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La atención primaria de salud
 

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    La atención primaria de salud La atención primaria de salud Document Transcript

    • La Atención Primaria de Salud (siglas: AP o APS), según la definición dada en laDeclaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre AtenciónPrimaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de laSalud (OMS) es la siguiente:"... la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos losindividuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que lacomunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo conun espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parteintegrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y elnúcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad."Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico,prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y localen beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquiersistema de salud.Tipos de asistencia sanitaria: Primaria Especializada u hospitalariaLa atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejorsalud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupospoblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitariosen torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria.1Centro de Atención Primaria de salud en Ocumare de la Costa, Venezuela.Contenido 1 Objetivos de la Atención Primaria 2 Características de la Atención Primaria 3 Prestación de atención primaria o 3.1 La atención primaria comprende 4 Organización de la Atención Primaria
    • o 4.1 1. Estructura  4.1.1 Estructura física  4.1.2 Estructura humana o 4.2 2. Proceso o 4.3 3. Resultado 5 ¿Cómo funciona un centro de salud urbano en España? 6 Historia clínica 7 Problemas de salud 8 Referencias 9 Bibliografía 10 Véase también 11 Profesionales ilustres 12 Centros de Salud 13 Enlaces externosObjetivos de la Atención PrimariaLa atención primaria debe ofrecer servicios según necesidad, y dar respuesta en su nivel ala mayoría de los problemas.2Una Atención Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a pacientescomplejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere con otrosservicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios.Características de la Atención PrimariaLos atributos básicos de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, laintegralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia.3 La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales. La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria. La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%). La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermeroPrestación de atención primaria
    • La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad ycontinuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor ycoordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de lasalud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria,mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajosocial.4Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitarioorientado hacia la atención primaria es una estrategia política de gran relevancia debido aque su efecto es claro y relativamente rápido, en particular respecto a la prevención de laprogresión de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades mástempranas.5La atención primaria comprende 1. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. 2. La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. 3. Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria. 4. Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud. 5. La rehabilitación básica. 6. Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos. 7. La atención paliativa a enfermos terminales. 8. La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención especializada. 9. La atención a la salud bucodental.Organización de la Atención Primaria 1. Estructura (lo que hay): física y humana 2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer) 3. Resultado (lo que se consigue)1. EstructuraEstructura física
    • Núcleo de atención primaria de salud en la ciudad de Maracay, Venezuela. Materiales: o De oficina o Docentes o De clínica o De exploración o diagnóstico Centro de salud (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio) Son edificios o locales: o 1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana y otro por la tarde) o 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de mañana y otra por la tarde)  Recepción / información / administración  Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de extracciones, etc.  Biblioteca / sala de reuniones  Archivo de historias clínicas  Almacén  Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora social, etc.Centro de salud de Ansoáin (Navarra - España) Zona Básica o Es el territorio de influencia de un centro de salud. o Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades. o Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.
    • Área de Salud Es la agrupación de varias zonas básicas. o 1 área de salud = 1 gerencia.Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.Estructura humanaUn Equipo de Atención Primaria (EAP) está compuesto por los profesionales de la salud. Médicos. Un médico de familia por cada 1.500-2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 niños menores de 14 años. Funciones: o Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación o Consulta en el centro de salud o en los domicilios o Atención a demanda o programada o Sesiones clínicas o Participar en las comisiones o Coordinar el centro de atención primaria. Enfermería. Una por cada 2.000 pacientes. Funciones: o Planificación de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados o Consulta monotemática programada o Atención a domicilio o Curas e inyectables o Salud buco-dental o Extracciones o Técnicas: ECG, Espirometrías, etc. o Participar en las comisiones. o Educación sanitaria Administrativos. Varía según el tamaño del centro de salud. Funciones: o Cita previa o TIS / asignación de médico o Tramitación de analíticas, radiografías, derivaciones, recetas a Inspección o Elaboración de estadística o Participar en las comisiones. Celadores. Uno por turno laboral. Funciones: o Información
    • o Reponer materiales o Repartir las historias clínicas.2. Proceso Actividades clínicas o Consulta en el centro de salud: a demanda o programada o Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada o Prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. Actividades docentes o Sesiones clínicas o Formación continuada o Educación sanitaria (divulgación) o Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria. Investigación o Estudios científicos o Publicaciones: revistas, libros, etc. o Congresos: comunicaciones, pósters. Administración y/o Gestión o Comisiones: interior, docencia, registros, calidad o Coordinador: médico (administración sencilla sin jefe) o Responsable de enfermería y de administrativos o Cartera de servicios: auditorías.3. ResultadoArtículo principal: Resultado sanitario. Fuentes de información o Historia clínica orientada por problemas (registro fundamental) o Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10) o Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometrías, radiografías, analíticas sanguíneas, urinarias, etc. o Bajas laborales o Gasto y tipos de medicamentos.
