Manifestaciones cutáneas en pacientes trasplantados<br />Virna Covarrubias<br />
De acuerdo a su evolución<br />Agudas<br />Crónicas<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: es...
De acuerdo a su etiopatogenia<br />Infecciosas<br />Farmacológicas<br />Neoplásicas<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEA...
Secundarias al trasplante:<br />Exantema injerto contra huésped<br />O enfermedad injerto contra el huésped<br />G. Frías:...
Manifestaciones Infecciosas<br />Se dividen en producidas por<br />Virus<br />Bacterias<br />Hongos<br />G. Frías: MANIFES...
Virus<br />Papiloma humano<br />Herpes simple<br />VHZ<br />CMV<br />VEB<br />Arenavirus<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CU...
Papiloma humano<br />Frecuencia y subtipo del VPH ?<br />Aparece en un 95% de los pacientes durante los siguientes 5 años ...
VPH oncogénicos provocando tumores malignos en estos pacientes.<br />Ligera prevalencia del 5 y 8 en carcinomas epidermoid...
Verrugas vulgares recalcitrantes después de cincoaños de trasplante renal<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIE...
Virus del Herpes Zoster<br />Se presenta entre los 6 meses a los 4 años postrasplante.<br />VHZ se ha reportado en un 11.2...
Se acompaña de una gran morbilidad cuando éste toma una presentación necrótica.<br />El riesgo de padecer herpes Zoster se...
Herpes zoster necrótico que invade dos metámeras,posterior a trasplante.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIEN...
Herpes simple<br />Alta positividad<br />Tratamiento antiviral profiláctico, independientemente de si hay manifestaciones ...
El 33% de los pxs trasplantados pueden desarrollar herpes Zoster inmediatamente después de suspender la terapéutica antivi...
CMV<br />Agente frecuente en inmunodeprimidos.<br />Se asocia a menudo con el VHS.<br />No hay reportes de las manifestaci...
Las descripciones publicadas refieren:<br />Daño que aparece como úlceras anogenitales.<br />Los pacientes con anticuerpos...
Bacterias<br />Pseudomona<br />Staphylococcus aureus<br />Y estreptococo<br />Micobacterias<br />Son agentes etiológicos d...
La infección se puede manifestar 13 meses postrasplante y en algunos casos el diagnóstico fue hecho post mortem en sujetos...
Hongos<br />Incidencia con rango del 5 – 42% dependiendo del órgano trasplantado.<br />ocupan un 3er o 4to lugar<br />Un b...
P. ovale<br />Dermatofitos<br />T. mentagrophytes<br />T. rubrum<br />Candida<br />Aspergilosis<br />Mucormicosis<br />Fus...
Cuadro I. Criterios para definir infestación fúngica.<br />I. Estudio histológico de biopsia profunda positiva para hongos...
e) Signos y síntomas clínicos sugestivos asociados a aislamiento<br />sospechoso en esputo y/o secreción oronasal<br />f) ...
Candidosis sistémica en escolar con trasplante de médula ósea<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLA...
Dermatosis extensa por T. rubrum en paciente con trasplante renal<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRA...
Farmacológicas<br />30 días después de la ingesta del medicamento<br />Amplia gama de expresiones:<br />Simple erupción er...
Ciclosporina: hipertricosis<br />Tacrolimus, sirolimus, Azatioprina y antibióticos<br />Eritema multiforme<br />Síndrome d...
Steven Johnson<br />
Cáncer de piel<br />Causa importante de morbilidad en los sobrevivientes<br />Riesgo bien conocido pero imprecisamente cua...
Los receptores de trasplantes de órganos están en riesgo creciente y progresivo para cáncer no melanoma.<br />Vigilancia d...
La incidencia anual de desordenes linfoproliferativos en pacientes postrasplantados incluyen tanto procesos hiperplásicos ...
Los desordenes linfoproliferativos presentan lesiones polimorfas.<br />Frecuentemente secundarias a:<br />VEB<br />Desorde...
Linfoma cutáneo de células T<br />
Reacciones secundarias al trasplante<br />
Pronóstico fatal<br />Principal complicación de los trasplantes de:<br />células hematopoyéticas<br />y de órganos sólidos...
EICH<br />Se caracteriza por signos y síntomas tales como:<br />Dermatitis de muy variadas expresiones<br />Manifestacione...
Criterios EICH<br />Injerto contiene células inmunológicamente competentes.<br />Los antígenos tisulares del hospedero son...
Se dispara en el tejido por reconocimiento de antígenos específicos y dispares del huésped.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES...
Factores de riesgo<br />Edad avanzada del receptor<br />Disparidad en el HLA<br />Diferencias de sexo donante/receptor, es...
