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Clase asma pediatria
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Clase asma pediatria

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  • 1. Ana María ChinchillaDalila Ramírez
  • 2. • Inflamación crónica de la mucosa de las vías respiratorias bajas.• Obstrucción de vías aéreas, que por lo general es reversible ya sea de manera espontánea o en respuesta al tratamiento.
  • 3. • Los niños (14% -10% de niñas) y familias pobres (16% frente a 10% no pobres) tenían más probabilidad de padecer asma.• USA causa más común de • Visitas a departamentos de urgencia y hospitalizaciones. • Ausencia a nivel escolar • Poca participación en actividades físicas• 80% refieren el inicio de su enfermedad antes de los 6 años de edad.• Asma infantil parece particularmente común en las ciudades modernas y está muy ligado a enfermedades alérgicas.
  • 4. Contracción del Mastocito músculo liso Histamina, leucotrienos • Síntomas Producción IgE inmediatos • Sibilancias episódico Alergeno IL-4 linfocito B Inflamación Linfocito Eosinófilo Leucotrienos TH2 Síntomas crónicos • Sibilancias IL-5 Hiperrespuesta bronquialFuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico
  • 5. • Abarcan a todas la vías respiratorias pero no el parénquima pulmonar.• La mucosa respiratoria es infiltrada por eosinófilos, linfocitos T activados y células cebadas.• Engrosamiento de la membrana basal por depósito de colágeno en el plano subepitelial. (eosinófilos liberan factores fibrinogenos).• Epitelio friable y se desprende fácilmente.• Pared de la vía respiratoria puede mostrar engrosamiento y edema, particularmente en el asma fatal.• Vasodilatación e incremento de los vasos sanguíneos.
  • 6. • Alérgenos Ambientales • Mientras más pequeños se sensibilicen a alérgenos comunes, mayor riesgo de padecer asma• Ácaros del polvo• Animales• Cucarachas• Hongos• Diera materna durante el embarazo/Lactancia• Polución• Microbios• Hipótesis de la Higiene• Factores Psicológicos• Cesárea• Paracetamol
  • 7. • Evitar exposición a contaminación atmosférica y particularmente humo de tabaco.• Evitar uso innecesario de antibióticos en los primeros años de vida.• Proveer un ambiente tranquilo.• Proveer alimentación adecuada.
  • 8. • SIBILANCIASRecurrentesNocturnasDetonadores: Actividad física, risa o llanto• TOSRecurrente y/o persistenteNocturna (awakenings)Acompañando de sibilancias y dificultadrespiratoriaDetonadores• DIFICULTAD RESPIRATORIAEs recurrente durante el ejercicioDetonadores SIEMPRE QUE ESTOS SINTOMAS NO SEAN PROVOCADOS POR UNA INFECCIÓN
  • 9. ERS clasificó a los niños con sibilancias tempranas enedad pediátrica en:• Sibilantes Episódicos • Periodos Cortos de Tiempo • Asociados a infecciones • Ausencia de sibilancias entre episodios• Sibilantes con Múltiples Factores Precipitantes • Exacerbaciones episódicas • Tos y sibilancias entre cada episodio, al dormir o precipitado por alérgenos, tabaco, actividad, etc.
  • 10. TUCSON Children’s Respiratory Study• Sibilantes transitorios tempranos • Síntomas Comienzan y terminan antes de los 3 años de edad. • Asociados a prematuridad y tabaquismo de padres.• Sibilantes Persistentes • Síntomas comienzan antes de los 3 años y continúan más allá de los 6 años . • Asociado a infecciones • No atópicos • La mayoría desaparece• Sibilantes de Comienzo Tardío • Síntomas comienzan después de los 3 años • Asociados a niveles de IgE elevados
  • 11. • Síntomas Respiratorios Recurrentes• Historia de Asma en parientes en primer grado (MADRE)• Atopia • Rinoconjuntivitis Alérgica • Alergias a alimentos • Dermatitis atopica• Respuesta Terapéutica• Test de Atopia • Test cutáneo (no confiables en lactantes) • Medición periférica de IgE• Radiografía de Tórax
  • 12. IPA Criterios Mayores (1) Criterios Menores (2)Niños con 4 o más Asma en los Padres Sibilancias noepisodios de sibilancias relacionadas conen el ultimo año, >1 día Dermatitis atopica dx por resfriadosde duración con médicoalteración del sueño. Eosinofilia en sangre Sensibilización a periférica >4% alérgenos Rinitis Alérgica Sensibilización a alérgenos en comida IPA positivo 4-10% mayor probabilidad de padecer asma entre las edades de 6-13 años IPA positivo muy probablemente el niño responderá bien a terapia usual. Mientras el 95% de los niños con IPA negativos no presentan asma.
  • 13. • ATOPIA• INFECCIONES• ALIMENTACION• HIPOTESIS SOBRE LA HIGIENE• CONTAMINACION DEL AIRE• ALERGENOS• EXPOSICION OCUPACIONAL• ASMA INTRINSECA• EJERCICIO• ESTRES• REFLUJO GASTROESOFAGICO
  • 14. • Historia de síntomas en padres• Medición de la Función Pulmonar • Espirometría • Peak expiratory flow• Medición de hiperreactividad de la vía aérea (no común)• Hematológicas • IgE total• Medición de pruebas alérgicas• Métodos Imagenológicos
  • 15. • FEV1 reducida• Acortamiento razón FEV/FVC y PEF• Reversibilidad: Incremento >12% y 200ml en FEV1 15 minutos después de inhalar un agonista β2 de acción breve o En algunos pacientes por un lapso de 2 a 4semanas de prueba con glucocorticoidesorales• Curvas de flujo-volumen muestran disminución tanto del flujo pico como del flujo espiratorio máximo.• Pletismografía corporal: Aumento de capacidad pulmonar total y volumen residual.
