Mortalità e morbilità da
liposuzione
Claudio Melloni
Anestesista libero professionista
Consulente per Villa Torri,Bologna,...
PERUGIA: CONDANNATI MEDICI PER
PAZIENTE MORTA DURANTE
LIPOSUZIONE
PERUGIA, 11 MARZO - Si è concluso con la condanna

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Il chirurgo: «Una disgrazia»
Morte dopo la liposuzione. Il dottor P:in tv:
«L’intervento era perfettamente riuscito».
L’au...
Chiesto il rinvio a giudizio per C G, il medico
fiorentino che operò Bernadette Fontana, uccisa da
un'infezione.Morta per ...
Ma non è finita qui. La dottoressa G.è anche accusata di lesioni colpose e lesioni
volontarie gravi per aver provocato in ...
By Damon Adams, AMNews staff.
March 1, 2004.
Florida puts limits on office
plastic surgery after 8 deaths.
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August 10, 2000, Florida Board
August 10, 2000, Florida Board
of Medicine
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90 days moratorium on Office
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21 luglio 2000,UK.,eadings
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Vietata AG nello studio dentistico
18 mesi di tempo per la transizi...
Di che cosa stiamo parlando?
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Complicanze della office chirurgia plastica

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Keyes GR, Singer R, Iverson RE, McGuire M, Yates J, Gold A,
Thompson D.
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Aritmie cardiache(2 arresti card.)
Alterazioni della PA Intraop.

Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Trombosi venosa profonda/embolia
polmonare:0.004%

Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Pneumotorace

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Cause di morte durante liposuzione.

Grazer F, deJong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surge...
Mortalità da liposuzione

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Complicazioni delle liposuzioni per area trattata
Grazer F, deJong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of c...
Rao,RB,Ely,SF,Hoffman,RS.DEATHS RELATED TO
LIPOSUCTION. NEJM;1999;340:1471
5 morti dopo liposuzione in tumescenza su 48,52...
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Rao:
Chirurghi operatori;plastici,1 chir gen
Anestesista sempre presente
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Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Teimourian B, Rogers WB A national survey of complications
associated with suction lipectomy: a comparative study. Plast
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4 anni di Florida MoratoriaAnn
Plast Surg. 2006 Jan;56(1):78-81. Office surgery safety and the Florida
moratoria. Clayman ...
Mark A. Clayman, M.D. Brent M. Seagle, M.D. Office Surgery Safety:
The Myths and Truths behind the Florida Moratoria–-Six ...
Mortalità in Florida,2000-2006,da
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Procedure combinate:7/11
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Conclusions: There were over 600,000
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that 11 office deaths were reported woul...
Reduction of Lipoplasty Risks and Mortality: An ASAPS
Survey
Charles E. Hughes .A E S T H E T I C S U R G E R Y J O U R N
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Mortalità della liposuzione:
da Hughes 2001

liposuzione da sola: 2.1 : 100.000
Liposuzione con altre procedure eccetto
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Complicazioni non fatali della lipoplastica con o senza
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I chirurghi plast (ASAPS) che hanno
modificato la loro pratica ,in che cosa
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Rischi della lipoplastica :
da Hughes 2001

» PONV :1.02%, 1 per 98 procedures.
» 245 major complications,for a rate of 0....
Cause della insufficienza
rianimativa
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Linee guida della ASA per la sedazione 1996

Practice guidelines for sedation and analgesia by nonanesthesiologists.Anesth...
Personale aggiuntivo
1 persona preparata e competente per BLS
(il chirurgo deve essere ALS se somministra sedazione…)
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Collaborazione su indicazioni per
pazienti in ambito OBS/OBA
ASA Committee on Ambulatory Surgical Care
Society for Ambulat...
Practice Advisory for Procedures in the Office-based Surgery
Setting, approved by the ASPS Board of Directors in November
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Ipotermia
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Hypothermia can be a potentially serious complication of office-based surgery. Both ...
Perdite ematiche
intraoperatorie
Possono portare ad una instabilità emodinamica
intra e postop
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Liposuzione combinata con
altre procedure
Multiple procedure effettuate nel corso
di un singolo intervento aumentano la
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Comunque la liposuzione ha visto
intervenire lo Stato della Florida
“Liposuction

may be performed in combination with
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data tend to be anecdotal or in studies lacking the
level of rigor neces...
Durata dell’intervento
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rischio,profilassi,trattamento
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Dimensione del problema
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Aesthetic Plastic Surgery, Inc., Spring
1993.
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Hospital/Ambulatory Settings: 1994‑2001. Chicago, SMG
Marketing Group, 1996
...
Evoluzione della attività
sanitaria(USA???)
Anni 50-70
Gli ospedali posseggono le tecnologie più nuove ed i mezzi più pote...
Ann Plast Surg. 2006 Jan;56(1):78-81. Office surgery safety
and the Florida moratoria. Clayman MA, Caffee HH.

Department ...
1: Plast Reconstr Surg. 2006
Sep;118(3):777-85; discussion 786-7.
Links
Comment in:
Plast Reconstr Surg. 2007 Jun;119(7):2...
Dermatol Surg. 2008 Mar;34(3):285-91;
discussion 291-2. Epub 2007 Dec 20.
Links
Office surgery incidents: what seven
years...
Mortalità 2000-2007 nello stato della
Florida:dati sulla Office based surgery
In 7 anni :31 morti e 143 complicazioni degl...
CONCLUSION: Plastic surgeons were responsible for an inordinate number of
deaths and hospital transfers. Requiring physici...
Status degli uffici: 38.5% accreditati da una
agenzia indipendente, 92.5% dei medici specialisti
e 96.6% con privilegi osp...
Thermodynamics, Liposuction, and Metabolism
Kelley D. E.
Extract | Full Text | PDF
N Engl J Med 2004; 350:2542-2544, Jun 1...
Metabolic Effects of Liposuction — Yes or No?
Esposito K., Giugliano G., Giugliano D.,
Arner P., Busetto L., Bassetto F., ...
American Academy of Dermatology Liposuction Guideline Development
Task Force
American Academy of Dermatology Guidelines/Ou...
Physician qualifications
The physician performing liposuction
has completed residency training or is
board certified in a ...
Facility in which the procedure is
performed and availability of
emergency care
Liposuction can be performed safely in a
p...
Preoperative medical and psychosocial
evaluation of the patient
Liposuction is contraindicated in patients
with severe car...
Type of anesthesia employed and
perioperative administration of
anxiolytics, sedatives, and analgesics
Lidocaine is the pr...
Surgical technique/procedure
including the performance of
concomitant additional surgery, the
size of the cannulae employe...
Type of intra- and postoperative
monitoring
Baseline vital signs, including blood
pressure and heart rate, are to be
recor...
Postoperative compression
Specialized compression garments, binders,
and tape help to reduce bruising,
hematomas, seromas,...
POTENTIAL HARMS
Rare but serious surgical complications
include:
Mortality
Cerebrovascular accident or transient
ischemic ...
The Pursuit of Perfection: The Promise and Peri
Resnik D. B.
Extract | Full Text | PDF
N Engl J Med 2004; 350:1368, Mar 25...
Unraveling the Fat Embolism Syndrome
Fabian T. C.
Extract | Full Text
N Engl J Med 1993; 329:961-963, Sep
23, 1993. Editor...
American Society of Plastic Surgeons - Practice
advisory on liposuction,2004 Apr
Iverson RE, Lynch DJ. Practice advisory
o...
Comparative Outcomes Analysis of
Procedures Performed in Physician
Offices and Ambulatory Surgery
Centers Hector Vila, Jr,...
2003 Update: Outcomes Analysis of
Procedures Performed in Florida
Physician Offices and Ambulatory
Surgery Centers Hector ...
FINE

Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Results: In 6 years of Florida data, a total of 46 deaths related
to office procedures were reported. Twenty of those were...
Thirty-five deaths were related to non–boardcertified plastic surgeons and specialists in other
fields. Board-certified pl...
Durata dell’intervento
In the selection of a plastic surgery procedure for the office setting, there are few prospective
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Surgery Facilities: I. Procedures in the
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Misure di tromboprofilassi
Identificazione dei fattori di rischio e classificazione dei pazienti a
seconda della entità de...
Tromboprofilassi a seconda della stratificazione del
rischio
* Low-risk: Comfortable positioning on the operating table wi...
Problemi potenziali postoperatori che
portano al ricovero ospedaliero non
programmato
Giramento di testa
Dolore
Nausea e v...
Absence of an Effect of Liposuction on Insulin A
Klein S., Fontana L., Young V. L.,
Coggan A. R., Kilo C., Patterson B. W....
1: N Engl J Med. 2004 Jun
17;350(25):2549-57. Links
Comment in:
N Engl J Med. 2004 Jun 17;350(25):2542-4.
N Engl J Med. 20...
Losing Weight — An Ill-Fated New Year's Resolu
Kassirer J. P., Angell M.
Extract | Full Text
N Engl J Med 1998; 338:52-54,...
Edito rials
Deaths Related to Liposuction
Rao R. B., Ely S. F., Hoffman R. S.
Abstract | Full Text | PDF
N Engl J Med 1999...
1: N Engl J Med. 1999 May
13;340(19):1471-5. Links
Comment in:
N Engl J Med. 1999 Sep 23;341(13):1000-1; author
N Engl J M...
: Dermatol Surg. 2002 Aug;28(8):710-2;
discussion 713. Links
Office surgical incidents: 19 months
of Florida data.
Coldiro...
Dermatol Surg. 2005 Jul;31(7 Pt 1):73343; discussion 743. Links
Erratum in: Dermatol Surg. 2005
Sep;31(9 Pt 1):1158. Revie...
Teimourian B, Rogers W. A national
survey of complications associated with
suction lipectomy: a comparative study.
Plast R...
Plast Reconstr Surg. 1989
Oct;84(4):628-31. Links
A national survey of complications
associated with suction lipectomy: a
...
complication rate for major suction
lipectomy was 0.1 percent, for
dermatolipectomy 0.9 percent, and for
abdominoplasty 2....
1: Plast Reconstr Surg. 2006
May;117(6):1797-808. Links
Erratum in: Plast Reconstr Surg. 2007
Jan;119(1):426-7. Comment in...
Plast Reconstr Surg. 2006 Jul;118(1):207-12;
discussion 213-4. Links
Is it safe to combine abdominoplasty with
elective br...
PRATO Liposuzione, Nas sequestrano studio
non autorizzato 

PRATO, 18 OTTOBRE 2002 - Un locale utilizzato per
interventi c...
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Mortalità e morbilita liposuzione