Uso de irradiación en el régimen condicionante<br />Dosis subóptimas de inmunosupresores<br />↑ número de células presenta...
EICH<br />Agudo o crónico <br />Tomando como punto de referencia los 100 días postrasplante<br />Características clínicas ...
Compromiso cutáneo<br />Son las primeras en aparecer<br />Son signos pronósticos determinantes<br />Prurito localizado o g...
Topografía<br />Cabeza<br />Piel cabelluda <br />Cara<br />Tronco abdomen<br />Regiones acrales con especial aparición en ...
Eritema palmar doloroso, en un paciente con enfermedad injerto contra huésped aguda.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANE...
Agudo<br />Como promedio inicia a los 20 días <br />Aparición de pápulas perifoliculares, eritema palmar y plantar con col...
Otras formas agudas son:<br />Escalatiniforme con placas descamativas extensas <br />HIPERAGUDAS SEVERAS: <br />con eritro...
Crónico<br />Complicación más frecuente del trasplante de médula ósea alogénico<br /> ocurre en 20 – 77% de los pacientes ...
Manifestaciones cutáneas más frecuentes<br />Discromía<br />Alopecia<br />Poiquilodermia<br />Erupciones liquenoides<br />...
50% de los pxs pos – T. alcanzan manifestaciones crónicas con rxnes liquenoides, representadas por pápulas violáceas escas...
K rojas et al: ENFERMEDAD INJERTO CONTRA EL HUESPED CRÓNICA REFRACTARIA; folia dermatológica Perú 2009; 19(2), 81 - 84<br />
Compromiso hepático<br />Es el segundo en frecuencia<br />Se manifiesta por<br />Ictericia<br />↑ transaminasas y bilirrub...
Dx diferencial<br />Hepatotoxicidad por drogas<br />Infecciones <br />y enfermedad venooclusiva hepática<br />G. Frías: MA...
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  • Las micosis mas comunes son dermatofitos y candida y estas en su forma superficial pueden dar lugar a micosis profundas como
  • Como es importante definir detalladamente la infestación fúngica, se proponen estos criterios
  • Los diversos estudios publicados en relación a infestaciones micóticas recomiendan en forma uniforme las acciones profilacticas
  • En nuestro país las dermatofitosis en los pacientes trasplantados son subdiagnosticadas, pero hay estudios extranjeros que dicen existe una incidencia con rango del 7 – 75%, con reportes de lesiones muy extensas que pueden incluir agentes etiológicos mixtos, lo que limita o dificulta la terapéutica
  • Otro gran apartado de la dermatología en el px trasplantado es la farmacodermia.Aparece hasta 30 dias……. La dermatosis se puede presentar con una amplia gama…
  • La manifestación cutánea mas común de la ciclosporina es la hipertricosis. La azatioprina y una gran variedad de antibióticos pueden manifestarse con una severidad que va desde el eritema multiforme
  • Manifestaciones cutáneas en pacientes trasplantados

    1. 1. Manifestaciones cutáneas en pacientes trasplantados<br />Virna Covarrubias<br />
    2. 2. De acuerdo a su evolución<br />Agudas<br />Crónicas<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    3. 3. De acuerdo a su etiopatogenia<br />Infecciosas<br />Farmacológicas<br />Neoplásicas<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    4. 4. Secundarias al trasplante:<br />Exantema injerto contra huésped<br />O enfermedad injerto contra el huésped<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    5. 5. Manifestaciones Infecciosas<br />Se dividen en producidas por<br />Virus<br />Bacterias<br />Hongos<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    6. 6. Virus<br />Papiloma humano<br />Herpes simple<br />VHZ<br />CMV<br />VEB<br />Arenavirus<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    7. 7. Papiloma humano<br />Frecuencia y subtipo del VPH ?<br />Aparece en un 95% de los pacientes durante los siguientes 5 años del trasplante.<br />Manifestaciones muy ostentosas y una evolución tórpida.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    8. 8. VPH oncogénicos provocando tumores malignos en estos pacientes.<br />Ligera prevalencia del 5 y 8 en carcinomas epidermoides, comparados con los tumores no trasplantados.<br />Será mejor el evitar el desarrollo de las verrugas con el tratamiento oportuno.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    9. 9. Verrugas vulgares recalcitrantes después de cincoaños de trasplante renal<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    10. 10. Virus del Herpes Zoster<br />Se presenta entre los 6 meses a los 4 años postrasplante.<br />VHZ se ha reportado en un 11.2%.<br />Se relaciona directamente con el grado y prolongación de la inmunosupresión<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    11. 11. Se acompaña de una gran morbilidad cuando éste toma una presentación necrótica.<br />El riesgo de padecer herpes Zoster se incrementa con la edad, confiriéndole a cada década 1.42 veces.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    12. 