Remifentanil nella
sedazione cosciente
Remifentanil nella
sedazione cosciente
Claudio MelloniClaudio Melloni
Esperienze pe...
Propofol + remifentanilPropofol + remifentanil
infusione continuainfusione continua
PropofolPropofol
puropuro
lidocaina......
Remifentanil nella sedazioneRemifentanil nella sedazione
sedazione coscientesedazione cosciente
PreparazionePreparazione
V...
Propofol:dosaggi per A.G.Propofol:dosaggi per A.G.
Regole di GeptsRegole di Gepts
6
mg/kg/h
6
mg/kg/h
8 mg/kg/h8 mg/kg/h
1...
Propofol dosaggi:sedazionePropofol dosaggi:sedazione
Q.B.Q.B.
3 mg/kg/h3 mg/kg/h
5-6 mg/kg/h5-6 mg/kg/h
C.M. SIA 2000
Remifentanil dosaggi per AGRemifentanil dosaggi per AG
microgr/kg/hmicrogr/kg/h
Q.B.Q.B.
Q.B.Q.B.
10 microgr/kg/h10 microg...
dosaggi per s.c.dosaggi per s.c.
Q.B.Q.B.
2-3
microgr/kg/h
2-3
microgr/kg/h
5 microgr/kg/h5 microgr/kg/h
Sedazione come processo continuoSedazione come processo continuo
VisitaVisita induzione e
mantenimento
induzione e
manteni...
Elementi della sedazione coscienteElementi della sedazione cosciente
mantenimento della stabilitàmantenimento della stabil...
Scala di sedazioneScala di sedazione
sec.Ramseysec.Ramsey
svegliosveglio
1)ansioso,agitato,irrequieto1)ansioso,agitato,irr...
InduzioneInduzione
propofol 5-6
mg/kg/h
propofol 5-6
mg/kg/h
remifentanil 5
microgr/kg/h
remifentanil 5
microgr/kg/h
O2O2 ...
ControllareControllare
tutto pronto per AGtutto pronto per AG
strumenti per pervietà vie aereestrumenti per pervietà vie a...
FarmaciFarmaci
diluizioni e preparazionediluizioni e preparazione
PropofolPropofol
Siringa da 50 mlSiringa da 50 ml
lidoca...
Interventi ambulatorialiInterventi ambulatoriali
sia in AG che SCsia in AG che SC
addominoplasticaaddominoplastica
blefaro...
Demografia dei pazientiDemografia dei pazienti
etàetà 36,836,8 36,636,6
pesopeso 58,458,4 6464
altezzaaltezza 163163 16716...
Tempi di risveglio:minTempi di risveglio:min
A.G. vs S.C.A.G. vs S.C.
fine anest-oc.ap fine anest-RS fie anest-orient fine...
Tempi di ripresa funzionale : sedazione
cosciente vs. anestesia generale
Tempi di ripresa funzionale : sedazione
cosciente...
Influenza della bdz diaz vs midazsui
tempi di ripresa funzionali in A.G.
Influenza della bdz diaz vs midazsui
tempi di rip...
Tempi di ripresa funzionaliTempi di ripresa funzionali
sedazione cosciente senza e con midazolamsedazione cosciente senza ...
La cartella di anestesia
data: ...../....../.... sede……………………………...
COGNOME E NOME...........................................
Confronto fra sedazione cosciente e anestesia generaleConfronto fra sedazione cosciente e anestesia generale
Consumi dei f...
Consumi dei farmaciConsumi dei farmaci
mg per il propofol,microgr per il remifentanil(/kg/min)mg per il propofol,microgr p...
Effetti collaterali :A.G. vs
sedazione cosciente
Effetti collaterali :A.G. vs
sedazione cosciente
% di:% di:
0 10 20 30 40...
Effetti collaterali:A.G. vs sedazione
cosciente
Effetti collaterali:A.G. vs sedazione
cosciente
% di% di
0 5 10 15 20 25
m...
Effetti collaterali;A.G. vs sedazione
cosciente
Effetti collaterali;A.G. vs sedazione
cosciente
% di:% di:
complicanze pos...
