  Procedimiento simple y seguro.  Totalmente efectivo después de al menos 20 eyaculaciones o de tres meses.  Requiere consejería y consentimiento informado que sea apropiado.
  60. 60. Desventajas:  Complicaciones en la cirugía: sangrado o infección en el lugar de la incisión coágulos en el escroto.  Requiere cirugía por parte de médico capacitado.  No es efectivo en forma inmediata.  No protege contra ETS/SIDA
  61. 61. Interrupción Quirúrgica Tubaria  La eficacia depende de la técnica usada para bloquear las trompas,  Provee contracepción permanente a las mujeres que no desean tener hijos definitivamente.  Es un procedimiento quirúrgico simple y sin riesgos.
  62. 62. Ventajas  No necesita suministros ni controles periódicos.  No interfiere con las relaciones sexuales.  No tiene efectos sobre la salud conocidos a largo plazo. Desventajas  Complicaciones de la cirugía: infección o sangrado en el lugar de la incisión, sangrado o infección interna, riesgos de la anestesia.  En casos raros, cuando ocurre un embarazo, es mayor la posibilidad de embarazos ectópicos.  Requiere examen físico y cirugía realizada por médico capacitado.  No provee protección contra ETS/SIDA.
  63. 63.  Guía Para El Uso De Métodos Anticonceptivos, MINISTERIO DE SALUD OCTUBRE 2002, Dirección Nacional de Salud Materno Infantil, Equipo de Salud Reproductiva Materno Perinatal  Guía De Planificación Familiar En Atención Primaria, 2da Edición.  Guía de Procedimientos en Obstetricia Basados en la evidencia, Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires Distrito III Tercera Edición 2009 (capitulo 3).  Anticoncepción basada en la mejor evidencia disponible  Medicina familiar y practica ambulatoria Rubinstein- Terrasa,2da edición.

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