Columna dor lumb

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  • 1. POSICIONES DE COLUMNADORSAL o TORACICA CATEDRA RADIOLGIA I 2011
  • 2. TÉCNICAS DE COLUMNADORSAL Frente Perfil Nadador Oblicuas
  • 3. Columna dorsal defrente  PREGUNTAR A LA PACIENTE SI ESTA EMBARAZADA.  Pedir al paciente se despoje de la ropa de la cintura hacia arriba.  Proveerle una bata.  Que retire, cadenas, medallas, todos elementos de suma.
  • 4. Columna dorsal defrente. De puede hacer en decúbito o vertical. El plano medio sagital es perpendicular y coincidente con la línea media. El rayo director incide en el tercio medio del esternón. (6ta dorsal). 10 cm abajo manubrio esternal. La película radiográfica 15X40 ó 30X40. El borde del chasis se coloca por encima de los hombros Se visualizan todas las vértebras. Apnea inspiratoria en el momento del disparo.
  • 5. Posicionamiento delpaciente . Rx Col. Dorsal de Frente
  • 6. Radiografía obtenida Paciente decúbito Paciente decúbito
  • 7. Columna dorsal de perfil Plano medio sagital paralelo al plano de apoyo. Miembros superiores elevados. El rayo incide sobre la línea axilar y a la altura 6ta dorsal. Pasa por arriba del vértice la escápula. Tamaño de película 15X30 – 30X40. No se observan todas las vértebras. A) Apnea espiratoria. B) Respirar pausadamente. Apoya el lado izquierdo (sombra cardíaca).
  • 8. Posicionamiento delpaciente
  • 9. Identificar1……. 1….2……. 2….3……. 3…. 4….
  • 10. Posicionamiento del paciente Rx obtenida
  • 11. Paciente en decúbitoBrazos en ángulo recto con el cuerpoPiernas flexionadas.Alinear las ap. Espinosas.
  • 12. Brazos en ángulo recto con el cuerpo
  • 13. Esquema columna dorsal
  • 14. Signos degenerativos
  • 15. Aplastamiento de cuerposvertebrales Aorta calcificada
  • 16. Paciente que no colabora
  • 17. Traumatismo porcinturón Trauma por caída
  • 18. Lesiones por cinturón
  • 19. Columna dorsaloblicua El paciente decúbito o vertical gira 20º. Haciéndolo desde el perfil. Se estudia carillas articulares. Lesiones de arcos costales proximales. (cigapofisiarias) Puede ser anterior, se ven las mas próximas a la película. O posterior, se ven las mas alejadas de la película. El rayo incide en el tercio medio del segmento.
  • 20. Colocación delpaciente
  • 21. Posicionamiento
  • 22. Esquema Signos degenerativos
  • 23. Como la vértebra sufre laslesiones Esquema de cuerpos vertebrales
  • 24.  Fractura por desplazamiento
  • 25. COLUMNA LUMBAR
  • 26. COLUMNA LUMBARTécnicas FRENTE AP.. PERFIL FUNCIONALES DE FRENTE FUNCIONALES DE PERFIL PARTICULARIZADA OBLICUAS FERGUSSON AXIAL. Preparación previa: Eliminar; Gases. Materia fecal. Vaciar Vejiga .
  • 27. COLUMNA LUMBAR Despejar la zona de estudio. Proveer una bata. Preguntar si es mujer. ¿Esta embarazada?. Se puede hacer vertical, decúbito. Se le puede pedir al paciente, en decúbito, que flexione las piernas, (mejor apoyo) Se hace A.P. se puede hacer P.A.
  • 28. Columna Lumbar defrente Paciente: vertical o decúbito dorsal. Plano medio sagital perpendicular y coincidente con línea media de la mesa. El rayo incide 4 cm encima de la cresta iliaca. Película 24X30 longitudinal. Se visualiza todas las vértebras. Apnea en el momento del disparo. Los miembros superiores fuera de la zona.
  • 29. POSICIONAMIENTO DEL PACIENTECon lordosis pronunciada flexión delas rodillas.Miembros superiores alejados.
  • 30. Identifica r  1………………..  2………………..  3………………..  4………………..  5………………..  6………………..
