2. DEFINICION
La inflamación crónica da lugar a una hiperrespuesta bronquial que
conduce a episodios recurrentes de sibilancias,dificultad respiratoria y tos,
especialmente por la noche y en las primeras horas de la mañana.
4. FACTORES DE RIESGO
Niños 2: 1 niñas se iguala en la pubertad
Familiares de 1° grado
Factores ambientales: alergenos, marcadores de contacto
Tabaco
Contaminacion
6. Asma nocturna
Despertar con tos, ahogo, pecho apretado y sibilancias.
Patogenia:Aumento del tono parasimpatico, disminucion de
la actividad adrenergica, aumento de la inflamacion de las
vias aereas y de la capacidad residual funcional durante la
noche.
7. Asma inducida inducida por ejercicio
Limitacion del flujo aereo
Cambios en la mucosa de las vias aereas por hiperventilacion,
enfriamento y modificaciones de la osmolalidad del fluido
que tapiza la mucosa bronquial.
8. BRONCOCONSTRICCIÓN del músculo liso,
EDEMA de la pared de la vía aérea,
ACUMULO intraluminal de moco,
INFILTRACIÓN de células inflamatorias en la submucosa
ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA B.
11. Mediado por:
Mecanismos inmunologicos
Mediadores de la Inflamacion
Mecanismos dependientes de la IgE y de los linfocitosT
Mecanismos dependientes de los linfocitosT e
independientes de la IgE
Moleculas de adhesion
12. ANATOMIA PATOLOGICA
Descamacion del epitelio bronquial
Hipertrofia del musculo liso
Engrosamiento de la membrana basal, con infiltracion de cel.
Inflamatorias, predominantemente eosinofilos,
Ige,fibrinogenos y otras proteinas.
Aumento de glandulas submucosas y de las celulas
caliciformes del epitelio traqueobronquial
16. CLINICA
En el niño de 4 o 5à se pueden realizar estudios funcionales
respiratorios y pruebas de provocacion de ejercicio en
cambio en el niño menor la hiperreactividad bronquial es mas
dificil de demostrar.
Aun cuando los examenes de funcion pulmonar son
esenciales para evaluar la severidad del asma no reemplaza
una buena anamnesis y un examen fisico completo.
17. La historia debe incluir:
Antecedentes de atopia personal y fliar
Edad de comienzo, frecuencia e intensidad de las crisis
Influencia estacional
Factores desencadenantes
Tx farmacologicos e inmunologicos previos
18.
19. Examen fisico
Inspeccion: disminucion de la expansibilidad toraxica, torax
hiperinsuflado, tiraje intercostal o supraclavicular.
Palpacion:VV disminuidas, fremitos
Percusion: Sonoridad o hipersonoridad
Auscultacion: Sibilancias, roncus, crepitaciones, silencio.
20. CLASIFICACION: Se basa en.
El nivel de gravedad
Frecuencia de sintomas
Exacerbaciones
Sintomas nocturnos
Mediciones de espirometria
21. CLASIFICACION
Asma intermitente Asma leve persistente Asma moderada
persistente
Asma severa
persistente
Sn menos de 1 v x sem Sn mas de 1v x sem pero
menos de 1v x dia
Sn diarios Sn diarios
Exacerbaciones leves Exacerbaciones que
pueden afectar la
actividad y el sueño
Exacerbaciones pueden
afectar actividad y el
sueño
Exacerbaciones
frecuentes
Sn nocturnos no mas de
2v x mes
Sn nocturnos mas d 2v x
mes
Sn nocturnos mas de 1v
x sem
Frecuentes sn de asma
nocturna
FEV1 o PEF mayor o
igual a 80% del valor
predictivo
FEV1 o PEF mayor o
igual a 80% del valor
predictivo
FEV1 O PEF 60 a 80%
del valor predictivo
FEV1 o PEF menor o
igual 60% del valor
predictivo
Variabilidad del FEV1 o
PEF menor al 20%
Variabilidad del FEV1 o
PEF de 20 a 30%
Variabilidad del FEV1 o
PEF mayor a 30%
Variabilidad del PEF1 o
PEF mayor al 30%
Uso diarios de
b_agonistas de accion
corta
Limitacion de la
actividad fisica
FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer minuto
PEF: Flujo respiratorio maximo
22. Evaluacion de la gravedad según la :
ESCALA DE TAL
PUNTAJE SIBILANCIAS TIRAJE
FR (RPM)
CIANOSIS
Menor 6m Mayor 6m
0 NO NO 40 Menor a 30 NO
1
FINAL DE LA
ESPIRACION
TIRAJE
LEVE INTERCOSTAL
41 a 55 31 a 45
Perioral con
llanto
2
INSPIRACION
ESPIRACION
TIRAJE
GENERALIZADO
56 a 70 46 a 60
Perioral en
reposo
3
SIN
ESTETOSCOPIO
TIRAJE
GENERALIZADO
SUPRAESTERNAL
70 Mayor a 60
Generalizada
en reposo
ENFERMEDAD MODERADA: 5 a 10 puntos
ENFERMEDAD GRAVE: 11 y 12 puntos
25. LABORATORIOS
Rx de torax posteroanterior y lateral
Electrolitos en el sudor
Niveles de IgE elevados (>100UI –ELISA)
Pruebas cutaneas alergicas
Eosinofilia en sangre o expectoracion
26. RX
Atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales
lo que horizontaliza las costillas
Como hay edema, se puede apreciar un infiltrado rodeando
los hilios pulmonares bilaterales que no es más que edema
peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la
radiografía como aumento de la trama
bronquiovascular
27.
