De vegades, els pacients ens despisten...
PACIENT  58 ANYS <ul><li>Diagnòstics . Exfumador, HTA, hiperuricemia, ansiedad, cervicalgia, eccema seborreico </li></ul><...
<ul><li>08062011 .- Esta molt be.sol análisis </li></ul><ul><li>27072011 .- analisi ok. ha bajado peso. </li></ul><ul><li>...
 
informe de radiologia: Importantes signos  óseos degenerativos, con la presencia de osteofitos marginales posteriores y an...
<ul><li>290820 11.- victoria. informe de radiologia: Importantes signos  óseos degenerativos, con la presencia de osteofit...
 
<ul><li>HOSPITAL DE GIRONA DOCTOR JOSEP TRUETA </li></ul><ul><li>LABORATORI CLÍNIC </li></ul><ul><li>Data extracció: 16/06...
 
<ul><li>Eritrosedimentació 1º hora * 30 mm  [ 1 - 15 ] </li></ul><ul><li>Eritròcits * 3.02 M/mcL  [ 4.5 - 5.5 ] </li></ul>...
<ul><li>30092011 .- analisi anemia macrocítica. VSG 30 i PCR +. envio MI urgent. Truco a la dona per dir-li </li></ul>
ANALISI 3-11-2011 (H. CALELLA)
<ul><li>19112011  Vé la dona. Ha anat a MI.Li han trobat la Vit B12 disminuida. Pautada vitB12 im Esta molt be. No pareste...
ACTUALMENT <ul><li>ASSIMPTOMÀTIC. </li></ul><ul><li>PUNXA OPTOVITE B12 CADA SETMANA </li></ul><ul><li>PENDENT FGE I TAC CO...
 
 
 
 
Pacient 68 anys <ul><li>(Z72.0)-EXFUMADOR </li></ul><ul><li>2003 - (E11)-DIABETIS MELLITUS TIPUS 2 </li></ul><ul><li>1995 ...
 
 
 
 
<ul><li>31-08-2011.- Dx casual.  Fibrilació  auricular lenta (?).  Se inicia Adiro 100 1-0-0. Interconsulta preferent amb ...
<ul><li>30-09-2011 .- Visita Cardiologia. Sol. Ecocardiograma. Continuació tractament sintrom. </li></ul><ul><li>16-11-201...
Fibrilación auricular ràpida a una frecuencia media de 180 lpm. (FMC protocol FA 2010)
Fibrilación auricular lenta a una frecuencia media de 60 lpm. (FMC protocol FA 2010)
Flutter  de conducción variable . (ritmo irregular con QRS estrecho y presencia de ondas F de  flutter  (FMC protocol FA 2...
 
 
Criterios de Derivación <ul><li>No existen criterios claros sobre el tipo de pacientes que deben ser derivados para atenci...
Actualment <ul><li>Seguiment per cardiòleg. Pendent de cardioversió elèctrica.  </li></ul>
Pacient  18 anys. urgències <ul><li>3-01-2012.- Acut d´urgències perquè orina sang. </li></ul><ul><li>La passen de triatge...
 
 
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

De vegades, els pacients ens despisten

722
-1

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
722
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

