1. PROTOCOLOS DE
NEUMONÍA EN EL
PACIENTE PEDIÁTRICO
Asesor: Dr. R. García Neumólogo Pediatra
Presentador: MR2 M. H. Ramírez
2. eritrocito
Capilar
Alvéolo
Macrófago
Célula alveolar tipo II
Célula alveolar tipo I
Membrana respiratoria
0.5 m
Inflamación del alvéolo y espacio terminal a la
invasión por un agente infeccioso el cual puede
introducirse por vía hematógena o inhalación.
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL IHSS.
2011
3. Definición
World Health Organization. Pneumonia. Fact sheet No. 331. 2009.
.
OMS
Tos
Tiraje
Taquipnea ajustada por edad
Fiebre
(Sensibilidad: 94%, Especificidad 20%)
Cardoso MR et al. Arch Dis Child 2011 96: 58-61
4. World Health Organization. Pneumonia. Fact sheet No. 331. 2009.
Edad Frecuencia respiratoria
< 2 meses >60 /min
2 meses - 1 año >50/min
> 1 años - 5años >40/min
>5 años >20 min
5. Neumonía
(OMS, 2001)
...“Afección respiratoria aguda baja acompañada
de infiltrados radiológicos compatibles con la
presencia de un proceso inflamatorio a nivel
del espacio alveolar, el intersticio pulmonar o
ambos”
6. Neumonía
Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. British
Thoracic Society
Standards of Care Committee 2011.
“Neumonía adquirida en la comunidad puede
ser definida clínicamente como la presencia
de signos y síntomas de neumonía en un niño
previamente sano debido a una infección que
ha sido adquirida fuera del hospital. En países
en desarrollo esto puede ser verificada por la
presencia radiológica de consolidación”
8. CAUSAS Y FACTORES
RELACIONADOS:
4 meses a 5 años.
VRS,
Parainfluenza,
Influenza,
Rhinovirus,
Adenovirus.
Otros:
S. pneumoniae,
H. influenzae tipo b,
S. aureus
M. pneumoniae (en
niños mayores
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DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
9. CAUSAS Y FACTORES
RELACIONADOS
Mayor de seis
años.
S. pneumoniae,
M. pneumoniae,
C. pneumoniae
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IHSS. 2011
10. CAUSAS Y FACTORES
RELACIONADOS
Michelow IC, Olsen K, Lozano J, et al. Epidemiology and clinical characteristics of community-
acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatrics 2004;113:701e7.
11. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS
DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
1era. causa de muerte en <5 años.
Frecuente entre 1 a 4 años.
Riesgo:
4 casos por 100 niños en edad preescolar,
2 casos por cada 100 niños de 5-9 años y
1 caso por cada 100 niños de 9-15 años.
12. MEDIDAS PREVENTIVAS
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PREVENCIÓN PRIMARIA:
13. b. PREVENCIÓN SECUNDARIA:
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En pacientes con neumonías a repetición se
recomienda vacunar contra neumococo:
< 2 años, vacuna conjugada anti neumococo,
>2 años vacuna polisacárida 23 valente.
15. SIGNOS Y SÍNTOMAS
CARDINALES
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL IHSS.
2011
Signos de condensación pulmonar
Alteraciones a la auscultación
pulmonar
Crépitos
Sibilancias
Dolor pleurítico
Dolor abdominal (niños mayores)
16. SIGNOS Y SÍNTOMAS
CARDINALES
Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. British Thoracic
Society
Standards of Care Committee 2011.
Neumonía Grave:
T>38.5 C
FR> 70/ min
Aleteo nasal
Cianosis
Apnea intermitente
Respiración Ruidosa
Incapacidad para la alimentación
Taquicardia
Llenado capilar > 2 seg.
17. Neumonía Grave:
Criterios Mayores
VM
Shock refractario
Necesidad de VPP
La hipoxemia <92 %
que requiere FiO2
mayor a 60%.
Los criterios menores
Fr aumentada
apnea
Aumento del trabajo
respiratorio
Quejido
Infiltrados multilobares
Estado mental alterado
Hipotensión
Derrame
Enfermedades
concurrentes
Acidosis metabólica
inexplicableThe Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months
of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
19. IMÁGENES:
Radiografía de Tórax
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS
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Demostración de infiltrados en radiografía
de tórax.
El criterio clínico debe
predominar en la toma de
decisiones.
20. Radiografía de Tórax PA y
Lateral
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of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
No es necesario en pacientes ambulatorios
En todos los paciente hospitalizados…
Una sola vez
Excepto: falla del tratamiento
21. Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. British Thoracic
Society
Standards of Care Committee 2011.
Rx lateral de tórax no es necesario de rutina
22. LABORATORIO CLÍNICO:
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
Hemograma:
Debe obtenerse un hemograma completo para
pacientes con neumonía grave. (en contexto)
Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society
and the Infectious Diseases Society of America
23. NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
Rectantes de fase aguda
Se elevan tardíamente
se puede utilizar en conjunto con los
hallazgos clínicos para evaluar la respuesta al
terapia.
Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases
Society and the Infectious Diseases Society of America
24. Específicos:
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS
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Hemocultivo:
Positivo en un10% (sospecha et. Bacteriana)
Hospitalizados , neumonia complicada
Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious
Diseases Society and the Infectious Diseases Society of
America
25. Otros métodos microbiológicos
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2011
Detección de antígenos virales en aspirado
nasofaríngeo:
Serología
IgM M. pneumoniae
IgM C. pneumoniae
26. Oximetría de pulso
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Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
En todo los niño con sospecha de neumonía
con hipoxemia
27. EXAMENES NECESARIOS PARA
EL CONTROL DEL
TRATAMIENTO:
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De acuerdo a la evolución clínica y/o gravedad
del proceso (48 a 72 horas):
Hemograma
Reactantes de fase aguda
Rayos X de tórax
28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Atelectasias
cuerpo extraño
Malformaciones
congénitas
Micosis respiratoria
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29. MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
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MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Fisioterapia de tórax
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
Tratamiento hospitalario de la neumonía.
Aporte de Líquidos IV:
riesgo de broncoaspiración, incapacidad para alimentarse. Vigilar
por SIHAD.
Manejo de la fiebre:
Acetaminofen
Broncodilatadores:
se utilizaran únicamente en pacientes con
broncoespasmo.
30. MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. British Thoracic
Society
Standards of Care Committee 2011.
SatO2 <92%
Oxígenoterapia
Cánula nasal,
Camara cefalica
Máscarilla facial
mantener la saturación de oxígeno> 92%.
31. Antibióticos
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IHSS. 2011
Sospecha neumonía bacteriana:
3 a 6 meses de edad
Ampicilina sulbactam a 100 mg/Kg/día,
dividido cada 6 horas
Mayores de 6 meses de edad:
Peni. cristalina 200,000 U/kg/día
dividida cada 4 – 6 horas
32. Antibióticos
Neumonía grave:
Ceftriaxona 50 – 75 mg/kg/ días cada 12 – 24
horas +/-
Oxacilina 100 mg/kg/día, dividido cada 6 horas
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS
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33. Antibióticos
Ertapenem 30 mg/kg/día en una sola dosis Uso
ocasional, requiere autorización por infectología.
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS
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34. Antibióticos
S. aureus:
Oxacilina 100 mg/kg/día, dividido cada 6
M. pneumoniae ó C. pneumoniae
Claritromicina 15mg/kg/día dividido c/12 horas
por 14 días para micoplasma
5 días para clamidia.
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL
IHSS. 2011
35. Antibióticos
Tratamiento ambulatorio de neumonía
bacteriana.
Mayores de tres meses.
Amoxicilina 50 mg/kg/día divididos cada 8 horas
durante 10 días.
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL
IHSS. 2011
36. Antibióticos
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of
Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
Ambulatorios
No ATB de rutina
Amoxicilina 90 mg/kg/día en 2 dosis ó 45 mg/kg/ dia
en 3 dosis por 10 dias
Macrólido: Neumonía Atípica
37. Antibióticos
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months
of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
Hospitalizados
Ampicilina (150–200 mg/kg/day every 6 hours) or
Penicilina (200 000–250 000 U/kg/day every 4–6 h);
Alternativa:
Ceftriaxone (100 mg/kg/día cada12–24 h);
38. Antibióticos
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months
of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
Hospitalizados
Sospecha de Neumonía por Gérmenes Atípicos:
Macrólido oral o sistémico + B. Lactámico
Azitromicina (10 mg/kg al dia 1era dosis luego 5
mg/kg/dia once dia por 2 a 5 dias
39. Antibióticos
Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of
Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a
S aureus
Vancomicina (40–60 mg/kg/dia cada 6–8 hour
Clindamicina (40 mg/kg/día cada 6–8 h);
+ B. Lactámico
40. INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
Toracotomía mínima en algunos casos
caso de pleuroneumonía (exudado)
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS DE II Y III NIVEL DEL IHSS.
2011
43. CRITERIOS PARA LA
HOSPITALIZACIÓN
Indicaciones para hospitalizar lactantes
menores de 1 año:
Cianosis ó saturación ‹ de 92% a nivel del mar)
FR › 70/min
Dificultad para respirar (en cualquier grado)
Pausas respiratorias
Rechazo significativo al alimento
Compromiso del estado general
Incapacidad familiar de proveer un cuidado
adecuado
44. Indicaciones para hospitalizar niños
mayores de 1 año:
Cianosis ó saturación ‹ de 92% a nivel del mar
FR › 50/min
Dificultad para respirar (en cualquier grado)
Signos de deshidratación
Compromiso del estado general
Incapacidad familiar de proveer un cuidado
adecuado
45. Indicaciones para traslado a la Unidad de
Cuidados intensivos:
Incapacidad de mantener una SatO2 > 92% con
una Fi O2 >60%.
Choque
Aumento de FR y pulso, con dificultad respiratoria
severa con o sin aumento del PaCO2
Apnea o respiración irregular