    • Sistema de control / evaluación o Protocolos, programas o Cartera de servicios: cambia todos los años, se firma, coberturas o Normas técnicas mínimas (NTM) o Auditorias (1 al año: externa e interna) o No se evalúan resultados clínicos, sino proceso. Incentivos o Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacéuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y coberturas)6 o Formación:sesiones clínicas, cursos, unidad docente o Méritos profesionales: Carrera profesional, Antigüedad, Docente, Publicaciones. Estadísticas o Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en domicilio (1 visita/día) o Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ pacientes) o Duración media de consulta en despacho: de 5 a 7 minutos por visita.¿Cómo funciona un centro de salud urbano en España?Centro de atención primaria en Valladolid - España. Horarios: o Lunes a viernes: 8:00 a 21:00 o Resto de horario: Puntos de Atención Continuada (PAC) o 112 Cada estamento organiza sus propias actividades. Coordinador: Administrador en Salud Actividades de un médico en turno de tarde: o Sesión clínica o reunión: 1 hora
    • o Avisos / urgencias / consulta programada: 1 a 3 horas o Consulta a demanda: 3 a 5 horas.Historia clínicaArtículo principal: Historia clínica.Artículo principal: Historia clínica electrónica.Es el elemento fundamental de registro de todo médico. Aunque el paciente tenga elderecho a tener una copia de su historia clínica, los datos son siempre confidenciales(secreto profesional). Tipos: o Cronológica o Orientada por problemas o Protocolizada Partes de la "historia clínica orientada por problemas" (actualmente suele estar informatizada): o Carpeta familiar o Carpeta individual: azul o rosa o Carpeta de datos generales o SOAP o Analíticas o Hojas multiusos o Hojas en blanco o Hojas para protocolos o cartera de servicio Se puede ordenar por: o Edad / sexo: historia individual o Número de historia específico: historia familiar o ficha familiarProblemas de saludArtículo principal: Problema de salud. Enfermedad ≠ Problema de salud Se atienden todos los problemas de salud. Más frecuentes: hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus, EPOC, asma, artrosis, infecciones (respiratorias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u oídos), traumatismos no laborales, depresiones, ansiedad, obesidad, insomnio, estreñimiento, pacientes terminales, etc.
    • Distorsión: o Datos Hospitalarios ≠ Datos de Atención Primaria o Encuesta Nacional de Salud ≠ Datos de Atención PrimariaReferencias 1. ↑ Starfield B. Hospitales, Especialistas y Atención Primaria: las responsabilidades de cada uno en la atención a la salud de la poblacional. Fórum Catalán de Atención Primaria; Barcelona, 19 noviembre 2009. 2. ↑ Hernansanz Iglesias F, Gérvas Camacho J, Clavería Fontán Ana. Conclusiones y recomendaciones. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012; 26(Supl.1):162-4. 3. ↑ Starfield B. Is primary care esential? Lancet. 1994: 344(8930):1129-33. 4. ↑ Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud (artículo 12). BOE. 2003/05/29;(128):20573. 5. ↑ Starfield B. General Practice as an Integral Part of the Health System. 16th Nordic Conference on General Practice. Copenhagen, Denmark; May 13-16, 2009. 6. ↑ Eirea Eiras C, Ortún Rubio V. Incentivos financieros en la mejora de la calidad asistencial. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012; 26(Supl.1):102-6Bibliografía Gérvas JJ. Pérez Fernández MM. García Sagredo P. Acerca de la atención primaria (forma de trabajo y características básicas) y de los registros. En: Gérvas JJ, ed. Los sistemas de registro en la atención primaria de salud. Madrid: Díaz de Santos; 1987. p.6-16. Starfield B. Primare care. Concept, evaluation and policy. Nueva York: Oxford University Press; 1992. Gérvas J, Palomo L, Pastor-Sánchez R, Pérez-Fernández M, Rubio C. Problemas acuciantes en atención primaria. Aten Primaria. 2001; 28(7):472-7. Gérvas J. Atención Primaria de Salud en Europa: tendencias a principios del siglo XXI. Una reflexión con motivo de los XXV años de la Declaración de Alma Ata. SEMERGEN. 2004; 30(5):245-57. Gérvas J, Pérez-Fernández M, Palomo-Cobos L, Pastor-Sánchez R. Veinte años de reforma de la Atención Primaria en España. Valoración para un aprendizaje por acierto / error. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2005. Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. Milbank Quarterly. 2005; 83(3):457–502.
    • Gérvas J, Pérez Fernández M. Atención Primaria fuerte: fundamento clínico, epidemiológico y social en los países desarrollados y en desarrollo. Rev Bras Epidemiol. 2006; 9(3):389-400. Gérvas J. Atención primaria de salud, política sanitaria y exclu El Proceso de Atención de EnfermeríaLa aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es elmétodo conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Estemétodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional,lógica y sistemática.El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primeravez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson(1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso detres etapas (valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967),establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ) ; yBloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más,establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución yevaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasossucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellosse hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en lapuesta en práctica las etapas se superponen: Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud. Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados. Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos
    • Los objetivosEl objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructuraque pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familiay la comunidad. También :- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente , familia ycomunidad .- Establecer planes de cuidados individuales , familiares o comunitarios .- Actuar para cubrir y resolver los problemas , prevernir o curar laenfermedad .El desarrollo del PAE :Hace falta una interacción entre el personal de enfermería y el pacienteademás de tener una serie de capacidades :- Capacidad técnica (manejo de instrumental y aparataje ) .- Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamentocientífico .- Capacidad de relación (saber mirar , empatía y obtener el mayor número dedatos para valorar ) .Las ventajas :La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre laprofesión, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el procesoenfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas decalidad; el cliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantizala calidad de los cuidados de enfermería; para el profesional enfermero seproduce un aumento de la satisfacción, así como de la profesionalidad.Para el paciente son: Participación en su propio cuidado. Continuidad en la atención. Mejora la calidad de la atención.Para la enfermera:
    • Se convierte en experta. Satisfacción en el trabajo. Crecimiento profesional.* Etapa de VALORACIÓN :Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose definir como el procesoorganizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado desalud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente comofuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona quedé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistasprofesionales, los textos de referencia .Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiológicos para que losutilicen otros profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales que implicanconsideraciones psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. Desdeun punto de vista holistico es necesario que la enfermera conozca los patrones deinteracción de las cinco áreas para identificar las capacidades y limitaciones de lapersona y ayudarle a alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar cualquiera de losprocesos vitales puede acarrear la frustración y el fracaso de todos losimplicados.Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para realizaruna adecuada valoración del cliente, éstos requisitos previos son: Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones del profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la enfermería, el hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas convicciones se consideran constantes durante el proceso. Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos sólida, que permita hacer una valoración del estado de salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos deben abarcar también la resolución de problemas, análisis y toma de decisiones. Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos y procedimientos que hacen posible la toma de datos. Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer la teoría de la comunicación y del aprendizaje. Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios o guías que identifican los tipos específicos de datos que necesitan recogerse.
    • Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. Un signo es un hecho que uno percibe a través de uso de los sentidos y una inferencia es el juicio o interpretación de esos signos. Las enfermeras a menudo hacen inferencias extraídas con pocos o ningún signo que las apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermería inadecuados.Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, laenfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato,obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de la consu1ta deEnfermería. La sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios: Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática. Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas más afectadas. Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud.Métodos para obtener datos :A ) Entrevista Clínica:Es la técnica indispensable en la valoración , ya que gracias a ella obtenemos elmayor número de datos .Existen dos tipos de entrevista , ésta puede ser formal o informal. La entrevistaformal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual laenfermera realiza la historia del paciente.El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y pacientedurante el curso de los cuidados.La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son
    • Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la planificación de los cuidados. Facilitar la relación enfermera/paciente. Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y también. Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis específico a lo largo de la valoración.La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva. Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se amplia a otras áreas como historial médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida sistematizada y lógica de la información pertinente sobre el paciente. Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos más significativos. También constituye la base para establecer las primeras pautas de planificación.La entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos: Un ámbito interpersonal en el que dos o más individuos se ponen en contacto y se comunican; Otro ámbito de la entrevista es el de una habilidad técnica.La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto nosolamente los ruidos audibles sino también, la imagen global que ofrece el centrosanitario. Éstas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayoría de loscasos. Tres tipos de interferencias: o Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es percibido o comprendido por el entrevistador. o Interferencia emocional Es frecuente, consiste en una reacción emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como ansiedad, depresión, miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Por parte del profesional, agresividad, excesiva valoración de sí mismos,
    • excesiva proyección sobre los pacientes e incluso desresponsabilización de las obligaciones, Borrell (1986), o Interferencia social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional una menor conexión emocional a una menor implicación, y a prestar menor información al paciente.Las técnicas verbales son: o El interrogatorio permite obtener información, aclarar respuestas y verificar datos. o La reflexión o reformulación, consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar en la información. o Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista. o Las técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicación mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las más usuales son: o Expresiones faciales, o La forma de estar y la posición corporal, o Los gestos, o El contacto físico, o La forma de hablar.Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) y Gazda G.M. (1975)concretaremos las cualidades que debe tener un entrevistador: empatía, calidez,B ) La observación :En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza lafase de recolección de datos por la observación, que continua a través de larelación enfermera-paciente.Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática implica lautilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente,como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así como de lainteracción de estas tres variables. La observación es una habilidad que precisapráctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observación han deser posteriormente confirmados o descartados.C ) La exploración física :
    • La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarseal paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo.Exploración física. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de lapersona al proceso de ]a enfermedad, obtener una base de datos para poderestablecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar losdatos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatrotécnicas específicas: inspección, palpación, percusión y auscultación. Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las características físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría). Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresión facial son datos que nos ayudarán en la valoración Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire Y Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la cara. Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.concreción, y respeto.* FASE DE DIAGNÓSTICO :Según se utilice el PAE de 4 fases o el de 5 es el paso final del proceso devaloración o la segunda fase. Es un enunciado del problema real o en potenciadel paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto deresolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cualestaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo para
    • su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problemainterdependiente.Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en elmomento actual. Problema potencial se refiere a una situación que puedeocasionar dificultad en el futuro.Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno médico.Si las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente,interdependiente e independiente, según el nivel de decisión que corresponde a laenfermera, surgirán problemas o necesidades en la persona que competirán a uncampo u otro de actuación: La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera incluye aquellos problemas que son responsabilidad directa del médico que es quien designa las intervenciones que deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento médico prescrito. La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas o situaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesionales de la Salud. Estos problemas se describirán como problemas colaborativo o interdependiente, y son complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolución y colaboran con los otros profesionales para un tratamiento conjunto definitivo Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o dirección de otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería. (D.E.)Los pasos de esta fase son:1.- Identificación de problemas: Análisis de los datos significativos, bien sean datos o la deducción de ellos, es un planteamiento de alterativas como hipótesis Síntesis es la confirmación, o la eliminación de las alternativas.2 .- Formulación de problemas. Diagnóstico de enfermería y problemasinterdependientes.
