Diabetes Mellitus
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Diabetes Mellitus Presentation Transcript

  • 1. DIABETES MELLITUS
  • 2. ¿Qué es la diabetes?
  • 3. DIABETES
    • Según la OMS , la Diabetes es una enfermedad crónica que se produce cuando el páncreas no genera suficiente insulina o cuando el organismo no la puede utilizar eficazmente.
  • 4. DIABETES EN EL PERÚ
    • Según OMS, en el 2000 había 754 mil peruanos diabéticos, presumiéndose que para el 2030 la cifra llegará a 1’961,000 personas con dicho mal en nuestro medio.
    • Conforme a lo reportado por el Ministerio de Salud, la Diabetes Mellitus ha cobrado la vida en el 2000, de 1836 peruanos, siendo esta enfermedad la décimo tercera causa de mortalidad en el país .
  • 5. DIABETES EN EL PERÚ
    • Las mujeres encabezan la lista de afectados con un total de 27, 453 casos registrados, mientras que los varones suman 14,148.
    • En el Perú, la prevalencia de diabetes es del 1 al 8% de la población general, encontrándose a Piura y Lima como los más afectados (2,5%). Se menciona que en la actualidad la Diabetes Mellitus afecta a más de un millón de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados .
  • 6.
    • El páncreas, glándula ubicada en el abdomen, produce la hormona llamada INSULINA, que es la encargada de permitir el ingreso de los alimentos a las células para que puedan ser utilizados
    Diabetes Mellitus
  • 7. Diabetes Mellitus
    • Cuando no hay suficiente insulina o cuando falla su acción, los alimentos quedan en la sangre, sin poder entrar a las células, y por ello los niveles de azúcar en sangre se elevan por arriba de los valores normales.
    • Las células entran en crisis, ya que a pesar de que la persona se alimenta, los nutrientes no llegan a ellas.
  • 8. Diabetes Mellitus
  • 9.
    • La diabetes usualmente no inicia “de repente”.
    • Al momento del diagnóstico el páncreas ha perdido el 50% de la capacidad de su producción de insulina, proceso que puede tardar más de 10 años en producirse.
    Diabetes Mellitus
  • 10.
    • La diabetes, entonces, se caracteriza por elevación de los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre.
    • Pero, también se producen alteraciones en los niveles de colesterol, triglicéridos y otras substancias en la sangre
    Diabetes Mellitus
  • 11. Factores de Riesgo
    • Familiares diabéticos
    • Obesidad
    • Hipertensión arterial
    • Triglicéridos mayores de 250 mg%
    • Antecedente de haber dado a luz niño de 9 libras o más
    • Antecedente de haber tenido glicemia elevada previamente
  • 12. Clasificación Etiológica
    • Diabetes tipo I
    • Diabetes tipo II
    • Diabetes Gestacional
    • Otros tipos específicos de diabetes
      • defectos genéticos en célula beta
      • defectos genéticos en acción insulínica
      • enfermedades páncreas exocrino
      • endocrinopatías
      • inducida por drogas o químicos
      • infecciones
      • formas inmunológicas poco frecuentes
      • síndromes genéticos asociados a diabetes
  • 13. ETIOPATOGENIA DM TIPO I
    • Factores genéticos Factores ambientales
    • activación inmunológica
    • Destrucción de células B del páncreas
    • ENFERMEDAD
  • 14. Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 1
  • 15. CARACTERISTICAS DM TIPO I
    • 1- 10% DE TODOS LOS DIABETICOS
    • 2 – COMIENZO REPENTINO
    • 3- TENDENCIA A LA CETOSIS
    • 4- DEPENDENCIA A LA INSULINA INYECTADA PARA CONSERVAR
    • LA VIDA
    • 5- INSULINOPENIA
    • 6- HABITUALMENTE EN MENORES DE 30 AÑOS
    • 7- FACTORES INTERACTUANTES:
    • - Susceptibilidad genética
    • - Factores ambientales
    • - Autoinmunitarios
  • 16. ETIOPATOGENIA DM TIPO II
    • 1 Factores genéticos individuales o étnicos que causan susceptibilidad.
    • 2 Defectos en la función de las células beta del páncreas.
    • 3.Acción disminuida de la insulina en los tejidos sensibles a ella (resistencia a la insulina), que incluye los músculos esqueléticos, el hígado y el tejido adiposo.
