Applicazione dell'agopuntura in medicina generale

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Applicazione dell'agopuntura in medicina generale

  1. 1. L’agopuntura nella Medicina Generale prima parte Dott. Mauro VOZA Medico di Medicina Grenerale Agopuntore S.N.A.M.I.D. Sezione provinciale di Bologna
  2. 2. Agopuntura <ul><li>La metodica e i principali meccanismi d’azione ed effetti terapeutici dell’Agopuntura </li></ul><ul><li>Quali sono le principali indicazioni cliniche dell’Agopuntura? </li></ul><ul><li>Esistono studi scientifici sull’efficacia e i meccanismi d’azione dell’Agopuntura? </li></ul><ul><li>Qual è la diffusione dell’Agopuntura? </li></ul>
  3. 3. <ul><li>La metodica e i principali meccanismi d’azione ed effetti terapeutici dell’Agopuntura. </li></ul>
  4. 5. Yangming
  5. 6. <ul><li>Meridiani </li></ul><ul><li>di </li></ul><ul><li>scorrimento </li></ul><ul><li>dell’energia </li></ul>Decorsi anteriori e posteriori
  6. 7. agoinfissione
  7. 8. Trattamento della cefalea da sinusite
  8. 9. Coppettazione
  9. 10. Moxibustione su ago
  10. 11. Principali effetti terapeutici dell’agopuntura: <ul><li>vasomodulatore, trofico </li></ul><ul><li>antiinfiammatorio, immunomodulatore </li></ul><ul><li>antalgico </li></ul><ul><li>decontratturante, antispastico </li></ul><ul><li>sedativo, antidepressivo, ansiolitico </li></ul><ul><li>regolazione neuro-ormonale </li></ul>
  11. 12. Effetto antalgico dell’Agopuntura (1) <ul><li>a) a ttraverso la stimolazione delle fibre mieliniche di </li></ul><ul><li>tipo A δ che mandano impulsi a livello spinale </li></ul><ul><li>attivando tre livelli: </li></ul><ul><ul><ul><li>spinale, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>mesencefalico, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ipotalamico-talamico-epifisario. </li></ul></ul></ul><ul><li>b) a ttraverso l’increzione di : </li></ul><ul><ul><ul><li>β -endorfine, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>dinorfine, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>enkefaline </li></ul></ul></ul>
  12. 13. Effetto antalgico dell’Agopuntura (2) <ul><li>La modalità di stimolazione dell’ago determina il tipo di analgesia ottenuta. </li></ul>
  13. 14. Effetto antalgico dell’Agopuntura (3) <ul><li>Una stimolazione </li></ul><ul><li>- manuale lenta e prolungata o </li></ul><ul><li>- elettrica a elevata intensità e a bassa frequenza </li></ul><ul><li>(4 Hz) </li></ul><ul><li>produce un’analgesia che si instaura lentamente, </li></ul><ul><li>dura a lungo, </li></ul><ul><li>si incrementa ripetendo i trattamenti a distanza di 3-4 giorni, </li></ul><ul><li>è indotta dall’increzione di β -endorfine </li></ul><ul><li>è inibita dal naloxone. </li></ul>
  14. 15. Effetto antalgico dell’Agopuntura (4) <ul><li>Una stimolazione </li></ul><ul><li>- manuale rapida e di breve durata o </li></ul><ul><li>- elettrica a bassa intensità e ad elevata frequenza </li></ul><ul><li>(15-100 Hz), </li></ul><ul><li>produce un’analgesia che si instaura velocemente, </li></ul><ul><li>raggiunge il massimo in pochi minuti, </li></ul><ul><li>è di minore durata, </li></ul><ul><li>non si incrementa con il ripetersi dei trattamenti, </li></ul><ul><li>è indotta dalla secrezione di dinorfine ed </li></ul><ul><li>enkefaline, </li></ul><ul><li> è resistente al naloxone. </li></ul>
  15. 16. Trattamento del dolore acuto <ul><li>azione su: </li></ul><ul><li>Punti locoregionali </li></ul><ul><li>Punti lungo il meridiano </li></ul><ul><li>Punti distanti </li></ul>S 38 GI 4
