dermatitis seborreica, acne vulgar y rosacea

8,546 views
7,878 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
8,546
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
604
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

dermatitis seborreica, acne vulgar y rosacea

  1. 1. Dermatitis seborreica •Pityriasis simplex, furfurácea o capitis •Eccema seborreico •Pitiriasis seca y esteatoide Melissa Haydee Trejo
  2. 2. • Dermatosis eritematoescamosa • Evolución crónica y recurrente • Afecta niños y adultos • Causa desconocida : - Factores genéticos - Factores infecciosos (Malassezia spp) - F. Hormonales - F. dietéticos - F. ambientales - F. emocionales
  3. 3. Topografía • Piel cabelluda • Cara • Regiones esternal e intraescapular • pliegues
  4. 4. Clasificación 1. Dermatitis seborreica del adulto o Pitiriasis capitis o Pitiriasis esteatoide o Dermatitis seborreica facial o Blefaritis marginal o Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis o Eccematides seborreicas o Dermatitis seborreica intertriginosa 2. Dermatitis seborreica del niño o Costra de leche o Dermatitis seborreica infantil o Seudotiña amiantacea de Alibert o Eritrodermia descamativa de Leiner- Moussos 3. Infección sistémica por P.ovale 4. Dermatitis seborreica en SIDA
  5. 5. CUADRO CLINICO • COSTRA DE LECHE: • 3 primeros meses de vida • Hiperplasia de las glándulas sebáceas en el dorso de la nariz • Placas escamosas y oleosas de tamaño y forma variables en : -piel cabelluda -región centro facial -parte media del pecho
  6. 6. Dermatitis seborreica o Eccema seborreico infantil • Entre la 3 y 4 semanas de vida
  7. 7. • Eritema y escamas blanco-amarillentas, Adherentes y oleosas, forma redonda u oval y Tamaño variable • Puede haber fisuras y placas eccematosas • Asintomática o con prurito leve • Remisión espontanea en meses • Persistencia o inicio en lactantes mayores y escolares
  8. 8. Seudotiña amiantacea de Alibert • Presente en niños • Piel cabelluda • Escamas o escamocostras gruesas y estratificadas, de color blanquecino o grisáceo, al levantarse aparecen húmedas • Puede complicar la dermatitis seborreica
  9. 9. Eritrodermia descamativa o enfermedad de Leiner- Moussos • Sindrome de herencia autosómica recesiva • Comienzo súbito entre los 2 y 4 meses • Predominio en niños alimentados al seno materno
  10. 10. • Se relaciona con: • Candidosis de los pliegues • Diarrea intensa e infecciones locales y sistémicas recurrentes por gramnegativos • Se encuentra deficiencia funcional de C5 • Afección del estado general • Puede haber emaciación (adelgazamiento patológico) y muerte
  11. 11. Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex • Afecta parte de la piel cabelluda o toda • Descamación blanquecina o grisácea con prurito leve
  12. 12. Pitiriasis esteatoide • Afecta de manera difusa piel cabelluda hasta el margen frontal de implantación de pelo (corona seborreica) -Cejas -Pliegues nasogenianos • Eritema y grandes escamas grasosas de color amarillo sucio combinadas con costras y exudado
  13. 13. Dermatitis seborreica facial • Simétrica, afecta: -Aletas nasales -Pliegues nasogenianos -Y mejillas • Distribución en alas de mariposa • Eritema (intensidad variante), descamación fina, fisuras y tapones foliculares • Puede afectar regiones retroauriculares y conducto auditivo externo
  14. 14. Blefaritis marginal • Afecta borde libre de los parpados • Eritema y descamación leve y fina • Ocasionalmente se acompaña: -orzuelos -perdida parcial de pestañas y cejas • o puede ser aislada
  15. 15. Dermatitis seborreica de barba, bigote o pubis • Enrojecimiento difuso y escamas • Relacionados con pústulas foliculares
  16. 16. Eccematides seborreicas • Varones de mas de 20 años • Se ha propuesto una variedad acentuación folicular
  17. 17. Dermatitis seborreica intertriginosa • Adultos de 40 a 50 años y adolescentes obesos -axilas -ingles -pliegues inframamarios -ombligo -región ano genital *surco balanoprepucial *clítoris
