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"Perspectivas futuras de la anticoagulación del paciente valvular”

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Análisis del anticoagulante más conocido y utilizado en España

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  • 1. "Perspectivas futuras de la anticoagulación del paciente valvular” Miguel Romero Cardiólogo Hospital Universitario Reina Sofía
  • 2.
    • Valvulopatía mitral (INR: 2-3, indefinido)
      • Fibrilación auricular
      • Aurícula izquierda > 55 mm
      • Función ventricular deprimida
      • Embolismo sistémico previo
    • Prolapso mitral
    Indicaciones de anticoagulación oral (Dicumarínicos) Valvulopatías
  • 3. Indicaciones de anticoagulación oral (Dicumarínicos) Prótesis valvulares INR Patología asociada Duración Prótesis mecánicas 2.5-3.5 No Indefinida Prótesis mecánicas aórticas de doble hemidisco 2-3 No Indefinida Prótesis mecánicas 3-4 2.5-3.5 + AAS Embolismo. FA, FV deprimida, AI dilatada Indefinida Prótesis biológicas 2-3 No 3 meses (AAS indefinido) Prótesis biológicas 2-3 Embolismo previo, fibrilación auricular aurícula dilatada, trombo en aurícula o disfunción protésica
  • 4.  
  • 5. Ictus o Embolismo sistémico Dabigatran versus Warfarina en pacientes con fibrilación auricular SIN VALVULOPATIA
  • 6. Pacientes en fibrilación auricular sin valvulopatía
  • 7.  
  • 8. Ximegalatran ¿ ANTÍDOTOS ?
  • 9.  
  • 10. WARFARINA VS RIVAROXABAN Tasa de sangrado similar … New England Journal of Medicine (Septiembre 2011)
  • 11. APIXABAN DABIGATRAN RIVAROXABAN
  • 12. Effectiveness of dabigatran etexilate for thromboprophylaxis of mechanical heart valves (J Thorac and Cardiovasc Surgery; Junio 2011) Eficacia del dabigatran en la profilaxis de trombos en válvulas cardiacas mecánicas en cerdos No anticoagulación Enoxaparina Dabigatran
  • 13. Cantidad de trombo en la válvula según el tipo de anticoagulación
  • 14. Conclusiones
    • Los fármacos dicumarínicos son, en la actualidad, los únicos fármacos autorizados para la anticoagulación de pacientes valvulares
    • Dabigatran y Rivaroxaban han demostrado no ser inferiores a warfarina en la prevención de embolismos, con un riesgo de sangrado similar, en pacientes en fibrilación auricular sin valvulopatía.
    • Aún, ni siquiera se han iniciado estudios randomizados de inhibidores de la vitamina K frente a inhibidores de la trombina en pacientes valvulares o portadores de prótesis cardiacas
  • 15. APIXABAN DABIGATRAN RIVAROXABAN Ximegalatran Acenocumarol WARFARINA El adiós al Sintrom queda aún lejos en los pacientes valvulares …

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