DiscussioneDiscussione
punti salientipunti salienti
consumi di farmaciconsumi di farmaci
perchè siamo così bassi?perchè si...
Dosaggi di remifentanilDosaggi di remifentanil
per un paziente di 70 kgper un paziente di 70 kg
microgmicrog ml/hml/h ml/h...
A.G. vs S.C.A.G. vs S.C.
vantaggi e svantaggivantaggi e svantaggi
A.G.A.G. S.C.S.C.
Consumo di farmaciConsumo di farmaci
v...
PrecauzioniPrecauzioni
particolari per TIVA con propofol & remifentanilparticolari per TIVA con propofol & remifentanil
co...
Effect of remifentanil and propofol on BIS and sedation
score.
Strachan, A. N.*; Edwards, N. D.Br. J. Anaesth. 1999;
83:17...
Avramov M,Smith I,White P. Interactions between Midazolam and
Remifentanil during Monitored Anesthesia Care. Anesthesiolog...
Avramov et al. Interactions between Midazolam and
Remifentanil during Monitored Anesthesia Care.
Anesthesiology
85:1283-9,...
Rêgo M, Inagaki Y,White PFRemifentanil Administration
During Monitored Anesthesia Care: Are Intermittent
Boluses an Effect...
Rêgo et al..Remifentanil Administration During Monitored
Anesthesia Care: Are Intermittent Boluses an Effective
Alternativ...
Rêgo et al..Remifentanil Administration During Monitored
Anesthesia Care: Are Intermittent Boluses an Effective
Alternativ...
Rêgo et al..Remifentanil Administration During Monitored
Anesthesia Care: Are Intermittent Boluses an Effective
Alternativ...
Rêgo et al..Remifentanil Administration During Monitored
Anesthesia Care: Are Intermittent Boluses an Effective
Alternativ...
Lauwers et al.. The Safety and Effectiveness of
Remifentanil as an Adjunct Sedative for Regional
Anesthesia .Anesth Analg ...
Lauwers et al The Safety and Effectiveness of
Remifentanil as an Adjunct Sedative for Regional
Anesthesia
Anesth Analg 199...
remifentanil 50% and 90% effective doses (ED50 and ED90,
for achievement of a composite sedation level>=2 within 15
min of...
Lauwers et al. The Safety and Effectiveness of
Remifentanil as an Adjunct Sedative for Regional
Anesthesia
Anesth Analg 19...
Lauwers et al. The Safety and Effectiveness of
Remifentanil as an Adjunct Sedative for Regional
Anesthesia
Anesth Analg 19...
Lauwers et al. The Safety and Effectiveness of
Remifentanil as an Adjunct Sedative for Regional
Anesthesia
Anesth Analg 19...
Peacock JE, Luntley JB, O'Connor B, et al.
Remifentanil in combination with propofol for
spontaneous ventilation anaesthes...
Kan et al.Intravenous Remifentanil: Placental
Transfer, Maternal and Neonatal Effects
Anesthesiology
98:1467-74, 1998
• Pa...
Kan R,Hughes SC, Rosen M,Kessin C, Preston PG, Lobo
EP.Intravenous Remifentanil: Placental Transfer,
Maternal and Neonatal...
Viby-Mogensen J, Noronha D, Shaikh S: A double-blind,
placebo controlled study of the safety and efficacy of
remifentanil ...
