Your SlideShare is downloading. ×
0
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
SYSADOA, incretines i resultats 2011
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

SYSADOA, incretines i resultats 2011

607

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
607
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
7
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Fàrmacs SYSADOAPacients amb incretinesno controlats.Resultats 2012 Canet Març de 2012
  • 2. SYSADOACondroitin SulfatDiancerinaGlucosamina ...Glucosamina/Condroitin Sulfat
  • 3. x4x6
  • 4. 2010 no sortia dels 50 + prescrits
  • 5. Proposta:Seguir les recomanacions de la fitxa tècnica:1) Indicacions:• XICIL® (glucosamina) [ARTROSI] de genoll: Tractament simptomàtic de lartrosi de genoll dintensitat lleu a moderada.No està indicada per al tractament dels símptomes dolorososi inflamatoris aguts.• CONDROSAN ® /CONDROSULF ® : (condroitin sulfat)[ARTROSI]: tractament simptomàtic.• DIACEREINA:[ARTROSI]: tractament simptomàtic.• DOGRICLAN ® (glucosamina + condroitin sulfat) [ARTROSI] de genoll: tractament simptomàtic de lartrosi de genoll en pacients amb dolor moderat a greu en què estigui indicat el tractament combinat amb condroïtina sulfat i glucosamina.
  • 6. Proposta:2) Posologia:Com valorem l’eficàcia: 1) AINE/Paracetamol: reducció de presa tornar el circuit. no reducció de presa STOP. 2) No pren AINE/Paracetamol: no n’ha hagut d’iniciar i el pacient refereix millora tornar el circuit. no ha iniciat analgèsia no refereix millora STOP ha calgut iniciar analgèsia STOP Consensuat Hospital de Calella ... Blanes se’ls ha informat.
  • 7. Diabètics incretines o anàlegs GLP-1 no controlats.
  • 8. Quines dades disposem?• Extracció mensual e-cap (UTIC)• Dades: – CIP Pacient – Metge responsable – Medicament, data de prescripció – HBA1C > 7,5 % (dades des de 7), última data registrada.
  • 9. Què cal tenir en compte?
  • 10. Objectiu per tots igual? NO!!! Què cal valorar? Motivació, adherència,coneixaments, capacitats Risc d’hipoglicèmia Edat del pacient Durada de la malaltia CommorbiditatsComplicacions vasculars
  • 11. Objectiu per tots igual? NO substitueix el criteri clínic Consideracions: d’esquerra a dretaCal considerar: commorbiditats i hipoglicèmies greus (més laxes els objectius)Curta: 5 a 10 anys (5 anys)Llarga: 10 a 20 anys (10 anys AC) 43 anys, diabetis des de fa 6 anys: a) IM fa 3 anys (ind.microvas): 7% b) Sense antecedents MC (amb o sense microvas): 6,5%
  • 12. Objectiu per tots igual?• HbA1c < 7 %, és l’objectiu general per adults no gestants. ≅• HbA1c pròxims a la normalitat (≅6,5): – diabetis de curta evolució, – expectativa de vida llarga, – absència de malaltia cardiovascular avançada. – finalitat de reduïr complicacions microvasculars, sempre que aquests objectius s’aconsegueixin sense hipoglucèmies importants ni altres efectes adversos.• Objectius menys estrictes (>7): – antecedents d’hipoglucèmies greus, – esperança de vida curta, – presència de complicacions microvasculars, macrovasculars o condicions de commorbiditat avançades, (MCV coneguda) – pacients amb diabetis de llarga evolució (10 anys), en els quals els objectius glucèmics són molt difícils d’aconseguir. DMII 15-79 anys < 8 (NICE 7,5-9) Guia de Bolsillo 2010 / Practica clínica 2011.
  • 13. Altre variant... Fins i tot9.
  • 14. Què cal tenir en compte?
  • 15. Menys eficaç HBA1C N Engl J Med 2007;356:437-40
  • 16. NO HI HA DADESMicrovascularMacrovascularMortalitat
  • 17. Seguretat desconegudaContraresta la menor hipoglicèmia???
