2. HERNIA
DEFINICION
Significa ruptura o protusion
Se define como la salida total o paarcial de un organo y
otra estructura a travesde un defecto en la pared de una
cavidad que lo contiene normalmente
CLASIFICACION
Adquiridads
Congenitas
3. HERNIA DIAFRAGMATICA
Se produce a traves del diafragma es la prominencia de las
visceras abdominales hacia la cavidad toraxica a traves de
una apertura normal ensanchada o una patologica del
diafragma. Aunque a menudo no tienen “saco” herniario (
seudo-hernia morfologicamente hablando) se mantiene su
nombre generico ya que no es posible hacer una separacion
o diferenciacion exacta nie n laexploracion clinica ni el
radiologica; desdeeste punto de vista quirurgico el
tratamiento es el mismo
La hernia peritoneopericardica es producto de una
malformacion congenita caracterizada por na falta del cierre
del diafragma persisitiendo una continuidad anatomica
entre la cavidad peritoneal y el mediastino posterior,
situacion que permite que las visceras digestivas se
desplacen libremente en el entorno pericardico.
4. ANATOMIA
Cierra la abertura caudal de la cavidad toracica y proyecta su cupula en esta
cavidad como continuacion de las paredes y techo del abdomen.
En el adulto queda claramente diferenciadas 3 porciones musculares de
insercion periferica ademas de un centro tendinoso cupular
Porcion lumbar: se fijan con 2 tendones que se prolongan 2 pilares derecho e
izquierdo ( perros: ambos tendones son dobles y simetricos fijandosecada uno
en los cuerpos de L3 Y L4 )
Entre los 2 pilares de insercion queda el hiato arotico (insercion aorta)
Hacia craneal :(froma de tirabuzon) que forman las fibras musculares de
origen de los pilares se diferencia el hiato esofagico por el qeu transita el
esofago , troncos dorsal y ventral del neumogastrico y ciertas ramas de las
arterias esofagicas
Cara ventral procion lumbar : arco lumbocostal que da paso a los musculos del
psoas, tronco simpatico y nervios esplacnicos ( externa palpable 10 costilla )
PORCION COSTAL:
Puntos de fijacion son digitaciones deinsercion diafragmatica precendetes en el
perro hasta 3l 8vo CC por sus caras mediales por donde prosigue su
insercion hasta el esternon
5. ANATOMIA
PROCION ESTERNAL
Porciones costales alcanzaran el cartilago xifoideo del
esternon
CENTRO TENDINOSO
Aspecto nacarado situado entre las porciones costal,
lumbar y esternal. En el mismo, a la derecha del plano
medio se abre el agujero de la vena cava caudal desde
la cavidad abdominal.
CONTRACCION DEL DIAFRAGMA
Obede al nervio frenico derecho e izquierdo
6. IRRIGACION
RIEGO ARTERIAL
Corresponde en el perro a la arteria frenica caudal que
se desprende de la aorta abdominal para cada lado. Las
porciones perifericas son irrigadas por ramas frenicas de
las arterias intercostales dorsales
RETORNO VENOSO
Se realiza por las venas frenicas craneales derecha e
izquierda que desemboca en la vena cava caudal por la
cavidad abdominal. Tambien desembocan en la vena
cava caudal las venas frenicas caudales
8. ANESTESIA
Realizarla induciendo el menor estress posible
Fluidoterapia ( coloide o cristaloide)
Supervision cardiorespiratoria
PREMEDICACION
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
canalizó al paciente con cloruro de sodio al 0.9% administrando una terapia de
mantenimiento de 66ml/kg, por vía I.V.de 66ml/kg, por vía I.V., se administro ampicilina
22mg/kg IV,
PRE ANESTÉSICOS
sulfato de atropina 0.04mg/kg por vía SC,
Maleato acepromacina (tranquilizante n)0.2 mg/kg I.V. y nalbufina (opiode produce
depresion respiratoria)0.2mg/kg por vía I.V.,
se realizó la tricotomía a nivel de la pared del tórax y abdomen
INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA
ketamina (opioide) 4mg/kg IV a dosis respuesta para intubar
endotraquealmente y mantener la anestesia con isoflurano 2-3 % con un flujo de oxígeno
9. HILOS DE SUTURA
SEDA- ALGODON -LINO ácido poliglicólico
Son mas apropiados
Permanecen en el lugar indefinidamente
Sus nudos son seguros
Reaccion tisular minina son vegetales
NUMEROS
2,0
10. ASISTENCIA VENTILATORIA
Tan pronto como la anestesia sea inducida debido a la
disminucion de la distensibilidad pulmonar secundaria a
la presnecia de liquido o visceras abdominales dentro del
espacio pleaural.
11. TECNICA QUIRURGICA
Realizar una incisión desde el xifoides a caudal de la cicatriz umbilical,
hígado y asas intestinales herniados a través del defecto en el diafragma
que era de forma radial de lado izquierdo de aproximadamente 10 cm de
largo.
Se colocaron en su lugar anatómico respectivo las vísceras herniadas y
se aplicó un punto de sutura en “U” (imagen No 3)con ácido poliglicólico
2-0 a la mitad del defecto para sujetar el diafragma a la pared torácica
para después colocar un drenaje torácico con una sonda que fue
tunelizada por el tejido subcutáneo e insertado intercostalmente en el
octavo espacio intercostal para ser suturada a la piel con un patrón de
“nudo continuo simple”(imagen No.4) y posteriormente suturar el resto
del defecto en el diafragma a la pared torácica incluyendo en la sutura la
costilla adyacente con un patrón de sutura continuo simple con ácido
poliglicólico 2-0 (imagen No.5), se realizó aspirado por medio de una
válvula de tres vías para recuperar el vacio pleural (imagen NO.6), y
suturar por planos las fascias musculares, tejido subcutáneo y piel
utilizando puntos continuos simples con sutura ácido poliglicólico 2-0. Se
colocó un vendaje para cubrir el drenaje (imagen No.7).
12.
13.
14.
15. POSTOPERATORIO
Suplementacion de oxigeno durante la recuperacion con
mascarilla o colocacion del paciente en una jaula de
oxigeno al 40% de Oxigeno
Frecuencia cardica
Tiempo de relleno capilar y color de mucosas
Analgesicos se administrar para eliminar molestias y
aumentar docilidad durante la recuperacion
Morfina (0,1-0,2 mg/kg sc)se puede utilizar sin
depresion respiratoria significativa
16. PRONOSTICO
MUERTE POR HERNIA DIAFRAGMATICA
Atribuida a la hipoventilacion resultante de la
compresion pulmonar choques arrtimias cardiacas.
TASA DE SOBREVIDA
PERROS VARIA DEL 52-88% (1 de c/3 perros muere
durante las primeras 24h del trauma)