  1. 1. Mortalità e morbilità da liposuzione Claudio Melloni Anestesista libero professionista Consulente per Villa Torri,Bologna,Villa Chiara,Bologna,Poliambulatorio Gynepro,Bologna
  2. 2. PERUGIA: CONDANNATI MEDICI PER PAZIENTE MORTA DURANTE LIPOSUZIONE PERUGIA, 11 MARZO - Si è concluso con la condanna di tutti gli imputati il processo davanti alla Corte d' Appello di Perugia a 3 medici per la morte di una paziente dopo un intervento di liposuzione. In serata i giudici di secondo grado hanno infatti condannato ADG a 2 anni di reclusione, S A a 1 anno e 4 mesi ed AP a 1 anno di reclusione. Tutti sono stati ritenuti colpevoli di omicidio colposo. Francesca De Tommaso morì nel 1993 dopo essersi sottoposta ad un intervento di liposcultura per eliminare 3 chilogrammi di grasso. I 3 medici erano stati processati in primo grado dal pretore di Ancona che aveva inflitto 2 anni di reclusione a DG ed A ed 1 anno e 4 mesi a P. La sentenza era poi stata parzialmente riformata dalla Corte d' Appello del capoluogo marchigiano e quindi annulla dalla Cassazione che aveva rinviato il processo alla Corte d'Appello di Perugia.
  3. 3. Il chirurgo: «Una disgrazia» Morte dopo la liposuzione. Il dottor P:in tv: «L’intervento era perfettamente riuscito». L’autopsia conferma: la giovane commerciante è stata uccisa da un’embolia. Francavilla, tanti mazzi di fiori davanti al negozio di Mariana . Articolo di: Il Messaggero, Cronaca, Provincia Chieti, 19-02-2002 FRANCAVILLA — E’ stata una tromboembolia polmonare ad uccidere Mariana Bellomo, la giovane mamma deceduta a Francavilla sabato mattina. A confermarlo è stato l’esame autoptico effettuato dal dottor Armando Colagreco dell’istituto legale di Chieti. Quattro, forse addirittura cinque, gli emboli killer che hanno stroncato la vita di Mariana, 24 anni, madre di una bimba di appena 2 anni. E R P il medico che l’ha operata, va in tv e dice di non sentirsi responsabile: «L’intervento era perfettamente riuscito, ed è stato fatto rispettando tutte le procedure dal punto di vista sanitario».
  4. 4. Chiesto il rinvio a giudizio per C G, il medico fiorentino che operò Bernadette Fontana, uccisa da un'infezione.Morta per liposuzione "Omicidio volontario" FIRENZE - Sapeva che avrebbe potuto uccidere. Sapeva che qualcuno, prima o poi, sarebbe morto a causa sua. Ma il sapere tutto questo non l'ha messa in guardia contro il pericolo che correva, e che avrebbe fatto correre agli altri. Per questo CG, il medico di Firenze che lo scorso anno fece un intervento di liposuzione su una donna che poì morì per un'infezione postoperatoria, è colpevole. Colpevole a tutti gli effetti. Per il pubblico ministero Paolo Canessa che ha condotto l'inchiesta sul caso, si tratta senza ombra di dubbio di omicidio volontario e per questo ne chiede il rinvio a giudizio: se il giudice accoglierà la richiesta del pm, Costanza Greco dovrà rispondere dell'omicidio di Bernadette Fontana, la donna di 48 anni morta per una grave infezione dopo essere passata sotto i ferri del medico fiorentino.
  5. 5. Ma non è finita qui. La dottoressa G.è anche accusata di lesioni colpose e lesioni volontarie gravi per aver provocato in quello stesso periodo di tempo, fra il 18 e il 20 marzo 1999, analoghe infezioni post-operatorie ad altre due pazienti, L. B., 39 anni, e P. F., 44 anni. Anche loro andarono dalla G.nella speranza di togliersi quei chili di troppo. Ma, dopo essersi sottoposte all'intervento di liposuzione al "Centro servizi Edonè" di Firenze che, tra l'altro, secondo l'accusa, non aveva neanche l'autorizzazione della Regione, se ne sono tornate a casa con un'infezione in eredità. ILpm Canessa è arrivato a contestare il reato di omicidio e di lesioni volontarie al medico dopo aver valutato anche altre ipotesi: la G.infatti inizialmente sembrava avere avuto un comportamento colposo. Ma dopo l'infezione provocata alla prima donna, L.B., la .G non prese precauzioni per evitare anche alle altre pazienti conseguenze disastrose. E continuò a operare senza mascherina chirurgica, a non sterilizzare la sala operatoria, a non prevedere nessuna profilassi antibiotica, utilizzando infine cannule per aspirazione e medicinali non adeguatamente sterilizzati. Per questo alla colpa si è aggiunta nella convinzione degli inquirenti una responsabilità volontaria della G.
  6. 6. By Damon Adams, AMNews staff. March 1, 2004. Florida puts limits on office plastic surgery after 8 deaths. State officials want to examine surgical logs to see if more rules are needed for such surgery.
  7. 7. August 10, 2000, Florida Board August 10, 2000, Florida Board of Medicine of Medicine 90 days moratorium on Office surgery ..."there is an immediate danger to the health,safety and welfare of patients".... Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  8. 8. 21 luglio 2000,UK.,eadings 21 luglio 2000,UK.,eadings Vietata AG nello studio dentistico 18 mesi di tempo per la transizione in ambiente ospedaliero. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  9. 9. Di che cosa stiamo parlando? National USA Plastic Surgery Statistics Cosmetic procedure trends. 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 2000 2002 2003 Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) 2004 mastoplast addit mentoplastica dermabrasione otoplastica blefaroplastica lift facciale lift frontale trap capelli liposuz addominoplast
  10. 10. Morello DC,Colon GA, Fredricks S,Iverson RE,Singer R Patient Safety in Accredited Office Surgical Facilities. Plast Reconstr Surg, Volume 99(6).May 1997.1496-1500 Questionario inviato ai 418 AAAASF,uffici chir accreditati Ripetizione del questionario alcune settimane a dopo a chi non aveva risposto 241 risposte :57.7 % (organizzazione curata da una ditta esterna , Chalana, Inc).
  11. 11. Eventi dannosi in ufficio traumi da aghi ?? probl con farmaci Errori di dosaggio,allergia,IM probl.attrezz probl cardiovasc Broncospasmo,depressione resp severa,ipossia,f allita o errata intubaz,ostruzione… eventi resp 0 10 20 30 % Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) 40 50
  12. 12. Complicanze della office chirurgia plastica From:   Keyes: Plast Reconstr Surg, Volume 113(6).May 2004.1760-1770 Analysis of outpatient surgery center safety using an internet-based quality improvement and peer review program Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  13. 13. Keyes GR, Singer R, Iverson RE, McGuire M, Yates J, Gold A, Thompson D. Analysis of outpatient surgery center safety using an internetbased quality improvement and peer review program. .Plast Reconstr Surg. 2004 ;113:1760-70. 411,670 interventi 2001-2002 2597 sequele,di cui 1378 significative 1 sequela/299 procedurs (incidenza 0.33 %) 7 morti ,1/ 58,810 procedure (0.0017 %.
  14. 14. Aritmie cardiache(2 arresti card.)
  15. 15. Alterazioni della PA Intraop. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  16. 16. Trombosi venosa profonda/embolia polmonare:0.004% Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  17. 17. Pneumotorace Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  18. 18. Cause di morte durante liposuzione. Grazer F, deJong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg 2000;105:436-46. Embolia polmonare 23% Perforazione visceri addominali 14,6% Anestesiologiche 10% Embolia grassosa 8,5% Insuff cardioresp 5,4% Infez massiva 5,4% Emorragia 4,6% Sconosciuta o confidenziale 28,5% Mortalità globale 19,1 per 100.000,ossia 1/5000
