1. Interna: Maria Gabriela Mamani Masias
Carrera: Medicina
Hospital de Niños Rene Balderas Lopez
2° Rotacion: Pediatria
Gestion: 2014
ASMA BRONQUIAL

2. DEFINICION
 La inflamación crónica da lugar a una hiperrespuesta bronquial que
conduce a episodios recurrentes de sibilancias,dificultad respiratoria y tos,
especialmente por la noche y en las primeras horas de la mañana.

3. ETIOLOGIA

4. FACTORES DE RIESGO
 Niños 2: 1 niñas se iguala en la pubertad
 Familiares de 1° grado
 Factores ambientales: alergenos, marcadores de contacto
 Tabaco
 Contaminacion

5. FACTORES DESENCADENANTES
DIRECTOS INDIRECTOS
 Infecciones respiratorias
 Irritantes
 Cambios metereologicos
 Episodios de
contaminación atmosférica
 Ejercicio
 Emociones
 Fármacos

6. Asma nocturna
 Despertar con tos, ahogo, pecho apretado y sibilancias.
 Patogenia:Aumento del tono parasimpatico, disminucion de
la actividad adrenergica, aumento de la inflamacion de las
vias aereas y de la capacidad residual funcional durante la
noche.

7. Asma inducida inducida por ejercicio
 Limitacion del flujo aereo
 Cambios en la mucosa de las vias aereas por hiperventilacion,
enfriamento y modificaciones de la osmolalidad del fluido
que tapiza la mucosa bronquial.

8. BRONCOCONSTRICCIÓN del músculo liso,
EDEMA de la pared de la vía aérea,
ACUMULO intraluminal de moco,
INFILTRACIÓN de células inflamatorias en la submucosa
ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA B.

9. Etiopatogenia

11. Mediado por:
 Mecanismos inmunologicos
 Mediadores de la Inflamacion
 Mecanismos dependientes de la IgE y de los linfocitosT
 Mecanismos dependientes de los linfocitosT e
independientes de la IgE
 Moleculas de adhesion

12. ANATOMIA PATOLOGICA
 Descamacion del epitelio bronquial
 Hipertrofia del musculo liso
 Engrosamiento de la membrana basal, con infiltracion de cel.
Inflamatorias, predominantemente eosinofilos,
Ige,fibrinogenos y otras proteinas.
 Aumento de glandulas submucosas y de las celulas
caliciformes del epitelio traqueobronquial

13. FISIOPATOLOGIA

16. CLINICA
 En el niño de 4 o 5à se pueden realizar estudios funcionales
respiratorios y pruebas de provocacion de ejercicio en
cambio en el niño menor la hiperreactividad bronquial es mas
dificil de demostrar.
 Aun cuando los examenes de funcion pulmonar son
esenciales para evaluar la severidad del asma no reemplaza
una buena anamnesis y un examen fisico completo.

17. La historia debe incluir:
 Antecedentes de atopia personal y fliar
 Edad de comienzo, frecuencia e intensidad de las crisis
 Influencia estacional
 Factores desencadenantes
 Tx farmacologicos e inmunologicos previos

19. Examen fisico
 Inspeccion: disminucion de la expansibilidad toraxica, torax
hiperinsuflado, tiraje intercostal o supraclavicular.
 Palpacion:VV disminuidas, fremitos
 Percusion: Sonoridad o hipersonoridad
 Auscultacion: Sibilancias, roncus, crepitaciones, silencio.

20. CLASIFICACION: Se basa en.
 El nivel de gravedad
 Frecuencia de sintomas
 Exacerbaciones
 Sintomas nocturnos
 Mediciones de espirometria

21. CLASIFICACION
Asma intermitente Asma leve persistente Asma moderada
persistente
Asma severa
persistente
Sn menos de 1 v x sem Sn mas de 1v x sem pero
menos de 1v x dia
Sn diarios Sn diarios
Exacerbaciones leves Exacerbaciones que
pueden afectar la
actividad y el sueño
Exacerbaciones pueden
afectar actividad y el
sueño
Exacerbaciones
frecuentes
Sn nocturnos no mas de
2v x mes
Sn nocturnos mas d 2v x
mes
Sn nocturnos mas de 1v
x sem
Frecuentes sn de asma
nocturna
FEV1 o PEF mayor o
igual a 80% del valor
predictivo
FEV1 o PEF mayor o
igual a 80% del valor
predictivo
FEV1 O PEF 60 a 80%
del valor predictivo
FEV1 o PEF menor o
igual 60% del valor
predictivo
Variabilidad del FEV1 o
PEF menor al 20%
Variabilidad del FEV1 o
PEF de 20 a 30%
Variabilidad del FEV1 o
PEF mayor a 30%
Variabilidad del PEF1 o
PEF mayor al 30%
Uso diarios de
b_agonistas de accion
corta
Limitacion de la
actividad fisica
FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer minuto
PEF: Flujo respiratorio maximo