    • C. Componentes de los Categorías Diagnósticos aceptadas por la NANDA:Hay que considerar la importancia de los beneficios específicos de unataxonomía diagnóstica en los distintos ámbitos del que hacer profesional. LaAsociación Española de Enfermería Docente (AEED) en 1993, elaboró undocumento en el que especificaba estos beneficios: Investigación: Para poder investigar sobre los problemas de Salud que los profesionales de enfermería estamos capacitados para tratar, es necesario que los mismos estén bien definidos y universalizados, a fin de que los resultados de las investigaciones, puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente que esto no es posible llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje común previo que aúne los criterios y facilite la comunicación e intercambio de datos. En este momento los Diagnósticos enfermeros pueden contribuir a la consolidación de la disciplina en Enfermería mediante líneas de investigación dirigidas a: o Determinar la compatibilidad de una taxonomía con cada uno de los modelos conceptuales. o Validar en distintos ámbitos culturales las características definitorias y los factores relacionados de los Diagnósticos de Enfermería aceptados. o Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un mismo Diagnóstico. o Realizar el análisis epidemiológico de los diagnósticos que presenta una población determinada o Identificar nuevas áreas de competencia en Enfermería, o completar las ya identificadas, mediante el desarrollo y validación de nuevos Diagnósticos. Docencia: la inclusión de los Diagnósticos de Enfermería en el curriculum básico debe iniciarse y continuarse de forma coherente, y prolongarse de forma progresiva a lo largo de todo el curriculum. Permite: o Organizar de manera lógica, coherente Y ordenada los conocimientos de Enfermería que deberían poseer los alumnos o Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con los enfermeros docentes y con los propios alumnos, lo cual facilita enormemente la transmisión de ideas y conceptos relacionados con los cuidados. Asistencial: El uso de los Diagnósticos en la práctica asistencial favorece la organización y profesionalización de las actividades de enfermería, al permitir: o identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de Salud
    • o Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a través de una valoración propia o Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones de Enfermería específicas orientadas a la resolución o control de los problemas identificados. o Organizar, definir y desarrollar la dimensión propia del ejercicio profesional o Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio secundario crea la necesidad de planificar y registrar las actividades realizadas. o Diferenciar la aportación enfermera a los cuidados de Salud de las hechas por otros profesionales. o Unificar los criterios de actuación ante los problemas o situaciones que están dentro de nuestra área de competencia. o Mejorar y facilitar la comunicación inter e intradisciplinar. gestión: Algunas de las ventajas que comportan la utilización de los Diagnósticos de Enfermería en este ámbito son: o Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y por tanto, las cargas de trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la organización y sistematización de las actividades de cuidados. o Permitir, como consecuencia, una mejor distribución de los recursos humanos y materiales. o Favorece la definición de los puestos de trabajo, ya que ésta podría incluir la habilidad para identificar y tratar los Diagnósticos de Enfermería que se dan con mayor frecuencia. o Posibilitar la determinación de los costes reales de los servicios de Enfermería, y consecuentemente, los costes reales de los cuidados brindados al usuario. o Facilitar el establecimiento de criterios de evaluación de la calidad de los servicios de Enfermería brindados en un centro o institución. o Identificar las necesidades de formación para grupos profesionales específicos.Los componentes de las categorías diagnósticas, aceptadas por la NANDA parala formulación y descripción diagnóstica, en 1990 novena conferencia seaceptaron 90 categorías diagnósticas. Cada categoría diagnóstica tiene 4componentes:1.- Etiqueta descriptiva o título: ofrece una descripción concisa del problema(real o potencial). Es una frase o término que representa un patrón.2 .- Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y ladiferencia de todas las demás.
    • 3 .- Características definitorias: Cada diagnóstico tiene un título y una definiciónespecífica, ésta es la que nos da el significado propiamente del diagnóstico, eltitulo es solo sugerente.4 .- Las características que definen los diagnóstico reales son los signos ysíntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros signosy síntomas, que se han calificado como secundarios están presentes en el 50-79%de los casos, pero no se consideran evidencias necesarias del problema.5 .- Factores etiológicos y contribuyentes o factores de riesgo: Se organizanentorno a los factores fisiopatológicos, relacionados con el tratamiento, lasituación y la maduración, que pueden influir en el estado de salud o contribuir aldesarrollo del problema. Los diagnósticos de enfermería de alto riesgo incluyenen su enunciado los factores de riesgo, por ejemplo es: o F. Fisiopatológicos (biológico y psicológicos): shock, anorexia nerviosa o F. de Tratamiento (terapias, pruebas diagnósticas, medicación, diálisis, etc.)  De medio ambiente como, estar en un centro de cuidados crónicos, residuos tóxicos, etc.  Personales, como encontrarnos en el proceso de muerte, divorcio, etc. o F. de Maduración: paternidad/maternidad, adolescencia, etc.D) Tipos de diagnósticos:Antes de indicar la forma de enunciar los diagnósticos establezcamos que tiposde diagnósticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de alto riesgo(designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar o posibles. Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definición características que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características que lo definen (Gordon 1990). El término "real" no forma parte del enunciado en un Diagnostico de Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiología, factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos últimos son los que validan el Diagnóstico. Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo. 1.a descripción concisa del estado de Salud alterado de la
    • persona va precedido por el término "alto riesgo" . Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E). Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E). De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación. No contienen factores relacionados. Lo inherente a estos Diagnósticos es un usuario o grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basándose en i los deseos expresos de la persona o del grupo por la Educación para la Salud.Podemos añadir un quinto tipo: De síndrome: comprenden un grupo de Diagnósticos de Enfermería reales o potenciales que se suponen que aparecen como consecuencia de un acontecimiento o situación determinados. Los Diagnósticos de Enfermería de Síndrome son enunciados de una parte, con la etiología o factores concurrentes para el Diagnóstico contenidos en la denominación diagnóstica.A la hora de escribir un Diagnóstico hay que tener en cuenta una serie dedirectrices: Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando " relacionado con" mejor que "debido a" o "causado por". No quiere significar necesariamente que hay una relación causa-efecto directa. La primera parte del Diagnóstico identifica la respuesta de la persona, y no una actividad de Enfermería. Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario. Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar a un enunciado confuso. No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico.