  • 31. Columna lumbar defrente
  • 32. Identificar:1. Cabeza de la 12ª costilla2. Pedículo3. Apófisis articular inferior4. Apófisis articular superior5. Lámina6. Apófisis espinosa7. Apófisis transversa8. Músculo psoas-iliaco9. Base del sacro10. Articulación sacro-ilíaca
  • 33. Columna lumbar. D12 1Proyección AP L1 Identificar: 34 1. Cabeza de la 12ª costilla 2. Pedículo L2 3. Apófisis articular inferior 7 2 4. Apófisis articular superior L3 5. Lámina 6. Apófisis espinosa 8 8 7. Apófisis transversa 5 L4 8. Músculo psoas-iliaco 9. Base del sacro 6 10. Articulación sacro-ilíaca L5 9 10
  • 34. Columna Lumbar defrente Paciente en decúbito Radiografía obtenida
  • 35. Músculo psoas
  • 36. Signos degenerativos(espondilitis)
  • 37. Columna Lumbar deperfil Paciente: vertical lateralizado o decúbito lateral. Línea axilar coincidente con la línea media de la mesa. Plano medio sagital paralelo con el plano de la mesa. La cresta con línea media. El rayo incide 4 cm encima de la cresta iliaca. Se puede dar angulacion caudal. Película 24X30 longitudinal. Se visualiza todas las vértebras. Apnea en el momento del disparo.
  • 38. Columna lumbar deperfil.
  • 39. Columna lumbar deperfilAlineación de las apófisis espinosas.Colocar elementos radio lucidos.
  • 40. ANATOMIA yRADIOGRAFIA
  • 41. Columna lumbar deperfil. Rectificación
  • 42. Incidencia del rayodirector ( incorrecta colocación de losbrazos del paciente) NO NO
  • 43. Se investigaAumento o disminución de la lordosis.La medida del ángulo lumbo sacro.Alineación de las vertebras.
  • 44. Radiografías obtenidas
  • 45. Identificar:1. Cuerpo vertebral2. Agujero intervertebral3. Espacio intervertebral4. Placa epifisiaria inferior5. Placa epifisiaria superio6. Apófisis transversa7. Pedículo8. Apófisis espinosa9. Crestas iliacas10. Base del sacro11. Canal del sacro
  • 46. Columna lumbar.Proyección lateral D12 7 L1 Identificar: 1 L2 6 3 2 1. Cuerpo vertebral L3 2. Agujero intervertebral 3. Espacio intervertebral 4 5 8 4. Placa epifisiaria inferior L4 5. Placa epifisiaria superior 10 6. Apófisis transversa 7. Pedículo L5 8. Apófisis espinosa 9 9. Crestas iliacas S1 11 10. Base del sacro 11. Canal del sacro
  • 47. Lordosis marcada. Sacro horizontal
  • 48. Reparo de Ullman  Analiza pequeños desplazamientos.  Una línea rasante a la cara superior del sacro.  Una línea perpendicular en el ángulo antero superior de la primera sacra.  Cuando hay espóndilo lisis el cuerpo de la 5ta se desplaza hacia adelante.
  • 49. Listesis vertebral
  • 50. Lesiones de columna
  • 51. Pinzamiento del 5toespacio Aplastamiento de cuerpo
  • 52. Distintas lesionesóseas
  • 53. Cuerpo extraño encolumna
  • 54. Lesiones óseas
  • 55. Fracturas de cuerpos
  • 56. Fracturas diversas
  • 57. Lesiones de cuerposvertebrales
  • 58. Par radiográfico
  • 59. Imágenesradiográficas
  • 60. Particularizada - Localizada
  • 61. Medidas médicas paradiagnosticar  La medida del ángulo lumbosacro o promontorio, puede indicar inestabilidad.  Cuando el ángulo aumenta (sacro horizontal). Las condiciones estáticas de la columna lumbar empeoran.
  • 62. Columna LumbarLocalizada Paciente: Lateralizado. Vertical. Decúbito. Paciente: Lateralizado. Vertical. Decúbito.  Plano medio sagital paralelo y coincidente con línea media de la mesa.  El rayo incide 4 cm por debajo de la cresta iliaca. Y 4 cm detrás de el plano coronario, de la línea axilar.  Película 18X24 longitudinal.  Se visualiza articulación lumbo sacra.  Apnea en el momento del disparo.  En la mujer más angulación caudal.
  • 63. Focalizada -Particularizada Goma plomada Radiografía obtenida Radiografía obtenida
  • 64. Focalizada - ParticularizadaEl rayo incide a mitad de camino entre lacresta iliaca y la espina iliaca antero superior L4
  • 65. Particularizada- Focalizada
  • 66. Ferguson - Axial Posición ginecológica
  • 67. Términos Tangencial: El Rayo roza la parte en estudio para liberarla de sumas. Axial: Tiene angulación con el eje del cuerpo.
  • 68. Columna LumbarFerguson Paciente: Frente . Vertical. Decúbito. Plano medio sagital perpendicular y coincidente con línea media de la mesa. Se flexionan los miembros inferiores. El rayo incide sobre el pubis, con 30 grados de angulación cefálica. Película 18X24 longitudinal. Se visualiza articulación lumbo sacra, apófisis transversas. Apnea en el momento del disparo.