12. Herpes zoster necrótico que invade dos metámeras,posterior a trasplante.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    13. 13. Herpes simple<br />Alta positividad<br />Tratamiento antiviral profiláctico, independientemente de si hay manifestaciones clínicas o no.<br />Dosis:<br />1200 mg de Aciclovir / día VO<br />Aciclovir 750 mg IV/día<br />Ganciclovir 5mg/Kg IV 3 veces/semana<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    14. 14. El 33% de los pxs trasplantados pueden desarrollar herpes Zoster inmediatamente después de suspender la terapéutica antiviral<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    15. 15. CMV<br />Agente frecuente en inmunodeprimidos.<br />Se asocia a menudo con el VHS.<br />No hay reportes de las manifestaciones dermatológicas que este produce<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    16. 16. Las descripciones publicadas refieren:<br />Daño que aparece como úlceras anogenitales.<br />Los pacientes con anticuerpos positivos para CMV han sido tratados con:<br />Aciclovir 600 mg/dia por 6 meses<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    17. 17. Bacterias<br />Pseudomona<br />Staphylococcus aureus<br />Y estreptococo<br />Micobacterias<br />Son agentes etiológicos de grandes complicaciones de los pacientes trasplantados<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    18. 18. La infección se puede manifestar 13 meses postrasplante y en algunos casos el diagnóstico fue hecho post mortem en sujetos con rechazo al trasplante.<br />La tuberculosis se incrementa cuando el donador tiene PPD positivo.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    19. 19. Hongos<br />Incidencia con rango del 5 – 42% dependiendo del órgano trasplantado.<br />ocupan un 3er o 4to lugar<br />Un bajo porcentaje es causa de muerte, rechazo o morbilidad severa<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    20. 20. P. ovale<br />Dermatofitos<br />T. mentagrophytes<br />T. rubrum<br />Candida<br />Aspergilosis<br />Mucormicosis<br />Fusarium<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    21. 21. Cuadro I. Criterios para definir infestación fúngica.<br />I. Estudio histológico de biopsia profunda positiva para hongos<br />II. Cultivo hematológico positivo para levaduras, al menos en<br />una ocasión<br />a) Sin signos clínicos (sólo fiebre)<br />b) Con signos y síntomas clínicos<br />c) Sépsis<br />d) Candidemia deberá ser definida si es secundaria a catéter<br />con diseminación aguda o crónica<br />III. La sospecha de infección fúngica profunda, deberá incluir<br />uno de los siguientes criterios:<br />a) Signos y síntomas clínicos (con o sin comprobación radiológica)<br />b) Fiebre de origen oscuro<br />c) Falta de respuesta a antibacterianos de amplio espectro<br />d) Alteraciones radiológicas sugestivas de infección micótica<br />profunda, sin comprobación por biopsia o cultivo<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    22. 22. e) Signos y síntomas clínicos sugestivos asociados a aislamiento<br />sospechoso en esputo y/o secreción oronasal<br />f) Para las infecciones micóticas superficiales se requieren<br />signos y síntomas clínicos y cultivos(+). Se deberán incluir<br />mucosa bucal, esofágica y vaginal.<br />g) Fiebre de origen oscuro por más de tres semanas, con<br />un régimen de antibióticos de amplio espectro, requiere<br />tratamiento empírico con anfotericina B<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    23. 23. Candidosis sistémica en escolar con trasplante de médula ósea<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    24. 24. Dermatosis extensa por T. rubrum en paciente con trasplante renal<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    25. 25. Farmacológicas<br />30 días después de la ingesta del medicamento<br />Amplia gama de expresiones:<br />Simple erupción eritematosa<br />AcnéPrednisona<br />Estrías<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    26. 26. Ciclosporina: hipertricosis<br />Tacrolimus, sirolimus, Azatioprina y antibióticos<br />Eritema multiforme<br />Síndrome de Steven Johnson<br />Necrosis epidérmica tóxica<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    27. 27. Steven Johnson<br />
    28. 28. Cáncer de piel<br />Causa importante de morbilidad en los sobrevivientes<br />Riesgo bien conocido pero imprecisamente cuantificado.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    29. 29. Los receptores de trasplantes de órganos están en riesgo creciente y progresivo para cáncer no melanoma.<br />Vigilancia durante toda su vida<br />El riesgo para cáncer asociado con trasplantes es elevado para las zonas no expuestas al sol<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    30. 30. La incidencia anual de desordenes linfoproliferativos en pacientes postrasplantados incluyen tanto procesos hiperplásicos como neoplásicos.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    31. 31. Los desordenes linfoproliferativos presentan lesiones polimorfas.<br />Frecuentemente secundarias a:<br />VEB<br />Desordenes linfomatosos<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    32. 32. Linfoma cutáneo de células T<br />