    • No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera un Diagnóstico médico. No escriba un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden médica. No rebautice un problema médico para convertirlo en un Diagnóstico de Enfermería. No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los objetivos.* PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DEENFERMERÍA :Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicacionespotenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, seprocede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En estafase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, queconduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Lafase de planeaci6n del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito(1987) e Iyer (1989).Etapas en el Plan de Cuidados Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos los problemas y/o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervención, falta de recursos económicos, materiales y humanos.. Por tanto, se trata de ordenar jerárquicamente los problemas detectados. Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales. Son necesarios porque proporcionan la guía común para el equipo de Enfermería, de tal manera que todas las acciones van dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolución del usuario así como los cuidados proporcionados. Deben formularse en términos de conductas observables o cambios mensurables, realistas y tener en cuenta los recursos disponibles. En el trato con grupos familiares hay que tener en cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia, sus motivaciones, sus
    • conocimientos y capacidades… así como los recursos de la comunidad. Se deben fijar a corto y largo plazo. Por último es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia y/o la comunidad, que se establezca un compromiso de forma que se sientan implicadas ambas partes, profesional y familia/comunidad. Elaboración de las actuaciones de enfermería, esto es, determinar los objetivos de enfermería (criterios de proceso). Determinación de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar a la práctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar: qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que hacerlo, dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo. Para un Diagnóstico de Enfermería real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el Diagnóstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la situación. Para un Diagnóstico de Enfermería de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentación del problema, monitorizar su inicio. Para un Diagnóstico de Enfermería posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el Diagnóstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situación, controlar los cambios de situación con intervenciones prescritas por la enfermera o el médico y evaluar la respuesta. Documentación y registro* DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES :Es un paso en la fase de planeación en la que se debe priorizar, qué problemasserán los que se incluyan en el plan de cuidados y por tanto tratados, éstos debenconsensuarse con el cliente, de tal forma que la no realización de este requisito
    • puede conducirnos a errores y a pérdidas de tiempo, por el contrario su uso nosfacilitará aun más la relación terapéutica.Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para el paciente.Creemos que es de interés indicar aquí, que bajo una concepción holístico-humanista, la insatisfacción de las necesidades básicas provoca la enfermedad,Maslow (1972), esta carencia coloca a la l persona en un estado de supervivencia,a pesar de ello y en determinadas ocasiones de libre elección, la persona prefieresatisfacer unas necesidades, privándose de otras. Es obvio añadir que sonproblemas prioritarios las situaciones de emergencia, como problemas de carácterbiofisiológico, con excepción de la urgencia en los procesos de morir.Por lo tanto daremos preferencia a aquellos diagnósticos de enfermería ycomplicaciones potenciales, referidos a las necesidades que el paciente daprioridad consensuadamente con la enfermera/o. En realidad las actividades quela enfermería desarrolla con y para las personas tienen suma importancia dentrodel campo asistencial y del desarrollo humano, ya que les ayuda a detectar,reconocer y potenciar sus propios recursos, esto es satisfacer sus necesidadeshumanas, Maslow (1972), favorece en gran medida la recuperación de laenfermedad.Queremos hacer hincapié en la importancia que tienen las acciones de promoci6nde la salud enfocadas desde el cambio de estilo de vida, actividades que sonexclusivamente responsabilidad de la enfermería y que aún no se han asumido.* ACTUACIONES DE ENFERMERÍA :Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especificas que vandirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello seelaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, lasactividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores quecontribuyen al problema (Iyer 1989).El paciente y los familiares deben participar, siempre que sea posible, en lasdecisiones relativas a las intervenciones enfermeras encaminadas al logro de losobjetivos. Para identificar las intervenciones es aconsejable conocer los puntosfuertes y débiles del paciente y sus familiares, como se explicó anteriormente.Del modelo bifocal de los diagnósticos de enfermería, podríamos decir que sedesprende la responsabilidad del tratamiento tanto, de los diagnóstico enfermeroscomo de las complicaciones fisiológicas, para ello, el modelo establece dos tiposde prescripciones: enfermera y médica:
    • - Prescripciones enfermeras: Son aquellas en que la enfermera puede prescribirindependiente para que el personal de enfermería ejecute la prescripción. Estasprescripciones tratan y controlan los diagnósticos enfermeros.- Prescripciones médicas: Son actuaciones prescritas por el médico, representantratamientos de problemas interdisciplinarios que la enfermera inicia y manejaLa enfermera/o toma decisiones independientes tanto en los diagnósticos deenfermería como en los problemas interdisciplinarios.En la elaboración de actividades han de tenerse presente los recursos materiales,desde la estructura física del servicio hasta su equipamiento; también hay quetener en cuenta, los recursos humanos, en la cantidad y la cualificación de losdistintos estamentos que van a intervenir con nosotros; también influyen losrecursos financieros.Vamos a ver ahora el tipo de actividades de enfermería, Iyer (1989). Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en práctica de las actuaciones médicas. Señalan la manera en que se ha de llevar a cabo una actuación médica Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición, fisioterapéutas médicos, etc. Independientes: Son aquellas actividades de la enfermería dirigidas hacia las respuestas humanas que está legalmente autorizada a atender, gracias a su formación y experiencia práctica Son actividades que no requieren la orden previa de un médico.Las características de las actuaciones de enfermería son, según Iyer (1989), lasque siguen: Serán coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarán en desacuerdo con otros planes terapéuticos de otros miembros del equipo. Estarán basadas en principios científicos. Recordemos los paradigmas de salud sobre los que se basa contemporáneamente la enfermería, empírico- analítico, hermenéutico-interpretativo y socio-crítico, éstos fundamentan las decisiones y actuaciones enfermeras. Serán individualizados para cada situación en concreto. Los cuidados de un paciente difieren de los de otro, aunque tengan diagnósticos enfermeros y médicos iguales o similares. Se emplearán para proporcionar un medio seguro y terapéutico. Van acompañadas de un componente de enseñanza y aprendizaje.
