MPOC Guia ICS
Definició <ul><li>Neumopatia caracteritzada per una  obstrucció crònica  i  poc reversible  al flux aeri </li></ul><ul><li...
Epidemiologia <ul><li>Prevalença: 9% de la població espanyola de més de 40 anys </li></ul><ul><li>4rta causa de mortalitat...
Símptomes <ul><li>Apareixen quan la funció pulmonar està molt afectada: </li></ul><ul><li>Tos crònica </li></ul><ul><li>Pr...
Diagnòstic <ul><li>Anamnesi + espirometria amb PBD </li></ul><ul><li>Diagnòstic precoç: espirometria a persones fumadores ...
Criteris espiromètrics <ul><li>FEV1/FVC (observat) < 0,70 </li></ul><ul><li>Classificació de la gravetat (%FEV1 ref) </li>...
Altres exploracions <ul><li>Rx de tòrax </li></ul><ul><li>Test de la marxa de 6 minuts </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul...
Indicacions gasometria arterial <ul><li>FEV1<50% o < 1 litre </li></ul><ul><li>Saturació O2<95% </li></ul><ul><li>Signes d...
Diagnòstic diferencial <ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Insuficiència cardíaca </li></ul><ul><li>Bronquièctasi </li></ul><ul...
Objectius del tractament <ul><li>Alleujar símptomes </li></ul><ul><li>Prevenir progressió malaltia </li></ul><ul><li>Millo...
Disminuir la mortalitat <ul><li>Només ho ha demostrat: </li></ul><ul><li>DEIXAR DE FUMAR </li></ul><ul><li>OXIGENOTERÀPIA ...
Mesures preventives <ul><li>Ajuda per deixar de fumar (A) </li></ul><ul><li>Vacunació antigripal anual (A) </li></ul><ul><...
Educació sanitària <ul><li>Consell antitabac </li></ul><ul><li>Malaltia i els seus simptomes </li></ul><ul><li>Ensenyar tè...
Tractament farmacològic (1) <ul><li>Esglaonat, adequat a la gravetat i segons la resposta del pacient (tolerància exercici...
Tractament farmacològic (2) <ul><li>Corticoides inhalats: MPOC greu o molt greu amb exacerbacions freqüents (al menys 3 en...
Oxigenoteràpia <ul><li>MPOC amb hipoxèmia greu en condicions basals (A) </li></ul><ul><li>MPOC greu i insuficiència respir...
Rehabilitació <ul><li>MPOC moderada-greu que, malgrat el tractament correcte segueixen limitats per la dispnea (A) </li></...
Procediments de rehabilitació <ul><li>Drenatge postural </li></ul><ul><li>Educació de la tos </li></ul><ul><li>Tècniques d...
Exacerbacions <ul><li>Desencadenants més freqüents: infeccions respiratòries i contaminació </li></ul><ul><li>Broncodilata...
Criteris de gravetat exacerbació <ul><li>MPOC estadi III-IV </li></ul><ul><li>Cianosi intensa o hipoxèmia greu (<90%) </li...
Tractament antibiòtic <ul><li>Criteri principal: purulència de l’esput </li></ul><ul><li>D’elecció: amoxicil·lina / clavul...
Sense criteris de gravetat <ul><li>Augmentar dosis i freqüència de broncodilatadors de curta durada (A) </li></ul><ul><li>...
Amb criteris de gravetat <ul><li>Derivar hospital </li></ul><ul><li>Si demora: </li></ul><ul><ul><li>O2 al 24% amb màscara...
Resum tractament esglaonat
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

MPOC. Guia pràctica clínica

1,346
-1

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,346
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
7
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Tos: primer simptoma, productiva, matutina, diària o intermitent Esput: matutí, augment de volum o purulència pot indicar infecció, &gt;30 ml al dia suggestiu de bronquiectàsia
  • FEV1&lt;50% + I resporatòria crònica: molt greu Classificació GOLD. BODE inclou: test de marxa, escala dispnea BMRC i IMC
  • Valoració aguditzacions, tolerància a l’esforç
  • MPOC. Guia pràctica clínica