  16. 17. Agopuntura e dolore cronico <ul><li>L’efficacia dell’Agopuntura nel dolore cronico è superiore all’effetto placebo. </li></ul><ul><li>Nel trattamento del dolore cronico l’Agopuntura è efficace nel 55 % -85% dei pazienti. </li></ul><ul><li>Effetto notevolmente maggiore di quello che viene definito effetto placebo 30% - 35%. </li></ul><ul><li>Lewith G.T., Machin D.: On the evaluation of the clinical effects of acupuncture. Pain, 1983, 16:111-127 </li></ul><ul><li>Dowson D., Lewith G.T., Machin D.: The effects of acupuncture versus placebo in the treatment of headache. Pain, 1985, 21:35 –42. </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Quali sono le principali indicazioni cliniche dell’Agopuntura? </li></ul>
  18. 19. NIH CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCES ON ACUPUNCTURE 3-5 novembre 1997 Bethesda - Maryland <ul><ul><ul><li>quale efficacia ha l'Agopuntura, comparata al placebo o alla falsa Agopuntura, nelle condizioni in cui sono sufficienti dati disponibili per la valutazione? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>quale posto ha l'Agopuntura nel trattamento di varie condizioni per cui esistono sufficienti dati disponibili; questo in confronto ad altri interventi, o ancora in combinazione con altri interventi (incluso il non intervento)? </li></ul></ul></ul>
  19. 20. <ul><ul><ul><li>che cosa sappiamo sugli effetti biologici dell’Agopuntura per poter riuscire a comprendere come funziona? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>quali sono i temi che devono essere affrontati affinché l’Agopuntura possa essere integrata in maniera idonea nel sistema sanitario odierno? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>quali sono le direttive per le ricerche future? </li></ul></ul></ul><ul><li>Fonte:http://odp.od.nih.gov/consensus/107/107-statement.htm Agopuntura Evidenze cliniche e sperimentali, aspetti legislativi e diffusione in Italia </li></ul>
  20. 21. CONCLUSIONI E RACCOMANDAZIONI <ul><li>“… promettenti risultati sono emersi: per esempio , l’efficacia dell’Agopuntura nella nausea e nel vomito da chemioterapia e nel dolore dentario post-operatorio . Esistono altre condizioni come la tossicodipendenza , la riabilitazione dopo ictus , le cefalee , i dolori mestruali , l ’epicondilite , la fibromialgia , l ’osteoartrite , la lombalgia , la sindrome del tunnel carpale e l’asma , per le quali l’Agopuntura può essere utile come trattamento aggiuntivo o come alternativa ragionevole, oppure ancora come complemento di un programma terapeutico multifattoriale. E’ probabile che ulteriori ricerche riescano a individuare nuove aree nelle quali un intervento con Agopuntura può risultare utile.” </li></ul><ul><li>Fonte:http://odp.od.nih.gov/consensus/107/107-statement.htm Agopuntura Evidenze cliniche e sperimentali, aspetti legislativi e diffusione in Italia - Casa Editrice Ambrosiana- Milano </li></ul>
  21. 22. AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION (AMA) Il Dott. Wootton, Presidente dell’AMA ha così commentato i risultati della Consensus Conference dei NIH sull’Agopuntura (1997): “ l’American Medical Association consiglia i medici di educare se stessi e i propri pazienti relativamente allo stato delle conoscenze scientifiche che riguardano le terapie alternative, la loro sicurezza e i potenziali effetti terapeutici; l’AMA aiuterà e faciliterà questo processo”.
