Desnutricion (2)
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Desnutricion (2) Desnutricion (2) Presentation Transcript

  • Desnutrición Cuadro clínico
  • Macromoléculas que desempeñan el mayor número de funciones en las células de los seres vivos. Forman parte de la estructura básica deProteínas tejidos y durante todos los procesos de crecimiento y desarrollo, crean, reparan y mantienen los tejidos corporales. Desempeñan funciones metabólicas: *actúan como enzimas *hormonas *anticuerposRegulan:*la asimilación de nutrientes, transporte de oxígeno y de grasas en la sangre*eliminación de materiales tóxicos*regulación de vitaminas liposolubles y minerales
  • Los nueve aminoácidos indispensables en concentraciones suficientes para cubrir los “completas” requerimientos de los seres humanos.Proteínas alimentarias Proteínas deficientes en uno o más aminoácidos de los nueve aminoácidos esenciales que deben ser proporcionados por los alimentos. “incompletas” Según su contenido en aminoácidos
  • Obtención de los nueve aminoácidos indispensablesProteínas complementarias: por la combinación de alimentos. 2 o + proteínas incompletas pueden ser combinadas de tal forma que la deficiencia de uno o más aminoácidos esenciales pueda ser compensada por otra proteína y a la inversa. Cuando se combinan, estas proteínas complementarias proporcionan todos los aminoácidos esenciales necesarios para el cuerpo humano consiguiendo un patrón equilibrado de aminoácidos que se usan eficientemente.
  • Un ejemplo de combinación de proteínas complementarias es la mezcla de proteínas alimentarias de la soya y maíz o de la harina de trigo y la caseína.En estos casos la calidad de las proteínas de la mejor combinación excede a la de las fuentes proteicas proporcionadas individualmente, por lo que el efecto de combinarlas es sinérgico. En la siguiente tabla se muestran algunas combinaciones ideales para obtener proteína de mejor calidad.
  • La “proteína de referencia” es una proteína teórica definida por la FAO la cual tiene la composición adecuada para satisfacer correctamente lasnecesidades proteicas, la FAO ha propuesto a la proteína del huevo y la proteína de la leche humana como proteínas de referencia. Se han fijado distintas proteínas dereferencia dependiendo de la edad, ya que las necesidades de aminoácidos esenciales son distintas en las diferentes etapas del crecimiento y desarrollo humano. Las proteínas de los cereales son en general severamente deficientes en lisina, mientrasque las de las leguminosas lo son en aminoácidos azufrados (metionina y cisteína). Las proteínas animales tienen en general composiciones más próximas a la consideradaideal. En la dieta de los seres humanos se puede distinguir entre 2 tipos de proteínas,las de origen animal y las de origen vegetal. Dentro de las primeras, las que provienende huevo, leche y derivados lácteos son consideradas como de excelente calidad; otras carnes (tejido muscular) como el pescado, res y aves contienen proteínas de buena calidad. De las proteínas vegetales, la proteína del frijol de soya es considerada de buena calidad, la contenida en cereales, harinas y la mayor parte de tubérculos yraíces vegetales está clasificada como de mediana calidad, y la mayoría de las frutas yverduras contienen proteína de baja calidad. Las proteínas de origen vegetal, tomadas en conjunto, son menos complejas que las de origen animal.
  • Se encuentran siempre sin importar: La etiología La detención del crecimiento y desarrollo Grados variables de dilución *Hiponatremia *Hipomagnesemia *Hipokalemia *Hipoalbuminemia *Hipocalcemia *Anemia Disfunción*Atrofia de vellosidades intestinales*Esteatorrea*Hipoglucemia*Aumento en la retención de nitrógeno*Alteraciones en el metabolismo de minerales y vitaminas*Disminución en la producción de hormonas tiroideas y gonadales*Resistencia a la hormona de crecimiento, hormona antidiuréticay paratohormona*Aumento de gamma globulinas*Disminución de la inmunidad celular
  • Atrofia*Disminución de grasa subcutánea y perivisceral*Disminución de la masa muscular*Degeneración neuronal*Depleción linfocítica del timo*Disfunción hepática*Aumento de tejido conectivo en páncreas e hígado*Piel seca, fría, xerótica, seborréica o pelagrosa*Lesiones purpúricas*Uñas distróficas*Alteraciones en la coloración del cabello
  • Se trata de expresiones exageradas de los signos universales:*Edema*Caída del cabello*Lesiones dérmicas atróficas*Hipotermia*Nefrosis kaliopénica*Insuficiencia cardiaca*Hepatomegalia*Neutropenia
  • Son manifestaciones independientes de ladesnutrición que se deben a desequilibrios agudos o infecciones sobreimpuestas al desequilibrio crónico.
