QUALITAT DE LA EVIDÈNCIA I FORÇA DE LES RECOMANACIONS: SISTEMA GRADE
<ul><li>Resum dels articles BMJ traduïts al castellà: </li></ul><ul><li>Sèrie VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA I F...
Principis de la MBE <ul><li>Jerarquia de les evidències  que ens confereix una major confiança per fer millors decisions c...
Guies clíniques <ul><li>L'anàlisi de l'evidència generalment es realitza per  grups d'experts  que elaboren guies clínique...
Escala de recomanacions Canadian Task Force
Escala de recomanacions U.S. Task Force
Escala de recomanacions SIGN  ( Scottish Intercollegiate Guidelines  Network)
ICS Guia colesterol i risc coronari
Escala de recomanacions: American Family Phisician
<ul><li>Per tal d'unificar la gradació de l'evidència es va crear, al 2000, el Grading of Recommendations Assessment, Deve...
Recomanacions GRADE <ul><li>La  qualitat de l'evidència : ve donada pel tipus d'estudis on es sustenta. </li></ul><ul><li>...
Qualitat de la  evidència <ul><li>El sistema GRADE la classifica quatre nivells: </li></ul><ul><li>Alta qualitat : és molt...
Avaluació de la qualitat  de la evidència <ul><li>Pregunta clara:  PICO (pacients, intervenció, comparació i variable de i...
Limitacions que poden  reduir la qualitat  de l'evidència <ul><li>Limitacions de l’estudi.   </li></ul><ul><li>Manca de co...
Factors que  augmenten la qualitat  de l'evidència <ul><li>Estudis observacionals metodològicament potents que ofereixen c...
Factors clau que determinen la força d’una recomanació <ul><li>Equilibri entre efectes desitjables i adversos  Com més gra...
Valoració de la FORÇA  de la recomanació. <ul><li>Grade utilitza una escala binaria: </li></ul><ul><li>Recomanació FORTA <...
Implicacions d’una recomanació FORTA <ul><li>Per als pacients : en la seva situació, la majoria voldria que s'implementen ...
Implicacions d’una recomanació FEBLE <ul><li>Per als pacients : en la seva situació, la majoria voldria que s'implementen ...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Grade

447

Published on

Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Resum de la publicació Medicina Clinica

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
447
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Grade