  19. 19. Mortalità da liposuzione . Grazer F, deJong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg 2000;105:436-46. sede Morti tot Morti % Sede chir % office 62 47,7% 45% Day surg 39 30% 29% Sala op ospedale 22 17% 26% sconosciuta 7 5,4%
  20. 20. Complicazioni delle liposuzioni per area trattata Grazer F, deJong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg 2000;105:436-46. 8 6 addome 14 natiche,estr.i nf estr sup 3 72 dorso sup dorso inf 39 testa,collo
  21. 21. Rao,RB,Ely,SF,Hoffman,RS.DEATHS RELATED TO LIPOSUCTION. NEJM;1999;340:1471 5 morti dopo liposuzione in tumescenza su 48,527 esaminate dal Office of Chief Medical Examiner of the City of New York tra il 1993 e1998. I 5 paz avevano ricevuto lidocaina a dosaggi fra 10 - 40 mg/kg Altri farmaci: midazolam,mep,isoflurane 3 morti improvvise con bradicardia ed ipotensione intraop inspiegabili .Postmortem lidocaina ematica in 2 paz. era 5.2 e 2 mg/lt 1 decesso per sovraccarico idrico 1 decesso per dvt delle vene del polpaccio e PE dopo
  22. 22. Osservazioni sul lavoro di Rao: Chirurghi operatori;plastici,1 chir gen Anestesista sempre presente Rianimazione sempre effettuata Quasi tutte procedure combinate di + aree
  23. 23. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  24. 24. Teimourian B, Rogers WB A national survey of complications associated with suction lipectomy: a comparative study. Plast Reconstr Surg. 1989 Oct;84(4):628-31. January 1984 -to January 1988 112,756 p rocedures : major liposuction (75,591), dermatolipectomy (10,603), and abdominoplasty (26,562). Pulmonary embolism in 9
  25. 25. 4 anni di Florida MoratoriaAnn Plast Surg. 2006 Jan;56(1):78-81. Office surgery safety and the Florida moratoria. Clayman MA, Caffee HH.
  26. 26. Mark A. Clayman, M.D. Brent M. Seagle, M.D. Office Surgery Safety: The Myths and Truths behind the Florida Moratoria–-Six Years of Florida DataPlastic and Reconstructive Surgery • 2006;118:777-785 The authors reviewed all office surgical incidents that resulted in death, injury, or hospital transfer in Florida from January of 2000 to January of 2006. Various methods were used to determine board status, office accreditation, and hospital privileges.
  27. 27. Mortalità in Florida,2000-2006,da office surgery 600.000 interventi
  28. 28. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  29. 29. Procedure combinate:7/11 Addominoplastica:7/11
  30. 30. Conclusions: There were over 600,000 operations during the study period. The fact that 11 office deaths were reported would suggest that the location in which these procedures were performed was not as much of a factor as the regulators have suggested. The most frequent cause of death after discharge was thromboembolism.
  31. 31. Reduction of Lipoplasty Risks and Mortality: An ASAPS Survey Charles E. Hughes .A E S T H E T I C S U R G E R Y J O U R N AL~MARCH/APRIL2001 lipoplasty morbidity and mortality performed by members of the American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS) from September 1, 1998, through August 31, 2000. response rate of 53%. 94,159 lipoplasty procedures. » 66% of the procedures lipoplasty only » 20% lipoplasty without abdominoplasty but with one or more additional procedures » 14% lipoplasty with abdominoplasty, with or without any other
  32. 32. Mortalità della liposuzione: da Hughes 2001 liposuzione da sola: 2.1 : 100.000 Liposuzione con altre procedure eccetto addominoplastica:1 su 7314 Liposuzione con addominoplastica e altre procedure 1:3281 Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  33. 33. Complicazioni non fatali della lipoplastica con o senza altri interventi combinati:da Hughees 2001 Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  34. 34. I chirurghi plast (ASAPS) che hanno modificato la loro pratica ,in che cosa l’hanno modificata? Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  35. 35. Rischi della lipoplastica : da Hughes 2001 » PONV :1.02%, 1 per 98 procedures. » 245 major complications,for a rate of 0.2602%. Conclusions: The ASAPS survey documents the current safety of lipoplasty when it is performed as an isolated procedure by properly trained surgical specialists adhering to recommended standards of clinical practice. Further studies are needed to examine the factors that increase the risk in combined procedures as well as the effectiveness of prophylactic measures in avoiding complications
  36. 36. Cause della insufficienza rianimativa Attrezzature di rianimazione inadeguate Monitoraggio insufficiente,specie pulsossimetria Errore umano Lento riconoscimento dell’evento Mancanza di esperienza Sovradosaggio farmacologico Inadeguata valutazione preop. Inadeguata valutaz postop
  37. 37. Linee guida della ASA per la sedazione 1996 Practice guidelines for sedation and analgesia by nonanesthesiologists.Anesthesiology 1996; 84:459-471 Registrazione simultanea dei: » livelli di coscienza » funzione resp » emodinamica » prima,durante la procedura ad intervalli regolari,;nella fase di ripresa e al momento della dimissione Anche la chir maxillo faciale ha poi definito più precisamente I ciriteri per il monitoraggio postop e la dimissione Invece di “ segni vitali stabili prima della dimissione” Ora specificamente raccomanda "determinazione e documentazione della ossigenazione,ventilazione,circolazione e temperatura stabili prima della dimissione” Nel 2000 è stato stabilito che il chirurgo determini che “il paziente è ritornato al suo stato basale fisico e mentale di prima dell’intervento e non è più a rischio di depressione cardiorespiratoria” In passato la formula era “il paziente risponde appropriatamente”
  38. 38. Personale aggiuntivo 1 persona preparata e competente per BLS (il chirurgo deve essere ALS se somministra sedazione…) 2 persone con BCLS o equivalente in caso di AG + recentemente ASA e American Association of Pediatrics (AAP) hanno definito le quqlifiche :AAPnelle linee guida ultime Definisce la presenza oltre al chirurgo di una altra persona in caso di sedazione profonda la cui unica responsabilità sia di osservare costantemente “i segni vitali del paziente,la pervietà delle vie aeree e l’ adeguatzza della ventilazione e per somministrare farmaci” Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures. Pediatrics 1992;89:1110-1115 Nell’ ASA "Statement of Qualifications of Anesthesia Providers in the Office-Based Setting," (1999),è scritto che"ASA believes that anesthesiologist participation in an office-based surgery is optimally desirable as an important anesthesia safety standard and will always support such a standard. It does not oppose however regulatory requirements that, where necessary, speak merely in terms of `physician supervision‘”
