• Save
Бактериальный эндокардит
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Бактериальный эндокардит

on

  • 6,986 views

 

Statistics

Views

Total Views
6,986
Views on SlideShare
6,957
Embed Views
29

Actions

Likes
1
Downloads
0
Comments
0

2 Embeds 29

http://www.medumed.org 27
http://medumed.org 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Бактериальный эндокардит Бактериальный эндокардит Presentation Transcript

  • Бактериальный (инфекционный) эндокардит MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
  • Бактериальный (инфекционный) эндокардит
    • Это септическое заболевание организма с поражением клапанного аппарата сердца. Однако, не во всех случаях сепсиса наблюдается эндокардит.
    • Условно различают острый и подострый (затяжной) септический эндокардит.
    • Острый эндокардит обычно развивается на интактных (исходно неизмененных) клапанах. Подострый (затяжной) – на измененных клапанах. Чаще всего это бывает при ревматических и врожденных пороках сердца, а также при имплантациях искусственных клапанов у больных вследствие ревматических и реже атеросклеротических пороков сердца.
  • Входные ворота инфекции
    • Одонтогенный сепсис (≈50%) с поражением клапанов;
    • Хирургический сепсис;
    • Фурункулы и различные повреждения кожи, особенно «носогубного треугольника»;
    • Акушерско – гинекологический сепсис;
    • Урологический сепсис;
    • «Катетерный» сепсис;
    • Сепсис у «инъекционных» наркоманов.
  • Этиология
    • Теоретически любая инфекция и грибы (кандида, аспергиллы) могут быть причиной заболевания. Практически острый бакэндокардит чаще вызывается золотистым стафилококком и гноеродным стрептококком.
    • Подострый эндокардит обычно вызывается зеленящим стрептококком, он всегда в присутствует в полости рта.
    • Бактериальный эндокардит, как правило, встречается у взрослых людей, особенно ослабленных вследствие лечения цитостатическими препаратами, глюкокортикоидами, у больных сахарным диабетом, алкоголиков. Однако наркоманы обычно молодые люди.
  • Патогенез эндокардита
    • На клапанном аппарате образуются тромботические наложения, состоящие из агрегатов тромбоцитов и фибрина с наличием возбудителя. Инфекционный агент как бы замурован фибрином и малодоступен воздействию антибактериальных препаратов. Воспалительный процесс ведет к разрушению клапанного аппарата, возникает порок – недостаточность клапанов. Чаще поражаются аортальные и митральные клапаны. У наркоманов и «катетерных» больных – трехстворчатые. Тромботические массы с возбудителями разрушаются и разносятся кровотоком (эмболы), чаще в почки, селезенку, гол. мозг и др. В ответ на инфекцию (антигены) организм вырабатывает антитела – возникают циркулирующие иммунные комплексы (антиген+антитело) – ЦИК.
    • ЦИК поражают сосуды (васкулиты), почки (нефрит), суставы (артриты), мышцы сердца (миокардит), мышечные боли (миалгии), гепатит.
  • Клиническая картина
    • Симптоматика обусловлена проявлениями сепсиса и поражением клапанного аппарата сердца.
    • Признаки сепсиса: лихорадка с ознобами и потами (>95%), артралгии, миалгии (25-45%), спленомегалия (25-60%), петехиальная кожная сыпь (20-40%), эмболии в жизненно важные органы (25-45%), неврологические симптомы (20-40%).
  • Лабораторные данные
    • Анемия (70-90%);
    • Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (20-30%);
    • Увеличение СОЭ (>90%);
    • Увеличение уровня фибриногена, СРБ, α2–глобулинов, ЦИК (65-100%);
    • Протеинурия (50-65%);
    • Микрогематурия (30-50%);
    • Повышение уровня креатинина (10-20%);
    • При соблюдении условий забора крови на стерильность – выявляется возбудитель.
  • Физикальные данные при эндокардите (миокардите)
    • Тахикардия (100%), расширение сердца влево, тоны сердца приглушенны, выслушиваются шумы в зависимости от поражения того или иного клапана. По мере развития процесса шумы меняются по силе и качеству. АД склонно к понижению.
  • Инструментальные методы диагностики
    • Чрезвычайно важна Эхо-КГ (ультразвуковое исследование сердца). Обнаруживаются тромботические наложения на клапанах (вегетации). В настоящее время считается, что диагноз нельзя обосновать без обнаружения вегетаций. Но они выявляются не раньше 2-3 недель от развития бактериемии.
  • Лечение сепсиса
    • Обнаружить и ликвидировать входные ворота инфекции.
    • Лечение сепсиса: антибактериальные препараты с учетом определения чувствительности к антибиотикам.
    • Дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера, 5% глюкоза,свежезамороженная плазма.
    • Симптоматическая и патогенетическая терапия
  • Лечение бакэндокардита
    • Лечение сепсиса с учётом вида микроорганизма.
    • При недостаточной эффективности проводят хирургическое лечение: имплантация искусственного клапана с одновременной санацией очага поражения.
  • БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