Remifentanil for coscius sedation ;personal experience 2001
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Remifentanil for coscius sedation ;personal experience 2001

556 views
277 views

Published on

Personal experience with remifentanil for general anesthesia and conscious sedation,2001

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
556
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Remifentanil for coscius sedation ;personal experience 2001

  1. 1. Remifentanil nella sedazione cosciente Remifentanil nella sedazione cosciente Claudio MelloniClaudio Melloni Esperienze personaliEsperienze personali BolognaBologna
  2. 2. Propofol + remifentanilPropofol + remifentanil infusione continuainfusione continua PropofolPropofol puropuro lidocaina.....lidocaina..... remifentanilremifentanil 20 microgrammi/ml20 microgrammi/ml an.localean.locale lidocaina 0.2 % + Adr 1:500.000-1.000.000lidocaina 0.2 % + Adr 1:500.000-1.000.000 mepivacaina 1% + adr 1:200.000mepivacaina 1% + adr 1:200.000
  3. 3. Remifentanil nella sedazioneRemifentanil nella sedazione sedazione coscientesedazione cosciente PreparazionePreparazione Visita preanestetica,monitoraggio,diluizioni Visita preanestetica,monitoraggio,diluizioni esecuzioneesecuzione Induzione,mantenimento,ripresa funzionale Induzione,mantenimento,ripresa funzionale M. SIA 2000
  4. 4. Propofol:dosaggi per A.G.Propofol:dosaggi per A.G. Regole di GeptsRegole di Gepts 6 mg/kg/h 6 mg/kg/h 8 mg/kg/h8 mg/kg/h 10 mg/kg/h10 mg/kg/h
  5. 5. Propofol dosaggi:sedazionePropofol dosaggi:sedazione Q.B.Q.B. 3 mg/kg/h3 mg/kg/h 5-6 mg/kg/h5-6 mg/kg/h C.M. SIA 2000
  6. 6. Remifentanil dosaggi per AGRemifentanil dosaggi per AG microgr/kg/hmicrogr/kg/h Q.B.Q.B. Q.B.Q.B. 10 microgr/kg/h10 microgr/kg/h
  7. 7. dosaggi per s.c.dosaggi per s.c. Q.B.Q.B. 2-3 microgr/kg/h 2-3 microgr/kg/h 5 microgr/kg/h5 microgr/kg/h
  8. 8. Sedazione come processo continuoSedazione come processo continuo VisitaVisita induzione e mantenimento induzione e mantenimento infiltrazione locale infiltrazione locale ripresa funzionale ripresa funzionale dimissionedimissione Controllo della qualitàControllo della qualità
  9. 9. Elementi della sedazione coscienteElementi della sedazione cosciente mantenimento della stabilitàmantenimento della stabilità SedazioneSedazione AnalgesiaAnalgesia An. localeAn. locale
  10. 10. Scala di sedazioneScala di sedazione sec.Ramseysec.Ramsey svegliosveglio 1)ansioso,agitato,irrequieto1)ansioso,agitato,irrequieto 2)cooperante,orientato,tranquillo2)cooperante,orientato,tranquillo 3)risponde solo a comando3)risponde solo a comando AddormentatoAddormentato risponde solo alla percussione glabellare o stimoli uditivi fortirisponde solo alla percussione glabellare o stimoli uditivi forti 4)risposta brusca4)risposta brusca 5)risposta lenta5)risposta lenta 6)non risposta6)non risposta
  11. 11. InduzioneInduzione propofol 5-6 mg/kg/h propofol 5-6 mg/kg/h remifentanil 5 microgr/kg/h remifentanil 5 microgr/kg/h O2O2 monitoraggiomonitoraggio
  12. 12. ControllareControllare tutto pronto per AGtutto pronto per AG strumenti per pervietà vie aereestrumenti per pervietà vie aeree fleboclisifleboclisi adiuvantiadiuvanti atropinaatropina efedrinaefedrina ECGECG SaO2SaO2 NIBPNIBP etCO2etCO2
  13. 13. FarmaciFarmaci diluizioni e preparazionediluizioni e preparazione PropofolPropofol Siringa da 50 mlSiringa da 50 ml lidocaina 40-50 mglidocaina 40-50 mg rubinetto a tre vie rubinetto a tre vie prolunga prolunga RemifentanilRemifentanil siringa da 50 ml siringa da 50 ml 20 microgr/ml 20 microgr/ml rubinetto a tre vierubinetto a tre vie prolungaprolunga AtropinaAtropina siringa da 10 ml siringa da 10 ml 0,1 mg/ml 0,1 mg/ml
  14. 14. Interventi ambulatorialiInterventi ambulatoriali sia in AG che SCsia in AG che SC addominoplasticaaddominoplastica blefaroplasticablefaroplastica colonscopia,con o senza polipectomiacolonscopia,con o senza polipectomia inserzione di expanderinserzione di expander liposuzioneliposuzione mastoplastica additivamastoplastica additiva plastica ernia inguinaleplastica ernia inguinale revisione cicatricerevisione cicatrice rinoseptoplasticarinoseptoplastica safenectomiasafenectomia
  15. 15. Demografia dei pazientiDemografia dei pazienti etàetà 36,836,8 36,636,6 pesopeso 58,458,4 6464 altezzaaltezza 163163 167167 durata anestdurata anest 103103 9494 0.02 A.G. S.C.