  18. 18. • Fisuras, eritema e inflamación intensa con escamas grasosas • Agrupación en placas de bordes netos • Infección agregada frecuente • Olor fétido característico
  19. 19. Infección sistémica por Malassezia • Recién nacidos en unidades de cuidados intensivos -alimentación parenteral con emulsiones de lípidos administradas por catéter venoso • Fiebre, ataque al estado general, manifestación sistémica • Estancias prolongadas o prematurez • Se relacionado con endocarditis • Dx por hemocultivos
  20. 20. Complicaciones y enfermedades relacionadas
  21. 21. Datos histopatológicos • Hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis • Acantosis de leve a moderada con edema intracelular leve • Espongiosis y exocitosis leve de PMN • Dermis superficial: capilares dilatados e infiltrados de leucocitos
  22. 22. Datos de laboratorio • Biopsia, cuantificación de globulinas, complemento sérico y linfocitos T y B • Malassezia: cultivos en medios con lípidos. Examen directo con tinta Parker azul, negro de clorazol o frotis y tinción de PAS • DERMATOSCOPIA: -Psoriasis puntos rojos y glóbulos, con vasos glomerulares -DS vasos arborizantes y atípicos
  23. 23. Diagnostico diferencial • Dermatitis atópica • tiñas de la cabeza y piel lampiña • Candidosis • Dermatitis de la zona del pañal • Psoriasis • Lupus eritematoso • Fotosensibilización • Pitiriasis rosada • Pitiriasis versicolor • Eritrasma
  24. 24. tratamiento • Adultos: • Aseo frecuente con jabones poco alcalinos, eliminación de medicamentos innecesarios y de la ingestión excesiva de alcohol, hidrocortisona durante periodos breves • Casos graves: - Lociones o cremas con acido salicílico o azufre a 1 a 3% - Ketoconazol, bifonazol, sertaconazol u otros azoles en crema o champú al 2% 1 vez al día - Ketoconazol al 2%+ propionato de clobetasol al 0.05% en champú en días alternos durante 4 semanas - Itraconazol 200mg/día + crema de hidrocortisona x 1 semana  Itraconazol 2 días cada mes x 11 meses
  25. 25. tratamiento • Lactantes • Crema de yodoclorohidroxiquinoleina (clioquinol) o Ketoconazol 2 veces al día/ 4 semanas • Enfermedad de Leiner : transfusión de plasma fresco, 10ml/kg, 3 veces a la semana
  26. 26. Acné vulgar (juvenil, comun o polimorfo) • Inflamación crónica de la unidad pilosebacea producida por retención del sebo • Pubertad, personas con piel seborreica • Predomina en: -cara (99%), espalda (60%) y tórax (15%) • Lesiones con: comedones, pápulas y pústulas • Puede haber: - absesos, quistes y cicatrices
  27. 27. Datos epidemiológicos • Desaparece hacia los 20 a 25 años • Predominio varones • Mas grave en varones y mas prolongado en mujeres • Máximo de incidencia y gravedad: 14 y 17 años- mujeres 16 a 19 años- hombres Acné infantil: alrededor de los 3 meses y puede durar hasta los 5 años
  28. 28. etiopatogenia • Factores patógenos fundamentales: 1. Queratinización folicular anormal 2. Secreción sebácea aumentada 3. Colonización bacteriana 4. Inflamación local • En la pubertad las hormonas androgenas generan agrandamiento de las glándulas sebáceas y secreción a partir de las mismas, esto con la hiperqueratosis de la pared y el poro folicular. Originan la lesión inicial del acné: • COMEDON- queratina, sebo, restos celulares y bacterias
  29. 29. Cuadro clinico • Se presentan en : cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentón • A veces se extienden a cuello y tórax • Pronostico es peor si inicia con distribución facial central de lesiones
  30. 30. Acné conglobata • Afectan cara, cuello y muy extendidas en el tronco (mas intensas) • Comedones dobles (comunicados debajo de la piel) • Predominio de grandes quistes, nódulos y abscesos • Crónica, duración hasta los 40 a 50 años
  31. 31. Variedad queloidea • Pacientes con tendencia a formar cicatrices hipertróficas o queloides • Frecuente en región esternal