  39. 39. Collaborazione su indicazioni per pazienti in ambito OBS/OBA ASA Committee on Ambulatory Surgical Care Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) stanno sviluppando policies to safeguard the increasing numbers Anesthesia Patient Safety Foundation Dipartimenti della salute e società di anestesia locali per creare dei legami con le società di accreditamento interazione con American College of Surgeons (ACS).
  40. 40. Practice Advisory for Procedures in the Office-based Surgery Setting, approved by the ASPS Board of Directors in November of 2001 Elementi da considerare nella scelta della sede più idonea: Stress fisiologico: » » » » Ipotermia Perdite ematiche intraop Liposuz di più aree Durata della procedura Misure di tromboprofilassi problemi di ripresa postop Qualificazione dei providers Standard dell’ufficio chirurgico
  41. 41. Ipotermia Ne parla il collega Zanello Hypothermia can be a potentially serious complication of office-based surgery. Both regional and general anesthetics markedly impair the normal precise regulation of core body temperature. Hypothermia develops because the typical operating room environment is cold; however, it is anesthetic-induced impairment of thermoregulatory responses that contributes the most to this condition. 3 The degree of hypothermia is a significant concern with regard to infection and safety of anesthetic management. Studies indicate that hypothermia may directly impair neutrophil function or impair it indirectly by triggering subcutaneous vasoconstriction and subsequent tissue hypoxia. 4 Recommendation: The office surgery suite must be equipped so that temperatures can be adequately monitored and adjusted; equipment should be available to warm the patient, including such cutaneous warming devices as Bair Huggers (Augustine Medical, Eden Prairie, Minn.), forced air warming blankets, and intravenous fluids warmers, as necessary. Without such hypothermia prevention measures, the procedures performed should be of short duration (1 to 2 hours) and limited to no more than 20 percent of the body surface area.
  42. 42. Perdite ematiche intraoperatorie Possono portare ad una instabilità emodinamica intra e postop Possono portare al ricovero Raccomandazione: » Se le perdite anticipate sono dell’ordine dei 500 ml o maggiori l’intervento è da attuare solo in strutture ove sangue ed emocomponenti sono prontamente disponibili
  43. 43. Liposuzione combinata con altre procedure Multiple procedure effettuate nel corso di un singolo intervento aumentano la probabilità di complicazioni
  44. 44. Comunque la liposuzione ha visto intervenire lo Stato della Florida “Liposuction may be performed in combination with another separate surgical procedure during a single level II or level III operation, only in the following circumstances: when combined with abdominoplasty, liposuction may not exceed 1000 cc of aspirant; when associated with or directly related to another procedure, liposuction may not exceed 1000 cc of aspirant; major liposuction (in excess of 1000 cc aspirant), may not be performed in a remote location from any other procedure” (Florida Board of Medicine 64B8–9.009 Rule.
  45. 45. Some data support these limitations; however, the data tend to be anecdotal or in studies lacking the level of rigor necessary to establish clear standards of practice. 5 Recommendation: The presumed benefits of combining procedures, particularly liposuction, must be weighed against the possibility of adverse events. It is the position of ASPS that liposuction can be performed safely in the office setting when done in accordance with ASPS recommendations to limit total aspirant (supernatant fat and fluid) to 5000 cc or less. 6 When large-volume liposuction is combined with certain other procedures, such as abdominoplasty, serious complications have arisen. 5,6 Therefore, it is recommended that such combination procedures be avoided.
  46. 46. Durata dell’intervento Aumenta le complicanze postop e la frequenza di ricovero ospedaliero: – Mingus Interventi che si prolungano > h15 del pomeriggio hanno un aumentata incidenza di ricovero
  47. 47. Prevenzione dei problemi postop PONV:tecnica anest,fattori di rischio,profilassi,trattamento Giramenti di testa Confusione Dolore postop:prevenzione,trattamento,scorte a casa….. Chiare istruzioni
  48. 48. Qualificazioni mediche Specializzazione Partica ospedlaiera nella disciplina Possibilità di ricovero?
  49. 49. Surgical Facility Standards Plastic surgery performed under anesthesia, other than minor local anesthesia and/or minimal oral tranquilization, should be performed in a surgical facility that meets at least one of the following criteria: accredited by a national or state-recognized accrediting agency/organization such as the American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities (AAAASF), the Accreditation Association for Ambulatory Health Care (AAAHC), or the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) certified to participate in the Medicare program under Title XVIII licensed by the state in which the facility is located.
  50. 50. Conclusioni In ambulatorio non si puo fare di tutto Selezione dei pazienti Selezione delle procedure chir; – Selezione degli operatori……… – Il rischio clinico e le possibili sequele medico legali sono maggiori!
  51. 51. Per chi fosse interessato: Patient Safety in Office-Based Surgery Facilities: II. Patient Selection.[COSMETIC SECTION: COSMETIC SPECIAL TOPIC].Iverson, Ronald E. Lynch, Dennis J. ASPS Task Force on Patient Safety in Office-based Surgery Facilities .Plast Reconstr Surg 2004 Apr 15;113(5):1478-90. [59 references] American Academy of Dermatology Liposuction Guideline Development Task Force . American Academy of Dermatology Guidelines/Outcomes Committee NGC Clearinghouse 2001
  52. 52. FINE
  53. 53. Mortalità nella office surgery Morello DC,Colon GA, Fredricks S,Iverson RE,Singer R Patient Safety in Accredited Office Surgical Facilities. Plast Reconstr Surg, Volume 99(6).May 1997.1496-1500 7 casi ( 0.0017 %, 1 / 57,000) 1 decesso 3 gg dopo lifting facciale e frontale 2 decessi da occlusione della LAD ,1 durante mastoplast addit.e 1 4 h dopo rinoplastica. 3 decessi da complicanze intraop:1 /133,558 » ipossia cerebrale durante addominoplastica ,con decesso dopo 11 gg: – Un pnx iperteso durante mastoplastica con decesso 4 h più tardi – Un arresto cardioresp (con decesso più tardi) durante decompressione tunnel carpale
  54. 54. Casistica Morello DC,Colon GA, Fredricks S,Iverson RE,Singer R Patient Safety in Accredited Office Surgical Facilities. Plast Reconstr Surg, Volume 99(6).May 1997.1496-1500 400,675 interventi in 5 anni (Jan1, 1989 - Dec 31, 1993) » 253,355 estetici (63.2 %) ,147,320 ricostruttive (36.8 %). Complicazioni : 1877 (1/ 213 ), 0.47 % » » » » » » Emorragie(ematomi intra-postop):965 ,1 /415 (0.24 %). Episodi ipertensivi :414 ,1 /968 0.1 %). Infezione (infezione maggiore o sepsi ) 350 , 1/1145 (0.09 %). Ipotensione intra e postop :148 ,1 / 2707 (0.04 %). Ritorno in sala op entro 24 h: 530 casi, 1/ 756 , (0.13 %, ) Ospedalizzazione precauzionale 126 casi, 1/ 3180 (0.03 %) Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  55. 55. Incidenza di complicanze a confronto:office based vs day surg.centers Warner, M. A., Shields, S. E., and Chute, C. G. Major morbidity and mortality within 1 month of ambulatory surgery and anesthesia.J.A.M.A. 270: 1437, 1993 Natof, H. E. Complications associated with ambulatory surgery. J.A.M.A. 244: 1116, 1980 emorragia infezione Trasf in ospedale mortalità Morello 0,24% 0.09% 0.03% 0,0017% 1/57000 Natof Warner 0.55% 0.74% 0.12% 0 0,0087 1/11273 14 MI 7 SNC 5 emb polm 5 insuff resp Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  56. 56. Dimensione del problema Membership Audit, American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc., Spring 1993. survey of members of the American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS) 48.7 % of members perform their aesthetic surgery in an office surgical facility.