  16. 16. Tempi di risveglio:minTempi di risveglio:min A.G. vs S.C.A.G. vs S.C. fine anest-oc.ap fine anest-RS fie anest-orient fine anest-estub 0 1 2 3 4 5 6 Min Tutti 0.000 AG SC
  17. 17. Tempi di ripresa funzionale : sedazione cosciente vs. anestesia generale Tempi di ripresa funzionale : sedazione cosciente vs. anestesia generale dalla fine dell'anestesia a:dalla fine dell'anestesia a: seduto in piedi vestirsi camminare dimissione 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Min 0.000 0.001 0.000 0.000 N.s. Sc ag
  18. 18. Influenza della bdz diaz vs midazsui tempi di ripresa funzionali in A.G. Influenza della bdz diaz vs midazsui tempi di ripresa funzionali in A.G. diaz vs midazdiaz vs midaz in piedi vestirsi caminare dimissione 0 20 40 60 80 100 120 140 diaz midaz min ns ns 0.04 0.05
  19. 19. Tempi di ripresa funzionaliTempi di ripresa funzionali sedazione cosciente senza e con midazolamsedazione cosciente senza e con midazolam seduto in piedi vestirsi camminare dimissione 0 20 40 60 80 100 120 140 senza Con midaz Min 0,02 0.000 0.000 0.000 0.000
  20. 20. La cartella di anestesia data: ...../....../.... sede……………………………... COGNOME E NOME..................................................................................... INDIRIZZO: TEL:…………. ETÀ: ........ PESO(KG) ......... ALTEZZA(CM)......... ASA: ........ INTERVENTO:................................................................................................ ANESTESISTA:..................................CHIRURGO:.......................................... anestetico locale: Si No farmaco...............................mg............................................ adrenalina: Si No dose: via aerea: spont guedel maschera IOT IRT COPA LMA respirazione:spont. ass man. IPPV O2 si no maschera occhialini Premedicazione:...................................................ora:....... induzione(farmaci,dosi):............................................................................................................. mantenimento:............................................................................................................................ inizio anestesia:ora................ inizio chirurgia:ora.................................................. Via venosa: fleboclisi: 1 2 3 4 MAC opp AG Min PAS PAD Fc SaO2 EtCO2 Osservazioni: bas 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 totali:farmaci:ipnotici/sedativi:............................analgesici:........................miorilassanti:..................... altri: stop.analgesia: fine anestesia:ora fine chirurgia:ora......................................................... apertura occhi:ora................ orientamento:ora:..….. RS ora………….estub ora:……… seduto:h..............................in piedi h……………. vestirsi h:……. .. camminare h:…………… mingere h:……….. bere,h………………………effetti collaterali:…………………………… PONV: se si,terapia………………..no. Dolore: se si,terapia…………………..opp. NO Dimissione:ora………………………………………………………………………
  21. 21. Confronto fra sedazione cosciente e anestesia generaleConfronto fra sedazione cosciente e anestesia generale Consumi dei farmaciConsumi dei farmaci dosaggi dei farmacidosaggi dei farmaci AGAG SCSC Propofol(mg/h)Propofol(mg/h) 634634 360360 remifentanil (microgr/h)remifentanil (microgr/h) 384384 286286 Propofol (mg tot)Propofol (mg tot) 648648 335335 remifentanil (microgr/tot)remifentanil (microgr/tot) 655655 410410 propofol dose tot infus/hpropofol dose tot infus/h 495495 252252 remifent dose tot infus/hremifent dose tot infus/h 445445 277277 0.01 0.02 Ns(0.06) 0.000 0.03 0.000
