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Bronquiolite Viral Aguda
 

Bronquiolite Viral Aguda

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Aula ministrada no curso de medicina da UNIGRANRIO, 6o período, em novembro de 2009, na disciplina de Pneumologia Pediátrica

Aula ministrada no curso de medicina da UNIGRANRIO, 6o período, em novembro de 2009, na disciplina de Pneumologia Pediátrica

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    Bronquiolite Viral Aguda Bronquiolite Viral Aguda Presentation Transcript

    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA Mônica de Cássia Firmida
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Introdução
      • Um dos diagnósticos mais comuns nas emergências
      • Causa comum de internação
      • Dificuldade de critérios universais para definir a gravidade
      • Grande disparidade na abordagem
      • Dificuldade de se obter avaliações sistemáticas da terapêutica
      Clin Ped Emerg Med 10:75-81, 2009 .
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Definição
      A bronquiolite viral aguda (BVA) é classicamente definida como o primeiro evento de sibilância associada a um infecção respiratória, geralmente viral, em crianças menores de 2 anos . In: Rodrigues e cols. Doenças Respiratórias, Ed. Manole, 2008 .
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Etiologia
      • Vírus sincicial respiratório (VSR)
      • Metapneumovírus humano
      • Parainfluenza
      • Adenovírus
      • Influenza
      • Rinovírus
      • Mycoplasma pneumoniae
      In: Rodrigues e cols. Doenças Respiratórias, Ed. Manole, 2008 .
      • Transmissão
      • Contato direto (mãos, objetos contaminados)
      • Transmissão por gotículas (menos relevante)
      • Conjuntiva / mucosa nasal
      • Incubação 4-5 dias
      • Replicação viral na nasofaringe
      • Infecção das vias aéreas inferiores
      BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA In: Rodrigues e cols. Doenças Respiratórias, Ed. Manole, 2008 .
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA 1- Veia 2- Brônquio 3 - Fragmento de cartilagem 4- Epitélio ciliado 5- Musculatura lisa 1. Bronquíolo 2. Músculo Liso 3. Epitélio cilíndrico simples
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Fisiopatologia
    •  
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Quadro Clínico
      • Início como resfriado comum
      • Piora em 48-72 horas
      • Taquidispnéia
      • Dificuldade alimentar
      • Vômitos
      • EF: taquipnéia, tiragem, tempo expiratório prolongado, sibilos, crepitações
      • Podem ocorrer: desidratação, apnéia
      CASOS MAIS GRAVES Insuficiência respiratória É comum história de contato com outras pessoas resfriadas . Devemos identificar fatores de risco pessoais e ambientais
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA In: Rodrigues e cols. Doenças Respiratórias, Ed. Manole, 2008 .
      • Mecanismos Fisiopatológicos envolvidos na população de risco
      FONTE: http://www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=24&id_detalhe=2225&tipo_detalhe=s
      • Sazonalidade
      Figura : Admissão Hospitalar – SUS: Dados internação bronquiolite viral aguda em crianças < 1 ano (DATASUS :2001 – 2004) FONTE: http://www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=24&id_detalhe=2225&tipo_detalhe=s
      • Diagnóstico Diferencial
      BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Asma
      • Gripe (pneumonia por Influenza)
      • Pneumonias atípicas ( C. trachomatis )
      • Coqueluche
      • Insuficiência cardíaca
      • Tuberculose
      • Fibrose cística
      • Displasia broncopulmonar
      • Mal-formação congênita
      In: Rodrigues e cols. Doenças Respiratórias, Ed. Manole, 2008 .
      • Diagnóstico Clínico-Epidemiológico
      • Período de sazonalidade
      • Idade inferior a 2 anos
      • Contato comportador de IVAS
      • SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS
      • Pródromo 2-3 dias: IVAS
      • Evolução: febre, tosse, taquidispnéia, expiração prolongada, crepitações, vômitos pós tosse, agitação, cianose, apnéia (PMT)
      BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA In: Rodrigues e cols. Doenças Respiratórias, Ed. Manole, 2008 .
      • Exames Complementares
      BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Radiografia de tórax
      • Oximetria de pulso / gasometria arterial
      • Hemograma
      • Dosagem de eletrólitos
      • Aspirado de nasofaringe (ANF) para identificação viral
      Clin Ped Emerg Med 10:75-81, 2009 .
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Radiologia
      J Pediatr 150:429-433, 2007
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Tratamento Domiciliar
