Neumopatia obstructiva crónica
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  • 1. Neumopatia Obstructiva Crónica GeriatríaGuillermo Muñoz García
  • 2. • La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), esta constituida por la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. EPOC / COPD • Es más frecuente en personas mayores de 45 años y se caracteriza por obstrucción bronquial y destrucción del parénquima pulmonar (en los casos de enfisema).
  • 3. • Es una enfermedad caracterizada por limitación al flujo aéreo, la cual no es completamente reversible.• La limitación al flujo aéreo es comúnmente progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones por la exposición a partículas nocivas y gases. EPOC / COPD
  • 4. • Bronquitis Crónica: Es un diagnostico clínico que se define por la secreción excesiva de moco bronquial y se manifiesta por tos diaria productiva durante 3 meses o mas cuando menos en 2 años consecutivosEnfisema: es un diagnosticoanatomopatologico queindica el crecimiento anormalpermanente de los espaciosaéreos distales a losbronquiolos terminales condestrucción de sus paredes ysin fibrosis obvia.
  • 5. ¿Por qué es importante la EPOC?• La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás de la Cardiopatía, Cáncer y Enfermedad Cerebrovascular).• En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC.• Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en México se ubica entre el 6o y el 4o.• Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y mujeres.• Sobrepasa en 3 veces el costo del asma
  • 6. Factores de riesgo 1. Tabaco (80%) 2. Exposición ambiental 3. Exposición ocupacional 4. Hiperrespuesta bronquial. 5. Atopia6. Estado socioeconómico bajo 7. Déficit de alfa 1 anti tripsina
  • 7. Exploración física- Cianosis de labios y dedos.- Respiración con labios fruncidos (enfisema)- Uso de músculos accesorios de la respiración:aleteo nasal, estridor laríngeo, retracciónxifoidea, tiros intercostales, disociación torácica- ingurgitación yugular, disminución del ruidorespiratorio o abolido (etapas severas)- vibraciones Vocales disminuidas (etapasavanzadas), puede haber sibilancias.
  • 8. TosSíntomas Excesiva Exceden >10años Inicio: con esfuerzos Disnea Medio: con actividad leve Avanzada: En reposo. Expectoración En Etapa Tardía - Neumonía - Hipertensión pulmonar - Cardiopatía pulmonar - Insuficiencia respiratoria Crónica
  • 9. Diagnostico Bases- Antecedentes de Tabaquismo- Tos crónica, disnea y producción de esputo- Estertores graves, disminución de ruidos respiratorios, espiración prolongada en la exploración física- Limitación del flujo de aire.
  • 10. Cierre Anormal Espirometria FEV Disminuido 1) hipoxemia o hipercapnia Gasometría 2) FEV <40% 3: Insuficiencia CardiacaLaboratorio Taquicardia Sinusal ECG Arritmias Supra ventriculares Irritabilidad Ventricular Revela Streptococcus Cultivo de Esputo pneumoniae, H. Influenzae o moraxella catarrhalis Hiperinflación con RX aplanamiento del diafragmaImageneologia Hipertensión TAC pulmonar
  • 11. Diagnostico Diferencial• - Obstrucción de la vía aérea superior.• - Fibrosis quística.• - Bronquiectasias.• - Bronquiolitis obliterante.• - Asma bronquial
  • 12. Complicaciones• Bronquitis Aguda• Neumonía• Tromboembolia pulmonar• Neumotórax espontaneo• Hemoptisis
  • 13. Prevención• Eliminación al humo del Tabaco • Vacunación contra Influenza
  • 14. - Suspensión de TabaquismoTratamiento - Oxigenoterapia - Broncodilatadores Inhalados (2-4 inhalaciones c/ 6hrs) Px Ambulatorio - Cortico esteroides - Teofilina (o2) Antibióticos ( azitromicina 250mg c/ 24hrx5dias, Amoxicilina c.C 125mg c/12hr) - O2 - Bromuro de Ipratropio y Px Hospitalizado agonistas beta 2 inhalados - Cortico esteroides
  • 15. ¿Cuándo Referir?• EPOC Inicia <40 años• Exacerbaciones frecuentes (2 o mas al año) aun con tratamiento.• EPOC grave o de progresión rápida• Necesidad de o2 a largo plazo• Enfermedades relacionadas (Insuficiencia cardiaca, cáncer pulmonar o bronquiectasias)
  • 16. ¿ Cuando Hospitalizar?• Síntomas graves o agravación aguda que no responde al tratamiento ambulatorio• Hipoxemia aguda o creciente• Hipercapnia• Edema periférico• Cambios del estado mental• Atención inadecuada en casa• Desnutrición / deshidratación• Enfermedades relacionadas de alto riesgo
  • 17. Bibliografía• Diagnostico clínico y Tratamiento 50ª Edición, LANGE.• http://www.humv.es• http://www.thoracic.org/clinical/copd- guidelines/index.php• Cecil Tratado de Medicina, 23a Edición, L. Goldman• http://www.spirxpert.com
  • 18. “¿No está el hombre amerced del aire querespira?”. Goethe