Dorsalgia. Casos clínics

1,232 views
988 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,232
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
145
Actions
Shares
0
Downloads
18
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Dorsalgia. Casos clínics

  1. 1. Casos clínics ABS Canet de Mar Pedro J. Subías 2 de novembre de 2011
  2. 2. Dorsàlgia: característiques <ul><li>Menys freqüent que la lumbàlgia i la cervicàlgia. </li></ul><ul><li>El dolor pot tenir característiques inflamatòries (EA, AR, tumors, infeccions) o mecàniques. </li></ul><ul><li>Inici: brusc (fractura Patològica) o lentament progressiu. </li></ul>
  3. 3. Dorsàlgia mecànica <ul><li>Aguda </li></ul><ul><ul><li>Fractura patològica vertebral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernia discal </li></ul></ul><ul><li>Crònica </li></ul><ul><ul><li>Malalt. Scheuermann </li></ul></ul><ul><ul><li>Cifosi i escoliosi </li></ul></ul><ul><ul><li>Espondiloartrosi </li></ul></ul><ul><ul><li>Dorsàlgia funcional benigna </li></ul></ul>
  4. 4. Dorsàlgia inflamatòria <ul><li>Malalties reumàtiques </li></ul><ul><ul><li>Fibromiàlgia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espondilitis anquilosant </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteoporosis amb fractura </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome dolor miofascial </li></ul></ul><ul><li>Tumors </li></ul><ul><ul><li>Primaris, metastàtics i mieloma. </li></ul></ul><ul><li>Infeccions </li></ul>
  5. 5. Dorsàlgia referida <ul><li>Malalties abdominals: </li></ul><ul><ul><li>Via biliar </li></ul></ul><ul><ul><li>Pàncrees </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcus pèptic </li></ul></ul><ul><li>Cardiopatia isquèmica. </li></ul>
  6. 6. Cas clínic 1 <ul><li>Home de 59 anys </li></ul><ul><li>Antecedents laborals: paleta. </li></ul><ul><li>Lumbàlgies de repetició, mecàniques, no irradiades. </li></ul><ul><li>HTA de bata blanca i xifres elevades de colesterol (amb rics CV baix), exfumador. </li></ul>
  7. 7. Malaltia actual <ul><li>Octubre 2010: lumbàlgia mecànica de resolució espontània en 2 setmanes. </li></ul><ul><li>Posteriorment inicia amb dorsàlgia no irradiada de característiques mixtes i que augmenta en decúbit. Augment del dolor progressiu. Control parcial amb ibuprofè. </li></ul><ul><li>Exploració inicial: dolor selectiu en espinosa D6 motiu pel que es deriva a urgències. </li></ul>
  8. 9. Seguiment <ul><li>A urgències la Rx. de tòrax i de columna dorsal son normals. </li></ul><ul><li>Es pauta tractament amb ibuprofé i tramadol. </li></ul><ul><li>Mal control del dolor. A la setmana inicia amb dolor i parèsia de totes dues extremitats superiors. </li></ul>
  9. 11. Cas clínic 2 <ul><li>Home de 38 anys </li></ul><ul><li>Fumador 20 c/dia, enol esporàdic </li></ul><ul><li>Cervicàlgies de repetició i còlic nefrític en 2010. </li></ul>
  10. 12. Malaltia actual <ul><li>03 abril: després d’un esforç (agafar a la seva filla) inicia de manera brusca amb dorsàlgia de característiques mecàniques. </li></ul><ul><li>Urgències Sant Joan Despi: Rx. tòrax i ECG normals. Li demanen RNM. </li></ul>
  11. 15. Malaltia actual (2) <ul><li>04 abril. Acudeix a la consulta amb exacerbacions de dolor que no cedeixen amb analgèsics. </li></ul><ul><li>Anamnesis dolor no clarament relacionat amb els moviments. No vegetatisme. </li></ul><ul><li>Exploració (domicili): Bon estat general, PA 118/70 (simètrica a EESS). ACP N, abdomen N . </li></ul>
  12. 16. Malaltia actual (3) <ul><li>05/abril. Donat l’augment del dolor es deriva a urgències. Es valorat inicialment a traumatologia i finalment a medicina interna </li></ul><ul><li>ECG: sinusal a 100 bpm, rectificació ST a cara lateral i amputació de R a precordials dretes, supradesnivelació ST 0,5 mm a V1-3. </li></ul><ul><li>IAM anterior. </li></ul>
  13. 17. Cas clínic 3 <ul><li>Dona de 63 anys </li></ul><ul><li>Fumadora 20 c/dia. Hipercolesterolèmia </li></ul><ul><li>Lumbàlgies de repetició. </li></ul>
  14. 18. Malaltia actual <ul><li>10 agost. </li></ul><ul><li>Dorsàlgia molt intensa d’unes setmanes d’evolució característiques mecàniques </li></ul><ul><li>Mareig: nàusees + inestabilitat(no giratòria). </li></ul>
  15. 19. Exploració <ul><li>BEG afebril P 132/87 Fx 87x'. ACP: normal. </li></ul><ul><li>Abdomen tou sense masses ni megàlies, dolor a la palpació en flanc esquerre. </li></ul><ul><li>Neurologia: pares N. Romberg negatiu. </li></ul><ul><li>Ortoscòpia: perforació timpànica dreta. </li></ul><ul><li>Columna be alineada. Dolor selectiu a C7 i generalitzat en columna dorsal </li></ul><ul><li>Contractura subescapular dreta </li></ul><ul><li>Tractament simptomàtic: myolastan + paracetamol </li></ul>
  16. 20. Després d’un mes d’evolució <ul><li>Després de no millora amb analgèsia es deriva a urgències per estudi Rx. </li></ul>
  17. 23. Després d’un mes d’evolució (setembre) <ul><li>Després de no millorar amb analgèsia es deriva a urgències per estudi Rx: N </li></ul><ul><li>Deriven a NEURO per estudi + tractament (tramadol, betahistina i Idaptan) </li></ul><ul><li>Intolera els tractaments acabant amb ketoprofé que produeix millora parcial . </li></ul><ul><li>Davant la presència de dolor muscular difús paravertebral dret i d’un punt gatell s’infiltra i s’afegeix paroxetina </li></ul>
  18. 24. FIN

×