  32. 32. Acné fulminans • Variedad ulcerosa • Causa desconocida • Varones jóvenes con antecedentes de acné juvenil que presenta exacerbación fulminante • Cara y tronco: lesiones inflamatorias necróticas ulceradas y costrosas sobre lesiones noduloquisticas • 50% - mialgias y artralgias, perdida de peso, fiebre, anemia, leucocitosis y aumento de la sedimentación eritrocitica • Puede coexistir con: lesiones osteoliticas y con sinovitis, alopecia, eritema nudoso y enfermedad de crohn
  33. 33. Acné inverso • Triada o tétrada de oclusión folicular: 1. Acné conglobata 2. Hidradenitis supurativa perineoglútea o axilar 3. Foliculitis disecante de piel cabelluda 4. Quiste pilonidal
  34. 34. Sindrome SAPHO • CURSA CON: • Sinovitis • Acné grave • Pustulosis palmoplantar • Hiperostosis • Osteoartropatía seronegativa
  35. 35. Sindrome PAPA • Muy raro, herencia autosómica dominante • Artritis piógena estéril, pioderma gangrenoso y acné quístico • Destrucción articular grave
  36. 36. Acné neonatorum • Varones, primeras semanas de vida • Se relaciona con glándula suprarrenal fetal desproporcionadamente grande • Mayor cantidad de dehidroepiandrostenediona (DHEA) • Comedones, pápulas y pústulas en mejillas, frente y nariz
  37. 37. Acné infantil • Causa desconocida • Aparece: 3 y 6 mes • Desaparece: 3 y 4 años
  38. 38. Acné androgenico • Consecuencia de producción excesiva andrógenos por ovario poliquistico u otras alteraciones endocrinas ( Sx. adrenogenital, Sx. de Cushing) • Sindrome SAHA: 1. Seborrea 2. Acné 3. Hirsutismo 4. Alopecia • Dx – mediciones hormonales y ecografia ovárica
  39. 39. Acné escoriado de las jovenes • Inducido por neurosis • Casi exclusivo en mujeres • Unos cuantos comedones y pápulas • Al ser manipulados dejan escoriaciones, costras y cicatrices
  40. 40. Dermatosis acneiformes • Por inducción externa o por contacto, reciben el nombre del producto relacionado: • Acné cosmético, por pomada, por detergente, mecánico, estival por cremas o fotoprotectores, por corticoesteroides, demodecidiosis o demodicosis, • Cloracne: enfermedad ocupacional causada por contacto crónico con hidrocarburos aromáticos halogenados que cursa con complicaciones sistémicas (hígado, ojos, SN y lípidos)
  41. 41. Rosácea fulminans o pioderma facial • Mujeres jóvenes con antecedentes de rosácea • Aparición repentina • Región centrofacial, eritema, pápulas, pústulas, nódulos, quistes y fistulas, sin comedones
  42. 42. Edema solido facial o enfermedad de Morbihan • Asociación o complicación del acné o rosácea • Se socia con alteración del flujo sanguíneo cutáneo y del drenaje linfático • Tumefacción solida y persistente de l parte central de la cara
  43. 43. • Leve: menos de 20 comedones, 15 lesiones inflamatorias o 30 lesiones en total • Moderado: 20 a 100 comedones, 15 a 50 lesiones inflamatorias o 30 a 160 lesiones totales • Grave: mas de 5 quistes, mas de 100 comedones, mas de 50 lesiones inflamatorias o ms de 125 en total
  44. 44. Cicatrices secundarias • Dependen de perdida o daño del tejido (atróficas) o de aumento de tejido ( hipertróficas y queloides)a, profundidad y • Ls atróficas se clasifican según su anchura, profundidad estructura tridimensional:
  45. 45. Datos histopatológicos • Al microscopio se observa: • Masa cornea rodeada de infiltrado inflamatorio supurativo • Rotura del folículo  reacción del cuerpo extraño • Alrededor de lesiones quisticas pueden aparecer celulas gigantes
  46. 46. Diagnostico diferencial • Rosácea • Foliculitis • Quistes de milium • Sifílides • Tubercúlides • Dermatitis perioral • Otras erupciones acneiformes • Elaioconiosis • Elastoidosis nodular con quistes y comedones
  47. 47. Tratamiento • Enfocarse en: corregir mecanismos patógenos, curar síntomas clínicos y prevenir formación de cicatrices • Lavado diario con agua y jabón • Lociones queratoliticas • Acido retinoico, adapalene, acido azelaico 20% • Peroxido de benzoilo al 5% • Eritromicina o clindamicina al 2% • Pomadas avrasivas • SISTEMICO: • Tetraciclina o minociclina • Doxiciclina • Lameciclina • Sultrim • Dapson • Isotretinoina • Antiandrogenos en mujeres : acetato de ciproterona y espirinolactona (topico) • Trimetroprim con sulfa