  57. 57. SMG Group: SMG Forecast of Surgical Volume in Hospital/Ambulatory Settings: 1994‑2001. Chicago, SMG Marketing Group, 1996 20 18 milioni e % 16 14 12 10 interventi chir % interventi in OB 8 6 4 2 0 1984 1990 Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) 2001
  58. 58. Evoluzione della attività sanitaria(USA???) Anni 50-70 Gli ospedali posseggono le tecnologie più nuove ed i mezzi più potenti Un professionista ,da solo, non potrebbe mai permetterselo Ospedalizzazioni prolungate,prima e dopo l’intervento Anni 90-2000Contenimento dei costi Le tecnologie più avanzate costano sempre care,ma sono alla portata,per lo meno come ingombro…. Enfasi sulla day surgery Parcelle chirurgiche calanti( e quindi anche anestesiologiche) Movimento dei pazienti verso l’ufficio » Si riducono le spese per la struttura » Si riducono le spese per i pazienti » L’office che non sembra un ospedale fa meno paura al paziente?
  59. 59. Ann Plast Surg. 2006 Jan;56(1):78-81. Office surgery safety and the Florida moratoria. Clayman MA, Caffee HH. Department of Surgery, Division of Plastic & Reconstructive Surgery, University of Florida Health Science Center, Gainesville, Florida 32610, USA. mclayman@ufl.edu BACKGROUND: Office-based surgery has become an important method of healthcare delivery, but there is controversy about its safety. Since 2000, a series of articles were published in the lay media emphasizing the hazards of office surgery, leading to the Florida Board of Medicine Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  60. 60. 1: Plast Reconstr Surg. 2006 Sep;118(3):777-85; discussion 786-7. Links Comment in: Plast Reconstr Surg. 2007 Jun;119(7):2332-3; auth Office surgery safety: the myths and truths behind the Florida moratoria-six years of Florida data. Clayman MA, Seagle BM. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  61. 61. Dermatol Surg. 2008 Mar;34(3):285-91; discussion 291-2. Epub 2007 Dec 20. Links Office surgery incidents: what seven years of Florida data show us. Coldiron BM, Healy C, Bene NI. Department of Dermatology, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio, USA. bcoldiron@gmail.com Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  62. 62. Mortalità 2000-2007 nello stato della Florida:dati sulla Office based surgery In 7 anni :31 morti e 143 complicazioni degli interventi con trasferimento in ospedale 18 morti (58% del totale) e 87 complicanze (61%) da proceduree estetiche Liposuzione e liposuzione con addominoplastica o altro intervento cosmetico : 24 complicazioni e 8 decessi
  63. 63. CONCLUSION: Plastic surgeons were responsible for an inordinate number of deaths and hospital transfers. Requiring physician board certification and physician hospital privileges would not seem to increase safety, because most physicians already have these credentials, and physicians without these credentials were not responsible for a disproportionate share of incidents. These data do not show an emergent hazard to patients from medically necessary office surgery. Liposuction under general anesthesia deserves continued scrutiny because deaths due to this procedure continue to occur and this procedure can be performed with dilute local anesthesia, with which no deaths were reported. Mandatory reporting of office incidents should be strongly supported, as well as reporting of incidents that occur after surgery in the hospital outpatient department and ambulatory surgery center. These data should be available for analysis after protecting patient confidentiality. A national debate needs to occur to determine how many deaths and injuries are acceptable from cosmetic procedures performed under general and intravenous anesthesia.
  64. 64. Status degli uffici: 38.5% accreditati da una agenzia indipendente, 92.5% dei medici specialisti e 96.6% con privilegi ospedalieri. A total of 78% (14/18) of these deaths were in ASA Class 1 patients. Plastic surgeons were responsible for 48% of all deaths (83% of cosmetic surgery deaths) and for 52% of all hospital transfers (83% of cosmetic surgery complications and hospital transfers).
  65. 65. Thermodynamics, Liposuction, and Metabolism Kelley D. E. Extract | Full Text | PDF N Engl J Med 2004; 350:2542-2544, Jun 17, 2004. Perspective Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  66. 66. Metabolic Effects of Liposuction — Yes or No? Esposito K., Giugliano G., Giugliano D., Arner P., Busetto L., Bassetto F., Nolli M. L., Klein S. Extract | Full Text | PDF N Engl J Med 2004; 351:1354-1357, Sep 23, 2004. Correspondence Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  67. 67. American Academy of Dermatology Liposuction Guideline Development Task Force American Academy of Dermatology Guidelines/Outcomes Committee NGC Clearinghouse 2001 The guidelines were provided to the entire American Academy of Dermatology membership. Upon request, the guidelines have been sent to credentialing bodies. Finally, the guidelines were provided to state medical boards and/or state legislators Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  68. 68. Physician qualifications The physician performing liposuction has completed residency training or is board certified in a specialty that is recognized by the American Board of Medical Specialties, and that provides education in liposuction and training in cutaneous surgery. Level of Evidence: L6 Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  69. 69. Facility in which the procedure is performed and availability of emergency care Liposuction can be performed safely in a physician's office surgical facility, an ambulatory surgical facility, or a hospital operating room. Level of Evidence: L6 Strength of Recommendation: Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  70. 70. Preoperative medical and psychosocial evaluation of the patient Liposuction is contraindicated in patients with severe cardiovascular disease, severe coagulation disorders, including thrombophilia, and during pregnancy. Strength of Recommendation: Unanimous Task Force opinion. A thorough medical history that gives special attention to any history of bleeding Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  71. 71. Type of anesthesia employed and perioperative administration of anxiolytics, sedatives, and analgesics Lidocaine is the preferred type of local anesthetic. Level of Evidence: L6 Strength of Recommendation: Unanimous Task Force opinion and weak evidence. If a patient takes medications that inhibit the metabolism of lidocaine, the Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  72. 