  • 18. X 2 cost X 4 cost Amb 6000 € quants pacients tractaríem anualment? Biteràpia: X 10 cost X 10 cost 78 pacients MTF + GLB vs 8 pacients MTF + incretina Triple teràpia: X 2 cost 14 MTF + GLB + incretina vs 7 NPH + metformina Triple Teràpia: X 4 cost 16 NPH vs 3 GLP1Insulina detemir 2,09 €Gliclazida 60 mg/dia 0,18 €Metformina 1000 mg / 12h 0,12€Metformina 850 mg / 8h 0,14 €Glibenclamida 5 mg / 8h 0,066 €Repaglinida 2 mg / 8h 0,37
  • 19. Recomanació NICE:• Incretines: als 6 mesos NO ha disminuït un 0,5 % de Hb A1 STOP• Anàlegs GLP1: als 6 mesos NO ha disminuït un 1 % de Hb A1 ni 3 % STOP
  • 20. Quadre característiques principals Sulfonilurees Glinides Metformina Inh. α-glicosidases Pioglitazona Gliptines GLP-1Mecanisme dacciò R ins. fetge abs. intestinal R ins. fetge sec. insulina sec. insulinaMecanisme dacciò secreció dinsulina R ins. t. perifèrics de glucosa R ins. t. perifèrics glucagó buidat gàstricResultats intermitjosReducció HbA1c 1,5-2% 1-1,5%** 1,5-2% 0,5-1% 1-1,5% 0,5-1% 1,0%Efecte sobre el pes - -Hipoglicèmia * ** - - - - -Resultats finalsEfecte comp. microvasculars Sí No Sí No No No NoEfecte comp. macrovasculars No No Sí No No No NoEfecte sobre la mortalitat No No Sí No No No NoPerfil de seguretatEfectes adversos hipoglucèmia alt GI / acidosi làctica alteracions GI Edema GI, pancreatitis, infeccions,... IR IHG IRG / IHG alteracions GI ICG / IHG Pancreatitis, Emb/lacContraindicacions Emb?/lac Emb/lac Emb/lac Emb/lac Emb/lac IR < 50 Vilda: IH IR< 30CostCost tractament / mes (€) (aprox.) 1-10 11 N-13-40 2-4 16-21 39-98 (45) 60-75 112-133 * Glibenclamida (significatiu), Glicazida (moderat/mínim), glimepirida (moderat). ** Repaglinida 1-1,5 % (moderat), nateglanida 0,5-1% (insignificant)
  • 21. Què fer????Cal individualitzar!!!!Algunes Reflexions....
  • 22. No control IDPP4 o GLP1 Edat Pacient en monoteràpia, no té sentit... només tenim dades d’HBA1C , res morbimortalitat! En monoteràpia només SITAGLIPTINA aprovada.Si contraindicació MTF: FG <30, IHG, ICG, IR, OH.Glimepirida (moderada) i gliclazida (insignificant/moderada) ancians i IR lleu-moderada (FG> 30 ml / min) pelmenor risc dhipoglucèmies greus (QD). Iniciar dosis baixes, augmentar 1-2 setmanes, alerta OH.Glibenclamida (significatiu) + potent.Repaglinida (moderada): si FG < 15, dieta irregulars i activitat física (alternativa SU: hipoglucèmia (ancià i IR)pacients ometen ingesta, predomini hiperglucèmia post-prandial). I2Pioglitazona (NO hipo): Especialment casos sobrepes (predomini la Resistencia I). En pacients en sd.Metabòlic sever i/o esteatosis hepàtica no OH. Monitoritazició edema contraindicat IC.
  • 23. Diapositiva 38I1 ALBERT EL DOCUMENT REDGDPS 2011, diu que menys hipoglicèmies (menys greus en ancians i en pacients que ometen ingestes). ICS; 17/02/2012I2 aLBERT NO SÉ ON POSICIONAR LA PIOGLITAZONA!!!! ICS; 17/02/2012
  • 24. No control IDPP4 o GLP1I la SU?? si és la que tenim dades de reducció de complicacionsmicrovasculars? En biteràpia més estudiada.