  • 69. AXIAL - FERGUSSON
  • 70. AXIAL - FERGUSSON
  • 71. AXIAL - FERGUSSON
  • 72. AXIAL - FERGUSSON
  • 73. COLUMNA LUMBAROBLICUA El paciente vertical ó decúbito. Se hace girar su cuerpo 45º con respecto al plano de apoyo. El rayo director, perpendicular, incide por encima de las crestas ilíacas. El haz longitudinal contenido por una línea imaginaria, desde la mitad de la clavícula. Se visualiza el perro de LaChapélle. O perro escocés.
  • 74. COLUMNA LUMBAR OBLICUA
  • 75. Lo que se visualizaSe utiliza para estudiar laspequeñas articulacionesinterapofisiarias o istmo.En la A.P. se estudia el ladopróximo a la película.En la P.A. se estudia el ladoalejado de la película.
  • 76. Radiografía y esquema
  • 77. Par radiográfico lumbar oblicuas
  • 78. Radiografía y esquema
  • 79. Radiografíaobtenida RX I Perro escocés
  • 80. D12Identificar 2 L1 6 6 2 L2 5 L3 4 1 L4 7 9 L5 3 8 9 S1 8
  • 81. Columna lumbar. D12Proyección oblicua 2 L1 6 6 2 L2 5 Identificar: 1. Pedículo de L3 4 2. 12ª costilla L3 1 3. Articulación interapofisaria L5-S1 4. Apófisis articular L4 inferior de L2 7 5. Apófisis articular 9 superior de L2 L5 6. Apófisis transversa de L1 3 7. Lámina de L4 8 9 8. Alas del sacro S1 8 9. Palas iliacas
  • 82. Lesión de la figura delperro escocés
  • 83. Lesión de la figura del perro escocés Con collar
  • 84. Lumbar funcional de frente
  • 85. Columna Lumbar Funcional deFrente El plano medio sagital perpendicular y coincidente con la línea media. Se deja caer el cuerpo hacia un lado, todo lo que el paciente permita. Se hacen las dos funcionales. Película 30X40.
  • 86. Ambas funcionales
  • 87. Ambas posicionesfuncionales
  • 88. Radiografía Funcional de frente
  • 89. Radiografía Funcional de frente
  • 90. Funcionales de perfil a- flexión y b-extensión. Paciente lateralizado. Plano medio sagital paralelo al plano de apoyo. A-Se le pide al paciente que flexione lo que pueda. No movilizar las crestas iliacas. El rayo incide sobre las cresta iliacas. B-Se le pide al paciente que extienda lo que pueda. No movilizar las crestas iliacas .
  • 91. Funcionales de perfil
  • 92. Funcionales de perfil
  • 93. Funcional flexión
  • 94. Funcional extensión
  • 95. Funcional extensión
  • 96. Par radiográfico
  • 97. Art. Sacro-Ilíaca defrente Alejar el lado en estudio. 25 a 30 grados. El rayo incide entre la espina iliaca antero superior del lado elevado y la cresta iliaca. Película 18X24.
  • 98. TÉCNICAS DE SACRO YCÓCCIXFrente: (20° cefálico.) Preparación Previa Limpieza intestinal del sigmoides y delPerfil: (perpendicular.) recto.(gases, material fecal). La angulacion permite que el pubis no moleste.Frente: (20° caudales.) Incide entre la espina iliaca y elPerfil: pubis. (perpendicular.)
  • 99. Proyección sacro de frente (AP) Utilidad: procesos patológicos de sacro. Posición del paciente: decúbito dorsal. Miembros inferiores extendidos o flexionados. Micción, evacuar gases. Plano medio sagital perpendicular y coincidente con la línea media del plano de apoyo. El rayo con angulacion cefálica. Criterios de calidad: proyección AP sin acortamiento de la perspectiva del sacro, las articulaciones sacro ilíacas y la unión L 5-S1.
  • 100. Sacro de frente
  • 101. Técnica de muchasutilidades
  • 102. Proyección sacro de perfil Utilidad: para procesos patológicos del sacro y el cóccix. Posición del paciente: decúbito lateral. Piernas flexionadas, plano medio sagital paralelo al plano de apoyo, columna sacra coincidente con la línea media de la mesa. El rayo incide 7 cm detrás del plano coronal axilar y a nivel de las espinas iliacas antero superiores. Criterios de calidad: imagen lateral del sacro, articulación de L 5-S1 y el cóccix.
  • 103. Columna Sacra deperfil Goma plomada
  • 104. Sacro de perfilGoma plomada
  • 105. Sacro de perfil
  • 106. Paciente decúbitodorsal
  • 107. Sacro frente y lateralpar radiográfico.
  • 108. Paciente con lesión de columna
  • 109. Cuerpo extraño
  • 110. Proyección AP axial de cóccix cóccix de frente Utilidad: procesos patológicos de cóccix. Posición del paciente: supina, con las piernas extendidas. Alinear el plano medio sagital con la línea media de la mesa. Asegurar que la pelvis no este rotada. Angulacion caudal del rayo director. Criterios de calidad: cóccix sin superposición de la sínfisis pubiana.
