Dermatologia en Atenció Primària

1,740 views
1,278 views

Published on

Guia de derivació a dermatòleg

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,740
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
410
Actions
Shares
0
Downloads
17
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • INSTRUCCIONES PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN DEL VERRUPLAN Preparar la verruga, limpiándola con la lima del tejido muerto producido por anteriores aplicaciones Separar de la tira de plástico un apósito impregnado de Verruplan , recortarlo si es necesario a fin de que sólo cubra la verruga y no toque el tejido circundante. Humedecer con agua tibia la superficie a tratar, con la ayuda de un palito con punta de algodón o similar. Aplicar el apósito de manera que el gel esté en contacto directo con la verruga, mientras que la película plástica azul lo cubre externamente. Fijar el apósito en la posición adecuada mediante la tira adhesiva facilitada. Se deja actuar el apósito durante la noche (unas 8 horas) y se retira por la mañana, repitiéndose este proceso diariamente, durante un máximo de 12 semanas, hasta la eliminación de la verruga. Generalmente se produce una mejoría apreciable durante los primeros días, pudiéndose esperar una resolución completa tras un período de entre 3 y 6 semanas de tratamiento.
  •  
  • La base del tractament del picor no són antihistaminics EXCEPTE en la urticaria Es més probable que li marxi el picor amb corticoide topic que no amb antihistaminic sol.
  • CCNM Retirar costra si gruixuda Base infiltrada. Nodul Ulcera o erosio Urgent/preferent CEC Nodul que creix
  • CCNM Retirar costra si gruixuda Base infiltrada. Nodul Ulcera o erosio Urgent/preferent CEC Nodul que creix
  • Dermatologia en Atenció Primària