    • Comprenderán la utilización de los recursos apropiados.Desde un punto de vista funcional la enfermería planifica actuaciones en lasdiferentes áreas de la salud, la enfermedad y el desarrollo humano: Promoción de la salud. Prevenir las enfermedades , Restablecer la salud Rehabilitación. Acompañamiento en los estados agónicos.A este tipo de actividades hay que añadir las actividades de estudio, diagnóstico ytratamiento de la enfermedad delegadas por la medicina, por ejemplo realizaciónde Pruebas diagnósticas, aplicación de fármacos, etc.Las acciones más habituales de la planificación de los cuidados de enfermeríaintegrales, entorno a los diferentes tipos de diagnóstico enfermero y a losproblemas interdependientes son:- El diagnóstico enfermero real: o Reducir o eliminar factores contribuyentes. o Promover mayor nivel de bienestar. o Controlar el estado de salud.- Para el diagnóstico enfermero de alto riesgo: o Reducir o eliminar los factores de riesgo, o Prevenir que se produzca el problema. o Controlar el inicio de problemas.- Para el diagnóstico enfermero posible: o Recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnóstico.- Para el diagnóstico enfermero de bienestar: o Enseñar conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar.- Para problemas interdependientes:
    • o Controlar los cambios de estado del paciente. o Manejar los cambios de estado de salud. o Iniciar las actuaciones prescritas por la enfermera V el médico.La determinaci6n de las actuaciones de enfermería que son necesarias pararesolver o disminuir el problema, requiere de un método. Los pasos a seguir sonlos que siguen: Definir el problema (diagnóstico). identificar las acciones alternativas posibles. Seleccionar las alternativas factibles.El segundo paso de este método consiste en desarrollar todas las soluciones oalternativas posibles. El éxito de las actuaciones de enfermería dependerá de lacapacidad del profesional p ara elegir actividades y posteriormente desarrollar lasmás adecuadas para obtener los resultados esperados, solución del *EJECUCIÓN :La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapacuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. Laejecución, implica las siguientes actividades enfermeras : Continuar con la recogida y valoración de datos. Realizar las actividades de enfermería. Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas Dar los informes verbales de enfermería, Mantener el plan de cuidados actualizado.El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluyeal paciente y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase serealizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución deproblemas (diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y lasnecesidades asistenciales de cada persona tratadaDe las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero mencionar lacontinuidad de la recogida y valoración de datos, esto es debido a que por un ladodebemos profundizar en la valoración de datos que quedaron sin comprender, ypor otro lado la propia ejecución de la intervención es fuente de nuevos datos quedeberán ser revisados y tenidos en cuenta como confirmación diagnóstica o comonuevos problemas.
    • * EVALUACIÓN :La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre elestado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir unjuicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo conuno o varios criterios.Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son:la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y Christensen (1982).El proceso de evaluación consta de dos partes Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar. Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la consecución de los resultados esperados.La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintosaspectos del estado de salud del paciente. La distintas áreas sobre las que seevalúan los resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer lassiguientes áreas:1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo: o Observación directa, examen físico. o Examen de la historia clínica2 .- Señales y Síntomas específicos o Observación directa o Entrevista con el paciente. o Examen de la historia3 .- Conocimientos : o Entrevista con el paciente o Cuestionarios (test),problema/diagnóstico posibles, Florence Nightingale (1820 - 1910)
    • Ella es la madre de la enfermería moderna , crea el primer modelo conceptual de enfermería . Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo de 1820 , de ahí el nombre que le pusieron sus padres (aunque eran de origen británico) , y muerta en Londres en 1910. Procedente de familia victoriana, creció en un ambiente donde la educación era muy estricta. Realizó prácticas en los hospitales de Londres, Edimburgo y kaiserswerth (Alemania), y en 1853 trabajó en el Hospital for Invalid Gentlewomen de Londres. En 1854 ofreció sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de enfermeras voluntarias se presentó en los campos de batalla,siendo la primera vez que se permitía la entrada de personal femenino en el ejército británico. Su brillante labor consiguió bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuyó a corregir los problemas del saneamiento (condiciones higiénicas en general). En 1856 enfermó de cólera y tuvo que regresar a Londres , donde fundó una escuela de enfermeras, y allí recibió el apelativo de la creadora de la enfermería moderna . Está considerada como la fundadora de las escuelas de enfermeras profesionales. Fue la primera mujer en recibir la British Order of Merit (1907).Tipos de modelosCada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio criterio. Suele basarse en el rol quela enfermería desempeña a la hora de prestar cuidados. Así, podemos dividirlos en: Modelos naturalistas. Modelos de suplencia o ayuda. Modelos de interrelación.Modelos naturalistasSu principal representante es Florence Nightingale. En 1859 trata de definir la naturaleza delos cuidados de enfermería en su libro Notas sobre enfermería (Notes on nursing); «Setiene la tendencia a creer que la medicina cura.- Nada es menos cierto, la medicina es lacirugía de las funciones como la verdadera cirugía es la cirugía de los órganos, ni una ni laotra curan, sólo la naturaleza puede curar. - Lo que hacen los cuidados de enfermería en losdos casos es poner al enfermo en su obra».
    • Florence Nightingale ya había comprendido la necesidad de tener un esquema dereferencia, un cuadro conceptual. Desde este primer intento de conceptualización, hasta quede nuevo formalmente se hace esta pregunta, transcurre casi un siglo.Modelos de suplencia o ayudaEl rol de enfermería consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la persona nopuede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que preservan la vida, fomentandoambas el [autocuidado] por parte de la persona.Las dos representantes más importantes de esta tendencia son [Virginia Henderson] y[Dorotea Orem].Modelos de interrelaciónEn estos modelos el rol de la enfermera consiste en fomentar la adaptación de la persona enun entorno cambiante, fomentando la relación bien sea interpersonal (enfermera-paciente) olas relaciones del paciente con su ambiente.Los modelos más representativos son los de Hildegarde Peplau, Callista Roy, MarthaRogers y Mira Levine.Modelo de Virginia HendersonBases teóricas Es un modelo de suplencia o ayuda. Parte del concepto de las necesidades humanas de Maslow.Presunciones y valoresEl ser un humano es un ser biopsicosocial con necesidades que trata de cubrir de formaindependiente según sus hábitos, cultura, etc. El ser humano cuenta con 14 necesidadesbásicas:Respirar, comer y beber, evacuar, moverse y mantener la postura, dormir y descansar,vestirse y desnudarse, mantener la temperatura corporal, mantenerse limpio, evitar lospeligros, comunicarse, ofrecer culto, trabajar, jugar y aprender.La salud es la habilidad que tiene la persona para llevar a cabo todas aquellas actividadesque le permitan mantener satisfechas las necesidades básicas.Necesidad es, pues, un requisito fundamental que toda persona debe satisfacer paramantener su equilibrio y estabilidad; de tal manera, que si uno de estos requisitos no existe,se produce un problema que hace que la persona no se mantenga en el estado de salud
    • dentro de los límites, que en biología, se consideran normales. La necesidad no satisfechase expresa en una serie de manifestaciones, las cuales se pueden representar de diferentesformas para cada una de las necesidades. Cuando una necesidad no está satisfecha, lapersona deja de ser un todo completo, pasando a ser dependiente para realizar loscomponentes de las 14 necesidades básicas.Independencia será, por tanto, la satisfacción de las 14 necesidades básicas. Ésta se puedever alterada por factores que Henderson denomina permanentes (edad, nivel de inteligencia,medio sociocultural, capacidad física) y variables o patológicos.Funciones de enfermeríaLas funciones de enfermería en el modelo de Virgina Henderson son atender a la personasana o enferma en la ejecución de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a surestablecimiento, o a evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que élrealizaría si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios.ObjetivoEl objetivo para Henderson es que el ser humano sea independiente lo antes posible.Cuidados de enfermeríaNo son otros que los fundamentos que componen los cuidados enfermeros, actividades queayudan a cubrir a través de un plan de cuidados las deficiencias o necesidades detectadas enmateria de salud.Metodología de los cuidadosConsiste en un plan de cuidados: proceso de resolución de problemas.Modelo de Dorothea OremBases teóricas Es un modelo de suplencia o ayuda. Teoría de las necesidades humanas de Maslow. Teoría general de sistemas.Presunciones y valoresPara Dorothea Orem el ser humano es un organismo biológico, psicológico, y eninteracción con su medio, al que está sometido. Tiene la capacidad de crear, comunicar yrealizar actividades beneficiosas para sí y para los demás.