    1. 1. MPOC Guia ICS
    2. 2. Definició <ul><li>Neumopatia caracteritzada per una obstrucció crònica i poc reversible al flux aeri </li></ul><ul><li>Causada, principalment, per la reacció inflamatòria al fum del tabac </li></ul>
    3. 3. Epidemiologia <ul><li>Prevalença: 9% de la població espanyola de més de 40 anys </li></ul><ul><li>4rta causa de mortalitat </li></ul><ul><li>Alt consum de recursos sanitaris </li></ul>
    4. 4. Símptomes <ul><li>Apareixen quan la funció pulmonar està molt afectada: </li></ul><ul><li>Tos crònica </li></ul><ul><li>Producció crònica d’esput </li></ul><ul><li>Dispnea </li></ul><ul><li>Disminució de la tolerància a l’exercici </li></ul><ul><li>Estats avançats: anorèxia, perdua de pes i depressió </li></ul>
    5. 5. Diagnòstic <ul><li>Anamnesi + espirometria amb PBD </li></ul><ul><li>Diagnòstic precoç: espirometria a persones fumadores i exfumadores de més de 40 anys </li></ul><ul><li>L’escassa utilització de l’espirometria és una de les causes d’infradiagnòstic </li></ul>
    6. 6. Criteris espiromètrics <ul><li>FEV1/FVC (observat) < 0,70 </li></ul><ul><li>Classificació de la gravetat (%FEV1 ref) </li></ul><ul><li>> 80: lleugera </li></ul><ul><li>50-80: moderada </li></ul><ul><li>30-49: greu </li></ul><ul><li><30: molt greu </li></ul><ul><li>Valors sempre després de PBD </li></ul>
    7. 7. Altres exploracions <ul><li>Rx de tòrax </li></ul><ul><li>Test de la marxa de 6 minuts </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><li>Estudi de la son </li></ul><ul><li>... </li></ul><ul><li>SATURACIÓ O2 </li></ul><ul><li>Gasometria arterial? </li></ul>
    8. 8. Indicacions gasometria arterial <ul><li>FEV1<50% o < 1 litre </li></ul><ul><li>Saturació O2<95% </li></ul><ul><li>Signes d’hipertensió pulmonar </li></ul><ul><li>Hematòcrit > 55% homes i 47% dones </li></ul><ul><li>Insuficiència cardiaca congestiva </li></ul><ul><li>Cor pulmonale crònic </li></ul><ul><li>Cianosi </li></ul>
    9. 9. Diagnòstic diferencial <ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Insuficiència cardíaca </li></ul><ul><li>Bronquièctasi </li></ul><ul><li>Tuberculosi </li></ul><ul><li>Fibrosi pulmonar </li></ul><ul><li>Pneumoconiosi </li></ul>
    10. 10. Objectius del tractament <ul><li>Alleujar símptomes </li></ul><ul><li>Prevenir progressió malaltia </li></ul><ul><li>Millorar la qualitat de vida </li></ul><ul><li>Millorar la tolerància a l’exercici </li></ul><ul><li>Reduir la freqüència i gravetat de les exacerbacions: evitar ingressos </li></ul><ul><li>Prevenir i tractar precoçment les complicacions: evitar ingressos </li></ul>
    11. 11. Disminuir la mortalitat <ul><li>Només ho ha demostrat: </li></ul><ul><li>DEIXAR DE FUMAR </li></ul><ul><li>OXIGENOTERÀPIA (en IRC) </li></ul>
    12. 12. Mesures preventives <ul><li>Ajuda per deixar de fumar (A) </li></ul><ul><li>Vacunació antigripal anual (A) </li></ul><ul><li>Vacunació antineumocòcica (B) una sola dosi si es posa després dels 65 anys </li></ul>
    13. 13. Educació sanitària <ul><li>Consell antitabac </li></ul><ul><li>Malaltia i els seus simptomes </li></ul><ul><li>Ensenyar tècnica inhalatòria </li></ul><ul><li>Promoure exercici físic </li></ul><ul><li>Promoure el compliment terapèutic </li></ul><ul><li>Seguiment i suport psicològic </li></ul><ul><li>Identificació precoç dels símptomes </li></ul>