  • 25. No control No de forma automàtica nous IDPP4 o GLP1 . hipoglicemians... Seguretat llarg termini??? Pacients polimedicats: Triple teràpia: estatina, HTA, AAS... adherència i risc Millora addicional 3 er beneficis. fàrmac, beneficiLa majoria de Guies recomanen abans la insutilització que la triple teràpia (reservar si els pacients la rebutgen osegons característiques del pacient). qualitat de vida. Adherència: 1/3 i ½ llarg plaç NO es prenen com es recomana. Úniques aprovades per EMA: NO Victoza®
  • 26. Insulinització: segons fitxa tècnica permesa SITAGLIPTINA (+/- met), Pio (+/-met), SU i MTF
  • 27. Quina insulina recomanem?• La insulina basal en preferent la diabetis tipus 2 és la insulina NPH humana.• Per a la majoria de les persones amb diabetis tipus 2, anàlegs dacció prolongada dinsulina no ofereixen una significativa avantatge sobre la NPH, i són molt més cars. Orientat el pacient (morbi-mortalitat), no dades complicacions a llarg termini. Cost incremental NPH per AVAQ (inclou risc hipoglicèmia) £ 100.000- £ 400.000 (el llindar de • No diferències hipoglicèmies greus NICE de cost-efectivitat £ 20.000 a 30.000 £ per AVAQ =any vida ajustat per la qualitat). Resultats contradictoris. Assatjos 2012.• PES: meta-analisi enfront de la utilització NPH – glargina : lleugerament (0.28 kg, IC 95% :0.72-0 15), NO significativa ni clínica ni estadísticament. – detemir : una mica més (1,2 kg, IC90%: -1,6 a -0,8) però aquesta desapareix quan la insulina detemir susa dues vegades al dia.• HIPOGLICÈMIA: meta-analisi enfront de la utilització NPH (coautor Sanofi) La única diferència real la hipoglucèmia nocturna en els primers sis mesos de tractament, i aquest fet sha utilitzat en excés en la seva publicitat comercial. Editor de Diabetològica. Els episodis nocturns solen ser fàcilmente vitables amb la simple gestió clínica del pacient, sense canvi de insulina.
  • 28. Quina insulina recomanem?• Tot i la falta de proves de benefici en la millora de resultats orientats al pacient en DMII, són ampliament prescrits (Anglaterra més del 80-90% de insulina intermitja o prolongada són anàlegs).• Anàlegs dacció prolongada dinsulina (detemir, glargina) NICE les recomana en circumstàncies específiques. – Pacients amb qualitat de vida limitada per episodis recurrents d’hipoglucèmia simptomàtica. – Pacients necessitin ajuda per injectar-se la insulina (recordar: 1 cop el dia glargina, no detemir i NPH també pot ser 1 cop el dia)
  • 29. A Anglaterra...Baix seguiment de la Guia de la NICE... Condicions molt concretes! Cap avantatge significatiu.
  • 30. • Les recomanacions NO utilitzar-los de manera rutinària, però ... ... Les dades de prescripció mostren el contrari…. suggereix que els anàlegs dinsulina es prescriuen en lloc de NPH. • tot i la falta de dades de seguretat i de resultats a llarg termini • no sembla estar recolzat per la literatura científica: Per a la majoria de les persones amb diabetis tipus 2, el cost addicional no es correspon amb el benefici addicional equivalent.
  • 31. També a Canet...60.714 + 11.385 = 109.261 euros
  • 32. 60.714 + 11.385 = 109.261 euros “supòsit” tot a NPHl’estalvi potencial 55.567
  • 33. Diferències entre els EAP?100% 140.000 89€, 78 u % 89€, 78 u %90% 120.000 75€, 56 u % 75€, 56 u %80%70% 72€, 52 u % 83€, 69 u % 100.000 72€, 52 u % 83€, 69 u %60% 80.00050% 81€, 64 u % 81€, 64 u % 60.00040%30% 40.00020% 20.00010% 0% 0 ST.FELIU BLANES CANET PINEDA TORDERA ST.FELIU BLANES CANET PINEDA TORDERA NPH Levemir Lantus NPH Levemir Lantus
  • 34. Com fer el canvi?