72. Surgical technique/procedure including the performance of concomitant additional surgery, the size of the cannulae employed, the length of time of the procedure, and the volume of fat extracted per session and by body weight Performing liposuction with other procedures should be done with caution, Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  73. 73. Type of intra- and postoperative monitoring Baseline vital signs, including blood pressure and heart rate, are to be recorded pre- and postoperatively. Strength of Recommendation: Unanimous Task Force opinion. For procedures removing >100 mL of aspirate, there is the capability of Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  74. 74. Postoperative compression Specialized compression garments, binders, and tape help to reduce bruising, hematomas, seromas, and pain. Antiphlebitis support hose may be valuable for cases involving the lower legs. Strength of Recommendation: Unanimous Task Force opinion. The duration of compression is dictated by Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  75. 75. POTENTIAL HARMS Rare but serious surgical complications include: Mortality Cerebrovascular accident or transient ischemic attack Pulmonary thromboembolism Fat embolism Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  76. 76. The Pursuit of Perfection: The Promise and Peri Resnik D. B. Extract | Full Text | PDF N Engl J Med 2004; 350:1368, Mar 25, 2004. B Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  77. 77. Unraveling the Fat Embolism Syndrome Fabian T. C. Extract | Full Text N Engl J Med 1993; 329:961-963, Sep 23, 1993. Editorials Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  78. 78. American Society of Plastic Surgeons - Practice advisory on liposuction,2004 Apr Iverson RE, Lynch DJ. Practice advisory on liposuction. Plast Reconstr Surg 2004 Apr 15;113(5):1478-90. [59 references] PubMed GUIDELINE COMMITTEE American Society of Plastic Surgeons (ASPS) Committee on Patient Safety NGC Clearinghouse
  79. 79. Comparative Outcomes Analysis of Procedures Performed in Physician Offices and Ambulatory Surgery Centers Hector Vila, Jr, MD; Roy Soto, MD; Alan B. Cantor, PhD; David Mackey, MD Arch Surg. 2003;138:991-995. Hypothesis This study compared Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  80. 80. 2003 Update: Outcomes Analysis of Procedures Performed in Florida Physician Offices and Ambulatory Surgery Centers Hector Vila, Jr., M.D., Roy G. Soto, M.D., Rafael V. Miguel, M.D., David C. Mackey, M.D. Anesthesiology / Interdisciplinary Oncology, H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute; University of South Florida, Tampa, Florida. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  81. 81. FINE Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  82. 82. Results: In 6 years of Florida data, a total of 46 deaths related to office procedures were reported. Twenty of those were surgical procedures that are within the scope of plastic surgery, although non–board-certified plastic surgeons performed nine. Of those 20 related to plastic surgery, 11 died before discharge. Although all 11 survived long enough to be transferred to a hospital, we classified them as office deaths. The other nine died after appropriate discharge. Of the nine, seven deaths were from thromboembolism and the others from unknown causes. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  83. 83. Thirty-five deaths were related to non–boardcertified plastic surgeons and specialists in other fields. Board-certified plastic surgeons accounted for less than one-fourth of the deaths. There were no deaths from a board-certified plastic surgeon since April of 2004. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  84. 84. Durata dell’intervento In the selection of a plastic surgery procedure for the office setting, there are few prospective data and mostly conflicting opinions on the importance of surgery duration alone as a predictor of adverse outcomes. Most plastic surgery procedures typically performed in an ambulatory setting take longer than 1 hour to complete. These procedures include face lifts, rhinoplasties, breast reductions, mastopexies, liposuctions, and abdominoplasties. It is not uncommon for several plastic surgery procedures to be performed during the same operative period, increasing the total duration of the surgery. In some studies, the duration of surgery does seem to correlate with adverse outcomes. In the anesthesia literature, Mingus et al. 7 suggest that any procedures extending beyond 1 hour correlate with a higher rate of postoperative admission. This may be a direct function of the procedure or it may relate to the procedure being more extensive than initially anticipated. Fogarty et al. 8 compared three categories of reconstructive plastic surgery that often last longer than 6 hours: head and neck, breast reconstruction, and upper and lower limb surgery. Despite having a similar mean duration of surgery, the differences in postoperative complications among the three groups suggest that the duration of surgery alone is not a major determinant of postoperative morbidity and that the type of surgery performed and the patient’s general health are more important predictors of outcomes. More extended procedures are likelier to produce postoperative nausea, vomiting, bleeding, and excessive pain, warranting overnight stay. 2,9,10 Several studies indicate that patients whose surgical procedure ended after 3 pm have a higher incidence of unanticipated admission than those whose surgery ended earlier. 9 Recommendation: It is important to schedule long procedures sufficiently early in the day to allow for adequate recovery time before discharge. 7 If possible, the surgery should be completed by 3 pm to allow adequate time for recovery and discharge. Ideally, the overall
  85. 85. REf 7 e 8 di IVerson e AFPS task forcePatient Safety in Office-Based Surgery Facilities: I. Procedures in the Office-Based Surgery Setting [COSMETIC SECTION: COSMETIC SPECIAL TOPIC] Iverson, Ronald E. M.D.; and the ASPS Task Force on Patient Safety in Officebased Surgery Facilities
  86. 86. Misure di tromboprofilassi Identificazione dei fattori di rischio e classificazione dei pazienti a seconda della entità del rischio Fattori genetici o acqusiti Sindrome antifosfoilipidi Omocistinemia Contraccettivi recenti o terapia sostitutiva ormonale postmenopausa Storia di dvt Anamnesi ed esame obbiettivo . Risk Rating for Thrombosis or Embolism * Low-risk: Patients who face uncomplicated surgery and have no risk factors. These patients are usually under 40 years of age, although older patients undergoing short procedures may qualify. * Moderate-risk: Patients 40 years and older who have no additional risk factors but who face procedures longer than 30 minutes. Patients who