De vegades, els pacients ens despisten

  1. 1. De vegades, els pacients ens despisten...
  2. 2. PACIENT 58 ANYS <ul><li>Diagnòstics . Exfumador, HTA, hiperuricemia, ansiedad, cervicalgia, eccema seborreico </li></ul><ul><li>Tractament habitual . losartan 50 1-0-0, tranxilium 5 0-0-1 </li></ul>
  3. 3. <ul><li>08062011 .- Esta molt be.sol análisis </li></ul><ul><li>27072011 .- analisi ok. ha bajado peso. </li></ul><ul><li>11-08-2011 .- Irene. M: Ha perdido peso, cuantificado en 8- 9 kg aproximadamente. Ha hecho ejercicio y ha suspendido el tranxilium.Desde hace 10 dias presenta hipoestesia en yema dedos de las manos que aumenta por las tardes. No cambios de coloración, discreta frialdad distal. E. fisica: BEG. cyO. NH y NC. Maniobra de phalen negativa. De momento actitud espectante. </li></ul><ul><li>17-8-2011 . Victoria. M: Persisteix formigueig a part distal dels dits d'ambdues mans. E: força i sensibilitat conservades. P.Conducta expectant. Sol·licitem Rx cervical </li></ul>
  4. 5. informe de radiologia: Importantes signos óseos degenerativos, con la presencia de osteofitos marginales posteriores y anteriores con pérdida del espacio vertebral de predominio C6-C7, hallazgo que te justificaría la clínica.Realmente se aprecia una linea en el cuerpo vertebral de C6, que si bien podría ser un artefacto / canal vascular no puedo descartar patología subyacente ( línea de fractura).Recomiendo completar estudio mediante TC cervical.
  5. 6. <ul><li>290820 11.- victoria. informe de radiologia: Importantes signos óseos degenerativos, con la presencia de osteofitos marginales posteriores y anteriores con pérdida del espacio vertebral de predominio C6-C7, hallazgo que te justificaría la clínica.Realmente se aprecia una linea en el cuerpo vertebral de C6, que si bien podría ser un artefacto / canal vascular no puedo descartar patología subyacente ( línea de fractura).Recomiendo completar estudio mediante TC cervical. Sol TAC cervical. </li></ul><ul><li>2709201 1.- Victoria. Viene de nuevo muy asustado. Persisten las parestesias. No le dejan dormir. Esta convencido que tiene un cancer. Dolor intenso de rodilla izda. dolor en rodilla izda. con inflamacion i signos inflamatorios. punxo i trec 5cc de liquido inflamatori. poso 2 trigons.sol análisis </li></ul>
  6. 8. <ul><li>HOSPITAL DE GIRONA DOCTOR JOSEP TRUETA </li></ul><ul><li>LABORATORI CLÍNIC </li></ul><ul><li>Data extracció: 16/06/2011 </li></ul><ul><li>Glucosa 83 mg/dL [ 70 - 115 ] </li></ul><ul><li>Creatinina 0.94 mg/dL [ 0.7 - 1.2 ] </li></ul><ul><li>Urat * 7.5 mg/dL [ 3.4 - 7 ] </li></ul><ul><li>Colesterol * 175 mg/dL [ 180 - 240 ] </li></ul><ul><li>Colesterol HDL * 31 mg/dL [ 35 - 70 ] </li></ul><ul><li>Triglicèrid 186 mg/dL [ 0 - 200 ] </li></ul><ul><li>Ió sodi * 146.0 mEqu/L [ 136 - 145 ] </li></ul><ul><li>Ió potasi 4.3 mEqu/L [ 3.5 - 5.1 ] </li></ul><ul><li>Filtrat glomerular estimat >60 mL/min </li></ul><ul><li>Albumina orina 2.7 mg/L [ 0 - 20 ] </li></ul>
  7. 10. <ul><li>Eritrosedimentació 1º hora * 30 mm [ 1 - 15 ] </li></ul><ul><li>Eritròcits * 3.02 M/mcL [ 4.5 - 5.5 ] </li></ul><ul><li>Hemoglobina * 12.8 g/dL [ 13.5 - 18 ] </li></ul><ul><li>Hematòcrit * 38 % [ 43 - 49 ] </li></ul><ul><li>Volum corpuscular mitjà * 125 fL [ 80 - 100 ] </li></ul><ul><li>Hemoglobina corpuscular mitja * 42 pg [ 27 - 33 A.D.E. 15.1 % [ 12.5 - 15.5 ] </li></ul><ul><li>Plaquetes 256 K/mcL [ 150 - 450 ] </li></ul><ul><li>Volum plaquetari mig 7.5 fL [ 7.5 - 10.5 ] </li></ul><ul><li>Leucòcits * 12.5 K </li></ul><ul><li>Neutròfils * 83.3 % [ 50 - 70 ] </li></ul><ul><li>Limfòcits * 10.1 % [ 25 - 40 ] </li></ul><ul><li>Ió potasi * 5.2 mEqu/L [ 3.5 - 5.1 ] </li></ul><ul><li>Proteïna C reactiva * 1.46 mg/dL [ 0 - 0.5 ] </li></ul>
  8. 11. <ul><li>30092011 .- analisi anemia macrocítica. VSG 30 i PCR +. envio MI urgent. Truco a la dona per dir-li </li></ul>
  9. 12. ANALISI 3-11-2011 (H. CALELLA)