  • 35. GLP1 NICE:• La exenatida o liraglutida 1,2 mg al dia pot ser tercera línia, com la triple teràpia (si el pacient compleix els criteris específics de pes corporal >= 35), o < 35 però amb una obesitat important o que comporta problemes mèdics.• Liraglutida té un paper molt limitat en la teràpia dual en persones que intolerant ADO.• Només segueixen exenatida o liraglutida si la resposta metabòlica es beneficiosa: Reducció dalmenys 1,0% de la HbA1c i la pèrdua de pes de com a mínim 3% del pes corporal inicial als 6 mesos
  • 36. 0,2%OBERTSimilarsExenatida Diferències pes 1,8 a 3,4 kg (Exen 0,3kg)
  • 37. • REQUEREIX VALIDACIÓ MÈDICA: IMPRESCINDIBLE INFORME MÈDIC.• Doble: MTF o SU• Triple: MTF + SU o MTF + PIO
  • 38. PancreatitisGLP-1 therapy and the exocrine pancreas: inocent bystander or friendly fire? Diabetologia 2010;53:1-6
  • 39. GLP-1-Based Therapy for Diabetes: What You Do Not Know Can Hurt You. Diabetes Care 2010;33.453-55
  • 40. Enaprox 3 anys!!
  • 41. Desenvolupament d’anticossos• 67 % amb exenatida• ≈ 10 % amb liraglutida• En la majoria de pacients disminueixen amb el temps.• La rellevància clínica no es coneix.• Semblen no estar associats a efectes adversos. Què passarà a llarg termini??? AHFS Drug Information
  • 42. Liraglutida: Càncer de tiroides • El receptor de GLP-1 s’expressa en el tiroides. • En els ECA s’han descrit 4 casos de càncers papil—lars de la tiroide (1,8 casos/1000 pacients any). • Amb exenatida cap cas en els ECA i 9 post-comercialització (0.01 cas/1000 pacients any).Weighing risks and benefits od Liraglutide- The FDA’S review. N Engl J Med 2010; 362:774-7Revue Prescrire 2010; 317:168-171DTB 2010;48 50-53
  • 43. Liraglutida: Risc cardiovascular • En els estudis s’han observat events cardiovasculars greus (IAM, AVC,…). • No hi ha ≠ significatives vs placebo. • La EMEA no descarta el risc i demana assaig al respecte.Weighing risks and benefits od Liraglutide- The FDA’S review. N Engl J Med 2010; 362:774-7Revue Prescrire 2010; 317:168-171
  • 44. Resultats Acordsde Gestió -Farmàcia
  • 45. punts EQPF 2011 ASSOLIMENT gener gener gener gener gener Assolim 2010 març abril juny juliol octubre tot 2011 ent 0% 100% 2011 2011 2011 2011 2011BESALU 119 110 110 112 114 113 118 100 74 85CANET 99 91 91 95 97 97 104 100 64 85STA.COLOMA F 105 105 103 98 103 103 103 100 67 85LLANÇA 96 99 99 92 92 101 101 100 63 85GIRONA-4 83 95 96 100 98 97 100 100 56 85SALT 99 93 93 93 96 98 98 100 64 85BANYOLES 70 87 87 87 89 91 96 100 50 85ARB/ST.HIL 92 98 92 85 92 87 92 100 61 85OLOT 88 87 85 87 87 87 92 100 59 85BLANES 76 88 88 86 86 88 90 100 53 85SILS/VIDR/MAÇ 89 84 78 82 82 82 87 100 59 85BASCARA 60 62 67 78 72 80 86 100 45 80SARRIA 77 80 84 85 85 84 84 100 53 85TORDERA 86 81 81 83 83 83 83 92,61 58 85GIRONA-3 93 83 87 82 83 83 83 78,08 61 85ROSES 80 77 73 75 75 75 80 92,44 55 85CAMPRODON 54 47 57 64 68 73 76 99,94 42 77ST FELIU G 46 65 61 61 66 66 73 99,97 38 73GIRONA-1 71 69 69 67 71 71 73 81,76 50 85GIRONA-2 58 68 68 65 65 65 70 94,8 44 79VILAFANT 95 86 81 75 75 75 70 3,93 62 85RIPOLL 66 61 66 69 74 71 69 74,8 48 83PINEDA 49 54 55 55 55 55 62 80,91 39 74La JONQUERA 52 56 51 48 48 50 55 39,81 41 76CELRA 40 37 37 35 35 45 46 17,17 35 70FIGUERES 35 42 41 41 46 41 41 5,13 33 67 promig 76 77 77 77 78 79 82
  • 46. L’objectiu del 2012... Podem!!!