  87. 87. Tromboprofilassi a seconda della stratificazione del rischio * Low-risk: Comfortable positioning on the operating table with the knees slightly flexed. Constriction of the extremities and external pressure should be avoided. * Moderate-risk: In addition to the recommendations for low-risk patients, intermittent pneumatic compression devices of the calf or ankle and frequent alteration of the operating room table are recommended. The devices should be in place before the induction of general anesthesia, and their use should be continued until the patient is awake and moving in the recovery unit . * High-risk: In addition to all recommendations for low-risk and moderaterisk patients, both a hematology consultation and preoperative/postoperative pharmacologic antithrombotic therapy should be considered . Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  88. 88. Problemi potenziali postoperatori che portano al ricovero ospedaliero non programmato Giramento di testa Dolore Nausea e vomito Levin et al. 13 found that 9.5 percent of unplanned hospital admissions resulted primarily from dizziness, pain, and nausea/vomiting. In their study, these symptoms were not correlated with the patient’s age. Dolore:correlato a : Tipo di liposuzione BMI Estensione della procedura Durata della procedura:>120 min + dolore
  89. 89. Absence of an Effect of Liposuction on Insulin A Klein S., Fontana L., Young V. L., Coggan A. R., Kilo C., Patterson B. W., Mohammed B. S. Abstract | Full Text | PDF N Engl J Med 2004; 350:2549-2557, Jun 17, 2004. Original Articles ook Reviews
  90. 90. 1: N Engl J Med. 2004 Jun 17;350(25):2549-57. Links Comment in: N Engl J Med. 2004 Jun 17;350(25):2542-4. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1354-7; author N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1354-7; author N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1354-7; author Absence of an effect of liposuction on insulin action and risk factors for Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  91. 91. Losing Weight — An Ill-Fated New Year's Resolu Kassirer J. P., Angell M. Extract | Full Text N Engl J Med 1998; 338:52-54, Jan 1, 1998. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  92. 92. Edito rials Deaths Related to Liposuction Rao R. B., Ely S. F., Hoffman R. S. Abstract | Full Text | PDF N Engl J Med 1999; 340:1471-1475, May 13, 1999. Original Articles Deaths Related to Liposuction Ginsberg M. M., Gresham L., Vermeulen C., Serra M., Roujeau J.-C., Talmor M., Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  93. 93. 1: N Engl J Med. 1999 May 13;340(19):1471-5. Links Comment in: N Engl J Med. 1999 Sep 23;341(13):1000-1; author N Engl J Med. 1999 Sep 23;341(13):1000; author re N Engl J Med. 1999 Sep 23;341(13):1001-2; author N Engl J Med. 1999 Sep 23;341(13):1001; author re N Engl J Med. 1999 Sep 23;341(13):1001; author re N Engl J Med. 1999 Sep 23;341(13):1002-3. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  94. 94. : Dermatol Surg. 2002 Aug;28(8):710-2; discussion 713. Links Office surgical incidents: 19 months of Florida data. Coldiron B. brettcoldiron@hotmail.com BACKGROUND: In 1999-2000 a series of sensational articles were published in the lay media emphasizing the hazards Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  95. 95. Dermatol Surg. 2005 Jul;31(7 Pt 1):73343; discussion 743. Links Erratum in: Dermatol Surg. 2005 Sep;31(9 Pt 1):1158. Review of the liposuction, abdominoplasty, and face-lift mortality and morbidity risk literature. Yoho RA, Romaine JJ, O'Neil D. Department of Dermatology, Martin Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  96. 96. Teimourian B, Rogers W. A national survey of complications associated with suction lipectomy: a comparative study. Plast Reconstr Surg 1989; 84:628-631. 2. Grazer F, De Jong R. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg 2000;105:436-446. 3. Teimourian B, Adham M. A national
  97. 97. Plast Reconstr Surg. 1989 Oct;84(4):628-31. Links A national survey of complications associated with suction lipectomy: a comparative study. Teimourian B, Rogers WB 3rd. Department of Surgery, Suburban Hospital, Bethesda, Md. In March of 1988, a survey form was Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  98. 98. complication rate for major suction lipectomy was 0.1 percent, for dermatolipectomy 0.9 percent, and for abdominoplasty 2.0 percent. Fat emboli did not prove to be a significant factor associated with any of the three procedures. However, of the 15 reported deaths (major liposuction 2, dermatolipectomy 2, and abdominoplasty 11), pulmonary thromboembolism was the causative factor Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  99. 99. 1: Plast Reconstr Surg. 2006 May;117(6):1797-808. Links Erratum in: Plast Reconstr Surg. 2007 Jan;119(1):426-7. Comment in: Plast Reconstr Surg. 2007 Jan;119(1):426-7. Abdominoplasty and abdominal contour surgery: a national plastic surgery survey. Matarasso A, Swift RW, Rankin M. Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  100. 100. Plast Reconstr Surg. 2006 Jul;118(1):207-12; discussion 213-4. Links Is it safe to combine abdominoplasty with elective breast surgery? A review of 151 consecutive cases. Stevens WG, Cohen R, Vath SD, Stoker DA, Hirsch EM. Marina Plastic Surgery Associates and the Keck School of Medicine of University of Southern California, USA. drstevens@hotmail.com BACKGROUND: This study was designed to Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
  101. 101. PRATO Liposuzione, Nas sequestrano studio non autorizzato  PRATO, 18 OTTOBRE 2002 - Un locale utilizzato per interventi chirurgici di liposuzione è stato sequestrato dai carabinieri del Nas di Firenze in uno studio medico di Prato. Il locale - che era stato affittato da un chirurgo di Pisa - non avrebbe avuto alcuna autorizzazione per gli interventi di quel tipo. I carabinieri hanno sequestrato anche tutte le apparecchiature e le attrezzature e hanno denunciato il medico e il rappresentante legale dello studio per esercizio medico in locali non autorizzati.
  102. 102. In an attempt to crack down on problems with office-based surgeries, the Florida Board of Medicine has imposed a 90-day ban on combination abdominoplasty and liposuction procedures. The board is responding to media reports and concerns about the deaths of eight patients during office surgeries since the summer of 2002. Three of those deaths involved combination liposuction and abdominoplasty. The moratorium went into effect Feb. 11. It requires that liposuction and abdominoplasty procedures performed on the same patient in an office setting be separated by 14 days. Board officials said the combination of procedures increases the risks of a deadly blood clot. In 2000, patient deaths prompted the medical board to issue a 90-day ban on office surgeries that required general anesthesia or heavy sedation. That led to new safety standards for office surgery, including accrediting of offices, mandatory reporting of adverse incidents and credentialing of surgeons. But board Chair Lisa Tucker, MD, said the current regulations might not be enough to Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA) protect patients. Board officials said they would evaluate office surgery logs to

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