  • 17. Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine . 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180; Rhodes CJ Science 2005;307:380–384. Hiperglucemia Producción excesiva de glucosa Resistencia a la insulina (menor captación de glucosa) Islote Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 2 Hígado Déficit de insulina Páncreas Músculo y grasa Exceso de glucagón Menos insulina Menos insulina célula alfa produce exceso de glucagón célula beta produce menos insulina
  • 18. CARACTERISTICAS DM TIPO II
    • 1- 90% DE TODOS LOS DIABETICOS
    • 2- INSULINEMIA NORMAL, BAJA O ELEVADA
    • CONCOMITANTE CON RESISTENCIA A LA INSULINA
    • 3- COMIENZO INSIDIOSO
    • 4- NO TENDENCIA A LA CETOSIS
    • 5- NO DEPENDEN DE LA INSULINA PARA CONSERVAR LA
    • VIDA
    • 6- OBESIDAD FRECUENTE
    • 7- HABITUALMENTE EN MAYORES DE 40 AÑO
    • 8- NO CELULAS INFLAMATORIAS EN LOS ISLOTES. SOLO
    • INFILTRACION AMILOIDE COMO SE VE EN LOS ANCIA-
    • NOS NO DIABETICOS
  • 19. FISIOPATOLOGIA
    • Insulina Carbohidratos Proteínas Grasas
    • hiperglicemia proteolisis lipolisis
    • glucosuria
    • (Benedict+)
    • POLIFAGIA POLIDIPSIA POLIURIA DE PESO CUERPOS CETONICOS +
    • DESHIDRATACION (IMBERT +)
    • ESTUPOR CETONEMIA (ACIDOSIS)
    • COMA RESP. DE KUSSMAUL
    • MUERTE
  • 20. Diabetes Mellitus: diferencias tipo 1 y tipo 2 TIPO 1 TIPO 2 Prevalencia 0. 2-0.4 2-4 Edad de inicio < 30 > 40 Cetosis común rara Anticuerpos circulantes si no Complicaciones frecuentes frecuentes Producción de insulina nula relativa Tratamiento: dependencia insulina si No (si a largo plazo) Resistencia a insulina no si
  • 21. Síntomas
  • 22.
    • Existen síntomas “clásicos” pero NO están presentes en todos los diabéticos
    • Poliuria
    • Polifagia
    • Polidipsia
    • Cansancio
    • Calambre
    • Visión borrosa
    • Pérdida de peso rápida
    • Infecciones por hongos en piel y genitales
    Síntomas
  • 23. Diabetes Mellitus. Complicaciones crónicas
    • La elevación de los niveles de azúcar en sangre, persistente, se asocia con daño, disfunción y fallo a largo plazo, de varios órganos, en especial los ojos, riñones, tejido nervioso, corazón y vasos sanguíneos.
  • 24. Niveles de Azúcar en la Sangre
    • En ayunas, el nivel de azúcar en la sangre debe ser menor de 100 mg%.
    • 2 horas luego de comer, el nivel no debe ser mayor de 140 mg%.
    • Se considera que una persona es diabética cuando el azúcar en ayunas es igual 126 o mas mg% , y /o cuando después de comer es de 200 mg% o más.
    • Quienes tienen valores intermedios se llaman “Intolerantes a la glucosa” o “Prediabéticos”.
  • 25. LAS PRUEBAS Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA PRESENCIA DE LA DIABETES MELLITUS
    • PRUEBA VALORES POSITIVOS
    • Glucosa sanguínea en ayunas :más de 125 mg/dL (7 mmol/L ó más)
    • Glucosa sanguínea 2 horas después de una carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua:igual o mayor a 200 mg/dL (igual o mayor a 11.1 mmol/L)
    •  
    • Glucosa sanguínea casual :igual o mayor a 200 mg/dL (igual o mayor a 11.1 mmol/L) y adicionalmente 1 ó más de los síntomas típicos C de la DM1
  • 26. LAS PRUEBAS Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA PRESENCIA DE METABOLISMO DE LA GLUCOSA ALTERADO  (pero que NO indican la presencia de la DM1)
    •    Glucosa sanguínea en ayunas :igual o mayor a 100 mg/dL (igual o mayor a 5.55 mmol/L) PERO menos de 126 mg/dL (menos de 7 mmol/L)
    •    Glucosa sanguínea DOS horas posprandial: igual o mayor a 140 mg/dL (igual o mayor a 7.8 mmol/L) PERO menos de 200 mg/dl (menos de 11.1 mmol/L) F
  • 27. Criterios Diagnósticos
    • Glicemia en ayunas, por sí sola, NO ES SUFICIENTE PARA EL DIAGNÓSTICO
    • Un reciente estudio europeo (DECODE) demostró que:
      • 31% de las personas diabéticas tienen glicemias normales en ayunas
      • y 20% tienen glucosa en ayunas ligeramente alterada
  • 28. PRUEBAS DE LABORATORIO
  • 29.  