  • 47. Objectiu / ABT AG BJR ECM EVM MCM MGG MRA PSL RMP SRP VMO Puntuació Indicadors globals % VIE ≥92:3 92% 95% 93% 95% 96% 95% 97% 94% 95% 97% 91% 95% % EFG ≥35:12, ≥33:8 40% 46% 37% 44% 45% 48% 50% 37% 47% 54% 34% 40% Ús no recomanats CANMA* ≤0,011 :3 0,02% 0,00% 0,03% 0,00% 0,01% 0,02% 0,02% 0,04% 0,01% 0,01% 0,00% 0,00% Ús no recomanats CANM* ≤1,2:12 , ≤1,5:8 , ≤1,7:4 1,99% 0,81% 1,47% 0,84% 0,59% 0,65% 0,73% 1,30% 0,30% 0,67% 1,23% 0,82% Indicadors específics Diürètics sols o &s ≥27:1, ≥30:2 24% 38% 23% 31% 38% 29% 29% 36% 43% 44% 28% 37% ARA II / ARA II + IECA ≤37:3, ≤32:4 40% 27% 48% 33% 34% 40% 25% 47% 39% 23% 49% 35% Antihipertensius recomanats ≥65:3, ≥70:4 57% 80% 58% 70% 77% 71% 80% 66% 75% 85% 61% 74% Antiulcerosos recomanats ≥85:4, ≥90:8 87% 93% 93% 94% 97% 92% 95% 95% 95% 97% 90% 96% AINE recomanats ≥77:4, ≥82:8 90% 87% 81% 91% 92% 93% 93% 85% 90% 94% 83% 91% DHD Antibiòtics ** ≤10:2, ≤9:4 15,1 7,7 11,6 12,2 7,3 12,9 5,2 5,7 9,7 7,2 14,0 9,0 Penicil.lines/AB ≥60:1 53% 64% 50% 72% 67% 80% 72% 63% 61% 76% 62% 57% Amoxi / amoxi+amoxiclav ≥50:1 52% 43% 36% 46% 55% 41% 49% 48% 52% 39% 53% 54% Antibiòtics recomanats ≥70:1 ≥75:2 64% 74% 62% 83% 77% 87% 80% 71% 72% 85% 68% 66% Hipolipemiants recomanats ≥66:4 ≥70:8 62% 83% 48% 67% 75% 59% 71% 70% 64% 83% 47% 72% % B2 + corticoides ≤30:1 ≤25:3 23% 31% 22% 21% 20% 23% 13% 22% 20% 8% 27% 13% Antiasmàtics recomanats ≥70:3 ≥75:5 84% 84% 81% 84% 85% 74% 83% 70% 74% 94% 83% 84% Antidepressius recomanats ≥60:4 ≥65:8 58% 66% 61% 63% 66% 72% 67% 63% 83% 63% 51% 60%Ansiolítics/hipnòtics recomanats ≥85:4 ≥87:8 91% 94% 86% 81% 89% 90% 91% 86% 84% 87% 92% 90% Antidiabetògens recomanats ≥80:3 ≥85:4 85% 87% 74% 91% 87% 87% 94% 73% 92% 100% 81% 92% PUNTUACIÓ MÀXIM 100*** 48 97 51 78 99 77 96 74 75 96 59 92
  • 48. FELICITATS... Període 23/07/2011-18-02-12 Substitució per ET PERO Encara tenim molta capacitat de millora ... Aprofitem-la! % SENSE Revisats Revisats canvis Inicials Pendents sense canvis amb canvis / ús self- audit JIMENO RESA, BERNARDI 112 0 0 110 RODRIGUEZ PERINI, SENEN 82 28 7 56 80,0 RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR 81 31 11 48 73,8 BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO 62 34 20 27 63,0 MARQUET PALOMAR, ROSER 17 7 1 18 87,5 BOTELLA RUIZ, ELISENDA 21 9 0 18 100,0 SUBIAS LOREN, PEDRO 21 6 1 15 85,7 GIRAUDO , ANA MARIA 53 23 26 11 46,9 FERNANDEZ MAS, EUGENI 19 9 1 10 90,0 LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO 28 31 1 9 96,9 CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN 23 20 7 5 74,1 CALVO MARTINEZ, EVA MARIA 53 60 6 3 90,9 GINES GARCIA, M.CARMEN 41 41 10 1 80,4 MARINA ORTEGA, VICTORIA 59 6 61 1 9,0 VALENTIN MOYA, ESTHER 35 30 12 1 71,4 UP: ABS CANET DE MAR 708 335 164 334 67,1 Repercussió:Qualitat Prescripció Farmacèutica i Eficiència Sistema Sanitari.
