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OSTEOPOROSI: DEFINIZIONE Affezione caratterizzata da riduzione della massa ossea E alterazione della microarchitettura del...
<ul><li>L’osteoporosi rappresenta una malattia di rilevanza sociale. La sua incidenza aumenta con l’età sino ad interessar...
L’osteoporosi predilige il sesso femminile! Più basso picco di massa ossea Transizione menopausale
uomini donne 5 15 10 25 20 40 35 30 65 60 55 50 45 70 Età (anni) Massa ossea J Bone Miner Res 1994; 9: 1137-1141 picco di ...
OSTEOPOROSI POST MENOPAUSALE - associata alla ridotta secrezione di estrogeni - riscontrabile nel 5-29% delle donne dopo l...
OSTEOPOROSI SECONDARIA <ul><li>ipogonadismo e malattie endocrino - metaboliche </li></ul><ul><li>malattie neoplastiche e t...
Ma perché l’osteoporosi post menopausale?
Fattori che incidono sul picco di massa ossea <ul><li>Ereditarietà  </li></ul><ul><li>Fattori nutrizionali </li></ul><ul><...
Estrogeni e tessuto osseo <ul><li>Recettori per estrogeni sulle cellule ossee </li></ul><ul><li>( osteoblasti ) </li></ul>...
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EFFETTI DELLA CARENZA ESTROGENICA  <ul><li>RENE:  perdita di calcio,  </li></ul><ul><li>ridotto riassorbimento tubulare di...
Momenti di deficit estrogenico fisiologica -  menopausa   precoce chirurgica - amenorree ipoestrogeniche POPOLAZIONE  OSTE...
 
E’ POSSIBILE UNA PREVENZIONE ?
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QUALE RUOLO PER LA TERAPIA ESTROGENICA SOSTITUTIVA ?
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Ma attenzione: <ul><li>Alla sospensione del trattamento i vantaggi acquisiti saranno persi rapidamente </li></ul><ul><li>-...
Conclusioni . . .
La terapia estrogenica o estroprogestinica sostitutiva pur essendo utili nel mantenere un ottimale trofismo osseo non hann...
L’azione sui fattori di rischio modificabili rimane un importante momento strategico
GRAZIE PER L’ATTENZIONE !
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Osteoporosi post menopausale: il ruolo degli estrogeni ed attuali orientamenti di condotta clinica sul loro utilizzo

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Osteoporosi post menopausale: il ruolo degli estrogeni ed attuali orientamenti di condotta clinica sul loro utilizzo