22. Evaluacion de la gravedad según la :
ESCALA DE TAL
PUNTAJE SIBILANCIAS TIRAJE
FR (RPM)
CIANOSIS
Menor 6m Mayor 6m
0 NO NO 40 Menor a 30 NO
1
FINAL DE LA
ESPIRACION
TIRAJE
LEVE INTERCOSTAL
41 a 55 31 a 45
Perioral con
llanto
2
INSPIRACION
ESPIRACION
TIRAJE
GENERALIZADO
56 a 70 46 a 60
Perioral en
reposo
3
SIN
ESTETOSCOPIO
TIRAJE
GENERALIZADO
SUPRAESTERNAL
70 Mayor a 60
Generalizada
en reposo
ENFERMEDAD MODERADA: 5 a 10 puntos
ENFERMEDAD GRAVE: 11 y 12 puntos

24. COMPLICACIONES
 Neumonia
 Escape aéreo:
 Neumotoráx
 Neumomediastino
 Atelectasia
 Insuficiencia respiratoria: Muerte

25. LABORATORIOS
 Rx de torax posteroanterior y lateral
 Electrolitos en el sudor
 Niveles de IgE elevados (>100UI –ELISA)
 Pruebas cutaneas alergicas
 Eosinofilia en sangre o expectoracion

26. RX
 Atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales
lo que horizontaliza las costillas
 Como hay edema, se puede apreciar un infiltrado rodeando
los hilios pulmonares bilaterales que no es más que edema
peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la
radiografía como aumento de la trama
bronquiovascular

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Cuerpo extranho en via aerea
 Cardiopatias congenitas con corto circuito de izquierda a
derecha (CIA, CIV, ductus)
 En el primer año sibilancias precoces transitorias q
desaparecn al 3er año
 RGE
 Inmunodeficiencias
 Malformaciones congenitas(estrechmiento de lasV.A.,
anillos vasculares,quistes bronquiales.

30. TX: Objetivos GINA 2002
• Conseguir y mantener el control de los síntomas
• Prevenir las exacerbaciones
• Mantener la función pulmonar lo más cercana
posible a la normalidad
• Lograr una normal actividad normal , incluyendo el
ejercicio físico
• Evitar los efectos adversos de la medicación
antiasmática
• Prevenir el desarrollo de una limitación
irreversible del flujo aéreo

32. TRATAMIENTO:
 Medicamentos de rescate
 Agonistas B2 de accion corta
 Anticolinergicos
 Corticoesteroides

34. Manejo del episodio agudo
CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE
1 dosis de 3 a 4 disparos de
salbutamol con aerocamara o
0.15mg/kg de salbutamol
nebulizado
Reevaluar en 15 min
Responde No responde
Alta con broncodilatador e
indicacion escrita
Hasta 3 pulsaciones de 2 a 6
disparos cada 20 minutos
o
Hasta 3 dosis de 0.15 mg/kg de
salbutamol nebulizado
Reevaluar en 15min tras ultima
dosis
Responde No responde
B2 a demanda con indicacion
escrita: Prednisona 1-3mg/kg
por 3 dias hasta la resolucion
O2 hasta saturar 94% +3 dosis
salbutamol nebulizado a
0.15mg/kg o bromuro de
ipatropio250-500µg
o
3 dosis de 10 pulsaciones de
salbutamol +3 dosis de bromuro
de ipatropio cada 20min.
2mg/kg de prednisonaVC o IV
UTI

35. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
1. Educacion del niño y su familia + ctrol ambiental
2. Tratamiento farmacologico
3. Inmunoterapia: tx por inmunoalergologo

36. Tx farmacologico
 Glucocorticoides inhalados: base fundamental, dosis depende
de la clasificacion del asma
DOSIS BAJAS DOSIS MEDIAS DOSIS ALTAS
BUDESONIDA 200µg/dia 200-400µg/dia Mayor a 400
FLUTICASONA 100 100-250 Mayor a 250
DEXAMETAZONA 80-330 300-600 Mayor a 600

37. Tx del asma según su clasificacion.
Corticoides
inhalados
Alternativa Inmunoterapi
a
Alivio de
sintomas
Asma
intermitente
No requiere No requiere No requiere B2 agonistas a
demanda
Asma leve
persistente
Corticoides dosis
bajas
Antagonistas de receptores
leucotrienos
si B2 agonistas a
demanda
Asma
moderada
persistente
Corticoides dosis
medias
B2 agonistas de larga
duracion o antagonistas de
receptores de leucotrienos
+ corticoides dosis bajas
si B2 agonistas a
demanda
Asma severa
persistente
Corticoides inhalados dosis medias altas+B2 agonistas de larga duracion y B2 agonistas de
corta duracion a demanda+ corticoide oral
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Metilxantinas
Anticuerpos monoclonales anti IgE

38. Salbutamol: 0.1-0.2mg/kg/dosis 3 v x
dia