    1. 1. Dermatologia a atenció primària Marc Sagristà Garcia Dermatòleg Hospital Sant Jaume de Calella
    2. 2. • Crioterapia?
    3. 3. Competències dermatològiques a atenció primària. Quin és el limit? • Berrugues víriques • Condilomes • Molluscums • Acne • Eritema-descamatiu (psoriasi, eczema, fongs) • Picor: corticoides i antihistaminics. • Dermatitis atòpica • Urticaria • Lesions pigmentades: ABCDE • Tumors no pigmentats • Alopecia areata • Efluvi telogenic • Onicomicosi peus • Vitiligen • Melasma/Cloasma • La restaderivació a dermatologia
    4. 4. Berrugues víriques • CRIOTERAPIA (el més sencill) – 5-10 segons per berruga – Varies sessions cada 3-4 setmanes • Queratolítics: – VERRUPLAN (20 pegats de 5,10, o 18 mm) – Antiverrugas ISDIN (liquid)
    5. 5. Condilomes • CRIOTERAPIA (10 segonsx2 cada 4 setmanes) • WARTEC – En crema (dones o perianal) o solució (homes) – En crema millor si no veu exactament on s’ho ha d’aplicar (dones o anus) – Aplicar mati i nit durant 3 dies a la setmana (dilluns, dimarts i dimecres) – Fins a la desaparició dels condilomes (Màxim 4 setmanes) • ALDARA crema 12 sobres – Aplicar a la nit (pel matí rentar amb aigua i sabó) – Dilluns, dimecres i divendres – Fins a curació (màxim 16 setmanes)
    6. 6. Molluscums • Nens, però també en adults • Curetatge – 1 hora abans aplicar EMLA crema i embolicar amb paper film de cuina • Si més de 30: Molutrex ($)Curetatge – Molutrex • matí i nit 6 dies (molt irritant, llegir bé les instruccions) • Només sobre el molluscum (perque és molt irritant) • Duració: aproximadament 6 dies (deixar de aplicar quan la lesió s’irriti perque llavors caurà en pocs dies) • Crema hidratant (emolient) • Evitar la piscina? (controvertit)
    7. 7. Acne • Netejar cara amb sabó (sato o bactopur) • Aplicar cada nit: (durant mesos) – Differine gel (suau)$ – O Epiduo gel $(pot irritar): taca roba • Associar Minocin 100mg/dia si hi ha bastanta inflamació: grans vermells (papules inflamatories) o pustules – 1 capsula cada nit després de sopar – Duració: 12 dies-24 dies – Compte: fototoxicitat (evitar la platja) • Derivar a dermatologia si moderat-sever per tractament amb isotretinoina
    8. 8. Eritema+Descamació • Fongs (=tinya)cultiu micologic escates • Eczema • Psoriasi • Tractar amb: – Tinya: daktarin crema (cada 12 hores, minim 4 s) – Dubtes si eczema o fongs: betamicoter crema (corticoide+antifungic) – Eczema: Corticoides tòpics (següent diapositiva) – Psoriasi: • Cabell: xamiol gel deixar actuar tota la nit (o diprosalic solució) • Cos: daivobet pomada cada nit fins milloria (llavors dimarts i dijous de manteniment)
    9. 9. PICOR o VERMELLCorticoides tòpics+/-antihistaminics • De més a menys potents: – Molt potent: Clovate crema/decloban pomada – Moderada-alta: Adventan crema – Baixa: suniderma crema • Per area anatòmica: – Cabell: clarelux espuma, adventan solució – Cara: adventan crema o suniderma crema – Orelles: menaderm otologico (gotes) – Cos: adventan crema o clovate crema o formula magistral (si molt extens)* – Mans i peus: decloban pomada • Duració tractament: – Cara: maxim 7-10 dies – Plecs i mames: adventan crema màxim 14 dies – Resta arees no cal limitar la durada *Acetonid de triamcinolona 0.1% excipient emolient o/w csp 250g (matí i nit) (per psoriasi podem afegir urea 10% i acid salicilic 5%)
    10. 10. PICOR • Normalment els corticoides tòpics són suficients (eczema, psoriasi), però podem afegir antihistaminics orals • Per la urticaria els corticoides tòpics no són útils (antihistaminics d’elecció) • Antihistaminics: – Sedants: polaramine, atarax – No sedants: ebastel, xazal,ibis,…
    11. 11. Dermatitis atòpica • Si vermell o picor: – Adventan crema (cos, màxim 21 dies) – Suniderma (cara, màxim 7 dies) • Atarax xarop: si no dorm bé – Ex: si 9 kg9ml repartit en 3 preses (3-3-3) • Manteniment: – Crema hidratant (emolient): dexeryl crema després de banyar-se • No aplicar si està en brot agut perque encara farà que li piqui més – Full recomanacions http://www.adeaweb.org/04informaciondeutilidad/consejos/img/recomendapacientes.pdf – Corticoides tòpics només caps de setmana – Dieta (controvertit) – Banys o dutxa: • Aigua tibia, curta duració, sabó només en zones brutes i plecs (sabó syndet, ex: lipìkar syndet), secar a tocs, crema hidratant 3 minuts després
    12. 12. Estudi psoriasi Psoriasi en plaques (<2 mesos d’evolució) Psoriasi en gotes TRUCAR O ENVIAR CORREU ELECTRÒNIC AMB NOM I TELÈFON DEL PACIENT