  1. 1. Osteoporosi Post Menopausale Ruolo degli estrogeni ed attuali orientamenti di condotta clinica sul loro utilizzo. Corso AIFI Regione Marche - 19 aprile 2009 Dott. Filiberto Di Prospero Direttore UOS Endocrinologia Ginecologica ASUR Marche, Zona 8 Civitanova Marche
  2. 2. OSTEOPOROSI: DEFINIZIONE Affezione caratterizzata da riduzione della massa ossea E alterazione della microarchitettura del tessuto osseo Che comporta una maggiore fragilità e di conseguenza Un aumento del rischio di frattura WHO, 1993 Disordine scheletrico caratterizzato da una riduzione della resistenza ossea che predispone ad un aumento del rischio di frattura. Consensus Development Panel on Osteoporosis, JAMA, 2001
  3. 3. <ul><li>L’osteoporosi rappresenta una malattia di rilevanza sociale. La sua incidenza aumenta con l’età sino ad interessare la maggior parte della popolazione oltre l’ottava decade di vita. </li></ul>
  4. 4. L’osteoporosi predilige il sesso femminile! Più basso picco di massa ossea Transizione menopausale
  5. 5. uomini donne 5 15 10 25 20 40 35 30 65 60 55 50 45 70 Età (anni) Massa ossea J Bone Miner Res 1994; 9: 1137-1141 picco di massa ossea menopausa
  6. 6. OSTEOPOROSI POST MENOPAUSALE - associata alla ridotta secrezione di estrogeni - riscontrabile nel 5-29% delle donne dopo la menopausa - interessa prevalentemente l'osso trabecolare con effetti particolarmente evidenti a livello della colonna vertebrale. OSTEOPOROSI SENILE - può colpire entrambi i sessi dopo i 70 anni di età - può interessare fino al 6% della popolazione anziana - la perdita di massa ossea interessa sia l'osso trabecolare che quello corticale - le fratture possono interessare non solo la colonna vertebrale, ma anche le ossa lunghe OSTEOPOROSI IDIOPATICA DELL’ADULTO, GIOVANILE, POST GRAVIDICA OSTEOPOROSI PRIMITIVA
  7. 7. OSTEOPOROSI SECONDARIA <ul><li>ipogonadismo e malattie endocrino - metaboliche </li></ul><ul><li>malattie neoplastiche e terapie correlate </li></ul><ul><li>alcune malattie croniche e gastrointestinali </li></ul><ul><li>deficit nutrizionali </li></ul><ul><li>uso cronico di alcuni farmaci </li></ul><ul><li>immobilità prolungata. </li></ul>
  8. 8. Ma perché l’osteoporosi post menopausale?
  9. 9. Fattori che incidono sul picco di massa ossea <ul><li>Ereditarietà </li></ul><ul><li>Fattori nutrizionali </li></ul><ul><li>Fattori ormonali </li></ul><ul><li>Esercizio fisico </li></ul><ul><li>Patologie </li></ul><ul><li>Farmaci </li></ul>
  10. 10. Estrogeni e tessuto osseo <ul><li>Recettori per estrogeni sulle cellule ossee </li></ul><ul><li>( osteoblasti ) </li></ul><ul><li>Stimolo sull’assorbimento del calcio </li></ul><ul><li>( aumento dei recettori intestinali per I,25(OH)2D3) </li></ul><ul><li>Inibizione della produzione delle inerleuchine ( IL-I e IL-6 ) con diminuzione dell’osteoclastogenesi e dell’attività degli osteoclasti e quindi del riassorbimento </li></ul><ul><li>Aumento della riserva secretoria di calcitonina endogena </li></ul>
  11. 11. E Stimolo diretto Stimolo indiretto - Inibizione produzione e azione di citochine IL-1, TNF- β e IL-6 - Sistema RANK-L-OPG APOPTOSI DEGLI OSTEOCLASTI
  12. 12. EFFETTI DELLA CARENZA ESTROGENICA <ul><li>RENE: perdita di calcio, </li></ul><ul><li>ridotto riassorbimento tubulare di NaCl </li></ul><ul><li>INTESTINO: ridotto assorbimento di Ca, </li></ul><ul><li>ridotta sintesi di 1,25(OH)2vitD3 </li></ul><ul><li>OSSO: aumentato riassorbimento osseo, </li></ul>
  13. 13. Momenti di deficit estrogenico fisiologica - menopausa precoce chirurgica - amenorree ipoestrogeniche POPOLAZIONE OSTEOCLASTICA ATTIVA
  14. 15. E’ POSSIBILE UNA PREVENZIONE ?
  15. 16. Fattori di rischio per Osteoporosi <ul><li>sesso femminile </li></ul><ul><li>et à : Over 50anni </li></ul><ul><li>bassa concentrazione </li></ul><ul><li>estrogeni </li></ul><ul><li>BMI <19kg/m 2 </li></ul><ul><li>osteopenia </li></ul><ul><li>storia familiare e </li></ul><ul><li>personale di fratture </li></ul><ul><li>da fragilit à ossea </li></ul><ul><li>razza caucasica e asiatica </li></ul><ul><li>alimentazione povera (con deficit di apporto di calcio e Vitamina D </li></ul><ul><li>fumo </li></ul><ul><li>abuso di alcool </li></ul><ul><li>stile di vita sedentario </li></ul><ul><li>uso di steroidi e anticonvulsivanti </li></ul>Non modificabili Modificabili
  16. 17.  attività osteoblastica - danni al microcircolo  massa adiposa FUMO DI SIGARETTA ED OSTEOPOROSI - menopausa precoce (POF) - metabolismo degli E2/E1 endogeni ed esogeni -  produzione periferica di estrogeni OSTEOPOROSI 
  17. 18. QUALE RUOLO PER LA TERAPIA ESTROGENICA SOSTITUTIVA ?
  18. 19. - La somministrazione di estrogeni in post-menopausa previene la perdita di calcio osseo. - L’effetto protettivo si mantiene per tutta la durata del trattamento
  19. 20. Ma attenzione: <ul><li>Alla sospensione del trattamento i vantaggi acquisiti saranno persi rapidamente </li></ul><ul><li>-Rischio oncologico </li></ul><ul><li>- Rischio cardiovascolare </li></ul>
  20. 21. Conclusioni . . .
  21. 22. La terapia estrogenica o estroprogestinica sostitutiva pur essendo utili nel mantenere un ottimale trofismo osseo non hanno più indicazioni di utilizzo (a scopi preventivi o terapeutici) per questa patologia.
  22. 23. L’azione sui fattori di rischio modificabili rimane un importante momento strategico
  23. 24. GRAZIE PER L’ATTENZIONE !

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