Dermatosis precancerosas

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Dermatosis precancerosas

  1. 1.  “Son todas aquellas dermatosis que tiene la posibilidad en ciertos porcentajes de casos de evolucionar a cáncer cutáneo” Se clasifican de acuerdo a sus causas en : Físicas, químicas y alteraciones heredo familiares. Dermatosis precancerosas
  2. 2.  1) Por agentes físicos  Queratosis solar  Queilitis actínica crónica  Cuerno cutáneo  Queratosis sobre radiodermitis  Queratosis sobre quemaduras  Leucoplasia 2) Por sustancias químicas  Queratosis por arsénico  Queratosis por brea y minerales 3) Genodermatosis y nevos  Xeroderma pigmentoso  Epidermodisplasia verruciforme  Nevo de Jadadassohn  Síndrome del nevo atípico o displasico
  3. 3.  Queratosis solar Es la mas frecuente En mayores de 40 años. Exposiciones a UV (solar o fuentes artificiales) acumuladas a través del tiempo. Se da en personas de raza blanca, piel clara, con daño solar evidente. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y localizadas en áreas de la nariz, frente, mejillas, pabellones auriculares, dorso de manos, antebrazos y cuero cabelludo en calvos. Clínicamente se presentan manchas eritematosas de 1 a 2 cm de contorno irregular, cubiertas por finas escamas adherentes que al desprenderse dejan un área erosionada y a veces leve sangrado. Pueden evolucionar a carcinoma espinocelular. Histológicamente se caracteriza por anaplasia celular en epidermis de cels. Escamosas in situ. Benignas. En dermis se puede observar infiltrado inflamatorio crónico. El tratamiento debe ser conservador. Se puede utilizar curetaje y electrodesecación, criocirugía, acido tricloroacetico, fluoracilo tópico. Por agentes físicos:
  4. 4.
  5. 5.  Queilitis actínica crónica Se desarrolla en el labio inferior expuesto a la acción conjunta prolongada e intensa de diferentes factores, entre ellos la acción solar crónica. La primera manifestación es la sequedad y descamación que se transforma con el tiempo en una placa pequeña, blanco grisácea, cubierta de costras y grietas verticales. Sobre estas placas puede surgir degeneración carcinomatosa. El tratamiento es preventivo con pantalla solar. Fluoracilo tópico. Cirugía. Queratosis sobre quemadura Las cicatrices crónicas de cualquier origen, pero especialmente quemaduras, pueden evolucionar a cáncer cutáneo, en la mayoría de los casos carcinoma espinocelular, que se desarrolla sobre una cicatriz de quemadura de largo tiempo de evolución. (aprox. 20 años) y asienta sobre lesiones queratosicas, exofiticas, verrugosas. La ulcera de Marjolin es el desarrollo de un carcinoma espinocelular ulcerado, sobre una cicatriz de una quemadura crónica.
  6. 6.  Queratosis sobre radiodermis El empleo de radiaciones ionizantes, dadas en dosis suberitematosas, en forma repetida, utilizadas para el tto del ca. visceral o cutáneo, el tto de acné, pueden dar lugar a radiodermitis crónicas, que se desarrollan en meses o años luego de la exposición. Se caract. por ser una placa eritematosa con telangiectasias, zonas hipercromicas o acromicas y atrofia, también pueden desarrollarse sobre las placas, lesiones adherentes, ulceras dolorosas, con bordes evertidos. El tratamiento consiste en electrodesecación y curetaje precoz de las lesiones o extirpación seguida de injerto. Cuerno cutáneo Es una lesión crónica, circunscripta, hiperqueratosica, en la que la altura de la masa queratotica es igual a la mitad de su eje mayor. En la base pueden observarse diferentes hallazgos histológicos: epitelioma basocelular, carcinoma espinocelular, queratosis solar, verruga seborreica, verruga vulgar o piel normal. El tratamiento es la extirpación de la lesión con biopsia de la base.
  7. 7.
  8. 8.  Leucoplasia Se denomina a la lesión blanca de mucosa o semimucosa, que no se desprende al raspado y que no puede clasificarse como ninguna otra enfermedad. Se considera una forma de respuesta variable e inespecífica de la mucosa, frente a estímulos existentes como el tabaco, prótesis mal adaptadas, irritación mecánica (cepillado, mordisqueo) Localizada en mayor frec. en mucosa bucal, mucosa retrocomisural anterior, lengua, labios, paladar duro, encía. La lesión inicial es una macula blanquecina, que evoluciona a una queratosis de aspecto cuadriculado, seguida por verrugocidades. Si se observa sobre la placa un engrosamiento nodular, blanco, moteado, con fondo rojo y atrófico se trata de displasia. Se transforma en carcinoma espinocelular con alta tendencia a determinar metástasis. Histología: Hiperqueratosis - acantosis - papilomatosis. Tratamiento: Extirpación quirúrgica. Cirugía. Electrocoagulación.
  9. 9.
  10. 10.  Queratosis por arsénico El arsénico tiene especial afinidad por los epitelios malpighianos y en dosis suficientes por ingestión o inhalación, determina en la piel queratosis que pueden cancerizarse. En la argentina se observa el Hidroarsenismo Crónico Regional Endémico (HACRE) Por la ingesta crónica del mismo a través de agua contaminada. Aparece queratodermia palmo-plantar, que puede ser difusa, coniforme, verrugosa, en bandas. Se observa leucomelanodermia en tórax y raíz de miembros que se caract. por una pigmentación difusa, homogénea sobre la cual hay elementos leucodérmicos. Con el tiempo puede presentar epiteliomatosis múltiple, con epiteliomas basocelulares pagetoides y enfermedad de Bowen mas frec. en dorso. TRIADA DE HACRE: -QUERATODERMIA -MELANODERMIA -EPITELIOMAS Queratosis por sustancias químicas
  11. 11.  Xeroderma pigmentoso Herencia autosómica recesiva. Con afectación dermatológica, oftalmológica, neurológica y endocrinológica. El niño nace libre de lesiones y en forma lenta y progresiva a partir de los 2 años comienza con sensibilidad solar aguda. (eritema, edema, ampollas) seguida de cambios cutáneos de aspecto senil. Sobre esta piel, en la segunda infancia o adolescencia desarrollan neoplasias. El tumor mas frec. es el epitelioma basocelular. Le sigue el carcinoma espinocelular, con alto porcentaje de metástasis y luego el melanoma. Epidermodisplasia verruciforme Se caracteriza por la erupción precoz, diseminada y persistente de verrugas planas y verrugas vulgares. Lesiones pitiriasis versicolor símil. A la segunda o tercera década de vida a partir de las lesiones virales pueden desarrollarse carcinoma intraepidermicos bowenoides y carcinoma espinocelular invasor. Genodermatosis y nevos
  12. 12.  Nevo de Jadassohn Frecuente en cuero cabelludo, este nevo puede aumentar de tamaño y desarrollar nódulos exofiticos, hecho que sugiere malignizacion. El tumor que se desarrolla con mas frecuencia es el carcinoma basocelular. Síndrome del nevo atípico Se caracteriza por la presencia de múltiples nevos melanociticos de tamaño mayor de 5mm, de bordes irregulares y color variable entre rosado y negro, pasando por diferentes tonalidades de marrón. Es un marcador y precursor de melanoma. El tratamiento consiste primariamente en educar al paciente acerca de los cambios del nevo que deben llamarle la atención y concurrir a la consulta. Protección solar.
  13. 13.

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