  • 111. Curiosidades
  • 112. Proyección lateral de cóccix Utilidad: procesos patológicos del cóccix. Posición del paciente: decúbito lateral. Flexionar las rodillas. Alinear el eje longitudinal del cóccix con la línea media de la mesa. Asegurar de que la pelvis y el resto del cuerpo estén en una posición lateral verdadera. El rayo incide 12 cm detrás de la línea axilar y los trocánteres. Criterios de calidad: imagen lateral del cóccix (en esta posición se observa la concavidad anterior del cóccix). Si los segmentos coccígeos no están fusionados, los espacios entre ellos deben aparecer abiertos.
  • 113. Sacro-cóccix deperfil
  • 114. Proyección lateral decóccix
  • 115. Par radiográfico
  • 116. Técnica axial Paciente sentado en el extremo de la mesa de rayos. Proveer un banco o escalera, para apoyo de los pies. Se le pide flexione el tronco hacia adelante Se le pide que se tome de las piernas cerca de los tobillos con las manos. El sacro perpendicular al apoyo. El rayo pasa sobre los trocánteres. Suspender la respiración.
  • 117. Art. Sacro-Ilíaca (axial) Axial – Nolke – Chassar Lapine
  • 118. Axial – Nolke – ChassarLapine
  • 119. Columna dorso lumbar Escoliosis
  • 120. Columna vertebral La columna vertebral es un tallo longitudinal óseo resistente y flexible. Situado en la parte media y posterior del tronco va desde la cabeza, a la cual sostiene hasta la pelvis, que la soporta. Envuelve y protege la medula espinal, que esta contenida en el conducto raquídeo.
  • 121. Técnicas paraEscoliosis
  • 122. Curvaturas Lordosis cervical Cifosis dorsal Lordosis lumbar
  • 123. Definiciones
  • 124. Escoliosis
  • 125. Curvas compensadoras
  • 126. Método de RisserFerguson
  • 127. Paciente vertical -descalza Método de Cobb
  • 128. Las curvas que se producen pueden ser:- Estructurales: poco flexibles y retienen alguna deformidad en lasinclinaciones laterales.(bending.)- No estructurales: flexibles y se corrigen en bending.ESTRUCTURAL NO ESTRUCTURAL Tipos de escoliosis
  • 129. Síntomas Omoplato irregular Caderas irregulares Omoplatos y costillas prominente de un lado Cintura irregular Dolor de espalda
  • 130. TECNICA PARAESCOLIOSIS 1) Rx en bipedestación BASICAS y decúbito 2) Posición lateral erecta
  • 131. 1) Funcional de frente con inclinaciónLATERAL 2) AP o PA con método de FergusonEl método de Ferguson nos permite distinguir entre una curvadeformante y una compensadora.Recomienda elevar con libros, maderas, en el pie del lado convexode la columna.
  • 132. Medición de curvas Método de Ferguson o Cobb, este último es el recomendado por la Scoliois Research Society. Método de Ferguson: el ángulo se forma por la unión de los puntos centrales de las vértebras media, superior e inferior de la curva. Método de Cobb: línea paralela al platillo superior de la vértebra final superior de la curva y otra paralela al platillo inferior de la vértebra final inferior.
  • 133. Medición de curvas - Método de Ferguson: se marca un punto en el centro de la sombra del cuerpo vertebral en cada una de las tres vértebras apicales y terminales, trazando líneas desde la parte mas alta o vértice de cada extremo. El ángulo de la curva es la divergencia de estas dos líneas, en relación a los 180º
  • 134. Medición de curvas Método de Cobb: consta de los siguientes pasos: localización de la vértebra de limite superior y del limite inferior; trazado de perpendiculares desde la cara superior de la vértebra limite superior y desde la cara inferior de la vértebra limite inferior. El ángulo de desviación de estas perpendiculares desde una línea recta es el ángulo de la curva.
  • 135. ESCOLIOSIS
  • 136. Técnicas paraEscoliosis
  • 137. TECNICA PARAESCOLIOSIS El paciente de pie, descalzo. Los brazo a los costados del cuerpo. El plano medio sagital perpendicular y coincidente con la línea media de la mesa. El chasis 35X43 longitudinal, 2 cm de bajo de la cresta iliaca. El rayo centrado en la mitad del chasis. Suspende la respiración.
  • 138. Ducan y Hoen recomienda hacerlo P.A.
  • 139. Col. Dorso-Lumbar defrente
  • 140. ESCOLIOSIS
  • 141. PAR RADIOGRÁFICO
  • 142. Escoliosis Roto escoliosis
  • 143. ESCOLIOSIS