  • PRIMER GRADO• No hay disminución importante del peso.• Cambios en el estado de ánimo (tristeza y descontento).• Generalmente las infecciones respetan al individuo.
  • SEGUNDO GRADO• La pérdida de peso se acentúa.• Hundimiento ocular.• Flacidez muscular.• Son comunes infecciones oportunistas como resfriados y trastornos diarreicos.
  • TERCER GRADO• Grave pérdida de masa grasa y muscular.• Facies de anciano.• Marasmo o Kwashiorkor.
  • MARASMO• Aspecto emaciado por la pérdida de grasa y la intensa atrofia muscular y de otros órganos.• Arcos costales, articulaciones y huesos faciales son visibles y prominentes.• Piel delgada, escamosa y floja.
  • KWASHIORKOR• Edema de grado variable.• Abdomen prominente por debilitamiento de músculos abdominales.
  • DIAGNOSTICO DE LA DESNUTRICIÓN
  • El diagnóstico de desnutrición es esencialmente clínico.Aunque se toman pruebas de laboratorio que son utilizadas en la prácticacotidiana para determinar el origen y la severidad del cuadro, establecer elpronóstico y definir el plan de manejo.
  • Hay datos de relevancia en la anamnesis que se deben tomar en cuenta para eldiagnostico como :edad, sexo, nivel educativo, condición socioeconómica, hábitos alimentarios,antecedente de infecciones o enfermedades crónicas y existencia de entidades clínicasque ocasionen limitación de la ingesta y/o de la absorción alimentaria, alteración en elmetabolismo de los nutrientes o aumento en la excreción de los sustratos energéticosdel organismo.
  • examen físico podemos ver el tipo de desnutrición, en términos generales.los pacientes con alteración en el metabolismo protéico calórico presentan pérdidade peso severa asociada con atrofia generalizada del tejido muscular y de la grasasubcutánea (marasmo)pérdida de peso leve a moderada asociada con edema periférico, cambiospatológicos en piel y faneras y otros trastornos orgánicos (kwashiorkor).
  • Determinación de la composición corporal también aporta información útil para eldiagnóstico de desnutrición, entre los métodos más utilizados para establecer elestado nutricional del paciente con sospecha clínica de déficit nutricional son laantropometría, la imagenología y la impedancia bioeléctrica.
  • La antropometría permite estimar elíndice de masa corporal e inferir laduración y severidad de los estados dedesnutrición con base en la medición dela circunferencia muscular y de lospliegues subcutáneos bicipital, tricipital,subescapular y suprailíaco.
  • • Las deficiencias de micronutrientes pueden dar lugar a diversos cuadros patológicos, evidenciables en forma aislada o en conjunto. La deficiencia de vitamina A se asocia con cambios dérmicos y oculares.
  • • La de vitamina D con osteomalacia, la de hierro y ácido fólico con anemia microcítica, la de yodo con incremento de peso corporal y mixedema en adultos y con bajo peso y retardo mental en pacientes pediátricos, y, finalmente, la de zinc con deficiencias en la función inmunológica local y aparición de infecciones y otras patologías relacionadas.
  • • Entre las pruebas de laboratorio indicadas en los pacientes con desnutrición se incluyen cuadro hemático (anemia microcítica, leucopenia, granulocitopenia, trombocitopenia en casos severos), parcial de orina (proteinuria, glucosuria, hemoglobinuria, bacteriuria, leucocituria)
  • • Determinación de proteínas plasmáticas (hipoproteinuria global, hipoalbuminemia aislada o en asocio con hipoglobulinemia), glucemia basal y postprandial (hipoglicemia), electrolitos séricos (hipocalcemia, hiponatremia, hipocalemia), gases arteriales (alcalosis o acidosis metabólica), creatinina (disfunción renal), hormonas tiroideas (hipotiroidismo por deficiencia de yodo), materia fecal (parásitos hematófagos) y determinación específica de vitaminas y oligoelementos.