  22. 22. Consumi dei farmaciConsumi dei farmaci mg per il propofol,microgr per il remifentanil(/kg/min)mg per il propofol,microgr per il remifentanil(/kg/min) ConsumiConsumi propofol tot propofol m.propofol m. remifentanilremifentanil A.G.A.G. 0.118+/-0.0440.118+/-0.044 0,11+/-0.0430,11+/-0.043 0.106+/-0.0490.106+/-0.049 S.C.S.C. 0.06+/.0.0360.06+/.0.036 0.059+/-0.0330.059+/-0.033 0.066+/-0.0270.066+/-0.027 0.0 0.0 0.0
  23. 23. Effetti collaterali :A.G. vs sedazione cosciente Effetti collaterali :A.G. vs sedazione cosciente % di:% di: 0 10 20 30 40 50 60 70 ipotensione ipertensione tachicardia bradicardia ** ** AG S.C. 0.04 0.03
  24. 24. Effetti collaterali:A.G. vs sedazione cosciente Effetti collaterali:A.G. vs sedazione cosciente % di% di 0 5 10 15 20 25 movimenti desaturazioni arteriose prurito intraop agitazione al risveglio AG S.C. ** ** **
  25. 25. Effetti collaterali;A.G. vs sedazione cosciente Effetti collaterali;A.G. vs sedazione cosciente % di:% di: complicanze postop:complicanze postop: 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 n a u s e a v o m ito b riv id o c e fa le a AG S.C Tutti n.s.
  26. 26. DiscussioneDiscussione punti salientipunti salienti consumi di farmaciconsumi di farmaci perchè siamo così bassi?perchè siamo così bassi? effetti collaterali della s.c.effetti collaterali della s.c. è veramente un vantaggio?è veramente un vantaggio? tempi di ripresa funzionaletempi di ripresa funzionale critica alla dimissionecritica alla dimissione
  27. 27. Dosaggi di remifentanilDosaggi di remifentanil per un paziente di 70 kgper un paziente di 70 kg microgmicrog ml/hml/h ml/hml/h 0,10,1 420420 2121 16,816,8 0,050,05 210210 10,510,5 8,48,4 0,0250,025 105105 5,255,25 4,24,2 g/kg/min Alla diluizione di: 20 g/ml 25 g/ml g/h
  28. 28. A.G. vs S.C.A.G. vs S.C. vantaggi e svantaggivantaggi e svantaggi A.G.A.G. S.C.S.C. Consumo di farmaciConsumo di farmaci variazioni emodinamichevariazioni emodinamiche variazioni respiratorievariazioni respiratorie impegno anestesiologicoimpegno anestesiologico tempi di ripresatempi di ripresa sequele postoperatoriesequele postoperatorie
  29. 29. PrecauzioniPrecauzioni particolari per TIVA con propofol & remifentanilparticolari per TIVA con propofol & remifentanil controllare corrispondenza velocità di infusione impostate con quelle erogate effettivamente controllare corrispondenza velocità di infusione impostate con quelle erogate effettivamente attenzione ai boli di altre sostanze........attenzione ai boli di altre sostanze........ scelta delle diverse marche di siringhescelta delle diverse marche di siringhe perfetta tenuta delle connessioniperfetta tenuta delle connessioni rubinetti a tre vie o rampe,Luer Lok,.....rubinetti a tre vie o rampe,Luer Lok,..... fissaggio appropriato cateteri e.v. e deflussorifissaggio appropriato cateteri e.v. e deflussori fleboclisi portante con flusso costantefleboclisi portante con flusso costante
  30. 30. Effect of remifentanil and propofol on BIS and sedation score. Strachan, A. N.*; Edwards, N. D.Br. J. Anaesth. 1999; 83:177P-178P
  31. 31. Avramov M,Smith I,White P. Interactions between Midazolam and Remifentanil during Monitored Anesthesia Care. Anesthesiology 85:1283-9, 1996 • 81 pts for elective breast biopsy • 4 treatment groups double-blind, placebo-controlled protocol:saline or 2 mg, 4 mg, or 8 mg of midazolam • an infusion of remifentanil at 0.1 g/kg/min(=420 g/h in un paz di 60 kg) , subsequently adjusted in 0.025- and 0.05- g×kg-1×min-1 increments to maintain patient comfort and adequate ventilation during the operation • level of sedation assessed at 1- to 10-min intervals using the inverted observer's assessment of alertness/sedation (OAA/S) scale, with a score of 1 = awake, alert to 5 = asleep, unarousable.