    13. 13. Estudi psoriasi • Estudi d’inhibidors de l’eix IL-23/Th17 en explants de pell lesional psoriatica in vitro • Estudi d’inhibidors IL-23/Th17 en cultius de limfòcits T i cèl·lules epidèrmiques psoriàtiques in vitro • Avalats pel comité d’ètica • Els dos estudis contribueixen a l’estudi de possibles nous tractament per la psoriasi
    14. 14. Urticaria • Urticaria aguda (<6 setmanes) – No cal estudi – Important descartar fàrmacs – Antihistaminics (+/-pauta descendent prednisona) • Urticaria crònica (si >6 setmanes) – Si cal estudiar (tot i que 90% idiopàtiques) • Analitica: Hemograma i bioquimica general, TSH, C3, C4, IgE, VSG, PCR, proteinograma, ANA, Factor reumatoide, anti-TPO, HBsAg, VHC • Test alé (H.pylori) – Tractament: antihistaminics diariament (combinacions antihistaminics, fins a 4 vegades la dosi normal)
    15. 15. Lesió pigmentada Melanoma? • ABCDE • Derivació preferent/urgent • Creure al pacient • Cara: taca marró. Dificil. ABCDE. Derivar • Ungles: marró o negre a unglesderivar • Palmells i plantes: > 6 mm o canvis derivar Visita de “30 segons”. Davant el dubte derivar.
    16. 16. ABCDE
    17. 17. Melanoma nodular • Té relleu (bulto) • No ens serveix el ABCDE per melanomes nodulars • Molt poc frequent, però el de pitjor pronòstic • Creixement molt rapid (duplica-triplica la mida en poques setmanes). (diagnostic diferencial amb queratosi seborreica irritada) • Habitualment superficie ulcerada-sangrant • Habitualment té pigment (color marró o negre), però pot ser sense color marró ni negre. Llavors es diu melanoma amelanotic. • Derivar urgent (trucar-me). No pot esperar!
    18. 18. Tumors no pigmentats • Queratosis actiniques – Petit % queratosi actiniques donarà lloc a carcinoma escatós – Costres blanques/grogues tacte raspós – Base no infiltrada (són una taca) – Si costra gruixuda (queratosi actinica hipertrofica)retirar costra i valorar base (argenpal util) (és normal que base sangri al retirar la costra, però si base no infiltrada al tacte no serà carcinoma escatos) – Derivar: ordinari
    19. 19. Tumors no pigmentats. Carcinoma escatós • Nòdul: – Queratòsic – O Ulcerat • Derivar preferent (urgent si: llavi, creixement ràpid) Pot fer metàstasi ganglionars (poc frequent)
    20. 20. Tumors no pigmentats. Carcinoma basocel·lular • Creixement molt lent (anys) • No fa metastasiderivar ordinari • Diferents tipus: – Nodular: brillant a contrallum (perlat) – Esclerodermiforme: sembla una cicatriu però el pacient nega cirurgies o ferides previes – Superficial: sembla placa d’eczema però no pica i creix lentament al llarg dels anys – Ulcerat (ulcus rodens): és un CBC nodular que s’acaba ulcerant pel centre (vores perlades) superficial esclerodermiforme nodular ulcerat
    21. 21. Tumors no pigmentats • No derivar: – Acrocordons – Queratosi seborreiques • En cas de derivar si molt demandant: es programarà visita per 1 any després
    22. 22. Alopecia areata • Analitica: hemograma, bioquimica general, TSH (malalties autoimmunes associades) • Nens <10 anys: – Mati: lacovin 5% – Nit: adventan crema • Adults o nens >10 anys: – Poques plaques: infiltrar trigon diluit al 30% amb suero fisiologic cada 6 setmanes (intradermic, infiltrar 0.1 ml en punts separats 1 cm) – Moltes plaques: derivar
    23. 23. Efluvi telogenic • Caiguda que nota el pacient (coixí, dutxa, al pentinar- se), però objectivament la densitat capilar és normal o quasi • Analitica: ferritina, TSH. Nous fàrmacs? • Tractament: – Lacovin 5%: ($) cada nit 1 ml repartit – Complidermol capsules ($): 2 capsules amb el dinar – Tranquilitzar • Normalment es resol en mesos. Si >1 any derivar
    24. 24. Onicomicosi peus • Cultiu micològic (dd onicodistrofia) • Tenir present melanoma unguial! • Tractament tòpic: – tallar ungla curta+ odenil laca unguial 1 o 2 cops per setmana • Tractament oral – si invaeix més de 1/3 de la ungla o diverses ungles – Itraconazol: 200 mg/día (3 mesos) – Terbinafina: 250mg/día (3 mesos) – Fluconazol: 150 mg/sem (9 mesos) – Valorar interaccions farmacològiques i transaminases (terbinafina contraindicat si insuficiencia cardiaca)
    25. 25. Vitiligen • No tenim bons tractaments • Analitica per descartar altres malalties autoimmunes: hemograma, bioquimica general, TSH • Cos: clovate crema (nit, mesos) • Cara: protopic 0.1% 30g (nit, mesos)
    26. 26. Melasma • Mati: heliocare gel ultra SPF 90 (fotoprotector) • Nit: – Primavera/estiu: Despigmentante martiderm – Tardor/hivern: licoforte 4% gel – Màxim 4 mesos seguits – A nits alternes si irrita

    ×