  22. 23. WHO-OMS 1977 e successive modifiche nel 1990, 1993 e 1998 <ul><li>Acne </li></ul><ul><li>Ansia </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Borsite </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Colon irritabile </li></ul><ul><li>Congiuntivite </li></ul><ul><li>Depressione reattiva </li></ul><ul><li>Herpes simplex ricorrente </li></ul><ul><li>Herpes zoster </li></ul><ul><li>Lombalgia </li></ul><ul><li>Nevralgie </li></ul><ul><li>Odontalgia </li></ul><ul><li>Osteoartrosi </li></ul><ul><li>Otite </li></ul><ul><li>Paralsi a frigore </li></ul><ul><li>Rinite acuta e allergica </li></ul><ul><li>Sciatica </li></ul><ul><li>Sinusite </li></ul><ul><li>Emiplegia </li></ul><ul><li>Tinnitus </li></ul><ul><li>Vertigini </li></ul><ul><li>Vaginite </li></ul>
  23. 24. British Medical Society e British Medical Association <ul><li>Dolore lombare </li></ul><ul><li>Cefalea tensiva </li></ul><ul><li>Dismenorrea </li></ul><ul><li>Ipoalgesia ed induzione del parto </li></ul><ul><li>Malposizione fetale </li></ul><ul><li>Vomito post-chirurgico, gravidico e iatrogeno </li></ul><ul><li>Dolore dentario postestrattivo </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Lombalgia </li></ul>
  24. 25. <ul><li>Esistono studi scientifici sull’efficacia e i meccanismi d’azione dell’Agopuntura? </li></ul>
  25. 26. 1997 La National Library of Medicine pubblica una review su 2032 lavori estratti da 9 riviste indicizzate, relativi al periodo 1970-1996.
  26. 27. Numero di lavori RTCS per anno
  27. 28. Patologie studiate attraverso protocolli di buona qualità (1995-2001)
  28. 29. <ul><li>Qual è la diffusione dell’Agopuntura? </li></ul>
  29. 30. DIFFUSIONE DELL’AGOPUNTURA (1) <ul><li>NEL MONDO </li></ul><ul><li>gli Agopuntori nel mondo sono oltre 1 milione </li></ul><ul><li>oltre 700 milioni di persone si curano con l’Agopuntura </li></ul><ul><li>l’Agopuntura si esercita in 129 paesi; dei quali, 39 in Asia, 30 in Europa, 36 in Africa, 2 Nord America, 22 in Sud America. </li></ul><ul><li>Fonte: Convegno FNOMCe0 “Altra Medicina: pratica complementare o alternativa alla medicina?” Roma, 26 0ttobre 1996 </li></ul>
  30. 31. DIFFUSIONE DELL’AGOPUNTURA (2) <ul><li>IN EUROPA </li></ul><ul><li>gli Agopuntori in Europa sono circa 90 mila di cui circa 62 mila sono medici </li></ul><ul><li>non meno di 20 milioni di europei hanno fatto ricorso almeno una volta all’Agopuntura </li></ul><ul><li>Fonte: Convegno FNOMCe0 “Altra Medicina: pratica complementare o alternativa alla medicina?” Roma, 26 0ttobre 1996 </li></ul>
  31. 32. DIFFUSIONE DELL’AGOPUNTURA (3) <ul><li>IN ITALIA </li></ul><ul><li>gli Agopuntori in Italia sono circa 15 mila </li></ul><ul><li>Fonte: Convegno FNOMCe0 “Altra Medicina: pratica complementare o alternativa alla medicina?” Roma, 26 0ttobre 1996 </li></ul>
  32. 33. 9 luglio 1987
  33. 34. Atteggiamento verso le MnC Recentemente vi è stato un drastico cambiamento di atteggiamento. Tale cambiamento risulta assai bene da due review sulle Medicine non Convenzionali comparse nel Br.Med.J. Nel 1980 e nel 1999: <ul><li>Nella prima (1980), comparivano frasi del tipo “ certe medicine non convenzionali dovrebbero essere estinte come la predizione del futuro dall’esame dei visceri degli animali”. </li></ul><ul><li>Nella seconda (1990), comparivano frasi del tipo “ vi è una crescente evidenza sull’efficacia – in certe condizioni – di alcune medicine non convenzionali”. </li></ul>
  34. 35. “ Io sono un medico, in tutta la mia vita ho fatto il medico secondo i principi della Medicina Scientifica. A un certo punto, però, mi sono reso conto che non esiste la medicina assoluta e che la medicina è invece relativa. Non esiste neppure la malattia che scientificamente si cura, ma esiste il malato, che risponde in modo diverso a seconda della situazione mentale e psicologica” John Preston, 1996

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