    33. 33. Reacciones secundarias al trasplante<br />
    34. 34. Pronóstico fatal<br />Principal complicación de los trasplantes de:<br />células hematopoyéticas<br />y de órganos sólidos, sólo en aquellos que contienen células linfoides<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />EICH<br />
    35. 35. EICH<br />Se caracteriza por signos y síntomas tales como:<br />Dermatitis de muy variadas expresiones<br />Manifestaciones gastrointestinales<br />Hepatitis<br />Ocasionalmente glándulas exocrinas y bronquios<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    36. 36. Criterios EICH<br />Injerto contiene células inmunológicamente competentes.<br />Los antígenos tisulares del hospedero son diferentes a los del donante.<br />El receptor debe estar inmunocomprometido<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    37. 37. Se dispara en el tejido por reconocimiento de antígenos específicos y dispares del huésped.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    38. 38. Factores de riesgo<br />Edad avanzada del receptor<br />Disparidad en el HLA<br />Diferencias de sexo donante/receptor, especialmente en mujer multípara y/o cuando ha recibido transfusiones.<br />
    39. 39. Uso de irradiación en el régimen condicionante<br />Dosis subóptimas de inmunosupresores<br />↑ número de células presentadoras de antígeno en el injerto<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    40. 40. EICH<br />Agudo o crónico <br />Tomando como punto de referencia los 100 días postrasplante<br />Características clínicas e inmunológicas diferentes<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    41. 41. Compromiso cutáneo<br />Son las primeras en aparecer<br />Son signos pronósticos determinantes<br />Prurito localizado o generalizado<br />Erupción eritematosa y blanqueable que puede ser dolorosa<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    42. 42. Topografía<br />Cabeza<br />Piel cabelluda <br />Cara<br />Tronco abdomen<br />Regiones acrales con especial aparición en palmas y plantas<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    43. 43. Eritema palmar doloroso, en un paciente con enfermedad injerto contra huésped aguda.<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    44. 44. Agudo<br />Como promedio inicia a los 20 días <br />Aparición de pápulas perifoliculares, eritema palmar y plantar con coloración violácea en los pabellones auriculares y cuello<br />Elevación de bilirrubina, TGO, TGP y fosfatasa alcalina.<br />Nausea, diarrea, vómitos, fiebre, dolor abdominal tipo cólico y STDB<br />C. Ortega, A. Obrien, Claudio Berrios et al: ENFERMEDAD INJERTO VERSUS HUESPED: MANIFESTACION ENTEROCOLICA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Revista chilena de radiologiavo. 11 no. 3 año 2005<br />
    45. 45. Otras formas agudas son:<br />Escalatiniforme con placas descamativas extensas <br />HIPERAGUDAS SEVERAS: <br />con eritrodermia, fiebre y necrolisis epidérmica manifestada por ampollas y severo compromiso del estado general<br />Es rápidamente fatal<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    46. 46. Crónico<br />Complicación más frecuente del trasplante de médula ósea alogénico<br /> ocurre en 20 – 77% de los pacientes de los pacientes que sobreviven más de 100.<br />K rojas et al: ENFERMEDAD INJERTO CONTRA EL HUESPED CRÓNICA REFRACTARIA; folia dermatológica Perú 2009; 19(2), 81 - 84<br />
    47. 47. Manifestaciones cutáneas más frecuentes<br />Discromía<br />Alopecia<br />Poiquilodermia<br />Erupciones liquenoides<br />Erupciones esclerodemiformes<br />K rojas et al: ENFERMEDAD INJERTO CONTRA EL HUESPED CRÓNICA REFRACTARIA; folia dermatológica Perú 2009; 19(2), 81 - 84<br />
    48. 48. 50% de los pxs pos – T. alcanzan manifestaciones crónicas con rxnes liquenoides, representadas por pápulas violáceas escasamente pruriginosas<br />o bien esclerodermoides con aspecto de morfea<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    49. 49. K rojas et al: ENFERMEDAD INJERTO CONTRA EL HUESPED CRÓNICA REFRACTARIA; folia dermatológica Perú 2009; 19(2), 81 - 84<br />
    50. 50. Compromiso hepático<br />Es el segundo en frecuencia<br />Se manifiesta por<br />Ictericia<br />↑ transaminasas y bilirrubina conjugada<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />
    51. 51. Dx diferencial<br />Hepatotoxicidad por drogas<br />Infecciones <br />y enfermedad venooclusiva hepática<br />G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.<br />

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