28.
29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extranho en via aerea
Cardiopatias congenitas con corto circuito de izquierda a
derecha (CIA, CIV, ductus)
En el primer año sibilancias precoces transitorias q
desaparecn al 3er año
RGE
Inmunodeficiencias
Malformaciones congenitas(estrechmiento de lasV.A.,
anillos vasculares,quistes bronquiales.
30. TX: Objetivos GINA 2002
• Conseguir y mantener el control de los síntomas
• Prevenir las exacerbaciones
• Mantener la función pulmonar lo más cercana
posible a la normalidad
• Lograr una normal actividad normal , incluyendo el
ejercicio físico
• Evitar los efectos adversos de la medicación
antiasmática
• Prevenir el desarrollo de una limitación
irreversible del flujo aéreo
34. Manejo del episodio agudo
CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE
1 dosis de 3 a 4 disparos de
salbutamol con aerocamara o
0.15mg/kg de salbutamol
nebulizado
Reevaluar en 15 min
Responde No responde
Alta con broncodilatador e
indicacion escrita
Hasta 3 pulsaciones de 2 a 6
disparos cada 20 minutos
o
Hasta 3 dosis de 0.15 mg/kg de
salbutamol nebulizado
Reevaluar en 15min tras ultima
dosis
Responde No responde
B2 a demanda con indicacion
escrita: Prednisona 1-3mg/kg
por 3 dias hasta la resolucion
O2 hasta saturar 94% +3 dosis
salbutamol nebulizado a
0.15mg/kg o bromuro de
ipatropio250-500µg
o
3 dosis de 10 pulsaciones de
salbutamol +3 dosis de bromuro
de ipatropio cada 20min.
2mg/kg de prednisonaVC o IV
UTI
35. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
1. Educacion del niño y su familia + ctrol ambiental
2. Tratamiento farmacologico
3. Inmunoterapia: tx por inmunoalergologo
36. Tx farmacologico
Glucocorticoides inhalados: base fundamental, dosis depende
de la clasificacion del asma
DOSIS BAJAS DOSIS MEDIAS DOSIS ALTAS
BUDESONIDA 200µg/dia 200-400µg/dia Mayor a 400
FLUTICASONA 100 100-250 Mayor a 250
DEXAMETAZONA 80-330 300-600 Mayor a 600
37. Tx del asma según su clasificacion.
Corticoides
inhalados
Alternativa Inmunoterapi
a
Alivio de
sintomas
Asma
intermitente
No requiere No requiere No requiere B2 agonistas a
demanda
Asma leve
persistente
Corticoides dosis
bajas
Antagonistas de receptores
leucotrienos
si B2 agonistas a
demanda
Asma
moderada
persistente
Corticoides dosis
medias
B2 agonistas de larga
duracion o antagonistas de
receptores de leucotrienos
+ corticoides dosis bajas
si B2 agonistas a
demanda
Asma severa
persistente
Corticoides inhalados dosis medias altas+B2 agonistas de larga duracion y B2 agonistas de
corta duracion a demanda+ corticoide oral
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Metilxantinas
Anticuerpos monoclonales anti IgE