    • La salud es un estado que significa integridad estructural y funcional que se consigue pormedio de acciones universales llamadas autocuidados.El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda acción que el ser humanorealiza a través de sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y elbienestar. Son acciones deliberadas que requieren de aprendizaje. Cuando la persona nopuede por sí misma llevar a cabo estas acciones bien por limitación o por incapacidad seproduce una situación de dependencia de los autocuidados.Hay tres tipos de autocuidados: Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo: comer, beber, respirar,... Los derivados de las necesidades específicas que see plantea en determinados momentos del desarrollo vital: niñez, adolescencia,... Los derivados de desviaciones del estado de salud.Funciones de enfermeríaEn el modelo de Orem consiste en actuar de modo complementario con las personas,familias y comunidades en la realización de los autocuidados, cuando está alterado elequilibrio entre las habilidades de cuidarse y las necesidades del autocuidado. Los motivosdel desequilibrio serán una enfermedad o lesión que requieran unas necesidades adicionalesde autocuidado (debidos a la desviación de salud).ObjetivoEl objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismoacciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/oafrontar las consecuencias de dicha enfermedad.Cuidados de enfermeríaConstituyen la forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y/oincapacidades en la realización de las actividades de los autocuidados.Hay tres tipos de asistencia: El sistema de compensación total: cuando el individuo no puede realizar ninguna actividad de autocuidado. Implica una dependencia total. El sistema de compensación parcial: cuando el individuo presenta algunas necesidades de autocuidado por parte de la enfermera, bien por motivos de limitación o incapacidad. El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientación y enseñanza para llevar a cabo los autocuidados.
    • Metodología de los cuidados Plan de cuidados.Otros modelosModelo de PeplauModelo establecido por la enfermera Hildegard Peplau.Bases teóricas Modelo de interrelación. Teoría psicoanalítica. Teoría de las necesidades humanas. Concepto de motivación. Concepto de desarrollo personal.Presunciones y valoresEl ser humano es un organismo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad paraaprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensionescreadas por sus necesidades.La salud implica el avance de la personalidad y demás procesos humanos que hacensentirse útil.La enfermera, a través de su personalidad, guía los resultados de aprendizaje durante elperíodo en que se prestan los cuidados. Este proceso interpersonal es un instrumentoeducativo, una fuerza que ayuda a madurar y que se propone facilitar una vida en toda suplenitud.Estas relaciones se establecen durante las fases que atraviesa la persona en el proceso de suenfermedad o necesidad de ayuda.Estas fases son: orientación, identificación, aprovechamiento y resolución; en cada una deellas la persona y la enfermería actúan de manera coordinada. Fase de orientación. El paciente intenta clarificar sus dificultades y la amplitud de las necesidades de ayuda. La enfermera valora la situación de la persona. Fase de identificación. El paciente clarifica su situación, identifica la necesidad de ayuda y responde a las personas que le ofrecen ayuda. La enfermera hace el diagnóstico de la situación y formula el plan de cuidados. Fase de aprovechamiento. El paciente hace uso de los servicios de enfermería y obtiene el máximo provecho de ellos. La enfermera aplica el plan de cuidados, con lo que la ayuda a la persona y a sí misma a crecer hacia la madurez.
    • Fase de resolución. El paciente reasume su independencia. La enfermera evalúa el crecimiento que se ha producido entre ambos.Funciones de enfermeríaEn el modelo de Hildegarde Peplau consisten en ayudar al ser humano a madurarpersonalmente facilitándole una vida creativa, constructiva y productiva.ObjetivoEn este modelo el objetivo es que el ser humano alcance el máximo grado de desarrollopersonal.Metodología de los cuidados Proceso de atención de enfermería.Modelo de Callista RoyBases teóricas Modelo de interrelación. Teoría de la adaptación de Helson. Teoría general de sistemas.Presunciones y valoresEl ser humano es un ser biopsicosocial en interacción constante con el entorno. Estainteracción se lleva a cabo por medio de la adaptación que, para Roy, consiste en laadaptación de las 4 esferas de la vida: Área fisiológica. Circulación, temperatura, oxígeno, líquidos, sueño, actividad, alimentación y eliminación. Área de autoimagen. La imagen que uno tiene de sí mismo. Área de dominio del rol. Los diferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo de su vida. Área de independencia. Interacciones positivas con su entorno, en este caso, las personas con las que intercambia influencias que le procuran un equilibrio de su autoimagen y dominio de roles.El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el«continuum» (o trayectoria) salud-enfermedad. Este punto puede estar más cercano a lasalud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cada individuo para responder a losestímulos que recibe de su entorno. Si responde positivamente, adaptándose, se acercará alestado de salud, en caso contrario, enfermará.
