MPOC. Guia pràctica clínica
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 
  • 1,829 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,829
Views on SlideShare
1,648
Embed Views
181

Actions

Likes
1
Downloads
6
Comments
0

5 Embeds 181

http://metodovallalta.blogspot.com 93
http://metodovallalta.blogspot.com.es 79
http://metodovallalta.blogspot.mx 6
http://metodovallalta.blogspot.com.ar 2
http://metodovallalta.blogspot.com.br 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Tos: primer simptoma, productiva, matutina, diària o intermitent Esput: matutí, augment de volum o purulència pot indicar infecció, >30 ml al dia suggestiu de bronquiectàsia
  • FEV1<50% + I resporatòria crònica: molt greu Classificació GOLD. BODE inclou: test de marxa, escala dispnea BMRC i IMC
  • Valoració aguditzacions, tolerància a l’esforç

MPOC. Guia pràctica clínica MPOC. Guia pràctica clínica Presentation Transcript

  • MPOC Guia ICS
  • Definició
    • Neumopatia caracteritzada per una obstrucció crònica i poc reversible al flux aeri
    • Causada, principalment, per la reacció inflamatòria al fum del tabac
  • Epidemiologia
    • Prevalença: 9% de la població espanyola de més de 40 anys
    • 4rta causa de mortalitat
    • Alt consum de recursos sanitaris
  • Símptomes
    • Apareixen quan la funció pulmonar està molt afectada:
    • Tos crònica
    • Producció crònica d’esput
    • Dispnea
    • Disminució de la tolerància a l’exercici
    • Estats avançats: anorèxia, perdua de pes i depressió
  • Diagnòstic
    • Anamnesi + espirometria amb PBD
    • Diagnòstic precoç: espirometria a persones fumadores i exfumadores de més de 40 anys
    • L’escassa utilització de l’espirometria és una de les causes d’infradiagnòstic
  • Criteris espiromètrics
    • FEV1/FVC (observat) < 0,70
    • Classificació de la gravetat (%FEV1 ref)
    • > 80: lleugera
    • 50-80: moderada
    • 30-49: greu
    • <30: molt greu
    • Valors sempre després de PBD
  • Altres exploracions
    • Rx de tòrax
    • Test de la marxa de 6 minuts
    • ECG
    • Estudi de la son
    • ...
    • SATURACIÓ O2
    • Gasometria arterial?
  • Indicacions gasometria arterial
    • FEV1<50% o < 1 litre
    • Saturació O2<95%
    • Signes d’hipertensió pulmonar
    • Hematòcrit > 55% homes i 47% dones
    • Insuficiència cardiaca congestiva
    • Cor pulmonale crònic
    • Cianosi
  • Diagnòstic diferencial
    • Asma
    • Insuficiència cardíaca
    • Bronquièctasi
    • Tuberculosi
    • Fibrosi pulmonar
    • Pneumoconiosi
  • Objectius del tractament
    • Alleujar símptomes
    • Prevenir progressió malaltia
    • Millorar la qualitat de vida
    • Millorar la tolerància a l’exercici
    • Reduir la freqüència i gravetat de les exacerbacions: evitar ingressos
    • Prevenir i tractar precoçment les complicacions: evitar ingressos
  • Disminuir la mortalitat
    • Només ho ha demostrat:
    • DEIXAR DE FUMAR
    • OXIGENOTERÀPIA (en IRC)
  • Mesures preventives
    • Ajuda per deixar de fumar (A)
    • Vacunació antigripal anual (A)
    • Vacunació antineumocòcica (B) una sola dosi si es posa després dels 65 anys
  • Educació sanitària
    • Consell antitabac
    • Malaltia i els seus simptomes
    • Ensenyar tècnica inhalatòria
    • Promoure exercici físic
    • Promoure el compliment terapèutic
    • Seguiment i suport psicològic
    • Identificació precoç dels símptomes
  • Tractament farmacològic (1)
    • Esglaonat, adequat a la gravetat i segons la resposta del pacient (tolerància exercici)
    • Broncodilatadors inhalats: agonistes beta2 i anticolinèrgics (A)
    • Curta durada: a demanda com a medicació de rescat (A)
    • Llarga durada: quan els símptomes són persistents (A)
  • Tractament farmacològic (2)
    • Corticoides inhalats: MPOC greu o molt greu amb exacerbacions freqüents (al menys 3 en els darrers 3 anys) (A)
    • Corticoides orals: exacerbacions (A)
    • Antibiòtics: augment de purulència de l’esput en pacients amb exacerbacions repetides (B)
    • ATB elecció: amoxi/clav (2a quinolones) (D)
  • Oxigenoteràpia
    • MPOC amb hipoxèmia greu en condicions basals (A)
    • MPOC greu i insuficiència respiratòria crònica més de 15 hores al dia (A)
  • Rehabilitació
    • MPOC moderada-greu que, malgrat el tractament correcte segueixen limitats per la dispnea (A)
    • www.escueladepacientes.es
  • Procediments de rehabilitació
    • Drenatge postural
    • Educació de la tos
    • Tècniques d’expansió toràcica
    • Tècniques de mobilització diafragmàtica
    • Entrenament de músculs respiratoris
    • Entrenament físic general
  • Exacerbacions
    • Desencadenants més freqüents: infeccions respiratòries i contaminació
    • Broncodilatadors inhalats i corticoides orals són tractaments efectius (A)
    • Els pacients amb exacerbació que tenen signes d’infecció (augment purulència de l’esput) necessiten tractament ATB (B)
  • Criteris de gravetat exacerbació
    • MPOC estadi III-IV
    • Cianosi intensa o hipoxèmia greu (<90%)
    • Dispnea de mínim esforç o de repós
    • Obnubilació o símptomes neurològics
    • Freqüència respiratòria >25
    • Freqüència cardíaca >110
    • Respiració paradoxal / us musculatura accessòria / fracàs muscular
  • Tractament antibiòtic
    • Criteri principal: purulència de l’esput
    • D’elecció: amoxicil·lina / clavulàmic (D)
    • Alèrgia o fracàs terapeútic: levofloxacina / moxifloxacina
    • Sospita de pseudomones: ciprofloxacina / levofloxacina (D)
  • Sense criteris de gravetat
    • Augmentar dosis i freqüència de broncodilatadors de curta durada (A)
    • Corticoides orals (A): prednisona-prednisolona 0,5 mg/kg/dia (max.40mg) 7-10 dies
    • Ni mucolítics ni expectorants han demostrat utilitat; hidratació (A)
  • Amb criteris de gravetat
    • Derivar hospital
    • Si demora:
      • O2 al 24% amb màscara (mantenir sat >90%)
      • Agonistes beta2 curta durada en cambra (2-3 pufs cada 2-4 minuts fins màxim de 30) o nebulitzats (0,5-1cc salbutamol en 3cc sèrum cada 20 minuts fins a tres vegades)
      • Corticoides via oral o parenteral (metilprednisolona 1 mg/kg) (A)
  • Resum tractament esglaonat