    14. 14. Tractament farmacològic (1) <ul><li>Esglaonat, adequat a la gravetat i segons la resposta del pacient (tolerància exercici) </li></ul><ul><li>Broncodilatadors inhalats: agonistes beta2 i anticolinèrgics (A) </li></ul><ul><li>Curta durada: a demanda com a medicació de rescat (A) </li></ul><ul><li>Llarga durada: quan els símptomes són persistents (A) </li></ul>
    15. 15. Tractament farmacològic (2) <ul><li>Corticoides inhalats: MPOC greu o molt greu amb exacerbacions freqüents (al menys 3 en els darrers 3 anys) (A) </li></ul><ul><li>Corticoides orals: exacerbacions (A) </li></ul><ul><li>Antibiòtics: augment de purulència de l’esput en pacients amb exacerbacions repetides (B) </li></ul><ul><li>ATB elecció: amoxi/clav (2a quinolones) (D) </li></ul>
    16. 16. Oxigenoteràpia <ul><li>MPOC amb hipoxèmia greu en condicions basals (A) </li></ul><ul><li>MPOC greu i insuficiència respiratòria crònica més de 15 hores al dia (A) </li></ul>
    17. 17. Rehabilitació <ul><li>MPOC moderada-greu que, malgrat el tractament correcte segueixen limitats per la dispnea (A) </li></ul><ul><li>www.escueladepacientes.es </li></ul>
    18. 18. Procediments de rehabilitació <ul><li>Drenatge postural </li></ul><ul><li>Educació de la tos </li></ul><ul><li>Tècniques d’expansió toràcica </li></ul><ul><li>Tècniques de mobilització diafragmàtica </li></ul><ul><li>Entrenament de músculs respiratoris </li></ul><ul><li>Entrenament físic general </li></ul>
    19. 19. Exacerbacions <ul><li>Desencadenants més freqüents: infeccions respiratòries i contaminació </li></ul><ul><li>Broncodilatadors inhalats i corticoides orals són tractaments efectius (A) </li></ul><ul><li>Els pacients amb exacerbació que tenen signes d’infecció (augment purulència de l’esput) necessiten tractament ATB (B) </li></ul>
    20. 20. Criteris de gravetat exacerbació <ul><li>MPOC estadi III-IV </li></ul><ul><li>Cianosi intensa o hipoxèmia greu (<90%) </li></ul><ul><li>Dispnea de mínim esforç o de repós </li></ul><ul><li>Obnubilació o símptomes neurològics </li></ul><ul><li>Freqüència respiratòria >25 </li></ul><ul><li>Freqüència cardíaca >110 </li></ul><ul><li>Respiració paradoxal / us musculatura accessòria / fracàs muscular </li></ul>
    21. 21. Tractament antibiòtic <ul><li>Criteri principal: purulència de l’esput </li></ul><ul><li>D’elecció: amoxicil·lina / clavulàmic (D) </li></ul><ul><li>Alèrgia o fracàs terapeútic: levofloxacina / moxifloxacina </li></ul><ul><li>Sospita de pseudomones: ciprofloxacina / levofloxacina (D) </li></ul>
    22. 22. Sense criteris de gravetat <ul><li>Augmentar dosis i freqüència de broncodilatadors de curta durada (A) </li></ul><ul><li>Corticoides orals (A): prednisona-prednisolona 0,5 mg/kg/dia (max.40mg) 7-10 dies </li></ul><ul><li>Ni mucolítics ni expectorants han demostrat utilitat; hidratació (A) </li></ul>
    23. 23. Amb criteris de gravetat <ul><li>Derivar hospital </li></ul><ul><li>Si demora: </li></ul><ul><ul><li>O2 al 24% amb màscara (mantenir sat >90%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Agonistes beta2 curta durada en cambra (2-3 pufs cada 2-4 minuts fins màxim de 30) o nebulitzats (0,5-1cc salbutamol en 3cc sèrum cada 20 minuts fins a tres vegades) </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides via oral o parenteral (metilprednisolona 1 mg/kg) (A) </li></ul></ul>
    24. 24. Resum tractament esglaonat
    1. A particular slide catching your eye?

      Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

    ×