Codi IAM (2)

1,654 views
1,326 views

Published on

Codi IAM, material pels alumnes

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,654
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
432
Actions
Shares
0
Downloads
37
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Codi IAM (2)

  1. 1. Atenció precoç a la síndrome coronària aguda Pla director de malalties de l’aparell circulatori (PDMAC) Malalties cardiovasculars
  2. 2. Objectius del curs Que els professionals sàpiguen: 1. Tractament dels pacients amb SCA 2. Casos clínics i interpretació de l’ECG
  3. 3. SINDROME CORONÀRIA AGUDA AMB ELEVACIÓ DE L’ST (SCAEST)
  4. 4. Què busquem? • Elevació de l’ST > 0.2 mV (2 mm) de V1-V3. • Elevació de l’ST > 0.1 mV (1 mm) a dues o més derivacions contigües que no siguin V1-V3. • Imatges especulars • Que els canvis persisteixin als 5 minuts d’haver administrat NTG (l’elevació ha d’esser persistent per activar un Codi IAM) Eur Heart J 2005;26:2733 Criteris electrocardiogràfics en la SCAEST
  5. 5. SCAEST 90 % casos és SCAEST
  6. 6. SCAEST 7
  7. 7. 8 SCAEST
  8. 8. 9 SCAEST
  9. 9. 1. Monitor / desfibril·lador / DEA 2. Una via venosa curta 3. Oxígen si Sat <95% 4. Analítica (si possible) SCAEST: Mesures generals immediates i simultànies Infermera Metge 1. Anamnesi ràpida. Exploració física bàsica 2. Ordres terapèutiques
  10. 10. Anamnesi ràpida 1. Temps d’evolució (inici dolor-contacte) 2. Factors de risc coronari 3. Antecedents de malaltia coronària 4. Tractament actual 5. Al·lèrgia a la aspirina 6. Risc de sagnat (nº i score) 7. Història de dany cerebral 8. Pes aproximat
  11. 11. • Constants: TA, Fc, FR Marcadors de risc: TAS<100mmHg i FC>100x’ • Auscultació de bufs o de tercer soroll • Presència de ingurgitació jugular • Presència de crepitants (Killip) • Presència de signes de AVC • Presència de polsos • Signes de hipoperfusió perifèrica Exploració física
  12. 12. Conceptes: 1. Causal: antiagregants, anticoagulants, angioplàstia i fibrinolítics 2. Simptomàtic: analgèsia. disminuir consum 02, millorar aportació 02. 3. Buscar complicacions: arítmies, insuficiència cardíaca, bufs… Tractament SCAEST
  13. 13. 1. Analgèsia: Clorur mòrfic Preparació: 1 amp 10 mg (1 ml) en 9 ml de S.F. Administració: 3 mg (3 ml) cada 15 min. fins a 15-20 mg 2. Saturació O2 superior 95% 3. Antiagregació: ASPIRINA vía oral. Sense cobertura entèrica. 250-300 mg. Inyesprin 500 mg via EV si no pot deglutir. Clopidogrel 300 mg.de càrrega si fibrinolísi; 600 mg si PCI 75 mg si no reperfusió. 4. Nitroglicerina sublingual. 0.4 mg. Si no millora el dolor es pot posar nitroglicerina ev. Preparació: 50 mg/250 ml. Començar a 6 ml/h Tractament inicial SCAEST
  14. 14. Valoració precoç del pacient amb SCAEST: Activació CODI IAM Dolor toràcic no traumàtic ECG ≤ 10 minuts ACTIVAR CODI IAM
  15. 15. SINDROME CORONÀRIA AGUDA SENSE ELEVACIÓ DE L’ST (SCASEST)
  16. 16. ECG en la SCASEST • ST deprimit • Ona T negativa • Alteració de la repolarització • Normal
  17. 17. Elevació de l’ST persistent Orientació diagnòstica ECG Bioquímica Diagnòstic Ingrés Anormalitats ST/T ECG normal o indeterminat Troponines normals elevació / descens de troponines IAMEST IAMSEST Angina inestable SCA Dolor toràcic Font: Adaptat de European Heart Journal (2011) 32: 2999-3054 doi: 10.1093/eurheartj/ehr236
  18. 18. Ona T negativa SCASEST
  19. 19. SCASEST
  20. 20. CASOS CLÍNICS
  21. 21.  Pacient home de 82 anys, ex fumador, hipertens, dislipèmic, diabètic, amb episodis d’hiperreactivitat bronquial freqüents.  Història cardiològica de 8 mesos d'evolució d'angina d'esforç.  La nit prèvia inicia dolor centrotoràcic opressiu de poca intensitat, que no li impedeix el descans nocturn.  Al matí següent a les 06.00 h el desperta reintensificació del dolor, irradiat a ambdós braços i a epigastri i regió periumbilical, amb eructes i nàusees.  Acudeix al CAP: CAS CLINIC
  22. 22. ECG
  23. 23. IAM ANTERIOR  Cateterisme cardíac emergent amb malaltia coronària de tronc comú i tres vasos.  Per progressió i xoc cardiogènic que requerí intubació orotraqueal, ventilació mecànica, baló de contrapulsació i suport inotròpic, es realitza angioplàstia primària implantant dos stents farmacoactius a tronc i descendent anterior, i dos stents farmacoactius a tronc i circunflexa proximal.  La funció sistòlica en un ecocardiograma previ a l'alta és normal.