  10. 13. <ul><li>19112011 Vé la dona. Ha anat a MI.Li han trobat la Vit B12 disminuida. Pautada vitB12 im Esta molt be. No parestesias. Més tranquil. Dèficit de vitB12. </li></ul>
  11. 14. ACTUALMENT <ul><li>ASSIMPTOMÀTIC. </li></ul><ul><li>PUNXA OPTOVITE B12 CADA SETMANA </li></ul><ul><li>PENDENT FGE I TAC COLUMNA CERVICAL </li></ul>
  12. 19. Pacient 68 anys <ul><li>(Z72.0)-EXFUMADOR </li></ul><ul><li>2003 - (E11)-DIABETIS MELLITUS TIPUS 2 </li></ul><ul><li>1995 - (I10)-HIPERTENSIÓ ESSENCIAL (PRIMÀRIA) </li></ul><ul><li>2009 - (L40.9)-PSORIASI </li></ul><ul><li>1995 - (M54.1)-RADICULOPATIA </li></ul><ul><li>Medicació activa : </li></ul><ul><li>DAIVOBET 60G POMADA 1 cada 12 hores. </li></ul><ul><li>LOSARTAN / HIDROCLOROTIAZIDA STADA 50/12,5 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA 28 COMPRIMIDOS 1 cada 24 hores. </li></ul>
  13. 24. <ul><li>31-08-2011.- Dx casual. Fibrilació auricular lenta (?). Se inicia Adiro 100 1-0-0. Interconsulta preferent amb cardiologia. Email Dr. Calzada. </li></ul><ul><li>20-09-2011. Sensació de mareig a Barcelona. Va a urgències Hospital St. Pau. Dx flutter auricular . Inicien tractament sintrom. </li></ul><ul><li>21-09-2011.- iniciem sintrom a l´AP </li></ul>
  14. 25. <ul><li>30-09-2011 .- Visita Cardiologia. Sol. Ecocardiograma. Continuació tractament sintrom. </li></ul><ul><li>16-11-2011.- Ecocardio:fracció d´ejecció 60% BUENA FUNCION VI. HVI LIGERA. INSUFICIENCIA MITRAL LIGERA GRADO II. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LIGERA. DILATACION LIGERA DE AURICULA IZDA Y DE AORTA ASCENDENTE. </li></ul><ul><li>30-11-2011 Li han fet ECG holter: Flutter auricular mantingut en tot el registre amb resposta ventricular 120-24x', FC mitja 47x'. 3 extrasistoles V de diferents focus. Hi ha 5504 pauses amb increment d'aparició entre 17-7h de les que 20> a 2,5sg essent els RR màxims de 2,73; 2,72; 2,69sg. Pacient assimtomatic durant la prova. Se li proposa cardioversió electrònica, programada. P: Seguir tractament amb SINTROM </li></ul>
  15. 26. Fibrilación auricular ràpida a una frecuencia media de 180 lpm. (FMC protocol FA 2010)
  16. 27. Fibrilación auricular lenta a una frecuencia media de 60 lpm. (FMC protocol FA 2010)
  17. 28. Flutter de conducción variable . (ritmo irregular con QRS estrecho y presencia de ondas F de flutter (FMC protocol FA 2010)
  18. 31. Criterios de Derivación <ul><li>No existen criterios claros sobre el tipo de pacientes que deben ser derivados para atención especializada y, por tanto, la decisión debe ser individualizada. </li></ul><ul><li>Derivación a urgencias hospitalarias: </li></ul><ul><li>– Primer episodio de FA. </li></ul><ul><li>– Cualquier episodio de FA con ángor hemodinámico. </li></ul><ul><li>– Episodio de FA paroxística de más de 48 horas de duración. </li></ul><ul><li>– FA mal tolerada antes o después de la CVE. </li></ul><ul><li>Derivación a cardiólogo: </li></ul><ul><li>– FA que se descubra de forma casual con buena tolerancia y frecuencia ventricular normal (mejor derivación preferente). </li></ul><ul><li>– La mayoría de casos de FA paroxística y persistente que requieran valorar el tratamiento de control del ritmo. </li></ul><ul><li>– FA permanente con mal control de la frecuencia. </li></ul><ul><li>– Pacientes con FA recurrente y crisis frecuentes (más de dos crisis/año). </li></ul>
  19. 32. Actualment <ul><li>Seguiment per cardiòleg. Pendent de cardioversió elèctrica. </li></ul>
  20. 33. Pacient 18 anys. urgències <ul><li>3-01-2012.- Acut d´urgències perquè orina sang. </li></ul><ul><li>La passen de triatge donada la patologia sense fer combur. </li></ul><ul><li>Antecedents personals de cistitis de repetició. </li></ul><ul><li>No simptomatologia de disuria ni polaquiuria. Bon estat gral. No febre. </li></ul><ul><li>Combur. Orina tenyida. No hematuria. No leucos. </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×