  1. 1. QUALITAT DE LA EVIDÈNCIA I FORÇA DE LES RECOMANACIONS: SISTEMA GRADE
  2. 2. <ul><li>Resum dels articles BMJ traduïts al castellà: </li></ul><ul><li>Sèrie VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA I FUERZA DE LAS RECOMENDACIONES GRADE: </li></ul><ul><li>BMJ (Ed Esp) 2008; 2(8):443-464 </li></ul>
  3. 3. Principis de la MBE <ul><li>Jerarquia de les evidències que ens confereix una major confiança per fer millors decisions clíniques i ens prevé dels biaixos i errors arbitraris. </li></ul><ul><li>Per prendre decisions clíniques es necessària la integració del coneixement clínic i dels resultats de la recerca , tenint en compte les circumstàncies dels pacients, els seus valors i preferències. </li></ul>
  4. 4. Guies clíniques <ul><li>L'anàlisi de l'evidència generalment es realitza per grups d'experts que elaboren guies clíniques. </li></ul><ul><li>Els experts avaluen de manera diferent la qualitat de l'evidència i la força de les recomanacions: </li></ul><ul><li>Es fan servir sistemes molt heterogenis que creen confusió en els clínics que els utilitzen. </li></ul>
  5. 5. Escala de recomanacions Canadian Task Force
  6. 6. Escala de recomanacions U.S. Task Force
  7. 7. Escala de recomanacions SIGN ( Scottish Intercollegiate Guidelines Network)
  8. 8. ICS Guia colesterol i risc coronari
  9. 9. Escala de recomanacions: American Family Phisician
  10. 10. <ul><li>Per tal d'unificar la gradació de l'evidència es va crear, al 2000, el Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) Working </li></ul><ul><li>http://www.gradeworkinggroup.org/ </li></ul><ul><li>http://www.gradeworkinggroup.org/_ES/index.htm </li></ul>
  11. 11. Recomanacions GRADE <ul><li>La qualitat de l'evidència : ve donada pel tipus d'estudis on es sustenta. </li></ul><ul><li>La força de la recomanació : les directrius i les recomanacions han d'indicar: </li></ul><ul><ul><li>si l'evidència és de gran qualitat i els efectes favorables superen clarament als adversos, o </li></ul></ul><ul><ul><li>si hi ha un equilibri proper o dubtós </li></ul></ul>
  12. 12. Qualitat de la evidència <ul><li>El sistema GRADE la classifica quatre nivells: </li></ul><ul><li>Alta qualitat : és molt improbable que les investigacions addicionals modifiquin la certesa del càlcul de l'efecte. </li></ul><ul><li>Qualitat moderada : probablement, les investigacions addicionals poden modificar el càlcul de l'efecte. </li></ul><ul><li>Baixa qualitat : molt probablement, les investigacions addicionals modificaran el càlcul de l'efecte. </li></ul><ul><li>Molt baixa qualitat : qualsevol càlcul de l'efecte és molt dubtós. </li></ul>
  13. 13. Avaluació de la qualitat de la evidència <ul><li>Pregunta clara: PICO (pacients, intervenció, comparació i variable de interès) </li></ul><ul><li>Variable rellevant : escala del 9 a l’1: </li></ul><ul><ul><li>(7-9): gran importància (morbi-mortalitat) </li></ul></ul><ul><ul><li>(4-6): variables importants però no decisives. </li></ul></ul><ul><ul><li>(1-3): variables poc rellevants </li></ul></ul><ul><li>Considerar el context d’aplicació </li></ul><ul><li>Disseny de l’estudi : els assajos aleatoritzats constitueixen evidències d'alta qualitat, i els estudis observacionals evidències baixa qualitat. </li></ul>
  14. 14. Limitacions que poden reduir la qualitat de l'evidència <ul><li>Limitacions de l’estudi. </li></ul><ul><li>Manca de coherència en els resultats </li></ul><ul><li>Caràcter indirecte de les evidències </li></ul><ul><li>Imprecisió </li></ul><ul><li>Biaix de publicació </li></ul>
  15. 15. Factors que augmenten la qualitat de l'evidència <ul><li>Estudis observacionals metodològicament potents que ofereixen càlculs amplis o molt amplis i homogenis de la magnitud de l'efecte d'un tractament, </li></ul><ul><li>Com més gran és la magnitud de l'efecte, més potent és l'evidència. </li></ul><ul><li>L'existència d'un gradient dosi-resposta o d'una situació en què tots els biaixos versemblants disminuïssin la magnitud de l'efecte també augmentaria la qualitat de l'evidència. </li></ul>
  16. 16. Factors clau que determinen la força d’una recomanació <ul><li>Equilibri entre efectes desitjables i adversos Com més gran és la diferència entre els efectes desitjables i indesitjables, major és la probabilitat que estigui justificada una recomanació forta. </li></ul><ul><li>Qualitat de l'evidència Com més gran és la qualitat de l'evidència, major és la probabilitat que es justifiqui una recomanació forta. </li></ul><ul><li>Valors i preferències Com més varien els valors i preferències, o major és la incertesa respecte a ells, major és la probabilitat que estigui justificada una recomanació feble. </li></ul><ul><li>Costos (assignació de recursos) Com més grans són els costos d'una intervenció, menor és la probabilitat que estigui justificada una recomanació forta. </li></ul>
  17. 17. Valoració de la FORÇA de la recomanació. <ul><li>Grade utilitza una escala binaria: </li></ul><ul><li>Recomanació FORTA </li></ul><ul><li>Recomanació FEBLE </li></ul>
  18. 18. Implicacions d’una recomanació FORTA <ul><li>Per als pacients : en la seva situació, la majoria voldria que s'implementen les accions recomanades i només una petita proporció no estaria d'acord amb això. </li></ul><ul><li>Per als metges : la major part dels pacients ha de rebre els procediments recomanats. </li></ul><ul><li>Per als responsables d'elaborar les normes : en la majoria de les situacions, la recomanació pot adoptar com a norma. </li></ul>
  19. 19. Implicacions d’una recomanació FEBLE <ul><li>Per als pacients : en la seva situació, la majoria voldria que s'implementen les accions recomanades, però alguns les rebutjarien. </li></ul><ul><li>Per als metges: han de reconèixer que cada pacient requereix una elecció diferent i que han d'ajudar el pacient a prendre una decisió sobre el tractament tenint en compte els seus valors i les seves preferències. </li></ul><ul><li>Per als responsables d'elaborar normatives : aquestes requeriran un debat detallat i la participació de la major part dels interessats.. </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×