  48. 48. ROSACEA (acné rosácea, cuperosis) • Dermatosis crónica de origen desconocido y fisiopatología incierta • Cara: nariz, mejillas, mentón y frente • Se caracteriza:
  49. 49. Epidemiologia • Predomina en mujeres de raza blanca de 40 a 50 años de edad • Proporción de 3:1 a 5:1 en jóvenes afecta mas a varones • Influencia a exposición a la luz solar, calor y frio, episodios de rubor facial • Forma granulomatosa o papulopustulares  rxn a cuerpo extraño a estructuras queratinizadas o hipersensibilidad al acaro Demodex folliculorum
  50. 50. clasificación 1. Eritematotelangiectasica (cuperosica) 2. Papulopustular (acneiforme) 3. Fimatosa (hipertrófica o rinofima) 4. Ocular y la variante granulomatosa
  51. 51. Cuadro clinico • Cara, dorso y alas nasales, surcos nasogenianos, mejillas, regiones malares, parte media de la frente y menos frecuente en mentón, peribucal o cuello • Bilateral • Localizaciones extrafaciales son raras: región esternal, piel cabelluda y abdomen
  52. 52. • Se caracteriza por: eritema telangiectaseas, piel seborreica, pápulas y pústulas pequeñas y superficiales • En etapas avanzadas: lesiones hipertróficas • Evolución crónica
  53. 53. • Exacerbaciones por: cosméticos, exposición a luz solar o al calor, consumo de bebidas alcohólicas • Remisiones o estacionaria sin pasar por todas las formas clínicas • Asintomática, pero con accesos de rubor, ardor o prurito leve
  54. 54. Rosácea fulminans o pioderma facial • Forma grave predominante en mujeres jóvenes • Relacionada con el embarazo y enfermedades inflamatorias (Crohn colitis ulcerosa crónica idiopática) • Complicación rara: linfedema crónico y persistente de parte superior de la cara • Asociado al acné
  55. 55. Manifestaciones oculares • Empiezan a los 30 o 40 años de edad • Pueden preceder a lesiones cutáneas • Primavera- verano • Localización: parpados, conjuntiva y cornea • Fotofobia, prurito, sensación de cuerpo extraño • Blefaritis escamosa, conjuntivitis difusa, plexos dilatados en arcada en plexo límbico superficial y queratitis rosácea
  56. 56. Rosácea fimatosa • Tumefacción de consistencia blanda y poros dilatados Rinofima • Varones de 40 a 50 años de edad • Frecuente en nariz, se observa en frente, mentón, parpados y oídos • Después → fibrosis, telangiectasias o dilataciones varicosas • Aspecto abollonado • Forma granulomatosa: regiones periorificiales y mejillas • Pápulas o nódulos rojo-amarillentos . En diascopia = aspecto de jalea de manzana
  57. 57. Datos histopatológicos • Cambios inespecíficos • epidermis→ hiperqueratosis, paraqueratosis o atrofia • dermis→ edema, vasodilatación intensa con infiltración peri vascular de linfocitos e histiocitos, o formación de granulomas tuberculoides y presencia de elastosis solar • Tejido conjuntivo → fragmentado y desorganizado • Casos crónicos → fibrosis e hiperplasia glandular
  58. 58. Datos de laboratorio • Buscar D.folliculorum por biopsia de superficie con cianoacrilato • Presencia de 4 o mas ácaros por folículo → sugestiva de demodecidosis Diagnostico diferencial • Acné vulgar erupciones acneiformes • Dermatitis perioral demodecidosis • Lupus eritematoso dermatomiositis • Erupción polimorfa lumínica tubercúlides de la cara • Sarcoidosis pioderma facial
  59. 59. Tratamiento • Lavado diario con agua y jabón • Lociones queratoliticas • Lociones azufradas • Eritromicina al 10% • metronidazol en crema o gel al 0.1 y 0.75% • SISTEMICO: • Tetraciclina 250-750 mg x día o minociclina 50- 100 mgs x dia por periodos de 6 semanas (lesiones oculares) • Doxiciclina 100 mgs 2 veces al dia x 4 semanas • Isotretinoina de 0.5 a 1 mg x kg x dia durante 12 semanas • Metronizazol 250 mgs cada 12hrs de 3 semanas a 3 meses • Eritromicina 250 mgs 3 veces al dia • rinofima: extirpación quirúrgica

×