    • La salud es un estado y un proceso de ser y llega a ser integrado y global. Esta se puede vermodificada por los estímulos del medio, que para Callista son: Estímulos focales. Cambios precipitados a los que se ha de hacer frente. Por ejemplo, un proceso gripal. Estímulos contextuales. Todos aquellos que están presentes en el proceso. Por ejemplo, temperatura ambiente,... Estímulos residuales. Son los valores y creencias procedentes de experiencias pasadas, que pueden tener influencia en la situación presente. Por ejemplo, abrigo, tratamientos caseros,...Funciones de enfermeríaPara Callista Roy son promover las acciones que hagan posible la adaptación del serhumano en las 4 esferas, tanto en la salud como en la enfermedad, a través del cuerpo de losconocimientos científicos de la enfermería.ObjetivoEl objetivo es que el individuo alcance su máximo nivel de adaptación.Metodología de los cuidados Proceso de atención de enfermería.Modelo de Martha Rogers =Bases teóricas Modelo de interrelación. Teoría general de sistemas. Teoría evolucionista.Presunciones y valoresEl ser humano es un todo unificado en constante relación con su entorno, con el queintercambia materia y energía; y que se diferencia del resto de los seres vivos por sucapacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollarsecomo persona.Para Rogers, el ser humano es un campo energético en interacción con otro campoenergético: el entorno. Esto se evidencia en los principios de la termodinámica, sobre losque se fundamenta su marco teórico. El flujo constante de ondas entre las personas y elentorno son las bases de las actividades de enfermería. La vida es un flujo de experiencias.Estar vivo es hacerse irreversiblemente más complejo, diverso y diferenciado —nadavuelve a ser lo que ha sido—. La capacidad de hacer, describe la forma en que los seres
    • interactúan con su entorno para actualizar sus potenciales que le permiten desarrollarse yparticipar, por lo tanto, en la creación de la realidad humana y ambiental.La salud es el mantenimiento armónico constante del ser humano con su entorno. Si laarmonía se rompe desapreacen la salud y el bienestar.Funciones de enfermeríaEn este modelo consiste en que el individuo alcance su máximo potencial de salud.MPRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.- Constituye lapuerta de entrada a los servicios de salud ycomprende acciones dirigidas al individuo, lafamilia, la comunidad y su medio ambiente.Los servicios están enfocados básicamente aGLOSARIO DE TÉRMINOS DEL SECTOR GANADEROCONCEPTO DESCRIPCIÓN4 DE 5preservar la salud mediante actividades depromoción, vigilancia epidemiológica,saneamiento básico y protección específica,así como el diagnóstico precoz, tratamientooportuno y rehabilitación. Dirigida apadecimientos que se presentan confrecuencia y cuya resolución es factible pormedio de atención ambulatoria basada en lacombinación de recursos de poca complejidadtécnica. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN.- Otorgaservicios de atención ambulatoriaespecializada y de hospitalización a pacientesderivados del primer nivel o de los que sepresentan de manera espontánea conurgencias médico-quirúrgicas, cuya resolucióndemanda la conjunción de técnicas y serviciosde mediana complejidad a cargo de personalespecializado, además efectúan acciones devigilancia epidemiológica y de fomentosanitario en apoyo a las realizadas en primernivel. TERCER NIVEL DE ATENCIÓN.- Desarrollaacciones de restitución de la salud yrehabilitación de usuarios referidos por otrosniveles, que presentan padecimientos de altacomplejidad diagnóstica y de tratamiento.Definición de hospitalizar tr. Llevar a un enfermo al hospital para que permanezca allí durante su tratamiento.
    • ospitalización , hospitalización definición , sentido del hospitalización - s f Ingreso en un hospital deuna persona enferma o herida para su examen, diagnóstico y tratamientohospitalizaciónEn un hospital existe un área específica donde se ingresa a lospacientes que requieren vigilancia para llevar un cierto seguimiento desu estado de salud por diversas circunstancias.Cuando se ingresa a un paciente a una unidad hospitalaria se tiene quesaber cómo preparar la unidad donde se hospedara para la comodidaddel paciente, así como también el cómo recibir al mismo. SERVICIO DE ADMISIÓN Regula los ingresos programados en los diferentes servicios de hospitalización, controla el acceso a las consultas externas y las peticiones de pruebas exploratorias de los pacientes ambulantes constituyendo la vía principal para demandar asistencia sanitaria por parte del usuario.Una vez cumplimentada ladocumentación administrativa, elservicio de admisión asigna una camapara el ingreso hospitalario o entregalos documentos para ser atendido en
    • una consulta o unidad de técnicasexploratorias. Estos trámites suelen serrealizados por los familiares, los cualesestán preocupados y si se les atiendemal pueden crear conflictos.Tras pasar por el servicio de admisión,el paciente y su familia suelen tener suprimer contacto con el auxiliar deenfermería. En este primer encuentro elauxiliar debe comportarse conamabilidad, dar explicaciones sobre elhospital, la habitación y el servicio,informar sobre las normas de lainstitución y demostrar interés porconocer datos del paciente. TIPOS DE INGRESOExisten tres tipos de ingresoshospitalarios:Urgentes: se producen a través del servicio deurgencias. Por ejemplo cuando se recibe a algún
    • herido de algún accidente o el paciente llega muygrave.Programados: a través del servicio de admisión. Escuando ya estaba previsto que el paciente se va aser ingresado en el hospital. Por ejemplo sirequiere de cirugía necesita ser preparado para lamisma.Intrahospitalarios: si el paciente procede de otraunidad del hospital. Es cuando el paciente esingresado de otra unidad del Hospital. Por ejemplocuando el paciente ingresa de consulta general.