  • 49. Substitució per ET: Bifosfonats % SENSE Revisats Revisats canvis Inicials Pendents sense canvis amb canvis / ús self- audit JIMENO RESA, BERNARDI 20 0 0 17 RODRIGUEZ PERINI, SENEN 9 1 0 6 100,0 RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR 7 0 0 5 BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO 8 3 1 4 75,0 LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO 4 1 1 2 50,0 GIRAUDO , ANA MARIA 9 4 4 2 50,0 SUBIAS LOREN, PEDRO 0 1 0 1 100,0 MARQUET PALOMAR, ROSER 1 1 1 1 50,0 FERNANDEZ MAS, EUGENI 4 2 1 1 66,7 BOTELLA RUIZ, ELISENDA 1 0 0 1 CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN 3 2 1 0 66,7 GINES GARCIA, M.CARMEN 5 5 0 0 100,0 CALVO MARTINEZ, EVA MARIA 12 10 3 0 76,9 MARINA ORTEGA, VICTORIA 5 0 4 0 0,0 VALENTIN MOYA, ESTHER 8 1 6 0 14,3 UP: ABS CANET DE MAR 96 31 22 40 58,5Valorar si encara es necessari FRAX. Pendent protocol Corporació Selecció.
  • 50. Substitució per ET: IBP % SENSE Revisats Revisats canvis Inicials Pendents sense canvis amb canvis / ús self- audit JIMENO RESA, BERNARDI 25 0 0 25 RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR 17 4 4 13 50,0 RODRIGUEZ PERINI, SENEN 16 3 1 12 75,0 BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO 23 18 4 8 81,8 BOTELLA RUIZ, ELISENDA 9 6 0 7 100,0 SUBIAS LOREN, PEDRO 9 3 0 6 100,0 CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN 7 8 1 3 88,9 MARQUET PALOMAR, ROSER 3 2 0 3 100,0 FERNANDEZ MAS, EUGENI 6 3 0 3 100,0 LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO 12 16 0 2 100,0 GUZMAN BLADE, RAFAEL 1 0 0 1 GIRAUDO , ANA MARIA 15 9 7 1 56,3 CALVO MARTINEZ, EVA MARIA 13 19 0 1 100,0 GINES GARCIA, M.CARMEN 11 11 4 0 73,3 MARINA ORTEGA, VICTORIA 15 3 14 0 17,6 VALENTIN MOYA, ESTHER 6 5 3 0 62,5 UP: ABS CANET DE MAR 188 110 38 85 74,3Valorar si encara es necessària la gastroprotecció: NO és un criteri la polimedicació!!
  • 51. Substitució per ET: Estatines % SENSE Revisats Revisats canvis Inicials Pendents sense canvis amb canvis / ús self- audit JIMENO RESA, BERNARDI 53 0 0 52 RODRIGUEZ PERINI, SENEN 57 21 0 37 100,0 RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR 47 21 3 24 87,5 BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO 27 12 7 12 63,2 MARQUET PALOMAR, ROSER 8 4 0 11 100,0 BOTELLA RUIZ, ELISENDA 8 3 0 8 100,0 FERNANDEZ MAS, EUGENI 8 4 0 5 100,0 SUBIAS LOREN, PEDRO 8 3 1 4 75,0 LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO 9 12 0 2 100,0 CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN 9 9 4 2 69,2 GIRAUDO , ANA MARIA 22 8 14 2 36,4 GINES GARCIA, M.CARMEN 17 21 2 1 91,3 CALVO MARTINEZ, EVA MARIA 26 31 1 1 96,9 VALENTIN MOYA, ESTHER 13 17 0 1 100,0 MARINA ORTEGA, VICTORIA 30 0 35 0 0,0UP: ABS CANET DE MAR 342 166 67 162 71,2NICE: prevencions primàries en geriatria no les recomana (no benefici)
  • 52. Substitució per ET: IECA/ARA II % SENSE Revisats Revisats canvis Inicials Pendents sense canvis amb canvis / ús self- audit JIMENO RESA, BERNARDI 29 0 0 31 GIRAUDO , ANA MARIA 10 6 1 7 85,7 RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR 12 7 0 7 100,0 RODRIGUEZ PERINI, SENEN 8 4 1 6 80,0 SUBIAS LOREN, PEDRO 6 0 0 5 MARQUET PALOMAR, ROSER 6 2 0 4 100,0 LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO 4 3 0 3 100,0 BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO 8 5 5 3 50,0 BOTELLA RUIZ, ELISENDA 5 0 0 3 FERNANDEZ MAS, EUGENI 2 1 0 2 100,0 CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN 6 3 1 1 75,0 CALVO MARTINEZ, EVA MARIA 5 4 2 1 66,7 MARINA ORTEGA, VICTORIA 10 3 9 1 25,0 GINES GARCIA, M.CARMEN 8 5 3 0 62,5 VALENTIN MOYA, ESTHER 9 8 1 0 88,9 UP: ABS CANET DE MAR 128 51 23 74 68,9Recordeu ARA II només quan efecte advers IECA (Tos), valorar si es possible canvi.