  • Clasificación por peso y edad, del Dr. Gómezl peso del niño se compara con la de un niño normal (50 por ciento) de lamisma edad. Es útil para el screening de población y evaluaciones de saludpública.Porcentaje del peso de referencia para la edad = [(peso del paciente) /(peso del niño normal de la misma edad)] * 100De Primer Grado: cuando el niño pesa del 10 al 25% menos del promedioideal a su edadDe Segundo Grado: cuando el déficit de peso es del 26 al 40%De Tercer Grado: condición de los niños a los que les falta más del 40% delpeso ideal
  • Peso para la edad Con Edema Sin Edema(Gómez) >60-80% kwashiorkor desnutrición kwashiorkor< 60% marasmo marásmico
  • Clasificación de WaterlowLa desnutrición crónica produce retraso del crecimiento. La malnutriciónafecta las proporciones del cuerpo del niño y eventualmente produce enel emaciación corporal. Utiliza como parámetros: peso y talla para laedad y los agrupa en dos índices Peso en relación a talla P/T para ladesnutrición presente Talla en relación a edad T/E, para desnutrición delpasado.
  • Tablas de Ramos GalvánSe relacionan con el peso y talla que el niño debería tener en relacióncon la edad. Son las mismas tablas del Consejo Nacional de Salud yEstadística de los Estados Unidos (NCHS), que recomienda la OMS comopatrón de referencia internacional
  • Clasificación de la OMSValores antropométricos normales entre +1Z a –1Z Desnutrición leve,cuando el rango se ubica entre –1Z y –2Z Desnutrición moderada,entre –2Z y –3Z Desnutrición severa, menor de –3Z
  • Tratamiento nutricional* Desnutrición leve o moderada• La recuperación nutricional es rápida. Las necesidades iniciales se establecen en un rango intermedio entre las que le corresponderían por su peso actual y las calculadas para su peso ideal. En forma progresiva se deberá aproximar a las necesidades de un niño normal.*Desnutrición grave• El tratamiento es prolongado y requiere de internación. En un primer momento se busca la estabilización del paciente.
  • • 1) Inicio de la recuperación nutricional: Cuando la adecuación P/T es <70% se intenta alimentación vía oral por 24 hs, si no se logra el aporte, se pasa a enteral continua por sonda nasogástrica.De acuerdo a la evolución, se ofrecerán progresivamente alimentos por vía oral y se retirará la sonda luego de cumplidas 24 hs de recibir “todo” el aporte por boca.
  • hgf• - Aporte calórico: 80 – 100 cal /Kg /d• - Aporte Proteico: 1 gr /Kg /• d- Aporte Hídrico: 120 – 130 ml /Kg /d, 100 ml/Kg /d (edemas) La progresión alimentaria debe ser lenta cada 48 – 72 hs. En esta etapa se considera satisfactoria una ganancia de peso 5 – 6 g/Kg/d. Aporte de vitaminas y minerales• * No introducir el Fe hasta que se encuentre sin diarrea y en franca recuperación nutricional.
  • ¿ Que indicar?• Maltodextrinas• Caseinato de calcio• Triglicéridos de cadena larga
  • Características de los alimentos a incorporar• Sin gluten• Bajo contenido de fibra• Sin lactosa (se incorpora en el segundo mes de tratamiento)• Alta concentración energética• Baja concentración de disacáridos y polisacáridos
  • TRATAMIENTO
  • DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADOEl tratamiento de la desnutrición de primer grado es sencillo y rápido, a menosque obedezca a infecciones incontrolables o a defectos congénitos imposiblesde remediar.en un 90% de los casos, basta completar las necesidades energéticas delpaciente con una dieta apropiada para su edad y antecedentes, para que elniño recupere su peso, vuelva a su buen sueño, y a su disposición general feliz ycontento.Ningún medicamento, ninguna vitamina, ningún tónico, son necesarios, sóloalimento digestible y suficiente y el éxito es rotundo.
  • Generalmente, el tratamiento consiste en la reposición de los nutrientesque faltan, tratar los síntomas en la medida de lo necesario y cualquiercondición médica subyacente.