  • 16. • AHR – Estimulo con metacolina o histamina; calculando la concentración estimulante que reduce 20% de FEV1 • Poco común, se utiliza cuando hay duda de Dx por pruebas pulmonares normales, o Dx diferencial de tos crónica.
  • 17. • Normal• Hiperinsuflación pulmonar• Complicaciones: Neumotórax• TAC: bronquiectasias en personas con asma grave y puede haber engrosamiento de las paredes bronquiales, pero esto no es patognomónico de asma.
  • 18. Mantener actividad normal Acudir de forma regular al colegio Realización de ejercicio físico, deportes y actividades recreativasEvitar trastornos del sueñoEvitar síntomas crónico de asmaEvitar las exacerbaciones, especialmente lasgravesMantener una función pulmonar normalExperimentar poco o ningún efecto adverso ael tratamiento
  • 19. ParcialmenteCaracterísticas Controlado No Controlado Controlado No( 2 o Menos por Mas de 2 veces/ Síntomas Diurnos semana semana Limitación de la No Alguna actividad Tres o mas Características delSíntomas Nocturnos No Alguna asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana Necesidad de No ( 2 o menos / Mas de 2 veces/ Medicamento semana) semana Función Normal Menor de 80%Pulmonar(PEF/VEF) Exacerbaciones No Una o mas / Año Una vez semana.
  • 20. EVALUACIÓN Y VIGILANCIA REGULARES visitas periódicas, frecuentes hasta el control vigilancia de la evolución de la función pulmonarCONTROL DE FACTORES QUE INFLUYEN A LA GRAVEDADDEL ASMA Eliminar exposición a antígenos e irritantes Tratar infecciones rino-sinusales, reflujo gastro-esofágicoFARMACOPEA DEL ASMA Medicamento modificadores de la enfermedad Medicamentos de alivio Enfoque individualizado Enfoque escalonado Tratamiento de las exacerbacionesEDUCACIÓN DEL PACIENTE (Y DE LOS CUIDADORES) Tratamiento diario Identificación de las crisis y plan especifico
  • 21. MDI: metered-dose-inhalerAerosol en inhalador con válvula dosificadoraRequieren coordinación
  • 22. 1. Reducen la coordinación2. Mejoran el deposito de fármacoen la vía respiratoria inferior3. Minimizan los riesgos de efectossecundarios por el propelente
  • 23. Sencillos de usarRequieren un flujo inspiratorio mínimo.Se activan con la inspiraciónNo precisan cámara espaciadora
  • 24. • Flujo de O2 a 6-8 lpm• Flujo de aire• técnica sencilla “pasiva”• Deposito de medicación distal a pesar de: respiración nasal FR elevada vía aérea pequeña volumen corriente bajo
  • 25. REGLA DE LOS TRES GOLPES:•Síntomas o uso de medicación de alivio al menos 3 veces por sem•Se despierta por la noche al menos 3 veces por semana•Requiere al menos 3 envases de medicación de alivio por añoIndicación: AÑADIR TRATAMIENTO CONTROLADOR Corticosteroides inhalados Asociación agonista 2 acción larga + Corticosteroides inhalados Antagonistas receptores de los leucotrienos
  • 26. • Primera línea en todas las edades de asma persistente• Pueden conseguir todos los objetivos del tratamiento del asma• Efectos adversos: • Cadidiasis oral, disfonía • Suspensión transitoria del crecimiento, sin repercusión sobre talla fina.
  • 27. Salmeterol con fluticasona 25/50 mcg; 25/125 mcg; 25/250mcg. 50/100 mcg; 50/250 mcg; 50/500 mcg.Formoterol con budesonida 4,5/80 mcg; 4,5/160 mcg. 9/320 mcg.
  • 28. Montelukast4 mg/24 horas5 mg/24 horas
  • 29. • Corticoides orales: asma grave que no responde a otro tratamiento (importantes efectos secundarios).• Teofilinas: pueden tener utilidad en asma grave cortico-dependiente (estrecha ventana terapéutica).• Inmunoterapia: pacientes adecuadamente seleccionados, sensibilizados, usar antigenos biológicamente estandardizados.• Anticuerpos monoclonales anti-IgE OMALIZUMAB(>12 años).
  • 30. OMALIZUMAB EN SITUACIONES MUY SELECCIONADA CON AUMENTO DE IgEDisminuye la inflamacióndebida a un fenómeno alérgicoPreviene las exacerbacionesdel asma
  • 31. • Agonista 2 de acción corta: inducen la relajación músculo liso de la vía respiratoria, reducen permeabilidad vascular, edema vía respiratoria, mejoran la limpieza mucociliar. Inhalados (posibilidad de vía oral NO recomendada, vía i.v. en crisis de riesgo vital) SALBUTAMOL• Bromuro de ipratropio: acción anti-colinergica se usa asociado al b2 de acción corta en crisis moderadas graves (efecto sinérgico). Inhalado
  • 32. • Reduce el riesgo de crisis grave, mejor control de la enfermedad, mejora calidad de vida, reduce coste sanitarios.• Objetivo: proporciona los conocimientos y las habilidades necesarios para mejorar el auto-cuidado y el cumplimento del tratamiento. Autonomía.• Plan escrito
  • 33. • 35% pre-escolar tos y sibilancias recurrentes.• 1/3 asma persistente al final de la infancia• gravedad del asma a los 7-10 años predice al persistencia en edad adulta
  • 34. • Modulación inmunitaria temprana: hipótesis del higiene• Medidas no farmacológicas: evitar el tabaco,lactancia materna prolongada, estilo de vida activo,dieta saludable