  32. 32. Avramov et al. Interactions between Midazolam and Remifentanil during Monitored Anesthesia Care. Anesthesiology 85:1283-9, 1996 0 10 20 30 40 50 60 70 80 % non rispondenti discomfort bradipnea prurito PONV plac midaz 2 midaz 4 midaz 8
  33. 33. Rêgo M, Inagaki Y,White PFRemifentanil Administration During Monitored Anesthesia Care: Are Intermittent Boluses an Effective Alternative to a Continuous Infusion? Anesth Analg 1999; 88:518–22 • Forty-five patients undergoing extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) procedures were randomly assigned to one of the three modes of remifentanil administration. All patients received midazolam 2 mg IV, followed by a propofol infusion at 50  g × kg-1 × min-1. Two minutes before administering a series of test shock waves: Group I received a remifentanil infusion of 0.1  g × kg-1 × min-1, and a saline bolus (5 mL); Group II received a saline infusion and a remifentanil bolus (25  g in 5 mL); and Group III received a remifentanil infusion of 0.05  g × kg-1 × min-1, and a remifentanil bolus (12.5  g in 5 mL). The average pain intensity was scored on an 11-point scale, with 0 = no pain to 10 = severe pain. During the ESWL procedure, pain was treated by increasing the study drug infusion rate by 25%–50% and administering 5-mL bolus injections of the study medication in Groups I (saline) and II (remifentanil 25  g). In Group III, intermittent 5-mL boluses (remifentanil 12.5  g) were administered as needed. Patients in Groups II and III reported lower pain scores in response to the test shocks. Significantly more remifentanil was administered in Group I (379 ± 207  g) than in Group II (201 ± 136  g). However, more interventions were required for the treatment of intraoperative pain in the intermittent bolus group (Group II). When remifentanil is administered as the analgesic component of a MAC technique, these data support the use of intermittent bolus doses (12.5–25 g) alone or in combination with a basal infusion (0.05  g × kg-1 × min-1) as alternatives to a variable-rate continuous infusion. Implications: In this study, three different modes of remifentanil administration were used during monitored anesthesia care for extracorporeal shock wave lithotripsy procedures. These results suggest that using intermittent
  34. 34. Rêgo et al..Remifentanil Administration During Monitored Anesthesia Care: Are Intermittent Boluses an Effective Alternative to a Continuous Infusion? Anesth Analg 1999; 88:518–22 0 20 40 60 80 100 % bradipnea desaturaz apnea prurito PONV effetti collaterali remi 0.1 infus remi 25 micr bolus remi 0.05 infus+ 12.5 bolus
  35. 35. Rêgo et al..Remifentanil Administration During Monitored Anesthesia Care: Are Intermittent Boluses an Effective Alternative to a Continuous Infusion? Anesth Analg 1999; 88:518–22
  36. 36. Rêgo et al..Remifentanil Administration During Monitored Anesthesia Care: Are Intermittent Boluses an Effective Alternative to a Continuous Infusion? Anesth Analg 1999; 88:518–22
  37. 37. Rêgo et al..Remifentanil Administration During Monitored Anesthesia Care: Are Intermittent Boluses an Effective Alternative to a Continuous Infusion? Anesth Analg 1999; 88:518–22
  38. 38. Lauwers et al.. The Safety and Effectiveness of Remifentanil as an Adjunct Sedative for Regional Anesthesia .Anesth Analg 1999; 88:134–40 • sedative potential of continuous infusions of remifentanil with a validated composite alertness scale in 160 patients (ASA physical status I or II) undergoing hip replacement surgery with spinal block (n = 61) or hand surgery using brachial plexus block (n = 93). • Groups:initial dose regimens in double-blinded fashion: – placebo – 0.04, – 0.07, – 0.1  g×kg-1×min-1 – remifentanil subsequently titrated to effect. – Additional midazolam IV was allowed for adequate sedation as required.