  • Alimentos recomendadosLácteos: leche entera. Si se toma con infusiones, prepararla en la misma leche.También yogures enteros saborizados, con frutas o con cereales.Quesos: se preferirán untables con crema, cremosos (como cuartirolo),semiduros (como emmental y Mar Del Plata) y duros (como reggianito y sardo).Preferentemente no deben ser sometidos a calentamiento.
  • Huevo: puede consumirse una unidad diariamente. La clara se puede consumircon mayor frecuencia. Es preferible comerlo formando parte de preparaciones yno solo.Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni grasa, o de pescado. Tambiénvacuna. Pueden prepararse asadas, al horno o a la cacerola.
  • Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo siempre elconsumo cocido. En preparaciones como tortillas, budines y tartas.Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse. Preferentementecocidas y picadas, en compotas, asadas y en purés.Cereales y derivados: se aconseja consumir una porción diaria.
  • DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO1a. Dar una alimentación de alto valor energético en el menor volumen de lafórmula, para poder ministrar 250, 300 o más calorías por kilo, por día, sinacarrear vómitos.2a. Combatir tenazmente las infecciones; drenar los oídos si están enfermos,quitar adenoides, vigilar el riñón, vigilar la piel, etc.
  • DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADOLa mayoría de los tratamientos y medicinas fracasan ante unaDesnutrición de Tercer Grado; cuando el niño ha perdido más del 50% delpeso que debería tener de acuerdo con la edad, la lucha es desesperada,costosa y casi siempre inútil; principalmente cuando se trata de unadesnutrición que ha venido progresando poco a poco, consumiendototalmente las reservas y agotando la facultad reaccional y defensiva delorganismo.
  • Es menos sombrío el pronóstico cuando se trata de una desnutrición violentacausada por fiebre tifoidea, o por vómitos acetonémicos o por algún otrotrastorno que en poco tiempo desnutre; en estos casos la reacción favorabledel organismo, sus defensas vivas y la fuerte combustión de la convalecencialo ponen a salvo en pocos días.La desnutrición de tercer grado requiere una gran discreción pararealimentar, buscando que el sistema digestivo restablezca su capacidadfuncional para digerir, muchas veces totalmente perdida.
  • Niño menor de 1 año Peso muy bajo para la edad (déficit de 40% o más) Desnutrición •Niño de 1 a 4 años GRAVE Referir URGENTEMENTE al hospital.RRRrelación Peso/Talla por debajo GRADO lll del 70% de adecuación (-30). • Signos de edema - Si tiene Patología Asociada referir al Hospital para examen. - Evaluar la alimentación y la calidad de los cuidados del niño. Dar recomendaciones como se indica en la sección Aconsejar a la Madre o al Acompañante. - Hacer consulta de seguimiento 7 días después (si no vuelve, iniciar búsqueda •Niño menor de 1 año: activa) Peso bajo para la edad (déficit 25-40%) DESNUTRICION - Dar hierro a niños menores de 2 años, dosis de tratamiento (si es posible •Niño de 1 a 4 años de edad: MODERADA realizar laboratorio para determinar Hemoblobina y Hematocrito) Relación Peso/Talla por debajo GRADO II del 80% (-20)de adecuación. -Dar Mebendazol/Tinidazol u otro, según epidemiología local, al niño mayor de 2 años que no ha tomado ninguna dosis en los últimos 6 meses -Indicar la alimentación complementaría de la madre y el niño segun normas nacionales. - Indicar a la Madre cuando debe volver con urgencia. - Evaluar la alimentación y la calidad de los cuidados del niño. Dar recomendaciones como se indica en la sección Aconsejar a la Madre o al DESNUTRICION Acompañante. • Peso para la edad normal ó LEVE - Hacer consulta de seguimiento 7 días después (si no vuelve, iniciar búsqueda Peso para la talla normal GRADO I activa) - Indicar hierro en dosis preventiva - Indicar a la Madre cuando debe volver con urgencia. - Si se identifica algún problema en la alimentación, hacer una consulta de •Peso para la edad normal ó NO TIENE seguimiento 5 días después. Peso para la talla normal DESNUTRICION - Citar para control de niño sano, según normas.