  24. 24.  Pacient home de 51 anys, fumador actiu, enol moderat i consumidor habitual de cocaïna, hipertens, i amb hiperglicèmies i dislipèmia sense tractament.  Refereix, en contexte d’esforç moderat, episodi de dolor toràcic opressiu i intens amb parestèsies a ambdós braços, lleu sudoració i un vòmit, que va cedir progressivament durant unes 2 hores.  L'endemà al matí presentà disconfort toràcic subintrant al llarg de tot el dia, pel que finalment al vespre consulta a urgències de l'Hospital de Blanes als 30’ d’un episodi més intens que no cedeix CAS CLINIC
  25. 25. ECG
  26. 26. Re-IAM ANTEROLATERAL EXTENS  Es realitza cateterisme cardíac emergent que mostra malaltia coronària d'un vas: DA amb lesió severa proximal implantant-se un stent farmacoactiu amb bon resultat angiogràfic final.  L’ecocardiograma al alta mostra funció ventricular conservada (temps dolor-baló: 133 minuts).
  27. 27.  Pacient home de 57 anys, sense al·lèrgies, fumador ocasional i enol lleuger, amb antecedents familiars de cardiopatia isquèmica no precoç; hipertens i dislipèmic en tractament dietètic, sobrepès.  Mentre camina pel carrer, presenta episodi de dolor centrotoràcic opressiu, de moderada intensitat, no irradiat, amb sudoració freda i episodi d'inestabilitat cefàlica, sense síncope.  La seva dona avisa al SEM, que acudeix amb ambulància medicalitzada. CAS CLINIC
  28. 28. ECG
  29. 29. IAM ANTERIOR  Es trasllada a l’hospital per ACTPp que es realitza als 91 minuts de l’inici del dolor.  La coronariografia mostra malaltia coronària d’un vas: DA proximal oclosa. S’implanta stent farmacoactiu a DA proximal amb bon resultat.  Bona evolució posterior. Ecocardiograma a l’alta amb FE del 37%.
  30. 30.  Pacient home de 65 anys, exfumador, hipertens, dislipèmic, i diabètic mal controlat (HbA1c 10.2%).  Sense història cardiològica prèvia, SPECT normal el 2010 per a estudi de dolors toràcics atípics.  Els 5 dies previs a l'ingrés refereix dolor toràcic en adquirir el decúbit a la nit i des de fa 3 dies presentava episodis diaris de dolor toràcic típic amb les pujades, que cedia amb el repòs.  El dia de l’ingrés, mentre caminava pel carrer presenta nou episodi de dolor centrotoràcic opressiu molt intens, irradiat a ambdós braços, sense vegetatisme, que no cedeix amb el repòs, motiu pel qual consulta al CAP CAS CLINIC
  31. 31. ECG
  32. 32. IAM INFERIOR • Cateterisme cardíac emergent mostra malaltia coronària d’un vas: CD proximal oclosa amb imatge de trombus, i vas distal que s’observa subperfòs per circulació colateral. S’implanta stent convencional a CD proximal amb bon resultat. • Ecocardiograma a l’alta amb FE conservada.
  33. 33. Pacient home de 48 anys, fumador i dislipèmic amb síndrome ansiós important. Sense història cardiològica prèvia. A les 03.15 h, el desperta un dolor centrotoràcic opressiu irradiat a coll de forta intensitat, que s'acompanya de diaforesi, nàusees i eructes. Consulta a H. de Calella, on arriba (03:57 h) encara amb dolor intens i gran afectació de l'estat general. CAS CLINIC
  34. 34. IAM INFERO-POSTERO-LATERAL Es tracta amb angioplastia primària als 165 minuts de l’inici del dolor. La coronariografia mostra malaltia coronària de 2 vasos: DA amb dues lesions moderades a nivell mig i un altra significativa a nivell distal i OM1 amb lesió a nivell mig amb abundant trombus. S'implanta stent en la primera marginal L'ecocardiograma mostra funció ventricular normal.
  35. 35. Pacient de 52 anys, exfumador, SAHS en tractament amb CPAP. Sense història cardiològica prèvia. Estant en repòs, presenta episodi de dolor centrotoràcic opressiu d'elevada intensitat, irradiat a extremitat superior esquerra, amb vegetatisme acompanyant en forma de nàusees i sudoració freda, pel que decideix consultar a urgències del nostre centre. CAS CLINIC
  36. 36. IAM INFERIOR La coronariografia als 65 minuts de l’inici del dolor mostra coronària dreta molt ectásica amb flux lent en tot el seu trajecte, amb una posterolateral que està oclosa d'aspecte trombòtic. S’intenta angioplàstia que resulta fallida, amb trombectomía productiva però sense aconseguir flux distal, i evidència de vas distal de petit calibre i recorregut pel que es decideix aturar el procediment. Bona evolució clínica sota tractament mèdic. L’ETT mostra acinèsia inferior basal localitzada i funció ventricular normal.
  37. 37. IAM inferior + BBE Dolor precordial de 2h evolució en pacient hipertens i diabètic
  38. 38. Ritme auricular vs nodal. Necrosis inferior Pacient assimptomàtic postinfart
  39. 39. Pacient amb antecedents de SCA Aneurisma ventricular

×