  39. 39. Lauwers et al The Safety and Effectiveness of Remifentanil as an Adjunct Sedative for Regional Anesthesia Anesth Analg 1999; 88:134–40 – The combined analysis of both surgery groups revealed a dose-related increase in achievement of sedation level ³2 within 15 min of the start of the study drug infusion; all remifentanil dose comparisons with placebo reached significance (P < 0.001). The remifentanil 50% effective dose for a composite sedation level ³2 within 15 min of the start of drug infusion was estimated as 0.043  g×kg-1×min-1 (95% confidence interval 0.01, 0.059). The requirement for midazolam decreased with increasing remifentanil dose compared with placebo (P < 0.001). The median time to return to alertness after the end of infusion was 10–12 min in the remifentanil groups and 5 min in the placebo group. Significant incidences of nausea, pruritus, sweating, and respiratory depression were reported during remifentanil infusions compared with placebo. The data suggest that remifentanil may be useful for supplementation of regional anesthesia, provided that ventilation is carefully monitored. Implications: In this dose-finding, placebo-controlled study, remifentanil infusions were used to provide sedation during spinal and brachial plexus regional anesthesia. The 50% effective dose for achievement of sedation was 0.043 mg×kg-1×min-1. Return to alertness occurred after 10–12 min (median time). Remifentanil infusions can be used to supplement regional anesthesia, but this requires careful monitoring of ventilation.
  40. 40. remifentanil 50% and 90% effective doses (ED50 and ED90, for achievement of a composite sedation level>=2 within 15 min of initiating the study drug infusion •0.043 g/kg/min.
  41. 41. Lauwers et al. The Safety and Effectiveness of Remifentanil as an Adjunct Sedative for Regional Anesthesia Anesth Analg 1999; 88:134–40
  42. 42. Lauwers et al. The Safety and Effectiveness of Remifentanil as an Adjunct Sedative for Regional Anesthesia Anesth Analg 1999; 88:134–40
  43. 43. Lauwers et al. The Safety and Effectiveness of Remifentanil as an Adjunct Sedative for Regional Anesthesia Anesth Analg 1999; 88:134–40 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % eventi desaturaz sudoraz nausea deprresp prurito place bo 0,04 0,07 0,1 Dosaggio di remifent
  44. 44. Peacock JE, Luntley JB, O'Connor B, et al. Remifentanil in combination with propofol for spontaneous ventilation anaesthesia. Br J Anaesth 1998; 80:509-11. • infusion rates <0.05 g/ kg/min(200-250 microgr/h for an average adult) were associated with adequate spontaneous ventilation. These earlier results from patients undergoing general anesthesia are consistent with the current findings using this same drug combination for sedation-
  45. 45. Kan et al.Intravenous Remifentanil: Placental Transfer, Maternal and Neonatal Effects Anesthesiology 98:1467-74, 1998 • Paz per C/S in anest.p.d.(lidocaina 2%) • Remifent 0.1 g/kg/min • 1 ipotensione • 2 sedazione eccessiva
  46. 46. Kan R,Hughes SC, Rosen M,Kessin C, Preston PG, Lobo EP.Intravenous Remifentanil: Placental Transfer, Maternal and Neonatal Effects Anesthesiology 98:1467-74, 1998
  47. 47. Viby-Mogensen J, Noronha D, Shaikh S: A double-blind, placebo controlled study of the safety and efficacy of remifentanil used as an adjunct sedative in patients receiving regional anesthesia. ANESTHESIOLOGY 83:A847, 1995

×