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Alteraciones del ciclo menstrual
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Alteraciones del ciclo menstrual

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Analisis de todos los trastornos del ciclo femenino, desde amenorrea hasta polimenorreas

Analisis de todos los trastornos del ciclo femenino, desde amenorrea hasta polimenorreas

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  • 1. Dra Vanina González Residencia Medicina GeneralComodoro Rivadavia - Chubut Año 2012 – 2013 Mgcomodoro.com
  • 2.  Motivo frec de consulta Afecta a 10 – 15 % de las mujeres (edad fértil) No menstrúa o Cambio de frec o intensidad de sangrado.  Descartar embarazo  Anovulación  Endocrinológicos y ginecológicos  Neoplasia genital
  • 3.  Determinado genéticamente Modificado factores ambientales  Desnutrición  Enfermedades orgánicas  Emocionales Menarca ( 11-12 a) n = 9 – 16 años Cada 21 – 35 días , duración 1 - 5 días Ciclos Irregulares x 1 – 2 a luego de menarca Cantidad 80 ml.
  • 4. Hipotálamo GnRHHipófisis (-) LH FSH Ovario Estrógenos Progesterona
  • 5.  Folicular Ovulatoria Lútea
  • 6.  Duración 14 días Inicia el 1º día de la menstruación ↑ FSH y Estrógenos Fase “proliferativa” Retroalimentación + sobre LH ( estallido secretorio) OVULACIÓN
  • 7.  Después del día 14º Cuerpo Amarillo Progestrerona y LH progresivo Fase “secretoria” Si no hay fecundación, declinan los niveles progesterona y fción del cuerpo amarillo MENSTRUACIÓN
  • 8.  Pubertad retrasada: Ausencia de caracteres sexuales 2º > 14 años Amenorrea 1º: Ausencia de menstruación 14a s/ caracteres sexuales 2º ; 16a c/ caracteres sexuales 2º Amenorrea 2º: Ausencia de + 90 días en mujeres c/ ciclos Normales anteriores.
  • 9.  Hipermenorrea Cantidad excesiva Menorragia Excesiva y prolongada Metrorragia Fuera del período , cantidad variable Spotting Escaso, intermenstrual Polimenorrea < 21 días Hipomenorrea poca cantidad Oligomenorrea > 35 días
  • 10.  Sangrado de Posmenopausia: sangrado luego de 1 año de ausencia del mismo. En niñas: < 9 años “siempre anormal” SUD: en mujeres edad reproductiva que NO tiene causa anatómica.
  • 11.  El patrón de sangrado también puede clasificarse en  ANOVULATORIO  OVULATORIO
  • 12.  Representa 85% de sangrados ginecológicos en mujeres en edad fértil no embarazadas. Ciclo monofásico. Endometrio disociado. 80 % SUD 20 % Disfunción del cuerpo lúteo o endometrio atrófico + Frec. “Adolescencia, Perimenopausia” No son regulares, cantidad variable e inicio imprevisible. METRO, OLIGO, POLI
  • 13.  Menos frecuentes Síntomas Premenstruales Regulares Intermenstrual posovulatorio, lesiones orgánicas (miomas), SUD ( fase lútea inadecuada) HIPER, MENO, Spotting
  • 14.  APP, AGO, Posibilidad de  Hipotiroidismo embarazo, tiempo de evolución  Hiperprolactinemia Qx ginecológicas  Estrés, estado emocional Embarazos  Alteraciones del peso PAP, MAC.  Obesidad crónica Descartar VV, cervicitis  Fármacos Otros tipos de sangrado  Sn de déficit estrogénico  Exceso de horm masculina  Actividad física extenuante  Libido disminuída  Cefaleas, diplopía
  • 15.  Signos de: disfunción tiroidea anemia hirsutismo o virilización Peso – talla Vulva , ano ( Tx o Tumores) Especuloscopia Mamas galactorrea
  • 16.  + Frec que la 1º Embarazo Menopausia Buscar trastornos del eje ANOVULACION ( stres, anorexia nerviosa ejercicio) Hiperprolactinemia, hipotiroidismo, insuf ovárica SOP
  • 17.  Altera la pulsatilidad de GnRH Ameno, Oligo “Galactorrea”  Prolactinoma  Hipotiroidismo 1º  Cushing Etiología  Tumores Hipofisarios  Fenotiazinas  Idiopática
  • 18.  Sangrados irregulares Ciclos Anovulatorios Hirsutismo, Acné, Obesidad Abdominal Andrógenos Ováricos c/ alteración LH/FSH Alteraciones menstruales Hiperandrogenismo
  • 19. ALGORITMO
  • 20. Descartar embarazo Medroxiprogesterona 10 mg x 5 diasPrueba progesterona Progesterona oleosa 100-200 mg Im ( + ) sangrado a los 2 – 14 días no hubo ovulación Disfunción hipotalámica leve SUD ( estres, alt. de peso brusca, ejercicio intenso) ( - ) no hay sangrado ( estrógenos < 40 pg/ml) Insuficiencia Gonadal de Menopausia
  • 21. Dx y Tto Eco pelviana SOP ??? Dosaje LH / FSH To, 17 OH progesterona(+) Galactorrea Dosaje Prolactina < 100 Iidiopático / farmacológico 20 – 25 ng/ml 100 – 200 Enf Hipot./ farmacologica > 200 Adenoma Trastornos Frec TSH s/ galactorrea Prolactina s/ signos Hipotiroidismo Andrógenos