      • Maioria dos casos
      • Suporte
      EVITAR TRATAMENTO DOMICILIAR ESPECIALMENTE PARA MENORES DE 2 MESES E PARA CRIANÇAS COM CONDIÇÕES BASAIS DE RISCO! ORIENTAR SINAIS DE PIORA
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Tratamento Hospitalar
      • Desobstrução das vias aéreas
      • Hidratação adequada
      • Cuidados para evitar broncoaspiração
      • Tratar febre, se presente
      • Oxigenioterapia
      OXIGÊNIO é a única terapêutica comprovadamente eficaz , além das medidas de suporte!
    •  
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Controvérsias e dúvidas comuns
      • Beta 2 agonista (Cochrane Database Syst Rev 3:CD001266, 2006)
      • Brometo de ipatrópio (Cochrane Database Syst Rev :CD001279, 2005)
      • Adrenalina (Cochrane Database Syst Rev :CD003123, 2004)
      • Corticóide sistêmico (N Engl J Med 357:331-9, 2007)
      • Corticóide inalatório (Cochrane Database Syst Rev :CD004881, 2007)
      • Ribavirin a (Pediatrics 118:1774-1793, 2006 )
      • Fisioterapia respiratória (Cochrane Database Syst Rev :CD004873, 2007)
      • Antibióticos (Pediatrics 101 (4 Pt 1):617-619, 1998)
      • Outros estudos… Novas evidências(?)
      • Salina hipertônica a 3%
      • J Pediatr 151: 266-70, 2007; Isr Med Assoc J 8: 169-73, 2006; Chest 122: 2015-20, 2002
      • Antibióticos macrolídeos
      • Eur Respir J 29:91-97, 2007
      • Heliox
      • Chest 129:676-82, 2006; J Pediatr 147: 812-7, 2005
      • CPAP
      • Arch Dis Child 93:45-47, 2008; Pediatrics 121e1190-e1195,2008
      PARA QUEM QUISER SABER MAIS…
      • A bronquiolite é uma doença dinâmica, que requer repetidas avaliações, minuto-a-minuto, para se avaliar o potencial de gravidade.
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Prevenção
      • Diminuir a exposição de crianças de risco
      • Incentivar ambiente saudável
      • Profilaxia passiva com anticorpo monoclonal anti VSR ( PALIVIZUMAB ), quando indicada
      • HOSPITALAR: cuidados de isolamento respiratório e lavagem das mãos .
      FONTE: http://www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=24&id_detalhe=2225&tipo_detalhe=s
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Em recém-nascidos hospitalizados com indicação, a primeira dose deve ser dada 48 a 72h antes da alta
      • 15 mg/kg/dose intra-muscular
      • (ampola = 100mg) a cada 30 dias.
      • Início antes do começo da estação
      • 5 doses
      Palivizumab FONTE: http://www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=24&id_detalhe=2225&tipo_detalhe=s
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Profilaxia altamente recomendada
      • PMT de IG < 28 sem (sem DBP,) se <12 meses na sazonalidade
      • Portador de DBP, se <=24 meses na sazonalidade e c/ necessidade de terapêutica para DBP nos últimos 6 meses.
      • Portador de cardiopatia congênita, se <= 24 meses
      • Profilaxia recomendada
      • PMT de IG 29 a 32 sem, se < 6 meses na sazonalidade
      • PMT 33 a 35 sem: considerar profilaxia se presença de 2 ou mais fatores de risco
      Palivizumab Recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) FATORES DE RISCO Creche Irmão em idade escolar Poluição ambiental Anomalias congênitas das vias aéreas PMT: prematuridade IG: idade gestacional DBP: displasia bronco-pulmonar FONTE: http://www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=24&id_detalhe=2225&tipo_detalhe=s
    • BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
      • Evolução e Complicações
      • A maioria das crianças melhora em uma semana.
      • Evolução mais lenta em crianças com comorbidades
      • Mortalidade < 1%
      • SIADH
      • Atelectasia
      • Ins. Respiratória
      • Hiperreatividade pós viral
      • Bronquiolite obliterante
    • BRONQUIOLITE OBLITERANTE J Pediatr (Rio J) 76(3): 185-192, 2000
    • BRONQUIOLITE OBLITERANTE
    •  
    •  
    •  
      • BIBLIOGRAFIA DA DISCIPLINA
      • BEHRMAN, RE; KLIEGMAN, RM; JENSON, HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18 th ed, Elservier, 2007.
      • RODRIGUES, JC; ADEE, FV; DA SILVA FILHO, LVR (coord). Doenças respiratórias. Barueri, SP: Manole, 2008 – (Coleção pediatria. Instituto da Criança HC-USP. Editores da coleção Benita G. Soares Schvartzman, Paulo Taufi Maluf Jr.)
      • SUGESTÕES DE SITES PARA ESTUDOS DIVERSOS
      Mapas mentais para estudar medicina: http://medmap.uff.br/ Site pneumoatual http://www.pneumoatual.com.br/ Introdução à radiologia do tórax (em inglês) http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/index.html Chest X-Ray (em inglês) http://www.chestx-ray.com/
    • HTT
      • Alguns Contatos
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