  • 30.  
  • 31. HEMOGLOBINA GLICOSILADA
    • Evalua el grado de compensacion del paciente diabetico .
    • No es util como prueba de despistaje de diabetes
    • Indica cómo ha estado el control del azúcar en la sangre en los últimos 3 meses.
  • 32. HEMOGLOBINA GLICOSILADA
    • Un valor igual o menor a 6.5% indica buen control.
    • 2 Y 4% de Hemoglobina se glicosila , el 4 y 6% es HbA1c.
    • HbA1c disminuye en anemia Hemolitica en hemorragia y embarazo.
  • 33. PEPTIDO C
    • Usado en el diagnostico y tratamiento de los pacientes con secreciòn anormal de insulina
    • Niveles bajos de peptido c se observa cuando la secreciòn de insulina se vea disminuida.
    • (diabetes insulino-dependientes o suprimida como respuesta normal a la administraciòn de insulina exògena.
    • Niveles altos de peptido c puede darse por el
    • incremento de actividad de las celulas β como en el caso de insulinomas.
  • 34. PEPTIDO C
    • Muestra suero o plasma heparinizado
    • Muestra de orina
    • 0.9 – 7.1 ng/ml (sangre)
    • 2.5 a 249 ug/dìa (orina)
    • Interferencias
    • Bilirrubinas (descenso en los valores)
    • Hemolisis
    • Lipemia
  • 35. MICROALBUMINURIA
    • La prueba de Microalbuminuria es un método cuantitativo para medir bajas concentraciones de albúmina en orina, la cual es muy útil para valorar el riesgo de enfermedad renal en pacientes diabéticos.
    • La microalbuminuria la encontramos en la fase más temprana de la nefropatía diabética, por lo que esta prueba es de gran utilidad en el seguimiento de este tipo de pacientes.
  • 36. MICROALBUMINURIA
    • Muestra de orina simple
    • Técnica Utilizada
    • Turbidimetría Colorimetría
    • Rangos Referenciales: 45 - 300 mg/24 Horas
    • Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: - Enfermedades - Medicamentos (ácido acetilsalicílico, ampicilina, corticoides, gentamicina, etc)
  • 37. FRUCTOSAMINA
    • Refleja el control glusemico en las ultimas 1 -3 semanas.
    • Util en mujeres gestantes .
    • Diabeticos con Hemoglobinopatias.
    • Insuficiencia renal.
    • Diabeticos tipo 1 en periodos de tratamiento con insulina .
  • 38. CONTROLES
    • Laboratorio: glucosa ayunas, postprandial, hemoglobina glicosilada HbA1c, pruebas renales, pruebas de tiroides, perfil de lípidos, hemograma, proteinuria, orina de 24 horas
    • Oftalmólogo: fondo de ojo por lo menos una vez al año, toma de presión ocular
    • Riñón: exámenes de laboratorio
    • Circulación: examen de pulsos, doppler arterial
    • Nervios periféricos: examen físico, estudios especiales
    • Corazón: electrocardiograma y otros
    • Otros
  • 39. Automonitoreo
  • 40.   Algoritmo diagnóstico de la Diabetes Gestacional
  • 41. Ejercicio
    • Fundamental en el diabético.
    • Consultar al médico sobre tipo, intensidad, duración de ejercicio.
    • Consultar sobre ejercicio contraindicado.
  • 42.
    • Un adecuado plan de alimentación le ayudará a:
      • Controlar la enfermedad mejor
      • Disminuir las dosis de los medicamentos para la diabetes
      • Controlar el peso
      • Controlar el colesterol y los triglicéridos
      • Nutrirse mejor
      • Sentirse mejor
      • Tener mejor calidad de vida
  • 43. Conclusiones
    • La diabetes es una enfermedad crónica.
    • Es controlable.
    • Se dispone de diversas estrategias para lograrlo.
    • Importante determinar metas y dar seguimiento.
    • La participación del paciente y su familia es crucial.
    • Las complicaciones de la diabetes son irreversibles, por lo que la prevención es importante.