  • 22. Ayuda a diferenciar: Falla ovárica No hay retroalim ( - ) LH y FSH AUMENTADAS  Disfunción Hipot – Hipofis Severa LH y FSH DISMINUIDAS(-) Dosaje de FSH > 40 UI Estrógenos Bajos Insuficiencia Ovárica N = 5 - 30 FSH Normal Enf. Uterina ??? Prueba ESTROGENOS - PROGESTERONA
  • 23. PRUEBAESTROGENOS- PROGESTERONA 20 días Estrógenos 1,25 mg 5 días Progesterona 10 mg Falla del Útero (-) Repetir (-) NEGATIVA (endometritis, sinequias) DERIVAR (+) UTERO INDEMNE Falla HIPOTALAMO HIPOFISIS
  • 24. Disfunción hipotalámica Leve Prueba progesterona Dx y Tto T4Hipotiroidismo Bromocriptina 2,5 – 5 mg c / 12 hsHiperprolactinemia Cabergolide 0,5 – 1 mg 2 veces / semana Debe usar MAC Desea embarazo ESPECIALISTAAnovulación Crónica No “” “” ACODisfunción Hipotalámica Severa Terapia de Remplazo Hormonal
  • 25.  Niñas Vulvovaginitis, Cuerpos Extraños, Tx, Prolapso Uretral Edad fértil 2º embarazo, Ciclos Anovulatorios, Enf Uterinas Benignas Peri- Posmenopausia Atrofia Endometrial ,Tumores
  • 26.  Descartar: emergencia  Eco transvaginal embarazo  Eco abdominal Evaluar  PAP taquicardia, Hipotensió  Colposcopía n ortostática  Cultivo HTO Examen físico: tacto, espéculo
  • 27.  Evaluar espesor endometrial  E. Proliferativa (valor max.11 mm)  Posmenopausia (anormal > 5 mm) (realizar Biopsia)PerimenopáusicaPosmenopáusica ALTERACIÓN ESPECIALISTAAnovulación > 1 año
  • 28.  Descartar la emergencia En el 85% son SUD Estrog + Progest Etinilestradiol 0,01mg Noretisterona 2 mg (primosiston) 1 o 2 comp c/ 8 hs hasta cortar sangrado Luego 1 comp c/ 8 x 2 días 1 “ c/ 12 x 2 dias 1 “ dia hasta completar 21 dias de tto
  • 29.  ACO bajas dosis 1 c/ 6 hs x 5 días Luego 1 x día hasta completar 2 cajas (al completar la 2º caja se produce el sangrado) Progesterona 100 – 200 mg IM Medroxiprogesterona 10 mg/ día x 10 días
  • 30.  Hipermeno, Meno ----- MIOMAS  Endometriosis  Hipotiroidismo  DIU AC. Mefenámico 500 mg c/ 8 hs Ibuprofeno 200 mg c/ 8 hsDesea ACO ---------- se dan por 6m a 1 añoNo desea ACO------ Medroxiprogesterona 10 mg últimos 10 días del ciclo todos los meses
  • 31.  Gral// no requieren tratamiento Debemos descartar: insuficiencia estrogénica cervicitis vulvovaginitis embarazo
  • 32.  Sangrados anovulatorios; Metro, poli, oligo Sin causa orgánica… Pueden ser aislados o reiterados. Orientarse por la clínica (hipoT, hiperprol). Muchas veces no se halla etiología…
  • 33.  Que desean MAC: ACO (1a elección) Que no desean MAC o CI de estrógenos: medroxiprogesterona 10 mg del día 18 a 28 del ciclo. Puede quedar embarazada. Perimenopáusicas: ACO o medroxi (disminuyen riesgo de hiperplasia endometrial) Que desean embarazo y no lo logran: ESPECIALISTA!!!
  • 34.  No aparece la menstruación a los 16 años No hay signos de pubertad a los 14 años Poco frec en Atención Primaria. El desarrollo comenzó ------ tranquilizar a la pcte.El desarrollo No comenzó >14 a --------- Retraso Maduración tipo ConstitucionalMenarca No comenzó > 16a --------- * Crecimiento lento c/ progresión N * S/ síntomas de disfunción endocrina * AHF ---- Maduración tardía * Edad ósea retrasada
  • 35.  Interrogar: Problemas Congénitos Ambigüedad de Genitales Anomalías Vaginales Evaluar: Crecimiento y desarrollo Distribución del vello (axilar pubiano) Entradas bitemporales Hábitos femeninos o masculinos Tiroides
  • 36. 2/3 A. Primaria Alteración en el desarrollo de las Gónadass/ retraso maduración1/3 Alteración eje Hipot-Hipof----déficit LH Hipogonadismo FSH
  • 37.  TODO sangrado en < 9 años es ANORMAL inclusive la Pubertad Precoz Etiología: vulvovaginitis Tx Genital Pubertad precoz Endocrinas Tu Ovario secretor Ingesta de esteroides C. Extraños Prolapso Uretral Tu--------- Sarcoma Botroide
  • 38.  Sospechar ABUSO Interrogar sobre exposición esteroides AHF de P. Precoz Estudiar Crecimiento y desarrollo El examen siempre en compañía de la madre
  • 39. MEDROXIPROGESTERONA Farlutale 10 mg comp x 20 79 $ PROGESTERONA OLEOSA Proluton 100 1 amp. 25,74 $ NORETISTERONA + EE Primosistón comp x 30 70,41 $ ESTRÓGENOS EQUINOS CONJUGADOS Premarin 0,625 comp x 28 136 $
  • 40.  Trastornos del ciclo menstrual, pág 39-61. PROFAM 3a Ed. Ginecología de Gori. Kairos, Manual farmacéutico on line.

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