  • 53. Finalment Sí!!!! La regularització comporta afegir + 1,55% al decrement inicialment establert
  • 54. Podem recuperar les revisades? Prescripció Self-Audit Per a tots els pacients Els que teniu pendent de REVISIÓ... Possibilitat: canviar, caducar, revisió sense canvis Entrar HC Recuperar les revisades
  • 55. Podem recuperar les revisades? Clicant canviar
  • 56. Contracte CatSalut 2011
  • 57. Assoliment Contracte CatSalut 2011Indicador Pineda Tordera Canet Blanes St.FeliuNovetats SI (2010 no) SI SI SI SI (2010 no)EFG SI SI SI SI SIIECA/IECA+ARA2 SI (pels pèls) SI (pels pèls) SI SI SIAntidepressius NO (2010 si) NO (2010 si) NO (2010 si) SI SIrecomanatsCAEIP SI SI SI SI SI(Simvastatina,omeprazol, Alendronat)Polimedicats SI SI SI SI SIPrescripció@ SI SI SI SI SI En funció de l’Assoliment el CatSalut fixarà el pressupost per l’EAP.
  • 58. Polimedicats Si els fàrmacs et causen problemes et dono algunes pastilles que et poden ajudar... I unes altres pels efectes adversos dels fàrmacs que et prens...
  • 59. Proposta:El prioritari és realitzar l’informe però per SEGURETAT dels nostres pacientsrecomano fer una REVISIÓ dels plans de medicació, intenteu valorar:- Duplicitats.- Medicaments VIF baix: VD perifèrics i centrals (Daflon®, Venosmil®,Denubil®, citicolina® -excepte ICTUS i TCE-...), condroprotectors, mucolítics,AINE tòpics.- Cronificacions: mucolítics, gastroprotectors, antidiarreics, antihemètics.- Cal intentar prioritzar els tractaments en funció de l’eficàcia, la qualitatde vida dels pacients, l’espernaça de vida. A més medicació més efectesadversos, més interaccions i menys adherència. Resultat potencial:empitjorem la seguretat i l’eficàcia. Pex- prevencions primàries cardiovasculars o osteoporosis, alzheimer,fàrmacs per la diabetes (> 7,5) ... Sessió monogràfica, Revisió d’informes...
  • 60. GRÀCIES per l’esforçLa Lluita Continua...
  • 61. Propostes 2012INFORMES de CERCA de:1. Pacients amb ALERTES de seguretat (CTL, EsCTL, aliskiren...)2. Pacients amb informe negatiu CANM (valorar impactes clínics i econòmics). Facilitar substitució a alternatives recomandes.3. Pacients tractats per l’osteoporosi. Proposta: Tractament de llarga durada amb bifosfonats4. Contraindicacions medicament –variable bioquímica (Aclariment de creatinina i potassi)5. Pacients amb Dabigatran6. Pacients amb medicació per l’Alzheimer (anticolinesteràsics i memantina)7. Pacients amb medicació crònica inadequada (FVINE)8. Pacients amb medicació amb problemes de subministrament9. Pacients amb medicació amb innovació galènica

×